โรคริคเก็ตต์เซีย

โรคริคเก็ตต์เซียเป็นกลุ่มโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่ติดต่อได้ซึ่งเกิดจากโรคริคเก็ตต์เซียและมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดอักเสบทั่วไป พิษ ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง และผื่นผิวหนังเฉพาะที่ กลุ่มนี้ไม่รวมถึงโรคบาร์โทเนลโลซิส (โรคต่อมน้ำเหลืองโตชนิดไม่ร้ายแรง โรคแคริออน โรคหลอดเลือดแดงแข็งจากเชื้อแบคทีเรีย โรคตับอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสีม่วง) และโรคเออร์ลิชิโอซิส (ไข้เซ็นเนตสึ โรคเออร์ลิชิโอซิสจากเชื้อโมโนไซต์และเม็ดเลือดขาว)

ระบาดวิทยาของโรคริคเก็ตต์เซีย

โรคริกเก็ตเซียทั้งหมดแบ่งออกเป็นโรคแอนโทรโพโนซิส (ไทฟัส ไทฟัสกำเริบ) และโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน (การติดเชื้ออื่นๆ ที่เกิดจากริกเก็ตเซีย) ในกรณีหลัง แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ฟันแทะขนาดเล็ก วัว และสัตว์อื่นๆ ส่วนพาหะคือสัตว์ขาปล้องดูดเลือด (เห็บ หมัด และเหา)

โรคริคเก็ตต์เซียสเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในทุกทวีป ในประเทศกำลังพัฒนา โรคนี้คิดเป็นร้อยละ 15-25 ของโรคไข้ทั้งหมดที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด

[ 1 ], [ 2 ]

โรคริคเก็ตต์เซียทำให้เกิดอะไร?

โรคริคเก็ตเซียเกิดจาก แบคทีเรียแกรมลบซึ่งเป็นปรสิตในเซลล์ที่อาศัยอยู่ภายในเซลล์ซึ่งไม่เจริญเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อ เอ็มบริโอของไก่และไฟโบรบลาส ต์ของพวกมัน ซึ่งเป็นเซลล์เพาะเลี้ยงของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม พวกมันมีรูปร่างที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน โดยขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการติดเชื้อ พวกมันอาจมีรูปร่างเป็นค็อกคอยด์หรือเป็นแท่งสั้น ไม่มีนิวเคลียส โครงสร้างนิวเคลียสแสดงโดยเมล็ดพืชที่มี DNA และ RNA ริคเก็ตเซียรับรู้สีอะนิลีนเบสได้ไม่ดี ดังนั้น จึงมักใช้การย้อมสีด้วยวิธี Romanovsky-Giemsa แบคทีเรียมีโปรตีนพิษที่ไม่ไวต่อความร้อนและ LPS ซึ่งเป็นแอนติเจนเฉพาะกลุ่มที่มีคุณสมบัติเป็นเอนโดทอกซิน คล้ายกับแอนติเจนของสายพันธุ์ Proteus vulgaris ริคเก็ตต์เซียมีฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือดแดง ไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อม ไวต่อความร้อนและฤทธิ์ของสารฆ่าเชื้อ (ยกเว้น Coxiella burnetii) แต่สามารถเก็บรักษาไว้ได้นานในสภาพแห้งและที่อุณหภูมิต่ำ ริคเก็ตต์เซียไวต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่มเตตราไซคลินและฟลูออโรควิโนโลน

พยาธิสภาพของโรคริคเก็ตเซีย

เมื่อเชื้อริกเก็ตเซียเข้าสู่ร่างกายผ่านทางผิวหนัง เชื้อริกเก็ตเซียจะขยายพันธุ์ที่บริเวณที่ติดเชื้อ ในโรคริกเก็ตเซียบางชนิด อาจมีปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณที่ติดเชื้อ โดยจะทำให้เกิดอาการหลัก จากนั้นเชื้อจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ส่งผลให้เกิดหลอดเลือดอักเสบแบบหูด (ผื่นผิวหนัง ความเสียหายต่อหัวใจ เยื่อหุ้มสมอง และเนื้อเยื่อสมอง และอาจเกิดกลุ่มอาการติดเชื้อพิษ)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคริคเก็ตเซีย

การจำแนกประเภทที่ทันสมัยที่สุดแบ่งโรคริกเก็ตเซียออกเป็น 3 กลุ่ม

• กลุ่มโรคไทฟัส:
  • ไทฟัสระบาดและรูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำ - โรคบริลล์ (เชื้อก่อโรค - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, พาหะ - เหา)
  • โรคระบาด (หนู) ไทฟัส (เชื้อโรค Rickettsia mooseri, แหล่งกักเก็บเชื้อโรค - หนูและหนูตะเภา, พาหะ - หมัด);
  • ไข้สึสึกามูชิ หรือไข้แม่น้ำญี่ปุ่น (เชื้อโรค - Rickettsia tsutsugamuchi, แหล่งกักเก็บ - สัตว์ฟันแทะและเห็บ, พาหะ - เห็บ)
• กลุ่มไข้เลือดออก:
  • ไข้รากสาดภูเขาร็อคกี้ (เชื้อก่อโรค - Rickettsia rickettsii, แหล่งกักเก็บ - สัตว์และนก, พาหะ - เห็บ);
  • ไข้มาเซยหรือไข้เมดิเตอร์เรเนียน (เชื้อก่อโรค - Rickettsia conori, แหล่งกักเก็บ - เห็บและสุนัข, พาหะ - เห็บ)
  • โรคริกเก็ตเซียที่เกิดจากเห็บในออสเตรเลีย หรือโรคไทฟัสที่เกิดจากเห็บในออสเตรเลียเหนือ (เชื้อก่อโรค - Rickettsia australis แหล่งกักเก็บ - สัตว์ขนาดเล็ก พาหะ - เห็บ)
  • ไทฟัสที่เกิดจากเห็บของเอเชียเหนือ (เชื้อก่อโรค - Rickettsia sibirica, แหล่งกักเก็บ - สัตว์ฟันแทะและเห็บ, พาหะ - เห็บ)
  • โรคริคเก็ตเซียชนิดถุงน้ำ หรือโรคคล้ายไข้ทรพิษ (เชื้อก่อโรค - Rickettsia acari แหล่งกักเก็บ - หนู พาหะ - เห็บ)
• โรคริคเก็ตต์เซียอื่น ๆ: ไข้คิว (เชื้อก่อโรค - Coxiella burneti, แหล่งกักเก็บ - สัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยงหลายชนิด, เห็บ, แมลงพาหะ - เห็บ)

[ 7 ]

การวินิจฉัยโรคริคเก็ตเซีย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคริคเก็ตต์เซีย

โรคริคเก็ตต์เซียในมนุษย์ทั้งหมดเป็นโรคที่มีอาการเฉียบพลันเป็นวัฏจักร (ยกเว้นไข้คิว ซึ่งอาจกลายเป็นเรื้อรังได้) โดยมีอาการพิษรุนแรง มีอาการเฉพาะของหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย และมีผื่นแดงตามร่างกาย (ยกเว้นไข้คิว) โรคริคเก็ตต์เซียแต่ละโรคมีภาวะทางคลินิกเฉพาะตัว ดังนั้นอาการของโรคริคเก็ตต์เซียที่เกิดจากเห็บจะปรากฏในวันที่ 6 ถึงวันที่ 10 หลังจากถูกเห็บกัด และรวมถึงอาการที่ปรากฏที่บริเวณที่ถูกเห็บกัด ซึ่งเป็นสะเก็ดแผลที่มักเกิดจากการฉีดวัคซีน ("tache noir") และต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามบริเวณนั้น

การวินิจฉัยโรคริคเก็ตต์เซียในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรค ริคเก็ตต์เซีย ในห้องปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับการระบุเชื้อก่อโรคและแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง

การแยกเชื้อก่อโรคเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่แน่นอน ริคเก็ตต์เซียเติบโตบนเซลล์เพาะเลี้ยงของเนื้อเยื่อ โดยแยกได้จากเลือด ตัวอย่างชิ้นเนื้อ (โดยเฉพาะจากบริเวณที่มีสะเก็ดแผลที่ฉีด) หรือจากเห็บ การทำงานกับริคเก็ตต์เซียได้รับอนุญาตเฉพาะในห้องปฏิบัติการที่มีอุปกรณ์พิเศษที่มีระดับการป้องกันสูงเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่ค่อยมีการแยกเชื้อก่อโรค (โดยปกติจะทำเพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์)

การวินิจฉัยโรคริคเก็ตต์เซียสทำได้โดยใช้วิธีทางซีรั่ม ได้แก่ RIGA, RSK ร่วมกับแอนติเจนริคเก็ตต์เซีย, RIF และ RNIF ซึ่งช่วยให้สามารถระบุ IgM และ IgG แยกกันได้ ไมโครอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ถือเป็นวิธีอ้างอิง ในปัจจุบัน ELISA ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยใช้ในการระบุเชื้อก่อโรค ตรวจหาแอนติเจน และแอนติบอดีจำเพาะ

จนถึงปัจจุบัน มีการใช้วิธีการเกาะกลุ่มแบบ Weil-Felix ซึ่งอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยโรคริคเก็ตต์เซียสามารถเกาะกลุ่มสายพันธุ์ของ OX, OX2 และ OX3 (Proteus vulgaris) ได้

[ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคริกเก็ตเซีย

การรักษาโรคริคเก็ตต์เซียสนั้นใช้หลักการบำบัดตามสาเหตุ ยาที่ใช้ ได้แก่ เตตราไซคลิน (1.2-2 กรัม/วัน แบ่งเป็น 4 โดส) และดอกซีไซคลิน (0.1-0.2 กรัม/วัน ครั้งเดียว) สามารถใช้คลอแรมเฟนิคอลในขนาด 2 กรัม/วัน แบ่งเป็น 4 โดสได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการจนถึงวันที่ 2-3 หลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ

ป้องกันโรคริคเก็ตเซียได้อย่างไร?

การป้องกันโรคริคเก็ตต์เซีย: การควบคุมพาหะนำโรค (เช่น เหาในโรคไทฟัส) การกำจัดแมลงโดยใช้ยาฆ่าแมลงที่มีประสิทธิภาพสมัยใหม่ การใช้สารขับไล่ ชุดป้องกัน (ในกรณีที่มีเห็บกัด)

ห้ามบริโภคนมและเนื้อสัตว์จากสัตว์ที่ป่วยหรือถูกเชือดโดยบังคับ ในกรณีที่มีเห็บกัดหรือเมื่อผู้คนอยู่ในพื้นที่ระบาดของโรค แนะนำให้ใช้ยา doxycycline และ azithromycin เพื่อป้องกันในกรณีฉุกเฉิน สำหรับโรคริคเก็ตต์เซียบางชนิด (ไทฟัส ไข้คิว) จะต้องฉีดวัคซีนป้องกันทันที

โรคริคเก็ตต์เซียมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนตามสาเหตุ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็จะ หาย เป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ ในโรคริคเก็ตต์เซียชนิดร้ายแรง เช่น โรคไทฟัสที่เกิดจากเหา (โรคระบาด) โรคไข้ร็อกกีเมาน์เทนสปอตติฟาวด์ และโรคไข้สึสึกามูชิ หากไม่ได้รับการรักษาเฉพาะ (การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย) ผู้ป่วย 5-20% อาจเสียชีวิตได้ ในโรคไข้คิว อาการอาจกลายเป็นเรื้อรัง