โรคซัลโมเนลโลซิส

โรค ซัลโมเนลโลซิสเป็นโรคติดเชื้อ จากสัตว์สู่คนเฉียบพลัน ที่มีกลไกการแพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระและช่องปาก โดยมีลักษณะเด่นคือจะทำให้ทางเดินอาหารได้รับความเสียหายเป็นหลัก ทำให้เกิดอาการมึนเมาและขาดน้ำ

เชื้อซัลโมเนลลาชนิดไม่รุนแรง โดยเฉพาะเชื้อซัลโมเนลลา เอนเทอริติดิส ทำให้เกิดโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด และติดเชื้อเฉพาะที่ อาการของโรคซัลโมเนลลา ได้แก่ ท้องเสีย มีไข้สูง และมีอาการติดเชื้อเฉพาะที่ การวินิจฉัยโรคซัลโมเนลลาจะพิจารณาจากการเพาะเชื้อในเลือด การเพาะเชื้อในอุจจาระจากรอยโรค การรักษาซัลโมเนลลา หากจำเป็น ให้ใช้ไตรเมโทพริมซัลฟาเมทอกซาโซลหรือซิโปรฟลอกซาซิน ร่วมกับการผ่าตัดรักษาฝี แผลในหลอดเลือด กระดูก และข้อต่อ

ระบาดวิทยาของโรคซัลโมเนลโลซิส

แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาของเชื้อโรคติดเชื้อคือสัตว์ที่ป่วย เช่น วัว วัวตัวเล็ก หมู ม้า สัตว์ปีก ในสัตว์เหล่านี้ โรคจะรุนแรงหรืออยู่ในรูปของพาหะ บุคคล (ป่วยหรือเป็นพาหะ) อาจเป็นแหล่งที่มาของเชื้อ S. typhimurium ได้เช่นกัน กลไกการแพร่เชื้อคือทางอุจจาระและปาก เส้นทางการแพร่เชื้อหลักคืออาหารผ่านผลิตภัณฑ์จากสัตว์ การติดเชื้อในเนื้อสัตว์เกิดขึ้นภายในร่างกายในช่วงชีวิตของสัตว์ รวมถึงจากภายนอกในระหว่างการขนส่ง การแปรรูป และการจัดเก็บ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีอุบัติการณ์ของเชื้อ S. enteritidis ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเชื้อโรคผ่านเนื้อสัตว์ปีกและไข่ เส้นทางการแพร่เชื้อทางน้ำมีบทบาทหลักในการติดเชื้อของสัตว์ เส้นทางการสัมผัสกับครัวเรือน (ผ่านมือและเครื่องมือ) มักเกิดขึ้นในการแพร่กระจายของเชื้อโรคในสถาบันทางการแพทย์ ความเสี่ยงสูงสุดของการติดเชื้อซัลโมเนลโลซิสอยู่ในเด็กในปีแรกของชีวิตและบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เส้นทางฝุ่นละอองในอากาศมีบทบาทสำคัญต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อในนกป่า อุบัติการณ์ของโรคซัลโมเนลโลซิสมีสูงในเมืองใหญ่ มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ตลอดทั้งปี แต่พบได้บ่อยขึ้นในช่วงฤดูร้อนเนื่องจากสภาพการเก็บรักษาอาหารที่แย่กว่าปกติ พบอุบัติการณ์เป็นครั้งคราวและเป็นกลุ่ม ประชาชนมีความอ่อนไหวต่อเชื้อก่อโรคสูง ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อจะอยู่ได้ไม่ถึงหนึ่งปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรคซัลโมเนลโลซิส?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคซัลโมเนลโลซิสคือ Salmonella enteritidis การติดเชื้อเหล่านี้พบได้บ่อยและเป็นปัญหาที่ร้ายแรงในสหรัฐอเมริกา เชื้อ Salmonella enteritidis หลายซีโรไทป์มีชื่อเรียกและเรียกแยกกันอย่างหลวมๆ ว่าเป็นสปีชีส์ที่แยกจากกัน ซึ่งไม่เป็นความจริง เชื้อSalmonella สายพันธุ์ที่พบมากที่สุด ในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul

โรคซัลโมเนลลาในมนุษย์เกิดจากการสัมผัสโดยตรงและโดยอ้อมกับสัตว์ที่ติดเชื้อ ผลิตภัณฑ์ของสัตว์ และสารคัดหลั่งของสัตว์ เนื้อสัตว์ สัตว์ปีก นมดิบ ไข่ และผลิตภัณฑ์ที่ทำจากสัตว์เหล่านี้เป็นแหล่งของเชื้อซัลโมเนลลาที่พบบ่อยที่สุด แหล่งอื่นๆ ที่อาจติดเชื้อได้ ได้แก่ เต่าและสัตว์เลื้อยคลานที่ติดเชื้อ สีย้อมสีแดง และกัญชา

โรคต่อไปนี้ที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคซัลโมเนลโลซิส: การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน, โรคแผลในกระเพาะอาหาร (หรือรับประทานยาลดกรด), โรคเม็ดเลือดรูปเคียว, การผ่าตัดม้าม, ไข้กำเริบจากเหา, โรคมาลาเรีย, โรคบาร์โตเนลโลซิส, ตับแข็ง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การติดเชื้อ HIV

เชื้อ Salmonella ทุกซีโรไทป์สามารถก่อให้เกิดอาการทางคลินิกดังที่อธิบายไว้ด้านล่างได้ ไม่ว่าจะแยกกันหรือรวมกันก็ตาม แม้ว่าแต่ละซีโรไทป์มักจะเกี่ยวข้องกับอาการเฉพาะอย่างหนึ่งก็ตาม ไข้รากสาดเกิดจากเชื้อ Salmonella parathifi ชนิด A, B และ C

อาจเกิดพาหะที่ไม่มีอาการได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม พาหะไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเกิดการระบาดของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ การขับถ่ายเชื้อโรคอย่างต่อเนื่องร่วมกับอุจจาระเป็นเวลาหนึ่งปีขึ้นไปพบได้เพียง 0.2-0.6% ของผู้ที่เป็นโรคซัลโมเนลโลซิสชนิดไม่ติดเชื้อไทฟอยด์เท่านั้น

อาการของโรคซัลโมเนลโลซิสมีอะไรบ้าง?

การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อซัลโมเนลลาอาจแสดงอาการทางคลินิกในรูปแบบของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ โรคคล้ายไทฟอยด์ กลุ่ม
อาการที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย และโรคเฉพาะที่ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะเริ่มขึ้นภายใน 12-48 ชั่วโมงหลังจากรับประทานเชื้อซัลโมเนลลา ในตอนแรกจะมีอาการคลื่นไส้และตะคริวที่ช่องท้อง จากนั้นจะมีอาการท้องเสีย มีไข้ และบางครั้งอาจ

อาเจียน อุจจาระมักจะเป็นน้ำ แต่บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นของเหลวข้นๆ กึ่งเหลว บางครั้งอาจมีเมือกและเลือดด้วย โรคซัลโมเนลลาไม่รุนแรงและกินเวลา 1-4 วัน บางครั้งอาจมีอาการรุนแรงและยาวนานกว่านั้น

โรคคล้ายไข้ไทฟอยด์มีลักษณะเด่นคือมีไข้ อ่อนแรง และติดเชื้อในกระแสเลือด โรคซัลโมเนลโลซิสดำเนินไปในลักษณะเดียวกับไข้ไทฟอยด์ แต่แพร่กระจายได้ง่ายกว่า

การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดมักไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ อย่างไรก็ตาม เชื้อ Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg และเชื้ออื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยอาจกินเวลานาน 1 สัปดาห์ขึ้นไป โดยอาจมีไข้สูง ปวดศีรษะ น้ำหนักลด หนาวสั่น แต่พบได้น้อยในบางราย ผู้ป่วยอาจมีอาการติดเชื้อในกระแสเลือดชั่วคราวหรือมีหลักฐานของการติดเชื้อเฉพาะที่ (เช่น ข้ออักเสบติดเชื้อ) และผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Salmonella กระจายตัวโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงควรได้รับการทดสอบการติดเชื้อ HIV

การติดเชื้อซัลโมเนลโลซิสแบบโฟกัสอาจเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อในกระแสเลือด ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในกระแสเลือด อาจส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร (ตับ ถุงน้ำดี ไส้ติ่ง ฯลฯ) เยื่อบุผนังหลอดเลือด (คราบไขมันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ลิ้นหัวใจ) เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มสมอง ปอด ข้อต่อ กระดูก ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ และเนื้อเยื่ออ่อน

บางครั้งอาจพบเนื้องอกแข็งที่มีฝีหนอง ซึ่งกลายเป็นแหล่งของแบคทีเรียซัลโมเนลลาในกระแสเลือด ซัลโมเนลลา choleraesuis หรือซัลโมเนลลา ไทฟิมูเรียม เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเฉพาะที่

โรคซัลโมเนลโลซิสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคซัลโมเนลโลซิสนั้นอาศัยการแยกเชื้อก่อโรคจากอุจจาระและวัสดุอื่น ๆ ในรูปแบบแบคทีเรียในกระแสเลือดและรูปแบบเฉพาะที่ การเพาะเชื้อในเลือดให้ผลบวก แต่การเพาะเชื้อในอุจจาระให้ผลลบ ตัวอย่างอุจจาระจะถูกย้อมด้วยเมทิลีนบลู มักตรวจพบเม็ดเลือดขาวซึ่งบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบในลำไส้ใหญ่ - ลำไส้ใหญ่บวม

โรคซัลโมเนลโลซิสรักษาอย่างไร?

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะรักษาตามอาการโดยให้ดื่มน้ำมากๆ และรับประทานอาหารอ่อน ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ยาปฏิชีวนะถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรใช้ เนื่องจากจะทำให้ระยะเวลาการขับถ่ายเชื้อโรคออกจากอุจจาระนานขึ้น อย่างไรก็ตาม ในผู้สูงอายุ เด็ก และผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ควรใช้ยาปฏิชีวนะ การดื้อยาในเชื้อซัลโมเนลลาชนิดไม่ไทฟอยด์พบได้บ่อยกว่าในเชื้อ S. typhi

โรคซัลโมเนลโลซิสในระดับปานกลางและรุนแรงเฉพาะที่รักษาได้โดยการให้ยา Enterix ครั้งละ 2 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5-6 วัน และคลอร์ควินัลดอล 0.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 3-5 วัน

ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล 5 มก./กก. (ในรูปไตรเมโทพริม) ทุก 12 ชั่วโมงสำหรับเด็ก และซิโปรฟลอกซาซินรับประทานทุก 12 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ ในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ จะต้องรักษาโรคซัลโมเนลโลซิสเป็นเวลา 3-5 วัน ในขณะที่ผู้ป่วยโรคเอดส์อาจต้องได้รับการรักษานานกว่านั้น โรคในระบบหรือเฉพาะที่ได้รับการรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะในขนาดเดียวกับไข้รากสาดใหญ่ การติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่องมักต้องได้รับการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ควรกรีดฝี จากนั้นจึงใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 4 สัปดาห์ การติดเชื้อหลอดเลือดโป่งพอง ลิ้นหัวใจ และกระดูกหรือข้อ มักต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน

ในผู้ที่เป็นพาหะที่ไม่มีอาการ การติดเชื้อมักจะหายได้เองและไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะมากนัก ในกรณีพิเศษ (เช่น อุตสาหกรรมอาหารหรือบุคลากรทางการแพทย์) อาจพยายามกำจัดภาวะเป็นพาหะด้วยซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 1 เดือน เพื่อยืนยันการกำจัดเชื้อซัลโมเนลลา จำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อในอุจจาระติดตามผลเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

ป้องกันโรคซัลโมเนลโลซิสได้อย่างไร?

โรคซัลโมเนลโลซิสสามารถป้องกันได้โดยการป้องกันการปนเปื้อนของอาหารจากสัตว์และมนุษย์ ควรรายงานทุกกรณี

การป้องกันโรคซัลโมเนลโลซิสโดยเฉพาะ

ยังไม่มีการป้องกันโรคซัลโมเนลโลซิสโดยเฉพาะ

การป้องกันโรคซัลโมเนลโลซิสแบบไม่จำเพาะ

การดูแลด้านสัตวแพทย์และสุขอนามัยในการฆ่าสัตว์และสัตว์ปีก เทคโนโลยีการแปรรูปซากสัตว์ การเตรียมและการเก็บรักษาอาหารประเภทเนื้อสัตว์ การปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและการป้องกันโรคระบาดในสถานประกอบการเชิงพาณิชย์และร้านอาหารสาธารณะ