เนื้องอกในกระเพาะอาหาร: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

Alveolyarnıy Echinococcus (alveokokkoz Echinococcus mnogokamernıy, ลาดพร้าว. Alveococcosis, อังกฤษ. Alveococcus disease) - zoonotic โรคไตที่เกิดขึ้นเรื้อรังซึ่งเป็นลักษณะการพัฒนาในตับของโครงสร้างที่มีความสามารถในการแทรกซึมของพยาธิและการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ.

ICC Codes-10

• D67.5. การบุกรุกของตับเกิดจาก Echinococcus multilocularis.
• 867.6. การบุกรุกของการแปลภาษาท้องถิ่นและโรค echinococcosis หลายชนิดที่เกิดจาก Echinococcus multilocularis.
• 867.7. การบุกรุกเกิดจาก Echinococcus multilocularis, neutochnёnnaya.

ระบาดวิทยา alveolyarnogo echinococcis

แหล่งที่มาของ echinococcosis ในถุงลมเป็นมนุษย์เป็นเจ้าภาพสุดท้ายของหนอนพยาธิ ไข่และกลุ่มที่โตเต็มที่เต็มไปด้วยไข่จะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระของสัตว์ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมีคนเข้าไปในปากของสิ่งแวดล้อมจากสิ่งแวดล้อมในระหว่างการล่าสัตว์การประมวลผลผิวหนังของสัตว์ป่าที่ตายแล้วการกินผลไม้ป่าและสมุนไพรที่มีไข่ห่าม บรรยากาศของ alveococcus มีความทนทานต่อการกระทำของปัจจัยแวดล้อม: พวกเขามีอุณหภูมิตั้งแต่ -30 ถึง +60 องศาเซลเซียสบนผิวดินที่อุณหภูมิ 10-26 องศาเซลเซียสคงที่ตลอดเดือน

Alveococcosis - โฟกัสธรรมชาติโรค ปัจจัยที่กำหนดกิจกรรมของการระบาดคือความอุดมสมบูรณ์ของเจ้าภาพระดับกลาง (หนู), พื้นที่ขนาดใหญ่ (ทุ่งหญ้าทุ่งหญ้า) ที่ไม่ได้ไถ, สภาพอากาศที่เย็นสบาย โรคส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นระหว่างบุคคล เยี่ยมชมธรรมชาติ foci สำหรับความต้องการระดับมืออาชีพหรือในประเทศ (เบอรี่เก็บเห็ดการล่าสัตว์ธุดงค์ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับคนงานในฟาร์มสัตว์ การติดเชื้อและการติดเชื้อในครอบครัว ไม่มีฤดูกาลที่เด่นชัด ผู้ชายป่วยมากขึ้นเมื่ออายุ 20-40 ปีเด็ก ๆ ไม่ค่อยป่วย

ในรัสเซียโรคที่เกิดขึ้นในภูมิภาค Volga ไซบีเรียตะวันตก Kamchatka Chukotka สาธารณรัฐซาชา (Yakutia) Krasnoyarsk และ Khabarovsk Territories ในประเทศ CIS - ในสาธารณรัฐแอฟริกากลาง Transcaucasia พบเชื้อ Alveococcosis เฉพาะถิ่นในยุโรปกลางในตุรกีอิหร่านในตอนกลางของจีนตอนเหนือของญี่ปุ่นอะแลสกาและตอนเหนือของแคนาดา

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุของ echinococcosis ในถุงน้ำคร่ำคืออะไร?

โรคเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องเกิดจาก Alveococcus multilocularis ซึ่งพัฒนาไปพร้อม ๆ กับการเปลี่ยนเจ้าภาพ เจ้าภาพสุดท้ายของ alveococcus คือสัตว์ที่กินเนื้อเป็นอาหาร (หมาจิ้งจอกสุนัขจิ้งจอกอาร์กติกสุนัขแมว ฯลฯ ) ในลำไส้เล็กซึ่งรูปแบบการเจริญเติบโตทางเพศเป็นปรสิต เจ้าภาพระดับปานกลางคือหนู ผู้ใหญ่ทางเพศรูปแบบเอ multilocularis โครงสร้างคล้ายกับขั้นตอนเทป E. Granulosus แต่มีขนาดที่เล็กลง (ความยาวของ 1,6-4 มิลลิเมตร) หัวมีให้กับขอบตะขอระยะสั้น, ทรงกลมมดลูก แต่ความแตกต่างที่สำคัญคือโครงสร้างของ Finn ซึ่งใน A. Multilocularis มีลักษณะเป็นกระจุกถุงเล็ก ๆ และเป็นกลุ่มก้อนเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลวหรือเจลาติน ในคนถุงมักไม่ค่อยมี scolex การเติบโตของฟินน์ได้ช้าลงเป็นเวลาหลายปี

การเกิด pathogenesis ของ echinococcosis ในถุงน้ำคร่ำ

ในมนุษย์ตัวอ่อนของ A. Multilocularis จะมีอายุ 5-10 ปีหรือมากกว่า อัตราการเติบโตและการเติบโตของปรสิตอาจเกิดจากลักษณะทางพันธุกรรมของประชากรในท้องถิ่นในโรคที่เกิดเฉพาะถิ่น Alveococcus รูปแบบตัวอ่อนเป็นหนาแน่นเนื้องอก hummocky ซึ่งประกอบด้วยกลุ่ม บริษัท ในเครือของฟองอากาศเล็ก ๆ เมื่อตัดมันคล้ายกับชีสปรับพรุน ปม alveococcal เป็นจุดสำคัญของการอักเสบที่เกิดจากการตาย บริเวณที่เกิดการตายของเนื้อร้ายมีการสร้างเพลากราไฟท์ที่มีถุงน้ำไขสันหลังอักเสบที่อาศัยอยู่ คุณสมบัติ alveococcus - การเจริญเติบโต infiltrative และความสามารถในการ metastasize ซึ่งนำโรคที่มีเนื้องอกมะเร็ง ตับได้รับผลกระทบเสมอ โดยส่วนใหญ่แล้ว (75% ของกรณี) การให้ความสำคัญกับกาฝากจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบขวาซึ่งมักไม่ค่อยอยู่ในแฉกทั้งสอง บางทีอาจเป็นแผลเดี่ยวและหลายส่วนของตับ โหนดที่เป็นพยาธิมีลักษณะกลมงาช้างเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ถึง 30 ซม. มีความหนาแน่นเหมือนเหล็ก ต่อมน้ำดีสามารถหลั่งเข้าไปในท่อน้ำดีไดอะแฟรมไต การชดเชยการทำงานของอวัยวะเป็นไปได้เนื่องจากการขยายตัวของส่วนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บของตับ ในขั้นตอนที่ซับซ้อนโดย echinococcosis ถุงในต่อมน้ำกลาง alveokokkovyh มักจะปรากฏเนื้อร้ายโพรง (ฟันผุ) ของรูปร่างและขนาดที่แตกต่างกัน ผนังของโพรงในสถานที่บางสามารถออกซึ่งจะสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแตกของมัน แข็งขัน proliferating ฟองปรสิตในเขตประกอบอุปกรณ์ต่อพ่วงในเนื้อเยื่อของตับจะถูกนำมาใช้ในการเรียนการสอนของโครงสร้าง ductal หลอดเลือดในถุงน้ำดี โรคดีซ่านอุดกั้นจะพัฒนาในระยะต่อมา - โรคระบบประสาทส่วนกลาง (biliary cirrhosis) โหนด Alveokokkovy อาจเติบโตเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันและเนื้อเยื่อ (ปะเก็นขนาดเล็กและขนาดใหญ่ไขมัน retroperitoneal ไดอะแฟรมปอดขวา, ไตที่เหมาะสมและต่อมหมวกไตหลังประจัน) การแพร่กระจายที่เป็นไปได้ในต่อมน้ำหลืองของเนื้อเยื่อหลังไทรอยด์ปอดสมองกระดูก

ในกลไกการสร้างภูมิคุ้มกันโรค echinococcosis ที่มีบทบาทสำคัญจะมีบทบาทสำคัญในกลไกภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันวิทยา (immunosuppression, autoantibodies) เป็นที่ยอมรับว่าอัตราการเติบโตของตัวอ่อนจะขึ้นอยู่กับสภาวะภูมิคุ้มกันของเซลล์

อาการของโรค echinococcosis ในถุงลมโป่งพอง

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในช่องปากพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน บ่อยครั้งที่โรคเป็นเวลาหลายปีจะไม่มีอาการ (ขั้นตอนก่อนการทดลอง) ขั้นตอนของโรคมีความโดดเด่น: ต้นไม่ซับซ้อน ภาวะแทรกซ้อนและระยะขั้ว ในช่วงที่มีการแสดงออกทางคลินิกอาการของโรค echinococcosis ในโพรงมีความจำเพาะต่ำและขึ้นอยู่กับปริมาณของปรสิตที่เป็นอันตรายการแปลและการมีภาวะแทรกซ้อน โดยธรรมชาติของการไหลค่อยๆก้าวหน้ากระแสก้าวหน้าอย่างแข็งขันและร้ายจะเด่นชัดโดย echinococcosis alveolar

อาการแรกของถุงลมโป่งพองเป็นผลมาจากการขยายตัวของตับซึ่งมักพบโดยบังเอิญ ผู้ป่วยรายงานความรู้สึกของความดันใน hypochondrium ที่เหมาะสมหรือในภูมิภาค epigastric มีความรู้สึกลำบากและความเจ็บปวดที่น่าเบื่อหน่าย มักเพิ่มขึ้นและไม่สมมาตรข้อสังเกตของช่องท้อง ตับหนาแน่นที่มีพื้นผิวไม่เรียบจะเห็นได้ชัดผ่านผนังหน้าท้อง ตับยังคงเพิ่มขึ้นกลายเป็นไม้หนาแน่นหนาแน่นและเจ็บปวดเมื่อ palpation ผู้ป่วยสังเกตอาการดังกล่าวของ echinococcosis ถุงลมเป็นความอ่อนแอการเสื่อมสภาพของความอยากอาหารการสูญเสียน้ำหนัก; ตามกฎเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ESR พวกเขาตรวจพบ eosinophilia ไม่เสถียร, lymphopenia, anemia เป็นไปได้ hyperproteinemia ต้นกับ hypergammaglobulinemia ปรากฏขึ้น ตัวชี้วัดของตัวอย่างทางชีวเคมียังคงอยู่เป็นเวลานานภายในขอบเขตของบรรทัดฐาน ในขั้นตอนนี้อาการดีซ่านอุดตันลักษณะส่วนใหญ่ของการแปลความหมายของเนื้องอกพยาธิในส่วนกลางส่วนใหญ่จะพัฒนาขึ้น มันเริ่มต้นโดยไม่มีอาการปวดและเจริญเติบโตช้า ๆ จะมาพร้อมกับผิวหนังคันเพิ่มความเข้มข้นของ bilirubin ที่ถูกผูกไว้กิจกรรมของ alkaline phosphatase ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียจะมีภาพฝีปากของฝีฝีตับเกิดขึ้น การแทรกซึมของเนื้อหาของถุงพยาธิในท่อน้ำดีเป็นเรื่องยาก เมื่อมีการเปิดช่องเปิดจะสามารถสร้างช่องทวารหนักหลอดลมตีบอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ พอร์ทัลหรือความดันโลหิตสูงในลูกอัณฑะเกิดขึ้นได้น้อยกว่าอาการหัวใจวาย อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เส้นเลือดขอดบนผนังหน้าท้องด้านหน้าเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะหลอดเลือดดำ hemorrhoidal, ม้ามโตอาการเลือดออกในช่องท้อง) เกิดขึ้นในขั้นตอนต่อมาของ alveococcosis ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีเลือดออกจากเส้นเลือดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การแพร่กระจายมักพบในปอดสมองและอื่น ๆ ที่ไม่ค่อยพบในไตกระดูก ผู้ป่วยมากกว่า 50% เป็นโรคไตวายเรื้อรัง: โปรตีน nuria, hematuria, pyuria, cylindruria ความเสียหายของไตที่เกิดจากการบีบอัดของร่างกายจากภายนอกหรือเนื่องจากการแพร่กระจายการด้อยค่าของการไหลเวียนเลือดไตและทางเดินปัสสาวะกับการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากมีการติดเชื้อของกระบวนการภูมิคุ้มกันทำให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังที่เป็นระบบ amyloidosis ที่เป็นระบบที่มีความชุกของไตเรื้อรัง หนักและ transiently alveococcosis เงินที่ได้จากผู้เข้าชมในจุดโฟกัสเฉพาะถิ่นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องในการตั้งครรภ์และการเลิกจ้างของตนในโรคด้วยกันอย่างรุนแรง

การวินิจฉัยโรค echinococcosis ในถุงน้ำคร่ำ

การวินิจฉัยโรค echinococcosis ในถุงยางจะขึ้นอยู่กับประวัติทางระบาดวิทยาการศึกษาทางคลินิกและการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือ

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของเม็ดเลือดขาวชนิด echinococcosis ถูกใช้: RLA, RIGA, ELISA; สามารถใช้ PCR ได้ แต่ปฏิกิริยาด้านลบไม่ได้รวมถึงการเกิด alveococcosis ในผู้ป่วย

X-ray, อัลตราซาวด์, CT และ MRI เพื่อประเมินขอบเขตของการมีส่วนร่วมของอวัยวะ ในภาพยนตร์ธรรมดาของตับของผู้ป่วยที่สามารถมองเห็น alveococcosis foci เล็ก ๆ ของ calcifications ในรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่ามะนาวมะนาวหรือสเปรย์ลูกไม้ การส่องกล้องจะใช้สำหรับการกำหนดเป้าหมาย alveococcus เว็บไซต์การตรวจชิ้นเนื้อ แต่ก็สามารถทำได้เฉพาะหลังจากที่การยกเว้นของโรค hydatid เมื่ออุดกั้นดีซ่าน alveococcosis เนื่องจากใช้เป็นภาพ (ส่องกล้องส่องกล้อง) และวิธีการโดยตรง radiopaque (cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง antegrade, ลวด, chrespechonochnaya cholangiography) ข้อดีของวิธีการเหล่านี้ของการวิจัยนอกเหนือไปจากเนื้อหาข้อมูลสูงเป็นไปได้ของการใช้พวกเขาเป็นมาตรการการรักษาส่วนใหญ่สำหรับการบีบอัดของทางเดินน้ำดี

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยความแตกต่างของ echinococcosis ในถุงลมนิรภัย

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในตับต้องแตกต่างจากโรคไขสันหลังรังชนิด hydatinosic, โรคมะเร็งเยื่อหุ้มปอดในภูมิภาค choledochocampic, ฝีแอมเบีย, ตับแข็งในตับ

[13], [14], [15],

การรักษาภาวะ echinococcosis ในถุงน้ำคร่ำ

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การผ่าตัดรักษา echinococcosis ในกระเพาะอาหารจะดำเนินการหลังจากได้รับการอนุมัติจากศัลยแพทย์

ระบอบการปกครองและอาหารที่ระบุไว้ในหลักสูตรที่ซับซ้อนของโรค echinococcosis ในช่องคลอด

การรักษาด้วยเคมีบำบัดของ echinococcosis ในโพรงอากาศจะใช้เป็นตัวแทนเพิ่มเติม ใช้ albendazole ในปริมาณและสูตรเดียวกันเช่นเดียวกับโรค echinococcosis ของ hydatidid ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความสามารถในการรับประทานยาได้ อาการดีซ่านรุนแรงการทำงานของตับและไตทำให้เกิดการเน่าเปื่อยของช่องผุกร่อนในระยะขั้วของโรคไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาต้านแผล

ถ้าเป็นไปได้การผ่าตัดเอาขูดเกลื้อนของตับในเนื้อเยื่อที่ยังไม่ได้ผ่าตัดออกทั้งหมด การที่มีเลือดออกจากหลอดอาหารวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการบีบหลอดอาหารโดยการตรวจสอบ Blackmore การผ่าตัดแบบประคับประคองร่วมกับเคมีบำบัดสามารถช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้เป็นเวลานาน ในปีที่ผ่านมาในประเทศต่างๆของโลกที่จัดขึ้นมากกว่า 50 การปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยที่มี echinococcosis ถุง แต่แม้จะมีการศึกษาก่อนการผ่าตัดอย่างบางกรณีของการเกิดซ้ำหรือการแพร่กระจายกระบวนการ

ภาพ

หากเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่าตัดรักษาโรค echinococcosis ในถุงลมโป่งพอง

[16], [17], [18], [19],

การตรวจร่างกาย

การติดตามผลทางคลินิกหลังการผ่าตัดหลังผ่าตัดมีระยะเวลา 8-10 ปีโดยการตรวจไม่น้อยกว่าหนึ่งครั้งในอีก 2 ปี มีเพียงบุคคลที่แสดงผลเชิงลบด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบสามหรือสี่ครั้งภายใน 3-4 ปีจะถูกนำออกจากบัญชี เมื่อมีอาการบ่งชี้ทางคลินิกของการกลับเป็นซ้ำหรือการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในปฏิกิริยาทางซีรั่มจะมีการตรวจร่างกายในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่สามารถปฏิบัติงานได้จะถูกปิดการใช้งานและติดตามผลเหล่านี้ตลอดชีวิต

[20], [21], [22]

วิธีการป้องกันไม่ให้ echinococcosis เยื่อหุ้มปอด?

โรคเยื่อหุ้มปอดชนิดนี้เกิดจากวิธีเดียวกับที่พบใน echinococcosis ของ hydatidid