ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคหลอดเลือดดำอักเสบและหลอดเลือดสมองอุดตัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ภาวะทางพยาธิวิทยาของโพรงจมูก (การอักเสบ เนื้องอก บาดแผลจากอุบัติเหตุ) มักส่งผลต่อระบบหลอดเลือดดำ ซึ่งสื่อสารกับระบบหลอดเลือดดำของสมองผ่านช่องต่อ มักเป็นช่องทางให้เชื้อโรคเข้าสู่โพรงจมูก (จุลินทรีย์ ลิ่มเลือดอุดตัน เซลล์เนื้องอก ฯลฯ) ซึ่งกำหนดลักษณะและรูปแบบของรอยโรคที่เกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดดำของสมอง ตัวนำหลักของการติดเชื้อจากโพรงจมูกไปยังระบบหลอดเลือดดำของสมองคือช่องต่อระหว่าง rhino-ophthalmocerebral ซึ่งการติดเชื้อจะเข้าสู่หลอดเลือดดำในสมองก่อน จากนั้นจึงเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดดำของสมองและหลอดเลือดดำของเยื่อหุ้มสมอง
หลอดเลือดดำของสมองแบ่งออกเป็นหลอดเลือดดำผิวเผินและหลอดเลือดดำลึก หลอดเลือดดำผิวเผินจะวิ่งในแนวรัศมีในเนื้อสมองไปทางพื้นผิวนูนของสมอง โดยสร้างเครือข่ายหลอดเลือดดำ ซึ่งหลอดเลือดดำขนาดใหญ่จะก่อตัวขึ้นและไหลเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดดำที่เกิดจากเยื่อดูรา
หลอดเลือดดำส่วนลึกจะรวบรวมเลือดจากผนังของโพรงสมอง ต่อมใต้สมอง นิวเคลียส และกลุ่มเส้นเลือด แล้วรวมเข้ากับหลอดเลือดดำใหญ่ของสมอง ซึ่งไหลเข้าสู่ไซนัสตรง ไซนัสหลอดเลือดดำของสมองทั้งหมดสื่อสารกัน ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดจำนวนมากในการติดเชื้อที่ร้ายแรงโดยเฉพาะ เลือดไหลออกจากโพรงกะโหลกศีรษะผ่านระบบไซนัสคอนฟลูเอนซ์ โดยส่วนใหญ่ไหลผ่านหลอดเลือดดำคอสองเส้น คือ ขวาและซ้าย การเชื่อมต่อหลายจุดจะเชื่อมไซนัสของสมองกับหลอดเลือดดำของใบหน้าและหลอดเลือดดำของไดโพลอี ซึ่งอยู่ระหว่างแผ่นวุ้นตาและชั้นกระดูกหนาแน่นร่วม และระบบของบัณฑิตกับหลอดเลือดดำของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดดำวงกลมเหล่านี้สามารถทำหน้าที่เป็นเส้นทางตรงสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อสู่ระบบหลอดเลือดดำในสมองจากจุดที่มีหนองในใบหน้า จมูก โพรงจมูกข้างจมูก และพื้นผิวศีรษะ รวมถึงเป็นเส้นทางย้อนกลับสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากโพรงจมูกในสมองผ่านตัวส่งผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวนูนของศีรษะและใบหน้า ภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมองอาจเกิดขึ้นได้จากโรคที่มีหนองและการอักเสบของอวัยวะที่อยู่ไกลออกไป
ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในสมองเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดดำอักเสบในหลอดเลือดของอวัยวะส่วนปลายและอุ้งเชิงกราน โดยมีกระบวนการเป็นหนองในอุ้งเชิงกรานและส่วนปลาย และเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นไข้ต่ำๆ โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นเป็นระยะๆ ถึง 38-39 ° C มักเป็นไข้ติดเชื้อ ปวดศีรษะ อาการแย่ลงเมื่อนอนราบ หูอื้อ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ บางครั้งอาเจียน บวมใต้ตาชั่วคราว เฉื่อยชา มึนงง บางครั้งง่วงซึม อาการเฉพาะที่ ได้แก่ ชัก อัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีก ในจอประสาทตาจะมีอาการบวมน้ำและเส้นเลือดขอด ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อย ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันเป็นเรื่องยากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนองในไซนัสข้างจมูก และในระดับที่น้อยกว่าในหูชั้นกลาง เนื่องจากในกรณีหลังนี้ มักพบภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะไซนัสส่วนซิกมอยด์ ควรสงสัยภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันในกรณีที่มีภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันที่ปลายแขนปลายขาร่วมด้วย กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในอวัยวะภายใน และการติดเชื้อทั่วไป
ภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันมักมาพร้อมกับภาพการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำ ซึ่งสามารถระบุได้โดยการตรวจด้วยเครื่องดอปเปลอร์ในสมอง ภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันมักมีอาการ "กระพริบ" และเคลื่อนที่ไปในสมอง ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะหลอดเลือดดำในสมองอักเสบแบบมีลิ่มเลือด โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะหลอดเลือดดำในชั้นผิวเผินและหลอดเลือดดำในสมองส่วนลึก
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำผิวเผินของสมอง หลอดเลือดดำผิวเผินของสมองจะรวบรวมเลือดจากส่วนโค้งของสมองส่วนหลังด้านข้างและด้านใน แล้วไหลเข้าสู่ไซนัสซากิตตัลเหนือ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำผิวเผินส่วนใหญ่จะพบในช่วงหลังคลอด อย่างไรก็ตาม มักพบกรณีที่โรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการเป็นหนองในไซนัสข้างจมูกและบนใบหน้า
ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะโดยอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคติดเชื้อและอาการทางระบบประสาทบางอย่าง โรคเริ่มต้นด้วยอาการปวดศีรษะและไข้ จากนั้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้น คลื่นไส้และอาเจียน ในเลือด - ภาพทั่วไปของกระบวนการอักเสบเป็นหนอง ในน้ำไขสันหลัง - องค์ประกอบของปฏิกิริยาอักเสบ อาการทางสมองทั่วไปแสดงออกมาโดยสติสัมปชัญญะบกพร่อง บางครั้งมีปฏิกิริยาทางจิตพลศาสตร์ อาการเฉพาะที่จะแสดงออกมาโดยอัมพาตหรืออัมพาตของแขนขา พูดไม่ได้ ชักแบบเฉพาะที่หรือทั่วไป เป็นต้น โดยทั่วไป อาการเหล่านี้คือ "การสั่นไหว" และเคลื่อนที่ ซึ่งอธิบายได้จากธรรมชาติของกระบวนการแบบโมเสกชั่วคราว โดยเคลื่อนที่จากกลุ่มหลอดเลือดดำกลุ่มหนึ่งไปยังอีกกลุ่มหนึ่ง พื้นผิวทางสัณฐานวิทยาที่ทำให้เกิดอาการข้างต้นคือภาวะขาดเลือดในเนื้อสมองสีเทาและสีขาว เลือดออกในสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง ขาดเลือดและสมองบวมอันเป็นผลจากหลอดเลือดดำคั่ง อาจตรวจพบเลือดในน้ำไขสันหลังในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง
ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในสมอง หลอดเลือดดำส่วนลึกหรือภายในของสมองประกอบด้วยหลอดเลือดดำวิลลัสและธาลาโมสไตรเอต ซึ่งรวบรวมเลือดจากปมประสาทฐานของสมอง ซีรัม เซปตัมใส เพล็กซัสของโพรงสมองด้านข้าง และไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำใหญ่ของสมอง หลอดเลือดดำใหญ่ของสมองรับเลือดจากหลอดเลือดดำสฟีนอยด์ และหลอดเลือดดำของสมองน้อย ได้แก่ หลอดเลือดดำด้านล่าง หลอดเลือดดำด้านบน และหลอดเลือดดำด้านหน้า ไหลเข้าสู่ไซนัสตรง
อาการทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการรุนแรงเป็นพิเศษ อาการต่างๆ สอดคล้องกับสัญญาณของความเสียหายต่อโครงสร้างต่างๆ ของสมองที่เลือดไหลมาสะสมในเส้นเลือดนี้ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะโคม่าอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการทางสมองทั่วไปที่แสดงออกอย่างชัดเจน สัญญาณของความเสียหายต่อก้านสมองและโครงสร้างใต้เปลือกสมองจะเด่นชัด การวินิจฉัยตลอดชีวิตนั้นยากมาก เนื่องจากภาพทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันมากกับโรคหลอดเลือดสมองที่มีเลือดออก
การวินิจฉัยจะพิจารณาจากจุดที่เกิดการติดเชื้อร่วมด้วย เช่น หลอดเลือดดำอักเสบของส่วนปลายแขนและปลายขา จุดอักเสบในบริเวณที่มีหลอดเลือดดำจำนวนมาก เช่น ในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานเล็ก (หลังแท้งบุตรหรือหลังคลอด) รวมถึงกระบวนการอักเสบในไซนัสข้างจมูก ใบหน้า บริเวณใบหู ซึ่งมีเครือข่ายของแอนาสโตโมซิสที่พัฒนาอย่างดีกับระบบหลอดเลือดดำของสมอง การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในโรคหลอดเลือดสมองแตกหรือขาดเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง ฝีในสมอง ซีสต์เซอร์คัสแตกในโพรงสมอง เป็นต้น
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?