ไข้ร็อคกี้เมาน์เทน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไข้ร็อคกี้เมาน์เทน (คำพ้องความหมาย:โรคริกเก็ตเซียที่เกิดจากเห็บในอเมริกา ไข้เท็กซัส ไทฟัสบราซิล ฯลฯ เป็นโรคริกเก็ตเซียที่เกิดจากสัตว์สู่คนแบบเฉียบพลันตามธรรมชาติ ซึ่งแพร่กระจายผ่านเห็บชนิด ixodid และมีลักษณะเด่นคือมีไข้ชั่วคราว มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ระบบประสาทและหลอดเลือดเสียหาย และมีผื่นแดงเป็นปื้นจำนวนมาก

โรค "ไข้ร็อกกี้เมาน์เทนสปอตติฟาย" ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Maxsu ในปี 1899 การศึกษาวิจัยของ Ricketts (1906) พิสูจน์ได้ว่าสามารถแพร่เชื้อผ่านเห็บ ixodid ได้ หลังจากนั้นไม่นาน ได้มีการพบเชื้อก่อโรคในเลือดของผู้ป่วย (Ricketts, 1909) และ Wolbach ได้แยกเชื้อและศึกษาอย่างละเอียดในปี 1919

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตเต็ด

แหล่งที่มาและแหล่งสะสมของการติดเชื้อ ได้แก่สัตว์ฟันแทะป่า (หนูผี โกเฟอร์ ชิปมังก์ กระรอก กระต่าย) สัตว์เลี้ยงบางชนิด (วัว สุนัข แกะ) และเห็บอิโซดิดหลายสายพันธุ์ ในสัตว์เลือดอุ่น การติดเชื้อจะไม่แสดงอาการในรูปแบบของการพาหะชั่วคราว แหล่งสะสมหลักและเสถียรกว่าเกิดจากเห็บอิโซดิด 15 สายพันธุ์ ซึ่งเป็นพาหะของโรคริกเก็ตเซียโดยเฉพาะ เห็บที่มีความสำคัญทางระบาดวิทยามากที่สุดคือ เห็บ Dermacentor andersoni (เห็บป่า) และD. variabilisซึ่งโจมตีมนุษย์ เห็บสามารถถ่ายทอดเชื้อก่อโรคผ่านรังไข่และข้ามระยะได้ ซึ่งอธิบายความเป็นไปได้ของการพาหะของโรคริกเก็ตเซียในระยะยาวตลอดชีวิต

กลไกการแพร่กระจายเชื้อเกิดขึ้นจากการถูกเห็บกัด แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก คือ โดยการทุบเห็บให้แหลกและถูเนื้อเห็บเข้ากับผิวหนังระหว่างการเกา

ผู้คนมีความเสี่ยงสูง ในประเทศที่มีภูมิอากาศปานกลาง โรคนี้มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูร้อน (ช่วงที่เห็บตัวใหญ่อาศัยอยู่มากที่สุด) ส่วนในเขตร้อน โรคนี้สามารถแพร่ระบาดได้ตลอดทั้งปี ผู้ที่อาศัยในชนบทและผู้ที่มีอาชีพบางประเภท (นักป่าไม้ นักล่า นักธรณีวิทยา ฯลฯ) มักติดเชื้อเมื่อทำงานในป่าหรือในทุ่งหญ้า อุบัติการณ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อจะรุนแรงมาก

ไข้ร็อคกี้เมาน์เทนเป็นโรคประจำถิ่นในพื้นที่ส่วนใหญ่ของสหรัฐอเมริกา แคนาดา รวมถึงอเมริกากลางและอเมริกาใต้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อะไรทำให้เกิดไข้ร็อคกี้เมาน์เทน?

ไข้ร็อคกี้เมาน์เทนเกิดจากRickettsia rickettsi ซึ่งเป็น แบคทีเรียแกรมลบรูปแท่งขนาดเล็กซึ่งอยู่ในสกุลRickettsia แบคทีเรียชนิด นี้อาศัยอยู่ภายในไซโทพลาสซึมและนิวเคลียสของเซลล์ที่ไวต่อสิ่งเร้า แบคทีเรียชนิดนี้มักถูกเพาะเลี้ยงอย่างดีในร่างกายของเห็บในสายพันธุ์ต่างๆ ในเซลล์ที่ปลูกถ่ายได้ ในถุงไข่แดงของตัวอ่อนไก่ และในร่างกายของหนูตะเภา ซึ่งทำให้เกิดพิษได้ แบคทีเรียชนิดนี้มีคุณสมบัติในการทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ซึ่งพบได้ตามรายงานของ Ramanovsky-Giemsa และ Gimenez

พยาธิสภาพของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทน

ริกเก็ตเซียเข้าสู่ร่างกายผ่านการกัดของเห็บที่ติดเชื้อโดยไม่ก่อให้เกิดอาการหลัก เข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายและส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ระบบประสาทส่วนกลาง ปอด หัวใจ ต่อมหมวกไต ตับ และม้าม ริกเก็ตเซียจะแข็งตัวและแพร่พันธุ์ในเยื่อบุหลอดเลือด เซลล์เยื่อบุหลอดเลือดจะตายและเกิดการสะสมของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพและพิษเพิ่มขึ้น ในกรณีติดเชื้อรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายจะส่งผลต่อเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดไมโครอินฟาร์คชั่นในสมอง กลุ่มอาการ DIC โรคไตอักเสบเฉพาะ และผื่นแดง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดจะคล้ายกับในไข้รากสาดใหญ่

อาการของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตเต็ด

ระยะฟักตัวของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนกินเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 14 วัน โดยเฉลี่ยคือ 7 วัน บางครั้งในช่วงเริ่มต้นของโรคอาจมีอาการเริ่มต้นสั้น ๆ ในรูปแบบของอาการไม่สบาย หนาวสั่นเล็กน้อยและปวดศีรษะปานกลาง ในกรณีส่วนใหญ่อาการเริ่มต้นของโรคเป็นแบบเฉียบพลันและฉับพลัน อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทน: ปวดศีรษะรุนแรง หนาวสั่น อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดข้อและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-41 ° C ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการอาเจียน อ่อนแรง เลือดกำเดาไหล

ต่อมาไข้จะค่อยๆ ลดต่ำลง โดยมีอุณหภูมิระหว่างเช้าและเย็นเปลี่ยนแปลงสูงถึง 1-1.5 องศาเซลเซียส

เมื่อตรวจผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นของโรค จะพบ อาการของไข้ร็อกกี้เมาน์เทนต่อไปนี้: มีเลือดออกในเยื่อบุช่องปาก หัวใจเต้นช้า เสียงหัวใจเบา ความดันโลหิตต่ำ ในวันที่ 2-5 ของโรค มักจะเกิดผื่นขึ้น แต่ในบางกรณี ผื่นอาจไม่ปรากฏก็ได้ ผื่นจุดๆ ของผื่นจะเปลี่ยนเป็นผื่นที่มีจุดนูนอย่างรวดเร็ว กระจายไปทั่วร่างกาย รวมทั้งใบหน้า หนังศีรษะ ฝ่ามือและฝ่าเท้า ในอีกไม่กี่วันต่อมา ผื่นจะชัดเจนขึ้น บางครั้งเป็นผื่นรวม มีเลือดออก และมีเนื้อตาย ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดเนื้อตายที่ปลายนิ้ว หู และอวัยวะเพศ ผื่นจะคงอยู่เป็นเวลา 4-6 วัน (บางครั้งนานกว่าหนึ่งสัปดาห์) และจะหายไปเมื่ออุณหภูมิลดลง โดยทิ้งรอยลอกและรอยคล้ำไว้เป็นเวลานาน

อาการมึนเมาจะแสดงออกด้วยอาการต่างๆ ของโรคสมองเสื่อมที่เพิ่มขึ้น เช่น ปวดศีรษะอย่างรุนแรง นอนไม่หลับ หงุดหงิด กระสับกระส่าย หมดสติ ประสาทหลอน เพ้อคลั่ง เพ้อคลั่ง และถึงขั้นโคม่า ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคสมองอักเสบ ในกรณีที่รุนแรงของโรค อาจมีอาการอัมพาต อัมพาต การได้ยินและการมองเห็นบกพร่อง ปฏิกิริยาตอบสนองผิดปกติ และสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจในระยะรุนแรงมักมีอาการความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า ขอบหัวใจขยายใหญ่ เสียงหัวใจเบาลง อาจเกิดอาการหมดสติกะทันหันได้ การเกิดหัวใจเต้นเร็วในช่วงนี้บ่งชี้ว่าโรคนี้มีแนวโน้มไม่ดี ไม่มีความผิดปกติที่สำคัญในระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบทางเดินอาหาร กลุ่มอาการตับและม้ามเกิดขึ้นไม่ต่อเนื่อง บางครั้งมีอาการดีซ่านด้วย

ระยะเฉียบพลันของโรคจะกินเวลา 2-3 สัปดาห์ ความรุนแรงของโรคและอาการของแต่ละบุคคลอาจแตกต่างกันไป โรคนี้มีระดับอ่อน ปานกลาง รุนแรง และรุนแรงถึงขั้นโคม่าและเสียชีวิตในช่วงวันแรกๆ ของโรค

ระยะพักฟื้นเป็นลักษณะระยะเวลาที่ยาวนานและการฟื้นตัวอย่างช้าๆ ของการทำงานของร่างกายที่บกพร่อง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตเต็ด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของไข้ร็อกกี้เมาน์เทนสปอตติฟายด์คือ หลอดเลือดดำอักเสบและปอดบวม หลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน เนื้อเยื่อตาย เน่าเปื่อย ไตอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ การมองเห็นและการได้ยินบกพร่อง เยื่อบุหลอดเลือดอักเสบอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงพักฟื้น

โรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างร้ายแรง โดยในกรณีที่รุนแรงในจุดต่างๆ อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 20 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ การให้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มแรกจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลงได้เหลือ 7 เปอร์เซ็นต์

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตเต็ด

โรคนี้ควรแยกความแตกต่างจากโรคริคเก็ตต์เซียสที่เกิดจากเห็บชนิดอื่น หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก โรคผิวหนังแดงติดเชื้อ โรคเลปโตสไปโรซิส โรคซิฟิลิสรอง โรคเยอร์ซินิโอซิสการวินิจฉัยไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตติฟายด์ต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยา (การไปเยี่ยมหรือพักในพื้นที่ที่มีการระบาดล่าสุด) การพัฒนาโรคแบบเป็นวงจรเฉียบพลันโดยมีไข้เป็นระยะๆ พิษรุนแรง เลือดออกเป็นเลือด ผื่นแดงเป็นตุ่มนูนและเลือดออก อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทน

ผลการตรวจเลือดไม่พบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ โปรตีนในปัสสาวะเป็นปกติ วิธีการยืนยันการวินิจฉัย ได้แก่ ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และ RSC กับแอนติเจนริกเก็ตเซีย สามารถใช้การทดลองทางชีวภาพกับสัตว์ทดลอง (หนูตะเภา) เพื่อแยกเชื้อก่อโรคได้

การรักษาอาการไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตเต็ด

การรักษาไข้ร็อกกี้เมาน์เทนสปอตติฟายด์ตามสาเหตุเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านริกเก็ตเซีย ได้แก่ เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน 0.2 กรัมต่อวัน) ริแฟมพิซิน (0.3 กรัม 3 ครั้งต่อวัน) ฟลูออโรควิโนโลน (400-500 มก. 2 ครั้งต่อวัน) มาโครไลด์ในขนาดการรักษาเฉลี่ย การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินต่อไปตลอดช่วงที่มีไข้และ 2-3 วันแรกของโรคไข้สูง มีการรักษาโดยการล้างพิษ กำหนดให้เตรียมแคลเซียม วิคาโซล ยากล่อมประสาท และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

โรคไข้ร็อคกี้เมาน์เทนสปอตเต็ดป้องกันได้อย่างไร?

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันไข้ร็อคกี้เมาน์เทนแบบไม่เฉพาะเจาะจงในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น จึงต้องกำจัดหนูและเห็บ รวมถึงใช้เสื้อผ้าป้องกันและสารขับไล่ ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา จึงมีการฉีดวัคซีนป้องกันให้กับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง