ไข้เลือดออก Lossa

Lassa ไข้เลือดออก - โรคเฉียบพลันในสัตว์ธรรมชาติโฟกัสไวรัสที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาของโรคไข้เลือดออก, necrotizing อักเสบปอดบวม myocarditis, ความเสียหายของไตบวมและอัตราการตายสูง คำพ้องสำหรับ Lassa fever.

รหัส ICD-10

А96.2. Lihoradka Lassa.

ระบาดวิทยาของโรคไข้เลือดออก Lossa

แหล่งที่มาและอ่างเก็บน้ำของตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคริดสีดวงทวาร Lassa เป็นหนูMastomys natalensis ซึ่งอาศัยอยู่ในประเทศแอฟริกาส่วนใหญ่ใกล้กับที่อยู่อาศัยของมนุษย์ ไวรัสยังแยกได้จากหนูชนิดอื่น ๆ ของแอฟริกา(M. Erythroleucus, M. Huberti) สัตว์แยกไวรัสเข้ากับสิ่งแวดล้อมด้วยอุจจาระและน้ำลาย

กลไกการแพร่เชื้อของเชื้อโรค: ละอองลอยอุจจาระปากเปล่า วิธีการส่งผ่าน: อากาศอาหารน้ำสัมผัส ปัจจัยการแพร่กระจาย: อาหารน้ำรวมทั้งวัตถุที่ปนเปื้อนกับหนูปัสสาวะ การติดเชื้อของคนในภาวะไฟตามธรรมชาติอาจเกิดขึ้นได้โดยการสูดดมละอองของหนูที่มีละอองฝอย: น้ำดื่มจากแหล่งที่ติดเชื้อ: เนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อไม่เพียงพอ

คนป่วยเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้อื่น ปัจจัยหลักในการถ่ายทอดคือเลือด แต่ไวรัสยังมีอยู่ในอุจจาระของผู้ป่วย การติดเชื้อในกรณีนี้เกิดขึ้นจากการติดต่อทางอากาศและทางเพศ การแยกไวรัสโดยผู้ป่วยสามารถนานถึงหนึ่งเดือนหรือมากกว่า การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านการบาดเจ็บเล็ก ๆ เมื่อสัมผัสกับผิวหนังของเลือดหรือการหลั่งของผู้ป่วย มีการบันทึกกรณีโรคของบุคลากรทางการแพทย์โดยใช้เครื่องมือที่ปนเปื้อนเชื้อก่อโรคการดำเนินการผ่าตัดและการเปิดศพ

ความอ่อนแอสูง กลุ่มตัวแทนทุกกลุ่มมีความรู้สึกไวโดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศ

ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อเป็นเวลานานและยืดเยื้อซ้ำกรณีของโรคจะไม่ได้อธิบาย ในพื้นที่เฉพาะถิ่นพบแอนติบอดีในประชากรประมาณ 10-15% ซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคที่ไม่ปรากฏอาการหรือไม่รุนแรง

ความไม่ชอบมาพากลของกระบวนการการแพร่ระบาดที่ส่งเชื้อจากคนสู่คนโดยนำไปสู่ทางอากาศกับการปรากฏตัวของการระบาดภายในรองเช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของการระบาดของโรคในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตสูง นอกจากนี้ยังสามารถนำเชื้อ Lassa เข้าสู่ประเทศที่ไม่เป็นถิ่นและมีการเกิดโรคในช่องคลอดในกรณีที่เชื้อโรคติดต่อผ่านได้ ไข้ทรพิษเป็นเรื่องธรรมดาในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลางทางตอนใต้ของประเทศซาฮารา (ไนจีเรียเซียร์ราลีโอนกินีไลบีเรียโมซัมบิกเซเนกัลมาลี ฯลฯ )

ฤดูกาลของไข้เลือดออก Lassa ไม่เด่นชัดอุบัติการณ์เป็นค่าคงที่

[1], [2], [3],

สาเหตุของโรคริดสีดวงทวารของ Lassa คืออะไร?

ไข้ริดสีดวงทวารหนัก Lassa เกิดจากเชื้อไวรัส Lassa ในสกุล Arenavirus ของครอบครัว Arenaviridae; หมายถึงการที่ซับซ้อนarenavirusesโลกเก่า LChM / Lassa มีความสัมพันธ์ระหว่างแอนติเจนกับ arenaviruses อื่น ๆ (เชื้อโรคในลิมูซีนเกี่ยวกับ lymphocytic choriomeningitis และไข้ริดสีดวงทวารของอเมริกาใต้) ไวรัสมี capsid ทรงกลมที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางของอนุภาค 50-300 นาโนเมตรเคลือบด้วยขนชั้นนอกประกอบด้วย glycoproteins (G1 และ G2) Nucleocapsid ประกอบด้วยโปรตีน (N) และอาร์เอ็นเอ (RNA) ซึ่งเป็นสองส่วนของรหัส (L และ S) สำหรับการสังเคราะห์ส่วนประกอบของไวรัสในเซลล์ที่ติดเชื้อ ไม่มี hemagglutinin เชื้อโรคสำหรับลิง, หนูขาว, หนูตะเภา ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ของ Vero การจำลองแบบของไวรัสจะมาพร้อมกับผล cytopathic ทนต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ความสามารถในการติดเชื้อของไวรัสในซีรัมในเลือดและสารคัดหลั่งโดยไม่ได้รับการรักษาเป็นพิเศษไม่ลดลงเป็นเวลานาน ไวรัสสามารถใช้งานได้กับตัวทำละลายไขมัน (อีเทอร์คลอโรฟอร์ม ฯลฯ )

การเกิดโรคของเชื้อ Lassa ไข้เลือดออก

ประตูทางเข้าสำหรับเชื้อโรค - เยื่อเมือกของอวัยวะทางเดินหายใจและการย่อยอาหารผิวที่เสียหาย ที่เว็บไซต์ของการแนะนำของไวรัสหลังจากการจำลองหลักขององค์ประกอบ lymphoid พัฒนา viralemia กับการแพร่กระจายของเชื้อโรคในเลือดของเชื้อโรคที่พ่ายแพ้ของอวัยวะและระบบจำนวนมาก ไวรัสมี tropism กับระบบต่างๆของอวัยวะมนุษย์และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยในเซลล์ของตับ, กล้ามเนื้อหัวใจ, ไต, endothelium ของเรือขนาดเล็กซึ่งกำหนดเส้นทางของโรค ในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากผลของ cytopathic ของไวรัสและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเซลล์เยื่อบุผนังเซลล์ร่วมกับการทำงานของเกล็ดเลือดลดลงจะทำให้ "ความเปราะบาง" และความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น มีความผิดปกติที่ลึกของ hemostasis กับการพัฒนาของดาวน์ซินโดรของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงภายในและการบริโภค coagulopathy

อาการของโรคไข้เลือดออก Lossa

ระยะเวลาฟักตัวของไข้ริดสีดวงทวาร Lassa กินเวลา 3-20 วันโดยปกติ 7-14 วัน

ไม่พบการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไป โดดเด่น: แสง srednetyazho-Loe และแน่นอนความรุนแรงของโรค

จุดเริ่มต้นของไข้ริดสีดวงทวาร Lassa subacute หรือค่อยๆ อาการไข้เลือดออกของ Lassa มีดังต่อไปนี้: อาการไม่สบายโดยทั่วไปกล้ามเนื้อปานกลางและปวดศีรษะมีไข้ต่ำโรคตาแดง ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) ได้รับความพ่ายแพ้ของหลอดลมในรูปแบบของแผลพุพองที่เป็นแผลพุพองรวมถึงการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในช่องปากมดลูก เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรคอุณหภูมิของร่างกายถึง 39-40 องศาเซลเซียส; อาการของ Lassa's hemorrhagic fever เพิ่มขึ้น: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดที่หน้าอกและกระเพาะอาหาร; พัฒนาอาการท้องร่วงนำไปสู่การคายน้ำ จากสัปดาห์ที่สองลักษณะที่ปรากฏของผื่นที่หยาบกร้านเป็นไปได้: มีการเปิดเผยอาการตกเลือด (ตกเลือดใต้ผิวหนังจมูกปอดเลือดมดลูกและอื่น ๆ ) มีภาวะหัวใจเต้นช้า อาจลดลงในการได้ยินการปรากฏตัวของอาการชักและอาการทางคลินิกโฟกัสอาการทางระบบประสาท ในกรณีที่ไม่พึงประสงค์แน่นอนของโรคมีอาการบวมที่ใบหน้าและลำคอเผยให้เห็นเป็นของเหลวฟรีในช่องท้องเยื่อหุ้มปอดและช่องท้องเพิ่มขึ้นโรคริดสีดวงทวาร ในกรณีที่ร้ายแรงความตายจะเกิดขึ้นในวันที่ 7-14 ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตหลังจากผ่านไป 2-4 สัปดาห์อุณหภูมิของร่างกายจะลดลง การกู้คืนช้า ภายในไม่กี่สัปดาห์ความอ่อนแอทั่วไปยังคงอยู่ในบางกรณีผมร่วงและหูหนวกพัฒนา; การกำเริบของโรคที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไขสันหลังรู Lassa

โรคปอดบวม, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน, ช็อก, โรคจิตเฉียบพลัน

[4], [5], [6], [7], [8],

ตายและสาเหตุของการเสียชีวิต

อัตราการเสียชีวิตเป็น 30-50% และสูงกว่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงท้ายสุดของสาม) สาเหตุของการเสียชีวิต: การติดเชื้อพิษที่ติดเชื้อช็อก hypovolemic ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน, โรคริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก Lossa

การวินิจฉัยโรค Lassa ในระยะเริ่มแรกเป็นเรื่องยากเนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะของอาการ Lassa hemorrhagic fever ของอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย ได้แก่ การเริ่มต้นแบบกึ่งเฉียบพลัน การรวมกันของไข้, เยื่อหุ้มปอดอักเสบลำไส้ใหญ่, โรคริดสีดวงทวารและไตล้มเหลว มีความสำคัญเป็นอย่างมากคือข้อมูลด้านระบาดวิทยา (อยู่ในช่วงการแพร่ระบาดของโรค) ร่วมกับผลการศึกษาเกี่ยวกับไวรัสวิทยาและทางซีรั่ม

[9], [10], [11], [12]

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยไข้ริดสีดวงทวาร Lassa

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก Lassa ดำเนินการโดยใช้วิธีการทางวิทยาและทางวิทยาวิทยาในห้องปฏิบัติการพิเศษที่มีระดับความปลอดภัยทางชีวภาพระดับ IV อาการแอบโซลูทวินิจฉัยของโรค - การแยกเชื้อไวรัสจากเลือดล้างด้วยปากน้ำลายปัสสาวะ exudates (เยื่อหุ้มปอด, เยื่อ, ช่องท้อง) ผู้ป่วย รวมทั้งจากความตาย - จากอวัยวะภายใน วิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ: ELISA และ RNIF การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดย serologically (โดยการเพิ่มระดับแอนติบอดีต่อไวรัส Lassa 4 ครั้งหรือมากกว่า) การกำหนดปฏิกิริยาการตรึงกระดูกเชิงกรานเป็นแบบย้อนหลัง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของไข้เลือดออก Lassa ประกอบด้วยการดำเนินการนับเม็ดเลือด (Leucopenia ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน leukocytosis กะ neutrophilic ไปทางซ้าย thrombocytopenia, สูง ESR); การวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมี (hypoproteinemia, การเพิ่มขึ้นของ aminotransferases, azotemia); ความหมายของ coagulogram (ลักษณะ hypocoagulation) และสถานะกรดเบสของเลือด (สัญญาณของ decompensated acidosis จะแสดง); การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ (ระบุ proteinuria, hematuria, cylindruria)

การวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักกระดูกที่แตกต่างกัน Lossa

การวินิจฉัยแยกโรคของไข้เลือดออก Lassa ดำเนินการกับโรคที่เกิดขึ้นกับไข้เป็นเวลานาน (ไทฟอยด์และไข้ไทฟอยด์, การติดเชื้อมาลาเรีย) ท้องเสีย (ท้องเสียจากเชื้อไวรัส), โรคไข้เลือดออก (ไข้เลือดออกอื่น ๆ ), โรคฉี่หนู, gerp-โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอักเสบเชื้อคอตีบปอดบวม .

การวินิจฉัยความผิดปกติของไข้ Lossa

โรค	ความคล้ายคลึงกัน	ความแตกต่าง
มาลาเรีย	ปวดศีรษะอุณหภูมิสูงขึ้นค่าสูงปวดเมื่อยตามร่างกายและกล้ามเนื้อ อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองและต้อหินได้	ด้วยโรคมาลาเรียไม่มี stomatitis ระคายเคืองเป็นแผล การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลือง แต่แตกต่างจากไข้ริดสีดวงทวารเนื่องจากลักษณะของเหงื่อเป็นไข้ กลุ่มอาการของโรคริดสีดวงทวารด้วยโรคมาลาเรียมีพัฒนาการน้อยมากและไม่ค่อยเด่นชัดกว่าเมื่อมีไข้ LAS
จีโอ	กล้ามเนื้อและปวดศีรษะมีไข้สูงเป็นโรคเลือดออก โรคไขข้ออักเสบ, โรคตาแดง oliguria	ด้วย HFRS ไม่มีอาการ pharyngitis ของอาการท้องเสียอาเจียนหลายครั้ง ในทางตรงกันข้ามกับไข้ลอสตา, การเกิด oliguria กับ HFRS พัฒนาจากสัปดาห์ที่สองของโรคกับพื้นหลังของอุณหภูมิปกติ นอกจากนี้ด้วย HFRS ตั้งแต่วันแรกของโรคมีจุดอ่อนคมปากแห้งและกระหาย
โรคฉี่หนู	มีไข้สูงปวดศีรษะปวดศีรษะอาการตกเลือด oliguria โรคตาแดง scleritis อาการดีซ่าน	ในกรณีที่มี leptospirosis แผลพุพองที่เป็นแผลพุพองของแผลในช่องท้องการอาเจียนของอาการท้องร่วงไอและอาการปวดที่หน้าอกไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะ ความเหลื่อมล้ำญาติ, เม็ดเลือดขาว, มักพบเห็นได้ด้วยไข้ลาซ่า

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรคของไข้เลือดออกโรค Lassa เกิดขึ้นกับภาพทางคลินิกที่คล้ายกันหรือรุนแรงในช่วงไข้เลือดออกจะดำเนินการควบคู่ไปกับการให้คำปรึกษาที่จำเป็นของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง: โรคปอด, ระบบทางเดินอาหาร, ไตวิทยาวิทยาและอื่น ๆ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแยกตัวในแผนกเฉพาะที่ติดเชื้อของโรงพยาบาล

การรักษาโรคเลือดออก Lassa

อาหารและอาหาร

ผู้ป่วยต้องนอนพักอย่างเคร่งครัดและการดูแลทางการแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง

ควรเลือกรับประทานอาหารกึ่งเหลวอาหารที่ย่อยได้ง่ายโดยไม่ จำกัด ปริมาณโปรตีนและเกลือแกงซึ่งตรงกับตารางที่ 4 ของ Pevzner

[19], [20], [21]

การรักษาด้วยยารักษาโรคไข้เลือดออก Lossa

การรักษาไวรัสของโรคไข้เลือดออก Lassa ดำเนินการโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของ ribavirin เป็นเวลา 10 วัน (ยาเริ่มต้น - 2 กรัมและจากนั้น 1 กรัมยาทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 วันและ 0.5 กรัมทุก 8 ชั่วโมงใน 6 วันต่อไปนี้) ในระยะเริ่มแรกของโรคโรคพลาสม่าของพันธุ์ที่ถูกพักฟิงจะใช้ในพื้นที่เฉพาะถิ่นจำนวนมาก

การรักษากระบวนการก่อโรคของไข้เลือดออก Lassa มีจุดมุ่งหมายที่จะต่อสู้กับช็อต, โรคไข้เลือดออก, การเต้นของหัวใจและการหายใจล้มเหลวเช่นเดียวกับการดำเนินกิจกรรมการล้างพิษและการแก้ปัญหาการคืนเกลือของเหลว ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรีย

การตรวจร่างกาย

ไข้ริดสีดวงทวารของ Lassa ไม่จำเป็นต้องติดตามผล

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

ข้อควรจำสำหรับผู้ป่วย

แนะนำอาหารที่ครบถ้วนโดยใช้ผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายได้ง่ายโดยไม่มีข้อ จำกัด พิเศษ การปฏิบัติตามระบอบการปกครองทางกายภาพ

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ในกรณีที่ผลดีการฟื้นตัวจะยืดเยื้อ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคการพักฟื้นอยู่ในระยะ 4-6 สัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาล

[30],

ไข้เลือดออก Lassa ป้องกันได้อย่างไร?

การป้องกันเฉพาะโรคไข้เลือดออก Lassa ไม่ได้รับการพัฒนา

การป้องกันโรคไขสันหลังร่างของลาซ่าที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะประกอบด้วยการป้องกันสถานที่จากการแทรกซึมของหนูและกิจกรรมการทำให้เป็นรูปเป็นร่างในภาวะแวดล้อมตามธรรมชาติ บุคลากรทางการแพทย์ควรได้รับการฝึกอบรมเพื่อดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อและต้องทำงานในชุดป้องกันเสื้อผ้าหรือหน้ากากตาข่ายถุงมือแว่นตา แนะนำให้แยกคนไข้อย่างเคร่งครัด (โดยเฉพาะในกระท่อมโลหะหรือกระจกโลหะที่มีการสนับสนุนชีวิตตนเอง) เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 30 วันนับจากเริ่มมีอาการ การตรวจสอบบุคคลที่ติดต่อกับผู้ป่วยเป็นเวลา 17 วัน ดำเนินการฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย สำหรับการป้องกันภาวะฉุกเฉินในกรณีที่เกิดอาการชา Lassa ใช้ ribavirin (ภายใน 0.2 กรัม 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน) ดำเนินมาตรการกักกันผู้ป่วยไข้ที่มาจากประเทศแอฟริกากลางและแอฟริกาตะวันตก

การพยากรณ์โรคไข้เลือดออก Lassa

ไข้เลือดออก Lassa มีการพยากรณ์โรคอย่างร้ายแรง ในกรณีที่เป็นโรคร้ายแรงความสามารถในการให้ความร้อนสูง (ไม่เกิน 50% ขึ้นไป) ลดการรักษาอย่างทันท่วงที ด้วยการคาดการณ์การไหลของแสงและปานกลางที่ดี ระยะพักฟื้นยืดเยื้อ

[31], [32], [33],