ระบาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบไขสันหลังู (การติดเชื้อ meningococcal)

В โลกที่บันทึกไว้ 3-10 กรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก meningococcal 100 000 ของประชากร.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุและเชื้อก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบ

ระบาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบเกิดจาก Gramococcus gramocion - meningococcal Weixelbaum โรคนี้แพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศ ประตูทางเข้าเป็นเยื่อเมือกของลำคอและจมูก เยื่อหุ้มสมองอักเสบเข้าไปในระบบประสาทโดยวิธี hematogenous แหล่งที่มาของการติดเชื้อไม่เพียง แต่ป่วย แต่ยังมีผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดี กรณีที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ โรคกระปรี้กระเปร่าจะสังเกตเห็นได้ตลอดเวลาของปี

[8], [9], [10],

อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบ

ระยะเวลาการฟักตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบเฉลี่ยอยู่ที่ 1-5 วัน โรคพัฒนาอย่างรวดเร็ว: เย็นที่แข็งแกร่ง, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส ปรากฏขึ้นและสร้างอาการปวดศีรษะที่รุนแรงขึ้นด้วยอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนหลายครั้ง อาจมีเรื่องไร้สาระ, ความปั่นป่วนในจิตวิทยา, อาการชัก, ความรู้สึกบกพร่อง ในชั่วโมงแรกอาการเปลือกจะถูกเปิดเผย (กล้ามเนื้อคอแข็งอาการ Kernig) ซึ่งจะเพิ่มเป็นวันที่ 2-3 ของโรค การสะท้อนความรู้สึกลึก ๆ มีชีวิตชีวาส่วนล่างของช่องท้องจะลดลง ในกรณีที่รุนแรงแผลของเส้นประสาทกะโหลกมีความเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง III และ VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia) มักเป็น vii และ viii ในวันที่ 2-5 ของโรคมีการลุกเป็นไฟบริเวณริมฝีปาก เมื่อมีอาการผื่นผิวหนังหลายครั้ง (มักเป็นเด็ก) ที่มีลักษณะเป็นริดสีดวงทวารจะมีการบันทึก meningococemia สุราโคลน, หนอง, ไหลภายใต้ความกดดันที่เพิ่มขึ้น ตรวจจับการเกิดเม็ดเลือดขาวชนิด neutrophilic pleocytosis (ถึงหลายหมื่นเซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร) ปริมาณโปรตีนสูง (สูงถึง 1-3 กรัม / ลิตร) ปริมาณกลูโคสและคลอไรด์ในเลือดต่ำ ในเลือดลดลงภายใต้กล้องจุลทรรศน์สามัญ meningococci จะเห็นในรูปแบบของ diplococci ("เมล็ดกาแฟ") เมนินโกคอคคัสยังสามารถแยกได้จากเมือกที่นำมาจากโพรงจมูก ในเม็ดเลือดขาว - เม็ดเลือดขาว (ถึง 30x10 ⁹ / l) การเปลี่ยนแปลงของ leukocyte สูตรไปทางซ้ายก่อน myelocytes และการเพิ่มขึ้นของ ESR

ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกพบว่ารูปแบบของการไหลของน้ำในรูปแบบที่เบาปานกลางและรุนแรง พร้อมกับความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องในกระบวนการและไขกระดูกซึ่งทางคลินิกที่ประจักษ์จากวันแรกของการรบกวนโรคของสติชักอัมพฤกษ์มีอาการเยื่อหุ้มสมองอ่อน ภาพหลอนประสาทและภาพที่เป็นไปได้และในอนาคต - ความผิดปกติของความจำและพฤติกรรม มี hyperkinesis กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของการนอนหลับ, การสูญเสีย ataxia, nystagmus และอาการอื่น ๆ ของบาดแผลทางเดินสมอง ในกรณีดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยสมองอักเสบโดดเด่นแน่นอนรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสัญญาณของการ ependimatita นี้ (ventriculitis) สำหรับ ependimatita ท่าทางแปลก ๆ ลักษณะซึ่งในการพัฒนา contractures ยืดและงอขา - ปวดมือกับชนิด gormetonii, Papilledema, เพิ่มปริมาณของโปรตีนในน้ำไขสันหลังและ ksantohromnoe ภาพวาดของเขา

เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถเป็นได้ทั้งแบบฟอร์มทางคลินิกที่เป็นอิสระและเป็นส่วนสำคัญของรูปแบบการติดเชื้อ meningococcal โดยทั่วไปซึ่งรวมถึงภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก meningococcal ได้แก่ อาการบวมน้ำที่สมองกับโรคลำไส้ใหญ่ทุติยภูมิและความผิดปกติของต่อมหมวกไตเฉียบพลัน (Waterhouse-Frideriksen syndrome) อาการบวมน้ำในสมองเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้จากความคงตัวของสายฟ้าหรือในวันที่เกิดโรค 2-3 วัน สัญญาณหลักคือการละเมิดจิตสำนึกอาเจียนความวิตกกังวลเกี่ยวกับเครื่องยนต์อาการชักการหายใจและความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดความดันโลหิตและสุราเพิ่มขึ้น

กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningococcal ที่เกิดขึ้นกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningococcemia, ความเฉียบพลันต่อมหมวกไตเฉียบพลันเป็นไปได้ที่ประจักษ์โดยการพัฒนาของภาวะช็อค พวกเขาทราบระยะหนึ่งในการพัฒนากระบวนการที่เกิดขึ้นสอดคล้องกับองศาที่แตกต่างของการช็อก

• ช็อกจากสนิมฉันองศา (เฟสของ normotonia อบอุ่น) - สภาพของผู้ป่วยเป็นหนักใบหน้าของเขาชมพู แต่ผิวเป็นสีซีดแขนขาของเขาจะเย็น บางส่วนของผู้ป่วย - เหงื่อออกมากมายในกรณีอื่น ๆ ผิวแห้ง, อบอุ่น หนาว, hyperthermia กลาง 38,5-40,5 °С หายใจเร็วปานกลาง, หายใจเร็ว, ความดันโลหิตสูงปกติหรือระดับความดันโลหิตสูง, ความดันเลือดส่วนกลางเป็นปกติหรือลดลง การขับถ่ายในปัสสาวะเป็นที่น่าพอใจหรือลดลงบ้าง การกระตุ้นความวิตกกังวลเกี่ยวกับจิตสำนึกที่มีการอนุรักษ์ hyperreflexia ทั่วไปในทารกมักมีอาการหงุดหงิด กรดในระบบเผาผลาญที่ชดเชยเนื่องจาก alkalosis ทางเดินหายใจ, DIC-I syndrome (hypercoagulable)
• ระดับการช็อกจากการสำลักครั้งที่ 2 องศา (ภาวะความดันโลหิตต่ำ) - ภาวะผู้ป่วยรุนแรงมากใบหน้าและผิวหนังซีดด้วยสีเทาอมชมพู acrocyanosis, ผิวหนังมักจะเย็น, เปียก, อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือผิดปกติ หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นช้า, ชีพจรอ่อนแอ, หัวใจเสียงหูหนวก เส้นเลือดแดง (ถึง 70-60 มิลลิเมตรปรอท) และลดความดันเลือดส่วนกลาง เอาต์พุตหัวใจลดลง oliguria ผู้ป่วยเบื่อหน่ายจิตสำนึกจะมืดลง โรคเมตาบอลิซกรด Syndrome ICE ของระดับ II.
• การช็อกจากการติดเชื้อในระดับที่สาม (ช่วงภาวะความดันโลหิตตกต่ำสุด) เป็นภาวะที่รุนแรงมากความรู้สึกในกรณีส่วนใหญ่จะขาดหายไป การตีบของหลอดเลือดตีบ สีเทาอมเทาผิวสีเงินรวมที่มีองค์ประกอบของการเป็นโรคเลือดออกเฉียบพลันหลายตัวการยึดเกาะของเลือดเป็นคราบศพ ปลายขาเย็นชื้น พัลส์เป็นเกลียวหรือไม่ได้ตั้งใจหายใจสั้น ๆ อย่างฉับพลันความอิ่มตัวของเลือดความดันโลหิตต่ำมากหรือเป็นศูนย์ไม่ตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน ความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อ hyperreflexia หยุดการตอบสนองทางพยาธิวิทยานักเรียนลดลงการตอบสนองต่อแสงอ่อนแอตาเหล่ชักเป็นไปได้ anuria โรคเมตาบอลิซกรด DIC-type III syndrome ที่มีภาวะ fibrynolysis การพัฒนาที่เป็นไปได้ของอาการบวมน้ำของปอด, อาการบวมน้ำที่เป็นพิษของสมอง, myocarditis การเผาผลาญและ endocarditis
• การช็อกแบบช็อก IV องศา (ขั้วหรือภาวะอวัยวะเพศแข็งตัว) ความรู้สึกไม่อยู่ในกล้ามเนื้อ atony, tendon areflexia, นักเรียน dilated, ไม่ตอบสนองต่อแสงโทรมชัก แสดงการละเมิดการหายใจและกิจกรรมเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดอาการบวมน้ำในปอดและสมอง คลายเลือดด้วยเลือดออกกระจาย (จมูกกระเพาะอาหารมดลูก ฯลฯ )

บวม - บวมของสมองพัฒนารุนแรงมากลักษณะหลักสูตรรุนแรงมาก อยู่ในระดับแนวหน้าคือปวดศีรษะและอาเจียนแล้ว - ความผิดปกติของสติมีความตื่นตระหนกในจิตใจหรือการชักโทนิค - คลิโคนทั่วไป hyperthermia หน้าเลือดมากขึ้นแล้วเป็นสีซีดจางนักเรียนลดลงด้วยปฏิกิริยาที่เฉื่อยชากับแสง พัลส์กลายเป็นของหายากในเวลาต่อมาอาการหัวใจเต้นช้าอาจถูกแทนที่ด้วยอาการอิ่มตัว หายใจถี่, หายใจไม่ออก, อาการบวมน้ำที่เป็นไปได้ของปอด ความตายเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการหยุดหายใจ กิจกรรมหัวใจสามารถดำเนินต่อไปอีก 10-15 นาที

การระบาดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบ

มีรูปแบบของฟ้าผ่า, เฉียบพลัน, ไม่สามารถใช้งานได้และเกิดขึ้นได้อีกในช่วงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก meningococcal หลักสูตรเฉียบพลันและฟ้าผ่าเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับเด็กและเยาวชน กระแสกำเริบเป็นของหายาก

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและผลของการศึกษา CSF

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่น meningism กับการติดเชื้อที่พบบ่อยและการตกเลือด subarachnoid

[11], [12], [13], [14]

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังอักเสบ

แยกห้องผู้ป่วยระบายอากาศในห้องที่เขาอยู่ภายใน 30 นาที ผู้ติดต่อกับเขาจะถูกตรวจสอบเพื่อรับการตรวจสอบการขนส่งตามมาด้วยการสังเกตทางการแพทย์เป็นเวลา 10 วันด้วยการวัดความร้อนในชีวิตประจำวันพร้อมกับการตรวจสอบ nasopharynx พร้อมกันโดยแพทย์ ENT

มาตรการป้องกันที่จำเป็นรวมถึงการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงของไข้กาฬหลังแอ่น meningococcal polysaccharide กลุ่มวัคซีน (A + C, A + C + Y + W135) ถูกนำมาใช้ในการระบาดของโรคไข้กาฬหลังแอ่นในช่วงการระบาดของโรคเพิ่มขึ้นและในช่วงเวลา interepidemic (ป้องกันโรคฉุกเฉิน) เพื่อป้องกันโรครอง ลำดับของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬหลังแอ่นบางกลุ่มและระยะเวลาของการฉีดวัคซีนป้องกันกำหนดร่างกายออกกำลังกายสุขาภิบาลรัฐและการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ meningococcal ในกรณีฉุกเฉินมาตรการทางเคมีบำบัดจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ระบุไว้ในกฎระเบียบด้านสุขอนามัยปัจจุบัน (2006):

• rifampicin รับประทาน (ผู้ใหญ่ - 600 มก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วันเด็ก ๆ - 10 มก. / กก. น้ำหนักตัวทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน);
• azithromycin (ผู้ใหญ่ - 500 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 3 วันเด็ก ๆ - 5 mg / kg น้ำหนักตัววันละครั้งเป็นเวลา 3 วัน); amoxicillin (ผู้ใหญ่ - 250 มก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วันการระงับเด็ก - เด็กตามคำแนะนำในการใช้);
• spiramycin (ผู้ใหญ่ - 3 ล้าน ME 2 ได้รับ 1.5 ล้าน IU เป็นเวลา 12 ชั่วโมง); ciprofloxacin (ผู้ใหญ่ - 500 มก. 1 ครั้ง); ceftriaxone intramuscularly (ผู้ใหญ่ - 250 มก. 1 ครั้ง)

ภาพ

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีในหลาย ๆ กรณีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในช่วงเวลาที่เหลือของโรค asthenic syndrome จะสังเกตเห็นอาการปวดศีรษะเนื่องจากความผิดปกติของสภาพคล่องทางโลหิตวิทยาเด็กอาจมีภาวะปัญญาอ่อนความผิดปกติทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงความผิดปกติของอาการง่วงซึม ผลที่รุนแรงในรูปแบบของ hydrocephalus, ภาวะสมองเสื่อม, amaurosis ได้กลายเป็นสิ่งที่หายาก

[15], [16], [17], [18], [19],