สิวอักเสบ

สิว (คำพ้องความหมาย: สิวทั่วไป, สิวอักเสบ, ผื่นสิว) เป็นโรคอักเสบของต่อมไขมัน มักเกิดขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่น

สิวเป็นโรคที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ ซึ่งทำให้การสร้างเคราตินของรูขุมขนบนผิวหนังลดลงและมีปฏิกิริยาอักเสบรอบรูขุมขน

เด็กหญิงอายุ 10-17 ปี และเด็กชายอายุ 14-19 ปี ได้รับผลกระทบ เด็กชายส่วนใหญ่มักมีอาการรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของสิว

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่สัมผัสกับน้ำมันหล่อลื่น ไดออกซิน และผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมบ่อยครั้ง ในบรรดายา โรคนี้เกิดจากเกลือลิเธียม ฟีนิโทอิน คอร์ติโคสเตียรอยด์ (รวมทั้งยาใช้ภายนอก) และยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน โรคนี้บางครั้งอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้

แอนโดรเจนและแบคทีเรีย (Papionbacterium acne) มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค แอนโดรเจนซึ่งโต้ตอบกับต่อมไขมันจะกระตุ้นการหลั่งของซีบัม (ระดับและองค์ประกอบของแอนโดรเจนอยู่ภายในขีดจำกัดทางสรีรวิทยา) ไลเปสซึ่งแบคทีเรียมีจะย่อยไขมันให้เป็นกรดไขมันอิสระ ซีบัมและกรดไขมันส่วนเกินทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบในต่อมไขมันและรูขุมขน เป็นผลให้ผนังรูขุมขนกลายเป็นเคราตินและอุดตันด้วยมวลไขมัน หากช่องรูขุมขนปิดหรือแคบลง จะเกิดสิวหัวขาว (คอมีโดปิด) หากเปิดอยู่ มวลขนจะเคลื่อนเข้าไปในช่องรูขุมขนเหมือนจุก และจะเกิดสิวหัวดำ (คอมีโดเปิด) เมลานินซึ่งเป็นผลผลิตจากการออกซิเดชันของไทโรซีนทำให้รูขุมมีสีดำ ผนังรูขุมขนที่ยืดออกสามารถทะลุผ่านได้ และสิ่งที่อยู่ภายในรูขุมขน (ซีบัม ไขมัน เคราติน กรดไขมันอิสระ) จะแทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังแท้และทำให้เกิดการอักเสบ นี่คือวิธีที่ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง ต่อมน้ำเหลือง และรอยแผลเป็นเมื่อหายแล้ว

การหลั่งของซีบัมที่เพิ่มขึ้น ต่อมไขมันที่ระบายออกไม่เพียงพอ และการสร้างเคราตินมากเกินไปของรูขุมขนเป็นปัจจัยเบื้องต้นสำหรับการอุดตันในช่องปากของรูขุมขนซึ่งก่อให้เกิดคอมีโดน สิวหัวดำ สิวหัวดำมักมีลักษณะเป็นซีบัมเหลวและหนาเป็นมัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิสรีรวิทยา

สิวอุดตันเป็นการสะสมของเซลล์ที่มีเคราติน ซีบัม และจุลินทรีย์ สิวอุดตันแบบมีตุ่มรูขุมขนมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อรอบรูขุมขนที่ประกอบด้วยลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ อาจพบบริเวณเล็กๆ ของผนังของเยื่อบุผิวของรูขุมขนถูกทำลาย

ตุ่มหนองที่อยู่ภายในรูขุมขนซึ่งมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่ มักเกิดขึ้นหลังจากผนังรูขุมขนถูกทำลาย เมื่อสิ่งที่เป็นสิวอุดตันเข้าไปในชั้นหนังแท้ เป็นผลให้เกิดปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นพร้อมกับการปรากฏตัวของเซลล์แมคโครฟาจและเซลล์แปลกปลอมขนาดใหญ่ เซลล์ที่แทรกซึมรอบรูขุมขนอาจกลายเป็นซีสต์ที่มีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล เซลล์ฮิสติโอไซต์ และเซลล์พลาสมาจำนวนมากผสมกับเซลล์แปลกปลอมขนาดใหญ่ บางครั้งเซลล์เหล่านี้อาจอยู่ติดกับมวลเคราตินอย่างใกล้ชิด เซลล์ที่แทรกซึมจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หนังกำพร้าที่ขอบของบริเวณรูขุมขนที่ถูกทำลายสามารถเติบโตได้

ฮิสโตเจเนซิส

ความสำคัญถูกมอบให้กับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของต่อมไขมัน โดยหลักแล้วเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอนโดรเจนในเลือดและ/หรือการลดลงของระดับของโปรตีนที่จับกับแอนโดรเจน ระดับของเอนไซม์ 5 อัลฟา-รีดักเตส การเปลี่ยนแปลงในไมโครฟลอรา โดยหลักคือการตั้งรกรากของแบคทีเรีย Cotynebacterium acne ในรูขุมขน ซึ่งผลิตไลเปสของแบคทีเรียที่ย่อยไขมันให้เป็นกรดไขมัน การเพิ่มขึ้นของการสร้างเคราตินในเยื่อบุผิวของกลไกต่อมไขมัน การหลั่งของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (IL-1, IL-2, IL-6 เป็นต้น) ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

อาการของสิวอักเสบ

ภาพทางคลินิกมีลักษณะหลากหลาย ได้แก่ สิวอุดตัน ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง ทั้งแบบตื้นและลึก โดยเกิดฝีและรวมตัวเป็นแผลเป็นอย่างต่อเนื่อง บางครั้งมีรูรั่ว ซีสต์ และแผลเป็นเกิดขึ้น บริเวณใบหน้าและบริเวณที่เรียกว่าต่อมไขมันอื่นๆ ได้รับผลกระทบเป็นส่วนใหญ่ โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยรุ่น เมื่ออายุมากขึ้น อาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายเป็นปลิดทิ้งหรือแผลเป็นยังคงอยู่ที่ผิวเผิน มีเพียงบางกรณีที่หายากเท่านั้น เช่น แผลเป็นนูน

สิวชนิดพิเศษที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ acene fulminans ซึ่งพบในผู้ชายเป็นส่วนใหญ่ โดยเกิดเฉียบพลันร่วมกับมีไข้ ปวดข้อ เป็นตุ่มหนองและมีแผลเป็นที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ สิว conglobata ซึ่งเป็นสิวอักเสบเรื้อรังชนิดหนึ่ง ซึ่งมีอาการทางคลินิกเป็นตุ่มหนองและมีรอยแผลเป็น โดยมักพบที่บริเวณไหล่ รักแร้ และก้น และพบในผู้ป่วยบางรายที่มีมะเร็งในตุ่มดังกล่าว สิวเนื้อตาย ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่น papulonecrotic บนผิวหนังบริเวณหน้าผาก อาจเกิดขึ้นในผู้ที่ไวต่อเชื้อ pyococcus สิว neonatorum ที่เป็นผื่นคล้ายสิว โดยส่วนใหญ่เกิดที่แก้มของทารกแรกเกิด ซึ่งเกิดจากผลของฮอร์โมนในร่างกายของแม่

ผื่นจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีการรบกวนจากสภาพทั่วไปและส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นที่ผิวหนังของใบหน้า หน้าอก หลัง หรือบริเวณที่มีไขมันสะสม ภาพทางคลินิกจะแสดงออกมาในรูปแบบของปุ่มรูปครึ่งวงกลมสีชมพูหรือสีชมพูแดง ขนาดเท่าหัวเข็มหมุดถึงเม็ดถั่ว (สิวตุ่ม) ตุ่มจะเปลี่ยนเป็นตุ่มหนองที่มีขนาดต่างๆ กันอย่างรวดเร็ว เมื่อตุ่มหายแล้ว สะเก็ดสีเหลืองแห้งจะก่อตัวขึ้นบนพื้นผิว บริเวณที่สิวทั่วไปหายแล้ว มักจะยังคงมีรอยคล้ำหรือรอยแผลเป็นที่ผิวเผินอยู่ สิวรวมจะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการสร้างหนองเริ่มขึ้นจากชั้นลึกของผิวหนัง และต่อมน้ำเหลืองที่มีลักษณะเป็นทรงกลมครึ่งวงกลมจะก่อตัวขึ้น หลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองจะเปิดออกเพื่อสร้างโพรงซึ่งมีของเหลวหนืดสีเหลืองอมเขียวไหลออกมา หลังจากหายแล้ว รอยแผลเป็นลึกๆ จะยังคงอยู่ที่บริเวณที่มีสิวรวมขนาดใหญ่

บางครั้งสิวอาจเริ่มรุนแรงขึ้นเมื่อสภาพร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วยไม่ปกติ (อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ ปวดข้อ มีไข้) ในกรณีนี้ ผื่นสิวและต่อมน้ำเหลืองที่บวมจะปรากฏขึ้นจำนวนมาก

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็จะดี โดยจะสังเกตเห็นการกลับเป็นปกติได้เองเมื่ออายุ 30-35 ปี

การวินิจฉัยแยกโรค

สิวทั่วไปควรแยกแยะจากสิวที่เกิดจากยา ซึ่งแตกต่างจากสิวทั่วไป ตรงที่สิวประเภทนี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่ทานยาต่างๆ (โบรมีน ไอโอดีน คอร์ติโคสเตียรอยด์ วิตามินบี 6 บี 12 เป็นต้น) เป็นเวลานาน และในผู้ที่เป็นต่อมไขมันอักเสบและรอบต่อมไขมันอักเสบ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาสิวอักเสบ

การรักษาสิวขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ในกรณีที่ไม่รุนแรง แพทย์จะจ่ายยาเฉพาะที่เป็นหลัก ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ (ขี้ผึ้งอีริโทรไมซิน คลินโดไมซินซัลเฟต อิมัลชันซินตามัยซิน ขี้ผึ้งเฮลิโอไมซิน) เบนซิลเปอร์ออกไซด์ เรตินอยด์เฉพาะที่ (ไอรอล) ในกรณีที่ปานกลาง แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะ (เตตราไซคลิน - ดอกซีไซคลิน 0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน) นอกเหนือไปจากยาเฉพาะที่ที่กล่าวข้างต้น แพทย์จะจ่ายยานี้ (เตตราไซคลิน - ดอกซีไซคลิน 0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน) ในกรณีที่รุนแรง แพทย์จะแนะนำให้ใช้โรแอคคิวเทน 0.5-1.0 มก./กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย ซึ่งจะไปยับยั้งการทำงานของต่อมไขมันและป้องกันการสร้างเคราติน แพทย์จะจ่ายยาปรับภูมิคุ้มกัน วิตามิน ยากระตุ้นชีวภาพ และรักษาโรคร่วมด้วย