กล้ามเนื้อหัวใจแตก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความถี่ของการแตกของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอยู่ที่ 1% ถึง 4% เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 2 ของผู้ป่วยในโรงพยาบาล (หลังจากช็อกจากหัวใจ) และจากการชันสูตรพลิกศพ พบว่าผนังหัวใจห้องล่างซ้ายแตกในผู้เสียชีวิต 10-20% ในทางคลินิก สามารถแยกการแตกของผนังหัวใจห้องล่างได้ 3 แบบ:

1. ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน (CVP) และความดันโลหิตลดลงพร้อมกับหมดสติ - ภาวะเลือดออกเฉียบพลัน การเสียชีวิตเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ภาวะนี้พบได้บ่อยที่สุด มักพบการแตกตัวของกระแสไฟฟ้ากลเทียม: การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยไม่มีชีพจร เนื่องจากเลือดในช่วงซิสโทลจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ไม่ใช่หลอดเลือดแดงใหญ่
2. ระยะกึ่งเฉียบพลัน - ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงพร้อมภาพทางคลินิกของการอุดตันหัวใจ (“กล้ามเนื้อหัวใจแตกช้า”)
3. อาการที่เกิดขึ้นน้อยที่สุดคือการแตกของผนังอิสระซึ่งก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าหลอดเลือดโป่งพองเทียม (โดยไม่มีเยื่อหุ้มหัวใจ) ในกรณีนี้ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มหัวใจจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่กล้ามเนื้อหัวใจแตกเท่านั้น

การแตกของผนังอิสระมักเกิดขึ้นในช่วงตั้งแต่วันแรกจนถึง 3 สัปดาห์ โดยมักเกิดในผู้หญิง ผู้สูงอายุ และในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง

ในกรณีที่มีอาการกึ่งเฉียบพลัน อาจทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ และการผ่าตัด การให้ของเหลวร่วมกับการให้โดบูตามีนและ/หรือโดปามีน จะทำให้การไหลเวียนของเลือดคงที่ชั่วคราว (ประมาณ 30 นาที) ในกรณีที่มีหัวใจเต้นช้า แพทย์จะสั่งจ่ายอะโทรพีน

การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนเลือดชั่วคราวในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันบางครั้งสามารถทำได้ด้วยยาขยายหลอดเลือด เช่น การให้ไนโตรกลีเซอรีนหรือโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทางเส้นเลือด การให้แคปโตพริล ร่วมกับการให้โดปามีนหรือโดบูทามีนทางเส้นเลือด การใช้บอลลูนสวนกลับภายในหลอดเลือดแดงใหญ่จะได้ผลดีกว่า

การแตกของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-2% โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน (หลอดเลือดดำคอบวม หายใจลำบากอย่างรุนแรง) จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมักไม่บ่อยนักคืออาการบวมน้ำที่ปอดหรือภาวะช็อกจากหัวใจ การเต้นของหัวใจผิดปกติแบบแพนซิสโตลิกอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นโดยมีเสียงหัวใจเต้นสูงสุดใกล้ส่วนล่างของกระดูกอกด้านซ้าย และมักจะคลำพบอาการสั่น ในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 ราย จะพบการบล็อก AV หรือการบล็อกกิ่งของมัดกล้ามเนื้อหัวใจ (มักเป็นการบล็อกขาขวา) บน ECG

การวินิจฉัยการแตกของผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างได้รับการยืนยันด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ในระหว่างการใส่สายสวนหัวใจด้านขวา จะสังเกตเห็นความแตกต่างของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดระหว่างห้องล่างขวาและห้องโถงด้านขวา (ปริมาณออกซิเจนในห้องล่างขวาและหลอดเลือดแดงปอดมากกว่าในห้องโถงด้านขวา 5% หรือมากกว่า)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจแตก

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจแตกจะต้องทำการผ่าตัด การผ่าตัดทันทีเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากแม้ว่าภาวะการไหลเวียนเลือดจะค่อนข้างเสถียร แต่การแตกของผนังกั้นหัวใจก็มักจะเพิ่มขึ้น อัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นถึง 25% ในวันแรก 50% ภายในสิ้นสัปดาห์แรก และ 80% ภายในหนึ่งเดือน สำหรับการคงเสถียรภาพของการไหลเวียนเลือดชั่วคราว เช่นเดียวกับการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจ แพทย์จะสั่งจ่ายยาขยายหลอดเลือด โดยมักจะใช้ร่วมกับโดปามีนหรือโดบูทามีน และการกระตุ้นการเต้นของหัวใจแบบสวนหลอดเลือดแดง มีการอธิบายเกี่ยวกับการใช้ "ร่ม" ในหัวใจโดยใช้การสวนหัวใจเพื่อปิดช่องว่างชั่วคราว