ริแมนทาดีน

ไรแมนทาดีนเป็นยาต้านไวรัสที่ใช้ป้องกันและรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์เอบางสายพันธุ์ นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์เอในผู้ใหญ่และเด็กได้อีกด้วย

กลไกการออกฤทธิ์ของไรแมนทาดีนคือการยับยั้งการจำลองของไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอในระยะเริ่มต้นของวงจรชีวิต จึงป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อในร่างกายได้ ไรแมนทาดีนจะปิดกั้นช่องไอออน M2 ของไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ ซึ่งป้องกันไม่ให้ไวรัสลดความดันภายในเซลล์โฮสต์ ซึ่งจำเป็นต่อการปล่อยอาร์เอ็นเอของไวรัสและการสังเคราะห์โปรตีนของไวรัสในภายหลัง

แนะนำให้รับประทานไรแมนทาดีนเมื่อเริ่มมีอาการไข้หวัดใหญ่เพื่อให้การรักษาได้ผลดีที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นยาป้องกันในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ได้ โดยเฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน

แม้ว่าไรแมนทาดีนจะมีประสิทธิภาพต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ แต่อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าต่อไวรัสบางสายพันธุ์ที่ดื้อยา และยังไม่มีประสิทธิภาพต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดบี ซึ่งเป็นสาเหตุของการระบาดของไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลอีกด้วย

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ไรแมนทาดีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ โดยผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ สมาธิสั้น นอนไม่หลับ คลื่นไส้ และปากแห้ง การใช้ไรแมนทาดีนควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคไต โรคตับ หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ

ตัวชี้วัด ริแมนทาดีน

1. การป้องกันไข้หวัดใหญ่: ไรแมนทาดีนใช้เพื่อป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิดเอในผู้ใหญ่และเด็ก โดยแนะนำเป็นพิเศษสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ฯลฯ) และในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่
2. การรักษาไข้หวัดใหญ่: ไรแมนทาดีนใช้รักษาไข้หวัดใหญ่ชนิดเอในผู้ใหญ่และเด็ก ช่วยให้ระยะเวลาการเจ็บป่วยสั้นลงและลดความรุนแรงของอาการ การรักษาจะมีประสิทธิภาพสูงสุดหากเริ่มใช้ยาภายใน 1 ถึง 2 วันแรกหลังจากมีอาการ

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: ริแมนทาดีนรูปแบบที่พบมากที่สุด เหมาะสำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุเกินเกณฑ์ที่กำหนดตามคำแนะนำการใช้ ยาเม็ดโดยทั่วไปจะมีสารออกฤทธิ์ 50 มก.
2. แคปซูล: คล้ายกับเม็ดยา โดยประกอบด้วยริแมนทาดีน 100 มก. แคปซูลมีไว้สำหรับรับประทานทางปากและมีปริมาณยาที่สะดวกสำหรับผู้ใหญ่
3. น้ำเชื่อม (สารละลายสำหรับรับประทาน): เหมาะสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีปัญหาในการกลืนยาเม็ดหรือแคปซูล น้ำเชื่อมช่วยให้ปรับขนาดยาได้ง่าย โดยเฉพาะเมื่อต้องรักษาเด็ก

เภสัช

1. ยับยั้งการจำลองของไวรัสไข้หวัดใหญ่เอ: ไรแมนทาดีนออกฤทธิ์โดยจับกับโปรตีนเยื่อหุ้มของไวรัสไข้หวัดใหญ่เอ (ช่อง M2) ซึ่งป้องกันไม่ให้ไวรัสจำลองในเซลล์ที่ติดเชื้อ
2. ปิดกั้นการเข้าของไวรัสเข้าสู่เซลล์: ริแมนทาดีนจะปิดกั้นกระบวนการปล่อยไวรัสจากช่องเอนโดโซมช่วงต้นของเซลล์ที่ติดเชื้อ จึงป้องกันไม่ให้ไวรัสเข้าสู่ไซโตพลาซึมได้
3. ผลในการป้องกัน: การใช้ริแมนทาดีนเพื่อการป้องกันจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ในผู้ที่สัมผัสกับผู้ติดเชื้อ
4. การรักษาไข้หวัดใหญ่: ไรแมนทาดีนยังมีประสิทธิภาพในการรักษาไข้หวัดใหญ่ชนิดเอในผู้ใหญ่และเด็ก โดยจะช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการไข้หวัดใหญ่หากเริ่มใช้ภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการป่วย
5. ความเลือกปฏิบัติของการออกฤทธิ์: ไรแมนทาดีนออกฤทธิ์หลักต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A ในขณะที่ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B จะต้านทานต่อผลของยานี้
6. กลไกของการต้านทาน: แม้ว่าไรแมนทาดีนจะเป็นยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพ แต่การเกิดความต้านทานต่อยานี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีน M2 ของไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: ไรแมนทาดีนจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังรับประทาน โดยปกติจะเริ่มมีผลภายใน 2-4 ชั่วโมงหลังรับประทาน
2. การกระจาย: ไรแมนทาดีนมีความสัมพันธ์กับโปรตีนในพลาสมาของเลือดสูง ซึ่งทำให้กระจายตัวในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย นอกจากนี้ยังสามารถผ่านทะลุอุปสรรคเลือด-สมองได้อีกด้วย
3. การเผาผลาญ: ไรแมนทาดีนส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญที่ตับโดยการดีเมทิลเลชันและไฮดรอกซิเลชัน
4. การขับถ่าย: ไรแมนทาดีนและสารเมตาบอไลต์ของยาจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง การขับถ่ายยาอาจล่าช้า ดังนั้นจึงอาจต้องปรับขนาดยา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของริแมนทาดีนอยู่ที่ประมาณ 25 ชั่วโมงในผู้ใหญ่และมากถึง 34 ชั่วโมงในผู้ป่วยสูงอายุ
6. การสัมผัสในระบบ: ไรแมนทาดีนออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นโปรตีนท่อไอออน M2 ของไวรัส ซึ่งป้องกันการแพร่กระจายของไข้หวัดใหญ่ชนิด A
7. ปฏิกิริยาระหว่างยา: ริแมนทาดีนอาจโต้ตอบกับยาอื่นได้ ดังนั้น ก่อนที่จะใช้ร่วมกับยาอื่น ควรปรึกษาแพทย์

การให้ยาและการบริหาร

ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำทั่วไป แต่คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำและคำแนะนำการใช้ของแพทย์เสมอ

สำหรับผู้ใหญ่ (การป้องกันและรักษาไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ):

• การป้องกัน: 100 มก. (ปกติ 1 เม็ด) ครั้งเดียวต่อวัน
• การรักษา: รับประทาน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน การรักษาจะได้ผลดีที่สุดหากเริ่มรับประทานภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ

สำหรับเด็ก:

ขนาดยาสำหรับเด็กขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว ควรปรึกษาแพทย์เด็กเพื่อกำหนดขนาดยาที่แน่นอน โดยคำแนะนำทั่วไปมีดังนี้

• สำหรับเด็กอายุระหว่าง 1 ถึง 10 ปี กำหนดให้รับประทาน 5 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง แต่ไม่เกิน 150 มิลลิกรัมต่อวัน โดยปกติจะใช้ในการรักษาโรคไข้หวัดใหญ่
• เด็กที่อายุมากกว่า 10 ปี และมีน้ำหนักมากกว่า 50 กก. สามารถรับประทานยาในขนาดเดียวกับผู้ใหญ่ได้

คำแนะนำพิเศษ:

• ควรรับประทานไรแมนทาดีนหลังอาหารเพื่อลดความเสี่ยงจากผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร
• การดื่มน้ำให้เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการรักษาด้วยริแมนทาดีน
• ระยะเวลาการให้ยาเพื่อการป้องกันอาจเพิ่มขึ้นได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของไวรัสไข้หวัดใหญ่ในสิ่งแวดล้อม ตามคำแนะนำของแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ริแมนทาดีน

ไรแมนทาดีนใช้เพื่อป้องกันและรักษาไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ อย่างไรก็ตาม การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีข้อจำกัดหรือแนะนำให้ใช้เฉพาะในข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น

จนถึงปัจจุบัน ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาไรแมนทาดีนในระหว่างตั้งครรภ์ยังมีจำกัด เนื่องมาจากการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมในสตรีมีครรภ์มักไม่เป็นที่ยอมรับด้วยเหตุผลทางจริยธรรม

ไรแมนทาดีนเป็นยาประเภท C ของ FDA ซึ่งหมายความว่ามีหลักฐานที่บ่งชี้ถึงผลข้างเคียงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ในสัตว์ แต่ยังไม่มีการศึกษาในมนุษย์มากพอ การใช้ไรแมนทาดีนในระหว่างตั้งครรภ์ควรพิจารณาอย่างรอบคอบโดยพิจารณาถึงประโยชน์ของการรักษาและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับแม่และทารกในครรภ์กับแพทย์

ข้อห้าม

มีข้อห้ามบางประการในการใช้:

1. อาการแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีอาการแพ้ต่อไรแมนทาดีนหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยาไม่ควรใช้ยานี้
2. ภาวะไตวาย: ไรแมนทาดีนถูกขับออกทางไต ดังนั้นการใช้ยานี้จึงอาจไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องหรือไตวายเรื้อรัง
3. อายุเด็ก: ไม่แนะนำให้ใช้ริแมนทาดีนในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ควรใช้ริแมนทาดีนเฉพาะเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น
4. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ความปลอดภัยในการใช้ไรแมนทาดีนในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้น การใช้ในกรณีดังกล่าวควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
5. โรคหัวใจ: ไรแมนทาดีนอาจเพิ่มผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
6. ระบบประสาทส่วนกลาง: ไรแมนทาดีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงทางระบบประสาท เช่น เวียนศีรษะและกระสับกระส่าย ดังนั้นควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

ผลข้างเคียง ริแมนทาดีน

1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร และอาหารไม่ย่อย (ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร)
2. ระบบประสาท: ปวดหัว อ่อนแรง นอนไม่หลับ วิตกกังวล และในบางกรณีอาจเกิดอาการประสาทหลอน วิตกกังวล สับสน และชักได้
3. อาการแพ้: อาจเกิดอาการแพ้ในรูปแบบผื่นผิวหนัง อาการคัน ลมพิษ อาการบวมบริเวณผิวหนัง และภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงได้
4. ผลต่อหัวใจ: ในบางกรณี อาจเกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ
5. ปฏิกิริยาอื่น ๆ: อาจเกิดอาการอ่อนแรง เหงื่อออก เหนื่อยล้า ปากแห้ง ผิวแดง และปวดข้อได้ด้วย

ยาเกินขนาด

1. ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS): อาจเกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับความปั่นป่วนของ CNS เช่น กระสับกระส่าย นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หงุดหงิด กระวนกระวาย และประสาทหลอน
2. ระบบทางเดินอาหาร: อาจเกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบย่อยอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย และเบื่ออาหาร
3. ระบบหลอดเลือดและหัวใจ: ในบางกรณี อาจเกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง หรือความดันโลหิตต่ำ
4. ระบบทางเดินหายใจ: อาจเกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ เช่น หายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก
5. อาการอื่น ๆ: อาจเกิดอาการเช่น อาการชัก อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และอาการแพ้ได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านโคลิเนอร์จิก: เมื่อใช้ร่วมกับยา เช่น ยาต้านโคลิเนอร์จิก อาจเกิดผลต้านโคลิเนอร์จิกเพิ่มเติม เช่น ปากแห้ง ท้องผูก และการมองเห็นผิดปกติ
2. ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง: ไรแมนทาดีนอาจเพิ่มผลสงบประสาทของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ยานอนหลับ ยาต้านอาการซึมเศร้า และยาแก้ปวด
3. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ไรแมนทาดีนอาจเพิ่มช่วง QT และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อช่วง QT เช่น ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น อะมิดาโรน ควินิดีน) และยาปฏิชีวนะ (เช่น อีริโทรไมซิน อะซิโธรมัยซิน)
4. ยาที่ถูกเผาผลาญผ่านระบบไซโตโครม พี 450: ไรแมนทาดีนอาจส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ไซโตโครม พี 450 ในตับ ซึ่งอาจทำให้การเผาผลาญของยาอื่นๆ เช่น ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาแก้โรคจิต ยาแก้ซึมเศร้า และยากันชักเปลี่ยนแปลงไป
5. ยาที่ยับยั้งการขับถ่ายไอออนบวกของไต: ไรแมนทาดีนอาจแข่งขันกับยาอื่นที่สามารถขับออกจากไตได้เช่นกัน ซึ่งอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาในเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษ