โรคไข้ซึสึกะมูชิ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไข้สึสึงามูชิ (คำพ้องความหมาย: ไข้แม่น้ำญี่ปุ่น (ภาษาอังกฤษ), โรคชิชิโต (ภาษาญี่ปุ่น-ภาษาอังกฤษ), ไทฟัสชนบทมาเลย์, ไข้นิวกินี) เป็นโรคริคเก็ตต์เซียที่ติดต่อเฉียบพลันแบบเฉพาะที่ตามธรรมชาติ มีลักษณะเด่นคือมีไข้และอาการมึนเมาอื่นๆ มีอาการหลักเป็นผื่นมาคูลัสจำนวนมาก และต่อมน้ำเหลืองโต

ไข้สึสึงามูชิ: ข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์โดยย่อ

ในประเทศจีน โรคไข้สึสึสึกามูชิเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 3 ในชื่อ "ชูชิ" ซึ่งแปลว่า "แมลงสีแดงตัวเล็กกัด" (ไรแดง) คำอธิบายทางวิทยาศาสตร์ของโรคนี้ได้รับการนำเสนอครั้งแรกโดยแพทย์ชาวญี่ปุ่น NK Hashimoto (1810) สาเหตุของโรค - O. tsutsugamushi - ถูกค้นพบโดย N. Hayashi ในปี 1905-1923 ในปี 1946 วัคซีนสำหรับสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชากรในการระบาดก็ปรากฏขึ้น

ระบาดวิทยาของโรคไข้สึสึกะมูชิ

แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาของเชื้อก่อโรค ได้แก่ สัตว์ฟันแทะที่คล้ายหนู สัตว์กินแมลง และสัตว์มีกระเป๋าหน้าท้อง รวมทั้งปรสิตภายนอกของพวกมัน ซึ่งก็คือเห็บตัวสีแดง สัตว์เหล่านี้แพร่เชื้อในรูปแบบแฝง โดยระยะเวลาของการติดเชื้อนั้นไม่ทราบแน่ชัด เห็บสามารถแพร่เชื้อได้ตลอดชีวิต โดยสามารถแพร่เชื้อริกเก็ตเซียผ่านรังไข่และข้ามระยะได้ ผู้ป่วยไม่ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยา

กลไกการแพร่เชื้อเป็นแบบถ่ายทอด โดยพาหะคือตัวอ่อนของไรแดงซึ่งเป็นสัตว์เบียนและมนุษย์

คนเรามัก มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อจะเหมือนกันและคงอยู่ยาวนาน แต่ในจุดที่เกิดโรคประจำถิ่น อาจมีการติดเชื้อซ้ำได้

ไข้สึสึงามูชิพบได้ในหลายประเทศในเอเชียกลาง เอเชียตะวันออก เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และบนเกาะต่างๆ ในมหาสมุทรแปซิฟิก (อินเดีย ศรีลังกา มาเลเซีย อินโดนีเซีย ปากีสถาน ญี่ปุ่น เกาหลีใต้ จีน เป็นต้น) ในรัสเซีย พบแหล่งแพร่เชื้อตามธรรมชาติในดินแดนปรีมอร์สกี หมู่เกาะคูริล คัมชัตคา และซาฮาลิน

ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น ไข้สึสึงามูชิถูกบันทึกไว้ว่าเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและระบาดเป็นกลุ่ม มีรายงานการระบาดแบบระเบิดหมู่ในหมู่นักท่องเที่ยว ฤดูร้อนจะรุนแรงที่สุดในช่วงเดือนกรกฎาคม-สิงหาคม ซึ่งอธิบายได้จากกิจกรรมทางชีวภาพของเห็บในช่วงนี้ ผู้คนทุกวัยและทุกเพศจะป่วย (ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ที่ทำงานเกษตรกรรมในหุบเขาริมแม่น้ำที่มีพุ่มไม้และหญ้าขึ้นหนาแน่น ซึ่งเป็นแหล่งอาศัยของเห็บตัวสีแดง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคไข้ซึสึกะมูชิ

ไข้ Tsutsugamushi เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบโพลีมอร์ฟิกขนาดเล็กOrientia tsutsugamushiซึ่งอยู่ในสกุลOrientia ใน วงศ์Rickettsiaceaeซึ่งแตกต่างจากเชื้อRickettsia เชื้อ Orientia ไม่มีส่วนประกอบของเปปไทด์ไกลแคนและ LPS (กรดมูรามิก กลูโคซามีน และกรดไขมันออกซิไดซ์) ในผนังเซลล์ เชื้อก่อโรคนี้เพาะเลี้ยงในเห็บ เซลล์เพาะเลี้ยงที่ปลูกถ่ายได้ และถุงไข่แดงของตัวอ่อนไก่ ในเซลล์ที่ติดเชื้อ เชื้อจะอาศัยอยู่ในไซ โทพลาซึมและนิวเคลียส เชื้อนี้แบ่งออกเป็น 6 กลุ่มทางเซรุ่มและมีแอนติเจนร่วมกับ Proteus OX ₁₉

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพของโรคไข้ซึสึกะมูชิ

อาการหลักเกิดขึ้นที่บริเวณที่ถูกเห็บกัด เชื้อก่อโรคเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นผ่านทางน้ำเหลืองจากจุดที่เชื้อเข้า ทำให้เกิดอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบในบริเวณนั้น หลังจากที่เชื้อริกเก็ตเซียสะสมในต่อมน้ำเหลืองเป็นครั้งแรก ระยะการแพร่กระจายทางเลือดก็จะเกิดขึ้น การแพร่กระจายของเชื้อก่อโรคในไซโทพลาซึมของเซลล์ร่างกาย โดยเฉพาะในเยื่อบุผนังหลอดเลือด อธิบายถึงการเกิดหลอดเลือดอักเสบและหลอดเลือดรอบหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคไข้ทสึทสึทสึกามูชิ หลอดเลือดขนาดเล็กในกล้ามเนื้อหัวใจ ปอด และอวัยวะอื่นๆ ที่มีเนื้อตายได้รับผลกระทบเป็นหลัก การลอกคราบของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดเป็นสาเหตุของการเกิดเนื้อเยื่ออักเสบตามมาซึ่งคล้ายกับไข้รากสาดใหญ่ แต่การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในหลอดเลือดในไข้ทสึทสึกามูชิจะเด่นชัดน้อยกว่าและไม่ถึงขั้นเกิดลิ่มเลือดและเนื้อตายของผนังหลอดเลือดเหมือนกับไข้รากสาดใหญ่

อาการของไข้ซึสึงามูชิ

ระยะฟักตัวของไข้สึสึกะมูชิโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 7-12 วัน โดยอาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 5 ถึง 20 วัน อาการของโรคไข้สึสึกะมูชิค่อนข้างคล้ายคลึงกับการติดเชื้ออื่นๆ ในกลุ่มไข้ริกเก็ตเซียที่มีจุดสีแดง แต่ในจุดต่างๆ ภาพทางคลินิกและความรุนแรงของโรคจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

อาการหลักไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย โดยสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ช่วงปลายระยะฟักตัว โดยจะมีลักษณะเป็นจุดเลือดคั่งขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม.) ตามมาด้วยอาการหนาวสั่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะรุนแรง และนอนไม่หลับ อาจเกิดอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและข้อได้ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนถึงค่าสูง อาการหลักจะเปลี่ยนเป็นตุ่มน้ำใส จากนั้นจะค่อยๆ กลายเป็นแผลที่มีเลือดคั่งบริเวณรอบนอกและกลายเป็นสะเก็ดแผลในเวลาหลายวัน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบบริเวณรอบนอกจะปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกัน อาการหลักจะคงอยู่นานถึง 2-3 สัปดาห์

เมื่อตรวจผู้ป่วยตั้งแต่วันแรกของโรค จะสังเกตเห็น อาการของไข้สึสึกะมูชิ ดังนี้ เลือดคั่งและหน้าบวม เยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาขาวอักเสบอย่างรุนแรง ผู้ป่วยไม่ถึงครึ่งหนึ่งจะมีผื่นเป็นจุดๆ บนหน้าอกและช่องท้องในวันที่ 5-8 ของโรค ต่อมาผื่นจะกลายเป็นตุ่มนูนและลามไปที่ปลายแขนปลายขาโดยไม่ส่งผลต่อฝ่ามือและฝ่าเท้า การไม่มีอาการหลักและผื่นแดงบ่อยครั้งทำให้การวินิจฉัยไข้สึสึกะมูชิมีความซับซ้อนมากขึ้น

ผื่นแดงจะคงอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย (ซึ่งทำให้โรคนี้แตกต่างจากโรคริคเก็ตต์อื่นๆ) หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจไม่ชัด เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ และความดันโลหิตลดลง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าโรคริคเก็ตต์อื่นๆ พยาธิสภาพของปอดมักแสดงอาการเป็นหลอดลมอักเสบแบบกระจาย และในรายที่มีอาการรุนแรง อาจเกิดปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างตับ ตับจะไม่โต แต่มักเกิดม้ามโต เมื่ออาการมึนเมาเพิ่มขึ้น อาการของโรคสมองก็จะเพิ่มขึ้น (นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ กระสับกระส่าย) ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการเพ้อ มึนงง ชัก มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไตอักเสบ

ระยะไข้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจกินเวลานานถึง 3 สัปดาห์ จากนั้นอุณหภูมิจะลดลงด้วยการสลายตัวอย่างรวดเร็วเป็นเวลาหลายวัน แต่ในระยะที่ไม่มีไข้ อาจเกิดอาการไข้ซ้ำๆ ได้ ในช่วงพักฟื้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หลอดเลือดหัวใจล้มเหลว สมองอักเสบ เป็นต้น โดยระยะเวลาโดยรวมของโรคมักอยู่ระหว่าง 4 ถึง 6 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้ซึสึกะมูชิ

ในกรณีที่รุนแรงของโรค อาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ ปอดบวม ฝีในปอด เนื้อตาย และไตอักเสบได้ หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 36 ชั่วโมงแรกหลังการรักษา และไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาจะอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 40%

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยโรคไข้สึสึกามูชิ

ไข้สึสึงามูชิมีความแตกต่างจากโรคริคเก็ตต์เซียชนิดอื่นๆ (ไทฟัสจากเห็บของเอเชียเหนือ ไข้มาร์เซย์) ไข้เลือดออก หัด โรคผื่นแดงติดต่อ ซิฟิลิสรอง และวัณโรคเทียม

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัยโรคไข้ซึสึกะมูชิในห้องปฏิบัติการ

การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมนั้นไม่จำเพาะเจาะจง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะใน RSK หรือ RIGA วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ และ ELISA สามารถตั้งค่าการทดลองทางชีวภาพในหนูขาวด้วยการแยกเชื้อก่อโรคหรือเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ในเซลล์เพาะเลี้ยงในภายหลัง

การรักษาโรคไข้ซึซึกะมูชิ

การรักษาตามสาเหตุสำหรับไข้สึสึกะมูชิจะดำเนินการด้วยยาเตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน 0.2 กรัม วันละครั้ง, เตตราไซคลิน 0.3 กรัม วันละ 4 ครั้ง) เป็นเวลา 5-7 วัน ยาทางเลือก เช่น ริแฟมพิซิน มาโครไลด์ ฟลูออโรควิโนโลน จะใช้ยาในขนาดยาเฉลี่ย การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเวลาสั้นอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้ การรักษาตามสาเหตุที่ซับซ้อน ได้แก่ การรักษาไข้สึสึกะมูชิด้วยการล้างพิษ การใช้ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ และไกลโคไซด์ของหัวใจ

โรคไข้สึสึงามูชิป้องกันได้อย่างไร?

สามารถป้องกันไข้สึสึกามูชิได้โดยปฏิบัติตามมาตรการต่อไปนี้: การกำจัดและกำจัดหนูในแหล่งธรรมชาติใกล้คน การกำจัดหนู การใช้สารขับไล่และเสื้อผ้าป้องกัน การกำจัดพุ่มไม้ในพื้นที่ ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันไข้สึสึกามูชิโดยเฉพาะ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สึสึกามูชิให้กับประชากร (ใช้ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาในพื้นที่ที่มีการระบาด) พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล