Arthroscopy ข้อมือข้อมือ

ข้อมือข้อมือเป็นข้อต่อที่เชื่อมต่อข้อมือกับปลายแขน ข้อต่อ carpal รวมถึงข้อมือ, เส้นใยเรเดียลไกล, ข้อต่อ carpal, intervascular, carpal-metacarpal และ intercostal ร่วม Carpal มีขนาดเล็กและขัดแย้งที่เกิดขึ้นแปดกระดูกข้อมือรัศมีและท่อนกระดูก trihedral Fibro-กระดูกอ่อน (ดิสก์ข้อกระดูกอ่อน) ที่ซับซ้อน

ความเสียหายที่ข้อมือข้อมือต่างกันและอาจเกิดขึ้นบนพื้นฐานของบาดแผลสาเหตุการติดเชื้ออักเสบอักเสบและความพิการ แต่กำเนิด ในบรรดาการบาดเจ็บทั้งหมดของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกการบาดเจ็บและโรคข้อมือช่วง 4-6%

ความซับซ้อนของโครงสร้างทางกายวิภาคความหลากหลายของการเคลื่อนไหวและความต้องการการทำงานสูงที่กำหนดไว้ในข้อข้อมือจำเป็นต้องดำเนินการที่ถูกต้องที่สุดและระมัดระวังของการผ่าตัดในข้อมือข้อมือกับความเสียหายของ ในการเชื่อมต่อกับการผ่าตัด arthroscopic สำคัญมากขึ้น

Arthroscopy ช่วยให้สามารถมองเห็นโครงสร้างทั้งหมดของข้อต่อข้อมือได้อย่างตรงไปตรงมา: ผิวหน้าข้อต่อ, เยื่อหุ้มกระดูก, กระดูก carpal ฯลฯ

ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันของแคปซูลเอ็นหน่วย arthroscopy จะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการในกรณีดังกล่าวเมื่อหลังจากระยะเวลาของการตรึงที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูของรัฐร่วมกันและการรักษาลดลงตามมาของสภาพไม่ได้ปรับปรุง ก่อนหน้านี้ในสถานการณ์ดังกล่าวเพื่อชี้แจงธรรมชาติของความเสียหายภายในข้อต่อได้รับแพทย์ถูกบังคับให้ใช้อัลตราซาวนด์, MRI คมชัดarthrography อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของ arthroscopy ร่วม-ray carpal เด่นชัดการเปลี่ยนแปลงสถานการณ์นี้: ส่องกล้องที่ตราไว้กับบรรดาวิธีการวินิจฉัยอนุญาตให้ไม่เพียง แต่ตรวจสอบ แต่ยังแก้ไขพร้อมกันของความผิดปกติภายในข้อ ในบางกรณี (ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันได้ถึง 75%) arthroscopy สามารถตรวจสอบความเสียหาย trihedral Fibro กระดูกอ่อนซับซ้อนเสี้ยว trihedral และเสี้ยว navicular ความไม่แน่นอน Chondromalacia พื้นผิวข้อและโรคปอดร่วมกันในขณะที่ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อการดำเนินการรังสีพิเศษ (อัลตราซาวนด์, MRI) ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใด ๆ

[1], [2], [3], [4]

ข้อบ่งชี้สำหรับ arthroscopy ของข้อมือข้อมือ

ปัจจุบันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความจำเป็นในการรักษาผ่าตัด เนื่องจากความจริงที่ว่าข้อบ่งชี้สำหรับ arthroscopy ของข้อมือข้อต่อจะขยายตัวต่อเนื่อง พวกเขามีความมุ่งมั่นอยู่กับการประเมินผลของความสมบูรณ์ของอุปกรณ์เอ็น: ในการปรากฏตัวของความเสียหายเอ็นประเมินระดับของความต่อเนื่องและการปรากฏตัวของความไม่แน่นอนความเสียหายที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังมีความสำคัญมากคือการปรากฏตัวและระดับของความเสียหาย trihedral ซับซ้อน Fibro ของกระดูกอ่อนของข้อบกพร่องกระดูกอ่อนที่ระบุไว้ในข้อมือและข้อต่อ intercarpal เรื้อรังและอาการปวดข้อมือของสาเหตุที่ไม่รู้จัก

การผ่าตัดด้วยวิธี arthroscopy ช่วยลดการบุกรุกและการรักษาบาดแผลได้น้อยที่สุด

• การควบคุมตำแหน่งของชิ้นส่วนที่มีการสังเคราะห์ osteosynthesis พิเศษหรือการบุกรุกของกระดูกหักข้อมือของกระดูกข้อมือ
• ความไม่เสถียรของข้อต่อระหว่างฟัน (การเย็บ, การระเหย, ablation ของคลื่นความถี่วิทยุ)
• ความเสียหายที่เกิดจากความซับซ้อนของเส้นใย - กระดูกอ่อนสามด้าน (เย็บการผ่าตัดหรือการดัดแปลง)
• Synovoctomy Arthroscopic
• การตรวจจับและกำจัดเนื้อเยื่อภายในช่องคลอด
• Ganglionektomiya
• การสุขาภิบาลและการล้างมือข้อมือ
• อาการอุโมงค์ carpal

เทคนิคการผ่าตัด arthroscopy ของข้อมือ

พื้นที่ที่สามารถใช้ในการจัดการกับข้อสะโพกเทียมได้น้อยกว่าในข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ สำหรับข้อพับข้อมือข้อมือต้องมีเครื่องมือขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (2.7-2.9 มม. ที่มีมุมมอง 30 และ 70 องศา) ตำแหน่งที่ถูกต้องและการเลือกใช้เครื่องมือที่เหมาะสมช่วยให้สามารถมองเห็นโครงสร้างทั้งหมดได้อย่างปกติและจัดการกับข้อมือได้ทุกส่วน

สำหรับการเพิ่มขึ้นเทียมของช่องร่วมระหว่าง arthroscopy มีความจำเป็นต้องยืดแปรง ระดับของการลากแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับงานที่ทำ มีหลายวิธีในการยืดกล้ามเนื้อ

• พวกเขาใช้ระบบการลากจูงสากลที่ได้รับการพัฒนาเป็นพิเศษ
• การใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกเป็นการเบื้องต้นโดยการทำให้เกิดความว้าวุ่นใจ
• ผู้ช่วยทำการลากด้วยตนเองสำหรับแปรงหรือสำหรับนิ้ว

สิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับการผ่าตัด arthroscopy ข้อมือข้อที่สำคัญคือความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคปกติของข้อต่อและตำแหน่งที่แม่นยำของพอร์ทัล arthroscopic ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของพอร์ทัลสามารถไม่เพียง แต่รบกวนการทำงาน แต่ยังนำไปสู่ความเสียหายเพิ่มเติมเพื่อโครงสร้างภายในหรือ periarticular

พอร์ทัล 3 - 4 ใช้สำหรับการสร้างภาพ; 4-5 และ 6 - R - พอร์ทัลการทำงานหลักสำหรับการปฏิบัติงานต่างๆ การรั่วไหลผ่านทางพอร์ทัล 6-U

ภาวะแทรกซ้อนของ arthroscopy ข้อข้อมือ

ด้วยการปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดที่ถูกต้องภาวะแทรกซ้อนของ arthroscopy ของข้อมือจะหายากมาก สามารถป้องกันได้โดยทำตามกฎต่อไปนี้

• ศัลยแพทย์ต้องใช้โครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่ออย่างถูกต้องและควรทำความคุ้นเคยกับสถานที่สำคัญทางกายวิภาคและตำแหน่งของประตูที่ใช้ในการผ่าตัด
• จำเป็นต้องสังเกตตำแหน่งและทิศทางของพอร์ทัลที่ถูกต้อง Toolkit ควรถูกนำไปตามเส้นพอร์ทัลเพื่อให้เครื่องมือแทนช่องร่วมกันไม่ได้เข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่นอกรอยต่อ
• เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดกับโครงสร้างภายในเส้นเอ็นให้ใช้ฟันดาบและดำเนินการเฉพาะเมื่อมองเห็นพื้นผิวการทำงานของเครื่องมือภายในข้อต่อเท่านั้น
• ระบบระบายน้ำที่ดีขึ้นช่วยหลีกเลี่ยงของเหลวเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน
• การใช้สารละลายสรีรวิทยาช่วยกระตุ้นการดูดซึมของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อนได้เร็วที่สุดซึ่งช่วยลดความเสี่ยงต่อการหดตัวของโรค

[5], [6]