ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองในในผู้หญิงและผู้ชาย

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากจุลินทรีย์ขนาดเล็ก - หนองในเทียมนั้นรักษาได้ยาก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะไม่แสดงอาการ ผู้ป่วยมาพบแพทย์เนื่องจากโรคอยู่ในระยะลุกลามแล้ว ผลที่ตามมาของหนองในเทียมนั้นน่าประทับใจ ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ส่งผลให้ระบบสืบพันธุ์ของทั้งสองเพศทำงานผิดปกติเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดโรคร้ายแรงของดวงตา ข้อต่อ และต่อมน้ำเหลืองอีกด้วย ยาปฏิชีวนะสำหรับหนองในเทียมถูกกำหนดให้ทำลายเชื้อโรคและกำจัดกระบวนการอักเสบ ตลอดจนป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ต้องใช้ตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองใน

โรคติดเชื้อและการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ โรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในทั้งสองเพศ ปากมดลูกอักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในผู้หญิง ต่อมลูกหมากอักเสบและอัณฑะอักเสบในผู้ชาย รวมทั้งโรคร่วมกันของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ตา และข้อต่อ (โรค Reiter)

ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้กับบุคคลที่มีผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นบวกสำหรับหนองในเทียม คู่รักทางเพศของบุคคลดังกล่าว และทารกแรกเกิดจากมารดาที่เป็นโรคหนองใน เทียม

ยาปฏิชีวนะสามกลุ่มที่ใช้เพื่อกำจัดหนองในเทียมได้แก่ เตตราไซคลิน (โดยปกติกำหนดให้ใช้สำหรับโรคในรูปแบบเฉียบพลันโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ที่ไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านหนองในเทียมมาก่อน); แมโครไลด์ (ยาที่เลือกใช้สำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร); ฟลูออโรควิโนโลน (ยาปฏิชีวนะสำหรับหนองในเทียมเรื้อรังหรือสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ดื้อยา); มักใช้ยาปฏิชีวนะสองชนิดร่วมกัน

ยาในกลุ่มเหล่านี้สามารถแทรกซึมเข้าสู่เซลล์และทำลายวงจรชีวิตของเชื้อคลามีเดียได้ ยาที่มีผลทำลายผนังเซลล์และมีความสามารถในการแทรกซึมเข้าสู่เซลล์ต่ำ (กลุ่มเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ไนโตรอิมิดาโซล) ไม่มีประโยชน์ในการต่อสู้กับจุลินทรีย์เหล่านี้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปล่อยฟอร์ม

โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานจะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อรักษาโรคหนองใน ยามีหลากหลายรูปแบบ เช่น เม็ด แคปซูล ผงแขวนลอย และน้ำเชื่อม

เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่วัยรุ่น การรักษาที่นิยมจึงเป็นการรับประทานยาเม็ด (แคปซูล)

ในกรณีของโรคหนองในที่มีรูปแบบซับซ้อนที่ดื้อยา อาจกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในโรงพยาบาลได้

ชื่อยาสำหรับโรคหนองใน

โดยทั่วไปแล้วคลาไมเดียมักได้รับการรักษาด้วยยาแมโครไลด์ เชื้อก่อโรคมีความไวต่อยาในกลุ่มนี้มาก นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังเป็นยาปฏิชีวนะจากธรรมชาติที่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาเตตราไซคลิน ยาปฏิชีวนะที่มีสารออกฤทธิ์มักจะถูกกำหนดให้:

• อะซิโธรมัยซิน (ยาชื่อเดียวกัน ได้แก่ Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid และอื่นๆ)
• โจซาไมซิน (ยาชื่อเดียวกัน วิลพราเฟน, วิลพราเฟน โซลูแท็บ)

แมโครไลด์อื่นๆ ยังใช้เป็นยาลำดับที่สอง (สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาที่ต้องการได้): อีริโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน โรวาไมซิน

ผู้ป่วยที่มีเชื้อคลามีเดียชนิดไม่รุนแรงและไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะได้รับยา Doxycycline (Vibramycin, Doxibene, Supracycline, Unidox Solutab และยาชื่อพ้องอื่นๆ)

ฟลูออโรควิโนโลน (ออฟล็อกซาซิน, แอล-ฟลอกซาซิน, โลเมฟลอกซาซิน, ซิโปรฟลอกซาซิน, นอร์ฟลอกซาซิน) จะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยในกรณีของโรคเรื้อรัง เมื่อการติดเชื้อไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาหลัก

ในทางปฏิบัติ การติดเชื้อแบบผสมผสานมักพบได้บ่อยกว่าการติดเชื้อแบบเดี่ยว ในกรณีดังกล่าว ยาจะถูกเลือกในลักษณะที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคทั้งหมดที่พบในผู้ป่วย

Doxycycline, Azithromycin, Josamycin และ fluoroquinolones ซึ่งเป็นรุ่นที่สามและสี่นั้นมีฤทธิ์ต้านเชื้อหนองในเทียมและหนองในเทียมได้ ถึงแม้ว่าในปัจจุบันเชื้อก่อโรคหลายชนิดจะดื้อยาเตตราไซคลินก็ตาม ดังนั้น ยาที่เลือกใช้จึงเป็นมาโครไลด์ โดยจะใช้ฟลูออโรควิโนโลนในกรณีที่รุนแรง ยาปฏิชีวนะสำหรับหนองในเทียมและหนองในเทียมเป็นยาหลักในการกำจัดเชื้อก่อโรค

ยาปฏิชีวนะที่กล่าวไว้ข้างต้นมีประสิทธิภาพต่อยูเรียพลาสมาและคลาไมเดีย แต่ไมโคพลาสมาก็ไวต่อยาเหล่านี้เช่นกัน

น่าเสียดายที่ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคติดเชื้อทริโคโมนาสและโรคหนองในไม่สามารถรับมือกับการติดเชื้อแบบผสมนี้ได้ ในกรณีนี้ จะมีการใส่ยาต้านปรสิต (อนุพันธ์ 5-ไนโตรอิมิดาโซล) เข้าไปในระบบการรักษา ได้แก่ ทินิดาโซล ออร์นิดาโซล เมโทรนิดาโซล ยาปฏิชีวนะที่เลือกไม่ควรจัดอยู่ในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน เนื่องจากการใช้ร่วมกันดังกล่าวจะเพิ่มความเป็นพิษของยาทั้งสองชนิด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เภสัช

หนองในเป็นจุลินทรีย์ภายในเซลล์ ดังนั้นยาที่กำหนดเพื่อกำจัดหนองในทั้งหมดจะต้องสามารถแทรกซึมเข้าสู่เซลล์ได้

Azithromycin ซึ่งเป็นมาโครไลด์กึ่งสังเคราะห์เป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาหนองในเทียม เนื่องมาจากหลายสาเหตุ ประการแรก สามารถรักษาการติดเชื้อได้ด้วยยาขนาดเดียว (สามารถปฏิบัติตามกฎทั้งหมดได้อย่างง่ายดาย) ประการที่สอง มีฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคหลายชนิดรวมกัน โดยเฉพาะยูเรียพลาสมาและโกโนค็อกคัส แม้ว่าจะไม่ใช่ยาตัวแรกสำหรับการรักษาหนองในเทียมก็ตาม มีฤทธิ์ยับยั้งแบคทีเรียในขนาดยาที่ใช้ในการรักษา เช่นเดียวกับตัวแทนทั้งหมดในกลุ่มนี้ โดยแทรกซึมเข้าไปในผนังเซลล์และจับกับส่วนที่เป็นเศษเล็กเศษน้อยของไรโบโซมแบคทีเรีย ป้องกันการสังเคราะห์โปรตีนตามปกติ ยับยั้งการถ่ายโอนเปปไทด์จากบริเวณที่รับไปยังบริเวณที่รับ นอกจากมีฤทธิ์ยับยั้งแบคทีเรียแล้ว ยาปฏิชีวนะในกลุ่มนี้ยังมีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันและยับยั้งการทำงานของตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบในระดับหนึ่ง

อีริโทรไมซินเป็นยาปฏิชีวนะตัวแรกในกลุ่มนี้ ถือว่ามีพิษน้อยที่สุด มีต้นกำเนิดจากธรรมชาติ ถือเป็นทางเลือกที่ใช้ในการรักษาสตรีมีครรภ์ วัยรุ่น และทารกแรกเกิด ขอบเขตการออกฤทธิ์คล้ายกับยาตัวก่อน อย่างไรก็ตาม จุลินทรีย์หลายชนิดได้ดื้อยาตัวนี้ไปแล้ว และถือว่ามีประสิทธิภาพต่ำกว่ามาโครไลด์ที่ออกในภายหลัง

โจซาไมซิน ซึ่งเป็นตัวแทนยาปฏิชีวนะในกลุ่มเดียวกัน มีต้นกำเนิดจากธรรมชาติและออกฤทธิ์ได้ดีกว่ายาปฏิชีวนะ 2 ชนิดก่อนหน้า ซึ่งแตกต่างจากยาปฏิชีวนะชนิดอื่น โจซาไมซินแทบจะไม่สามารถยับยั้งจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ในทางเดินอาหารได้ จึงเกิดการดื้อยาน้อยกว่ายาปฏิชีวนะชนิดอื่นในกลุ่มเดียวกัน

ในกลุ่มแมโครไลด์ คลาริโทรไมซินและโรซิโทรไมซินยังสามารถใช้เป็นยาทางเลือกในการรักษาโรคหนองในได้อีกด้วย

ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน Doxycycline ยังถูกกำหนดให้ใช้บ่อยสำหรับโรคหนองในเทียม เนื่องจากเชื้อโรคหลายชนิดได้พัฒนาความต้านทานต่อยาในกลุ่มนี้แล้ว จึงแนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยเบื้องต้นที่มีโรคที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ยานี้มีผลทางเภสัชวิทยาโดยยับยั้งการสร้างโปรตีนในเซลล์แบคทีเรียและขัดขวางกระบวนการถ่ายทอดรหัสพันธุกรรม ยานี้มีฤทธิ์ในวงกว้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อโรคหนองในเทียมและหนองในเทียม ข้อเสียคือเชื้อโรคดื้อยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินอย่างกว้างขวาง

ควิโนโลนที่มีฟลูออรีนถือเป็นยาสำรองและใช้ในกรณีที่ยาตัวก่อนๆ ไม่ได้ผล ควิโนโลนมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย โดยยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ของโทโพอิโซเมอเรสของจุลินทรีย์สองชนิดพร้อมกัน ซึ่งจำเป็นต่อการทำงานที่สำคัญของแบคทีเรีย นั่นคือกระบวนการรับรู้ข้อมูลทางพันธุกรรมของแบคทีเรีย (การสังเคราะห์ดีเอ็นเอ) สำหรับการกำจัดคลาไมเดีย อาจกำหนดให้ใช้ยารุ่นที่สอง ได้แก่ นอร์ฟลอกซาซิน โอฟลอกซาซิน หรือซิโปรฟลอกซาซิน ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อหนองในด้วยเช่นกัน ยูเรียพลาสมาในกรณีส่วนใหญ่ไม่ไวต่อยาเหล่านี้ หากการติดเชื้อแบบผสมมีเชื้อก่อโรคนี้ ให้ใช้เลโวฟลอกซาซินหรือสปาร์ฟลอกซาซิน ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาปฏิชีวนะรุ่นที่สาม

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

เภสัชจลนศาสตร์

อะซิโทรไมซินถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารในอัตราที่ดีเนื่องจากยานี้มีคุณสมบัติทนต่อกรดและจับกับไขมัน ความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดจะถูกกำหนดหลังจากช่วงเวลา 2.5 ถึง 3 ชั่วโมง ประมาณ 37% ของปริมาณยาที่ได้รับจะเข้าสู่กระแสเลือดโดยไม่เปลี่ยนแปลง กระจายได้ดีในเนื้อเยื่อทั้งหมด ยาปฏิชีวนะทั้งหมดในกลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความเข้มข้นในเนื้อเยื่อสูง ไม่ใช่ในพลาสมา ซึ่งเกิดจากความสามารถในการจับกับโปรตีนต่ำ รวมถึงความสามารถในการเจาะเซลล์ของจุลินทรีย์ก่อโรคและสะสมในไลโซโซม อะซิโทรไมซินถูกขนส่งไปยังบริเวณที่ติดเชื้อโดยเซลล์ฟาโกไซต์ ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างที่เซลล์ทำงาน ความเข้มข้นของยาที่สูงกว่าจะถูกกำหนดในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ซึ่งเทียบได้กับระดับของอาการบวมน้ำจากการอักเสบ การทำงานของเซลล์ฟาโกไซต์ไม่บกพร่อง ความเข้มข้นของยาที่ใช้ในการรักษาจะคงอยู่ที่บริเวณที่เกิดการอักเสบเป็นเวลา 5 ถึง 7 วันนับจากวันที่ได้รับยาครั้งสุดท้าย ความสามารถนี้เองที่ทำให้สามารถรับประทานอะซิโธรมัยซินได้ครั้งเดียวหรือเป็นช่วงเวลาสั้นๆ การขับออกจากซีรั่มจะใช้เวลานานและแบ่งเป็น 2 ขั้นตอน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องรับประทานยาครั้งเดียวต่อวัน

อัตราการดูดซึมของอีริโทรไมซินในระบบย่อยอาหารนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย โดยจะบันทึกความเข้มข้นในพลาสมาสูงสุดได้ภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา โดยจะจับกับอัลบูมินในพลาสมาได้ 70-90% ของขนาดยาที่รับประทาน การกระจายตัวเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย โดยสามารถดูดซึมได้ 30-65% มีพิษต่ำ สามารถผ่านชั้นกั้นรกได้ และตรวจพบได้ในน้ำนมแม่

ยาจะถูกย่อยสลายในตับ ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญจะถูกขับออกเกือบทั้งหมดพร้อมกับน้ำดี ส่วนเล็กน้อยจะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงผ่านทางเดินปัสสาวะ ไตที่ทำงานปกติจะขับเอริโทรไมซินที่รับประทานเข้าไปออกไปครึ่งหนึ่งภายในสองชั่วโมงหลังการให้ยา

โจซาไมซินถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้เกือบหมดด้วยอัตราที่ดี ซึ่งแตกต่างจากมาโครไลด์อื่นๆ การดูดซึมของโจซาไมซินไม่ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหาร ความเข้มข้นสูงสุดในซีรั่มจะถูกกำหนดหลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมง สารออกฤทธิ์ประมาณ 15% ที่รับประทานเข้าไปจะจับกับอัลบูมินในพลาสมา โจซาไมซินกระจายตัวได้ดีในเนื้อเยื่อ ข้ามรก และตรวจพบในน้ำนมแม่ โจซาไมซินจะถูกย่อยสลายในตับ เมแทบอไลต์จะออกจากร่างกายอย่างช้าๆ ผ่านทางเดินน้ำดี น้อยกว่า 15% จะออกจากอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ

Doxycycline ถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วโดยไม่คำนึงถึงการมีอาหารอยู่ในทางเดินอาหารและการขับถ่ายออกจะช้า ความเข้มข้นของยาในซีรั่มเลือดจะถูกกำหนดเป็นเวลา 18 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นหลังจากการให้ยา การเชื่อมต่อกับอัลบูมินในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 90% สารออกฤทธิ์จะกระจายอย่างรวดเร็วในสารเหลวและเนื้อเยื่อของร่างกาย การขับถ่ายเกิดขึ้นผ่านทางเดินอาหาร (ประมาณ 60%) กับปัสสาวะ - ส่วนที่เหลือ ครึ่งชีวิตคือ 12 ชั่วโมงถึงหนึ่งวัน

ควิโนโลนที่มีฟลูออรีนจะกระจายตัวได้ดี รวดเร็ว และกว้างขวางในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ของระบบต่าง ๆ ทำให้มีสารออกฤทธิ์เข้มข้นมาก ยกเว้นนอร์ฟลอกซาซิน ซึ่งมีความเข้มข้นสูงสุดในลำไส้ ทางเดินปัสสาวะ และต่อมลูกหมาก ซึ่งการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยชาย

ระดับความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อสูงสุดในตำแหน่งต่างๆ พบได้ระหว่างการรักษาด้วย Ofloxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Sparfloxacin

ในบรรดายาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะมีความสามารถเฉลี่ยในการแทรกซึมเยื่อหุ้มเซลล์เข้าสู่เซลล์

อัตราการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและการขับถ่ายขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของสารออกฤทธิ์ โดยทั่วไป ยาในกลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะคือการดูดซึมและการกระจายตัวที่รวดเร็ว เพฟลอกซาซินเป็นยาที่ถูกเผาผลาญมากที่สุด ออฟโลกซาซินเป็นยาที่ถูกเผาผลาญน้อยที่สุด เลโวฟลอกซาซินมีความสามารถในการดูดซึมได้เกือบ 100% นอกจากนี้ ซิโปรฟลอกซาซินยังมีความสามารถในการดูดซึมได้สูงที่ 70-80%

ความผันผวนของระยะเวลาการขับถ่ายยาครึ่งโดสของควิโนโลนที่มีฟลูออรีนมีตั้งแต่ 3 ถึง 4 ชั่วโมงสำหรับนอร์ฟลอกซาซิน ไปจนถึง 18 ถึง 20 ชั่วโมงสำหรับสปาร์ฟลอกซาซิน ยาส่วนใหญ่ขับออกทางทางเดินปัสสาวะ และ 3 ถึง 28% (ขึ้นอยู่กับยา) ทางลำไส้

ภาวะไตทำงานผิดปกติในผู้ป่วยทำให้ครึ่งชีวิตของยาในกลุ่มนี้ยาวนานขึ้น โดยเฉพาะออฟลอกซาซินและเลโวฟลอกซาซิน ในกรณีที่ไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ต้องปรับขนาดยาควิโนโลนที่มีฟลูออไรด์

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองในในผู้ชายจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรค ตำแหน่งที่ติดเชื้อ การมีภาวะแทรกซ้อน และการติดเชื้อร่วมกัน เมื่อเลือกยา จะต้องคำนึงถึงความทนทานของผู้ป่วยต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มหนึ่ง ความจำเป็นในการใช้ร่วมกับยาอื่นๆ หากผู้ป่วยมีโรคเรื้อรัง และความไวของสารก่อการติดเชื้อต่อยาบางชนิดด้วย

แพทย์จะยึดหลักการเดียวกันนี้ในการเลือกยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองในเทียมในสตรี ผู้ป่วยกลุ่มพิเศษคือสตรีที่กำลังตั้งครรภ์

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การให้ยาและการบริหาร

ยาปฏิชีวนะที่กำหนดบ่อยที่สุดสำหรับโรคหนองในคือ:

รับประทาน Azithromycin ครั้งเดียวในขนาด 1,000 มก. (เม็ดยา 2 เม็ด เม็ดละ 500 มก.) ก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง หรือ Doxycycline 100 มก. (เม็ดละ 1 แคปซูล) ติดต่อกัน 7 วัน ทุก 12 ชั่วโมง พร้อมน้ำปริมาณมาก

ยากลุ่มที่สองรับประทานเป็นเวลา 1 สัปดาห์:

อีริโทรไมซิน 500 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง หนึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร พร้อมน้ำปริมาณมาก

โจซาไมซิน – 750 มก. ทุก 8 ชั่วโมง;

สไปรามัยซิน - 3 ล้านหน่วยทุก ๆ 8 ชั่วโมง

ออฟลอกซาซิน - 300 มก. ทุก 12 ชั่วโมง;

ซิโปรฟลอกซาซิน – ทุก 12 ชั่วโมง 500-750 มก. ในกรณีที่ซับซ้อน

สตรีมีครรภ์จะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาตามมาตรฐาน ได้แก่ อีริโทรไมซิน โจซาไมซิน และสไปราไมซิน

ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องรักษาการดื่มน้ำให้เพียงพอ (อย่างน้อย 1.5 ลิตรต่อวัน)

การรักษาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับคู่รักทั้งสองฝ่าย ในกรณีที่ซับซ้อน อาจใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเภสัชวิทยาต่างกัน 2 ชนิด เช่น อะซิโทรไมซินหรือดอกซีไซคลินร่วมกับซิโปรฟลอกซาซิน

ตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของการรักษาถือเป็นผลลัพธ์เชิงลบของปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสจากการทดสอบทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือนหลังสิ้นสุดการรักษา

[ 27 ], [ 28 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองใน

Doxycycline และยาปฏิชีวนะในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนไม่ได้รับการกำหนดให้แก่สตรีที่กำลังตั้งครรภ์

ยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลิน Doxycycline อาจทำให้เกิดความผิดปกติในการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกในทารกในครรภ์ได้

ฟลูออโรควิโนโลนจัดอยู่ในกลุ่มยาปฏิชีวนะที่มีพิษ อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิดของยาเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษากับสัตว์ทดลอง พบว่าลูกหลานของฟลูออโรควิโนโลนเกิดโรคข้ออักเสบ นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีแยกกันของโรคไฮโดรซีฟาลัส ซึ่งเป็นภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงในทารกแรกเกิดที่มารดาใช้ยากลุ่มนี้ในระหว่างตั้งครรภ์

ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ถึงแม้จะแทรกซึมผ่านชั้นกั้นรกได้ แต่ก็ถือว่าไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติแต่มีพิษต่ำ ดังนั้นจึงเลือกยากลุ่มนี้เพื่อรักษาหนองในเทียมในหญิงตั้งครรภ์ ยาที่ปลอดภัยที่สุดคืออีริโทรไมซิน อย่างไรก็ตาม วิลพราเฟน (โจซาไมซิน) และสไปราไมซิน ซึ่งเป็นแมโครไลด์ 16 แฉกจากธรรมชาติ ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า อะซิโธรมัยซินถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะเมื่อมีอาการสำคัญเท่านั้น ผลของยาอื่นในกลุ่มนี้ต่อทารกในครรภ์ยังมีการศึกษาน้อยมาก ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์ ตามข้อมูลบางส่วนระบุว่าคลาริโทรไมซินอาจมีผลเสียได้

ข้อห้าม

ข้อห้ามทั่วไปในการใช้ยาปฏิชีวนะทุกชนิดคือ การมีอาการแพ้ยาที่ทราบอยู่แล้ว

ฟลูออโรควิโนโลนและดอกซีไซคลินมีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

Doxycycline ไม่ได้รับการกำหนดให้กับเด็กตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 7 ปี เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีโรคตับขั้นรุนแรง

ควิโนโลนฟลูออไรด์ไม่ใช้ในเด็กและสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเอนไซม์กลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสแต่กำเนิด ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู และบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเอ็นหลังจากใช้ยาในกลุ่มนี้

ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์กลุ่มที่สอง (คลาริโทรไมซิน มิเดคาไมซิน โรซิโทรไมซิน) ไม่ได้ใช้รักษาสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยที่ให้นมบุตร โจซาไมซินและสไปราไมซิน ซึ่งใช้รักษาหนองในเทียมระหว่างตั้งครรภ์ได้ จะไม่ถูกกำหนดให้ใช้กับสตรีให้นมบุตร

ภาวะการทำงานผิดปกติรุนแรงของตับและทางเดินน้ำดีถือเป็นข้อห้ามในการใช้ยาแมโครไลด์ใดๆ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ผลข้างเคียง ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองใน

ยาปฏิชีวนะทำให้เกิดอาการแพ้ได้หลายรูปแบบ ตั้งแต่ผื่นคันและอาการบวมไปจนถึงหอบหืดรุนแรงและภาวะภูมิแพ้รุนแรง

ผลข้างเคียงทั่วไปของยาปฏิชีวนะ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น อาการอาหารไม่ย่อย ปวดท้อง เบื่ออาหาร ปากอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ความผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้ นอกจากนี้ ฟลูออโรควิโนโลนยังอาจทำให้เกิดการทะลุของลำไส้และเลือดออก รวมถึงความผิดปกติของตับต่างๆ โรคดีซ่าน ท่อน้ำดีอุดตันปานกลาง นี่คือจุดที่รายการผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะแมโครไลด์สิ้นสุดลง

Doxycycline และฟลูออโรควิโนโลนสามารถทำให้จำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลงได้ ได้แก่ ระดับเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ฮีโมโกลบินลดลง ภาวะเม็ดเลือดต่ำ อีโอซิโนฟิล การใช้อีโอซิโนฟิลอาจทำให้เกิดเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ หรือใหญ่ขึ้น และเลือดกำเดาไหลได้

ยาเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ การติดเชื้อซ้ำ การเกิดเชื้อรา การเกิดสายพันธุ์แบคทีเรียที่ต้านทานยาเหล่านี้ และปรากฏการณ์ไวต่อแสง

Doxycycline ทำให้เคลือบฟันเปลี่ยนสีอย่างถาวร

ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดมักเกิดจากควิโนโลนที่มีฟลูออรีน นอกจากผลข้างเคียงที่กล่าวไปแล้ว ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญและการแลกเปลี่ยน
• ความผิดปกติทางจิตใจที่แสดงออกมาในภาวะตื่นเต้นเกินควร โรคนอนไม่หลับและฝันร้าย โรคหวาดระแวงและซึมเศร้า โรคกลัว การสูญเสียการรับรู้ในอวกาศ การพยายามฆ่าตัวตาย เป็นต้น
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย;
• ความผิดปกติทางการมองเห็น (กลัวแสง เห็นภาพซ้อน เยื่อบุตาอักเสบ ตาสั่น)
• ความผิดปกติทางการได้ยินและการประสานงานการเคลื่อนไหว
• ความผิดปกติในการทำงานของหัวใจ รวมทั้งภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะช็อกจากหัวใจ การอุดตันของหลอดเลือดสมอง
• การหยุดชะงักของระบบทางเดินหายใจถึงขั้นหยุดหายใจได้
• อาการปวดในกล้ามเนื้อ ข้อต่อ เอ็น เนื้อเยื่อถูกทำลายหรือฉีกขาด และภายในสองวันแรกของการใช้ยา กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ความผิดปกติทุกชนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ โรคติดเชื้อราในช่องคลอด การเกิดนิ่วในไต
• ในผู้ป่วยที่มีโรคพอร์ฟิเรียที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม - อาการกำเริบของโรค
• นอกจากนี้ยังมีอาการอ่อนแรง ปวดหลัง ไข้สูง น้ำหนักลด การรับรสและกลิ่นผิดปกติ

ยาเกินขนาด

การใช้แมโครไลด์เกินขนาด อาจทำให้เกิดอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้ ปวดท้อง และบางครั้งอาจอาเจียน

การใช้ Doxycycline หรือควิโนโลนที่มีฟลูออไรด์เกินขนาด ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่ระบบประสาท เช่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ชัก หมดสติ ปวดศีรษะ

การรักษา: การล้างกระเพาะ, การให้ถ่านกัมมันต์

[ 29 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ปัจจัยนี้จะต้องนำมาพิจารณาเพื่อให้ได้รับประสิทธิผลสูงสุดจากการรักษาด้วยยาและต่อต้านผลข้างเคียงเชิงลบที่เกิดขึ้น

โดยพื้นฐานแล้ว อิทธิพลซึ่งกันและกันของยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์กับยาต่างๆ เกี่ยวข้องกับการยับยั้งระบบไซโตโครม P-450 โดยยาเหล่านี้ ความสามารถในการยับยั้งระบบนี้เพิ่มขึ้นในกลุ่มของสารต้านแบคทีเรียที่ระบุในลำดับต่อไปนี้: สไปราไมซิน → อะซิโทรไมซิน → โรซิโทรไมซิน → โจซาไมซิน → อีริโทรไมซิน → คลาริโทรไมซิน

ด้วยความเข้มข้นที่สอดคล้องกัน ตัวแทนของกลุ่มเภสัชวิทยาที่ระบุไว้จะชะลอการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและเพิ่มความหนาแน่นของสารกันเลือดแข็งทางอ้อม เช่น ธีโอฟิลลิน ฟินเลปซิน วัลโพรเอต อนุพันธ์ไดโซไพราไมด์ ยาที่มีเออร์กอตเป็นส่วนประกอบ ไซโคลสปอริน ตามลำดับ ทำให้โอกาสในการพัฒนาและความรุนแรงของผลข้างเคียงของยาที่ระบุไว้เพิ่มขึ้น ดังนั้น อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนรูปแบบการใช้ยา

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (ยกเว้นสไปรามัยซิน) ร่วมกับเฟกโซเฟนาดีน ซิสแซไพรด์ และแอสเทมีโซล เนื่องจากการรวมกันดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงที่เกิดจากการที่ช่วง QT ยาวนานขึ้นอย่างมาก

ยาปฏิชีวนะในกลุ่มนี้ช่วยเพิ่มการดูดซึมของดิจอกซินทางปาก เนื่องจากช่วยลดการไม่ทำงานของยาในลำไส้

ยาลดกรดจะลดการดูดซึมของยาต้านแบคทีเรียกลุ่มแมโครไลด์ในระบบย่อยอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งอะซิโธรมัยซินที่อ่อนไหวต่อผลดังกล่าว

ยาปฏิชีวนะริแฟมพิซินต้านวัณโรคจะเร่งกระบวนการเปลี่ยนแปลงชีวภาพของแมโครไลด์โดยตับ และทำให้ความเข้มข้นของแมโครไลด์ในพลาสมาลดลงตามไปด้วย

ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะลินโคซาไมด์ เนื่องจากอาจเกิดการแข่งขันกัน (ทั้งสองชนิดมีผลคล้ายกัน)

การดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใดๆ ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ แต่ควรคำนึงว่าอีริโทรไมซิน โดยเฉพาะการฉีดเข้าเส้นเลือด จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการมึนเมาเฉียบพลันจากแอลกอฮอล์

การดูดซึมของ Doxycycline จะลดลงโดยยาลดกรดและยาระบายที่มีเกลือแมกนีเซียม ยาลดกรดที่มีเกลืออะลูมิเนียมและแคลเซียม ผลิตภัณฑ์ยาและวิตามินที่ประกอบด้วยธาตุเหล็ก โซเดียมไบคาร์บอเนต โคเลสไทรมานี และโคเลสทิโพล ดังนั้น เมื่อมีการกำหนดให้ใช้ร่วมกัน ควรเว้นระยะเวลาการรับประทานเป็นระยะๆ โดยเว้นระยะห่างอย่างน้อย 3 ชั่วโมง

เนื่องจากยาไปขัดขวางการเกิดจุลินทรีย์ในลำไส้ จึงทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และจำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยาของสารกันเลือดแข็งทางอ้อม

การให้ยาเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินพร้อมกัน รวมทั้งยาอื่นๆ ที่มีกลไกการออกฤทธิ์โดยไปขัดขวางการสังเคราะห์เยื่อหุ้มเซลล์แบคทีเรีย ถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม เนื่องจากจะไปทำให้ฤทธิ์ของเยื่อหุ้มเซลล์แบคทีเรียเป็นกลาง

เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ร่วมกับยาคุมกำเนิดที่ประกอบด้วยเอสโตรเจน

สารที่กระตุ้นกระบวนออกซิเดชันของไมโครโซม (เอทิลแอลกอฮอล์ บาร์บิทูเรต ริแฟมพิซิน ฟินเลปซิน ฟีนิโทอิน ฯลฯ) จะเพิ่มอัตราการสลายตัวของดอกซีไซคลินและลดความเข้มข้นในซีรั่ม

การใช้ยารวมกับเมทอกซีฟลูเรนอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การรับประทานวิตามินเอร่วมกับการใช้ Doxycycline อาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

การรวมควิโนโลนที่มีฟลูออไรด์เข้ากับยาที่ประกอบด้วยบิสมัท สังกะสี เหล็ก และไอออนแมกนีเซียม ไว้ในการใช้ยานี้พร้อมกัน จะถูกดูดซึมได้แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากเกิดสารคีเลตที่ไม่สามารถดูดซึมได้ร่วมกับยาดังกล่าว

ซิโปรฟลอกซาซิน นอร์ฟลอกซาซิน และเพฟลอกซาซินลดการขับถ่ายสารอนุพันธ์เมทิลแซนทีน (ธีโอโบรมีน พาราแซนทีน คาเฟอีน) และเพิ่มความเป็นไปได้ของการเกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษร่วมกัน

ผลกระทบของสารพิษต่อระบบประสาทของควิโนโลนที่มีฟลูออไรด์จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ รวมทั้งอนุพันธ์ไนโตรอิมิดาโซล

ไม่เข้ากันกับยาที่มีไนโตรฟูแรนเป็นส่วนประกอบ

ซิโปรฟลอกซาซินและนอร์ฟลอกซาซินมีความสามารถในการยับยั้งกระบวนการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของสารกันเลือดแข็งทางอ้อมในตับ ส่งผลให้มีความเสี่ยงที่เลือดจะบางและมีเลือดออกมากขึ้น (อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด)

ไม่มีการกำหนดให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลนร่วมกับยาหัวใจที่ทำให้ช่วง QT ยาวนานขึ้นเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การใช้ร่วมกับฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์อาจมีความอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บของเอ็น ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

การใช้ยา Ciprofloxacin, Norfloxacin และ Pefloxacin ร่วมกับยาที่ทำให้ปัสสาวะเป็นด่าง (โซเดียมไบคาร์บอเนต, ซิเตรต, สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส) จะทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วและเกิดพิษต่อไตจากการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน

เมื่อใช้แอซโลซิลลินหรือไซเมทิดีน เนื่องจากการหลั่งของหลอดไตลดลง อัตราการขจัดยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลนออกจากร่างกายจะลดลงและความเข้มข้นของยาในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น

[ 30 ], [ 31 ]

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ควรสังเกตเงื่อนไขการจัดเก็บยาและวันหมดอายุที่ระบุบนบรรจุภัณฑ์ ห้ามใช้ยาที่หมดอายุแล้วหรือมีลักษณะเปลี่ยนแปลง (สี กลิ่น ฯลฯ)

ปัจจุบัน ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ถือเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับโรคหนองในเทียม เนื่องจากมีคุณสมบัติในการแทรกซึมเข้าสู่เซลล์และทำลายเชื้อก่อโรคที่เกาะอยู่ได้ดีที่สุดในบรรดายาปฏิชีวนะอื่นๆ ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์มีประสิทธิผลแม้ว่าจุลินทรีย์จะยังไม่สูญเสียความไวต่อยานี้ก็ตาม ความเป็นพิษต่ำของยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ยังเป็นปัจจัยบวกที่สนับสนุนการใช้ยานี้ อย่างไรก็ตาม ไม่มีแนวทางเดียวสำหรับผู้ป่วยทุกคน และไม่สามารถมีแนวทางดังกล่าวได้ เนื่องจากการเลือกแผนการรักษาได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ตั้งแต่การดื้อยาของแต่ละบุคคลไปจนถึงระดับการละเลยต่อโรคและสุขภาพของผู้ป่วย

การรักษาไม่ได้ผลเสมอไปตามที่การปฏิบัติแสดงให้เห็น และคำถามที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งคือ ทำไมอาการของหนองในเทียมถึงไม่หายไปหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ มีหลายสาเหตุ ประการแรกคือความไม่รับผิดชอบของตัวผู้ป่วยเอง ไม่ใช่ทุกคนที่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด ปฏิบัติตามระเบียบการรักษาตลอดระยะเวลาการรักษา และไม่สามารถหยุดการรักษาได้โดยไม่ทำการทดสอบควบคุม

นอกจากนี้ คู่รักทั้งสองจะต้องได้รับการรักษาด้วย โรคหนองในสามารถติดต่อได้หลายครั้ง โดยเฉพาะหากมีแหล่งติดเชื้ออยู่ใกล้ๆ

ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องงดมีเพศสัมพันธ์ หากคุณรับประทานอะซิโทรไมซิน 1 ครั้ง คุณยังต้องแน่ใจว่าหายขาดภายใน 1 สัปดาห์ แนะนำให้ตรวจควบคุมอาการหลังจาก 3 เดือนขึ้นไป เพื่อให้แน่ใจว่าเชื้อโรคถูกกำจัดออกไปแล้ว

หากมีอาการกลับมาอีก ควรไปพบแพทย์ทันที การติดเชื้อซ้ำอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

คำถามที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง: จะรักษาโรคหนองในเทียมโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างไร คำตอบอย่างเป็นทางการ: การกำจัดโรคหนองในเทียมโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะยังไม่สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม วิทยาศาสตร์ไม่ได้หยุดนิ่ง แต่การรักษาดังกล่าวเป็นงานที่ต้องทำในอนาคต จริงอยู่ มีทางเลือกหลายทางในการรักษาโรคหนองในเทียมด้วยสมุนไพรและอาหารเสริมที่อธิบายไว้บนอินเทอร์เน็ต ไม่มีใครถูกห้ามไม่ให้ลองใช้วิธีอื่น คุณเพียงแค่ต้องคำนึงว่าการชะลอขั้นตอนนี้อาจทำให้โรคดำเนินไปอย่างซับซ้อน และจะกำจัดโรคได้ยากขึ้นมาก