การบำบัดด้วย PUVA สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงิน โรคผมร่วง โรคด่างขาว

กายภาพบำบัดถือเป็นวิธีการรักษาโรคหลายชนิดที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย วิธีกายภาพบำบัดมีหลากหลายวิธีซึ่งส่งผลต่อร่างกายมนุษย์ในรูปแบบต่างๆ กายภาพบำบัดที่น่าสนใจวิธีหนึ่งคือการรักษาด้วยแสง ซึ่งใช้รังสีอัลตราไวโอเลตในปริมาณที่กำหนดในการรักษาร่างกายมนุษย์ หากใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตร่วมกับการใช้ยาที่มีฤทธิ์ต่อแสงที่เรียกว่า Psoralens (การบำบัดด้วย PUVA) จะทำให้การรักษาโรคผิวหนังที่รักษายากหลายชนิดประสบความสำเร็จอย่างมาก

การบำบัดด้วย PUVA คืออะไร?

ดังนั้นการบำบัดด้วย PUVA จึงเป็นหนึ่งในวิธีการกายภาพบำบัดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาพยาธิสภาพที่ทำลายชั้นผิวหนังต่างๆ ในกรณีนี้ จะใช้รังสีอัลตราไวโอเลตเพื่อกระตุ้นสารออกฤทธิ์ทางแสง

ชื่อที่ไม่ธรรมดาของวิธีนี้สามารถตีความได้ง่ายและชัดเจน คำว่า "PUVA" ประกอบด้วย 3 ส่วน P ย่อมาจากองค์ประกอบโฟโตแอคทีฟที่เรียกว่า psoralen อักษรผสม UV ย่อมาจากรังสีอัลตราไวโอเลต อักษรตัวสุดท้ายของตัวย่อ - อักษร "A" - ระบุช่วงคลื่นยาวของสเปกตรัมของแสงที่ใช้ (320-400 นาโนเมตร)

การรับประทาน Psoralens เพียงอย่างเดียวไม่มีผลต่อผิวหนังของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม หากต้องการกระตุ้นสารกระตุ้นแสง จำเป็นต้องได้รับแสงที่มีสเปกตรัมเฉพาะ ในกรณีนี้ ต้องใช้รังสี UV ซึ่งมีลักษณะเป็นคลื่นยาว

ภายใต้อิทธิพลของรังสี UV สารเพิ่มความไวแสงจะทำปฏิกิริยากับโมเลกุล DNA ของเซลล์ผิวหนัง ส่งผลให้การสังเคราะห์ DNA ในเซลล์ลดลง ผลกระทบดังกล่าวเปลี่ยนแปลงเฉพาะโครงสร้างของเซลล์ที่เสียหายเท่านั้น แต่จะไม่ส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ การเกิดการเชื่อมโยงกันของสะเก็ดเงินและ DNA ทำให้การผลิตโปรตีนและกรดนิวคลีอิกลดลง ส่งผลให้การเจริญเติบโตของเซลล์ผิดปกติช้าลง และทำให้โรคลุกลามมากขึ้น

สารเพิ่มความไวต่อแสงทำให้เกิดการสร้างออกซิเจนในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ซึ่งทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับกรดอะราคิโดนิก สารนี้ยังมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาเคมีที่มุ่งเป้าไปที่การยับยั้งการสร้างเคราตินมากเกินไป (การสร้างเคราตินในเซลล์) ส่งผลให้การอักเสบลดลง อาการคันและลอกจะหายไป และผิวหนังจะนุ่มและยืดหยุ่นอีกครั้งโดยไม่มีการอัดตัวหรือสะเก็ด

ประสิทธิภาพของวิธีนี้ได้รับการยืนยันจากบทวิจารณ์เชิงบวกจำนวนมาก ซึ่งหลายคนได้สะสมไว้ตลอดระยะเวลา 20 กว่าปีที่วิธีนี้มีมา การบำบัดด้วย PUVA มีผลการรักษาที่แข็งแกร่งกว่าเมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยแสงแบบเดิมโดยไม่ใช้สารกระตุ้นแสง

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

วิธีการบำบัดด้วย PUVA ได้รับการนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคผิวหนัง โดยใช้ในการรักษาโรคผิวหนังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแบบเดิม

ส่วนใหญ่แล้วการบำบัดด้วย PUVA มักใช้ในการรักษาโรคต่อไปนี้:

• โรคสะเก็ดเงิน
• โรคด่างขาว,
• โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
• โรคผมร่วง (ศีรษะล้าน),
• โรคผิวหนังแข็ง
• เชื้อราโรคเชื้อราในช่องคลอด
• โรคผิวหนังมีสะเก็ด
• โรคโบเวน,
• กลาก,
• โรคสะเก็ดเงิน
• มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์ฐาน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• เนื้องอกของหูด
• สิวและโรคอื่นๆที่มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเซลล์ผิวหนัง

การบำบัดด้วยวิธีนี้สามารถกำหนดให้ใช้ได้ทุกระยะของโรค

นอกจากนี้การบำบัดด้วย PUVA ยังใช้เพื่อต่อต้านสัญญาณของการแก่ก่อนวัยจากแสงแดดบนผิวหนังบริเวณมือและใบหน้า ในเวลาเดียวกัน สภาพผิวจะดีขึ้นและมีความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน

การบำบัดด้วย PUVA สำหรับโรคต่างๆ

ในช่วงแรก วิธีการบำบัดด้วย PUVA ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อต่อสู้กับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่แทบจะรักษาไม่หายขาดที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งมีลักษณะเป็นสะเก็ดและคันบนผิวหนังที่มีเคราตินเป็นขุยตามร่างกาย สาเหตุมาจากเซลล์เติบโตอย่างรวดเร็วผิดปกติ เมื่อเห็นประสิทธิภาพที่ดีของวิธีการนี้ในโรคสะเก็ดเงิน แพทย์จึงเริ่มใช้วิธีการนี้ในการรักษาโรคผิวหนังอื่นๆ

การบำบัดด้วย PUVA ถือเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่มีลักษณะเป็นบริเวณกว้างหรือมีอาการรุนแรง เรากำลังพูดถึงพยาธิสภาพที่บริเวณผิวหนังทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบจากโรคมีตั้งแต่ 20 ถึง 30% ของพื้นที่ผิวหนังทั้งหมด

การบำบัดด้วย PUVA แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่เพียงพอสำหรับโรคร้ายแรง เช่น โรคสะเก็ดเงินแบบมีคราบพลัคทั่วไป โรคสะเก็ดเงินแบบมีน้ำเหลือง ผิวหนังแดง และโรคสะเก็ดเงินแบบมีตุ่มหนอง รวมถึงโรคสะเก็ดเงินแบบมีน้ำคร่ำและแบบฝ่ามือฝ่าเท้า ซึ่งทำให้เกิดความไม่สบายตัวสูงสุดในผู้ป่วยเนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่ การบำบัดด้วย PUVA ถือเป็นความหวังสุดท้ายเมื่อวิธีการอื่นๆ ในการต่อสู้กับโรคไม่ได้ผล

การบำบัดด้วย PUVA ยังแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีในโรคผมร่วงแนวคิดในการใช้วิธีนี้ในการรักษาผมร่วงเกิดขึ้นจากลักษณะเด่นที่สังเกตได้ในผู้ป่วยดังกล่าว ในผู้ป่วยที่ได้รับแสงแดดเป็นเวลาสั้นๆ เส้นผมจะเติบโตได้ดีขึ้นกว่าในผู้ที่หลีกเลี่ยงแสงแดดกลางแจ้ง จริงอยู่ที่มีกรณีที่โรคกำเริบขึ้นในช่วงฤดูร้อน แต่ก็ยังคุ้มค่าที่จะลอง

การรักษาโรคระดับเล็กน้อยถึงปานกลางจะดำเนินการเฉพาะที่ ในขณะที่โรคระดับรุนแรงต้องใช้วิธีการทั่วไปด้วยการฉายรังสีไปทั่วบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ผลการรักษาผู้ป่วยผมร่วงแบบเฉพาะจุดหลายรายพบว่าหลังจากผ่านไป 5 เดือนครึ่ง (หรือแม่นยำกว่านั้นคือ 24 สัปดาห์) ผู้ป่วย 8 ใน 9 รายสามารถปลูกผมใหม่ได้สมบูรณ์ ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ที่ดี

จริงอยู่ว่าโรคนี้กลับมาเป็นซ้ำหลังจากลดปริมาณรังสีลง อาการของโรคจะปรากฏขึ้น 2.5 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ แพทย์จึงใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ เรตินอยด์อะโรมาติก แอนทราลิน และยาอื่นๆ เพื่อลดปริมาณรังสีลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่เกิดผลข้างเคียง

การบำบัดด้วย PUVA ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคด่างขาวโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือเม็ดสีจะหายไปในบางบริเวณของร่างกาย ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วย PUVA การสังเคราะห์เมลานินจะถูกกระตุ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและสีผิวจะค่อยๆ สม่ำเสมอขึ้น

สำหรับบริเวณผิวหนังที่มีขนาดเล็กและเบา การรักษาจะทำเฉพาะที่เป็นเวลาเพียง 1 หรือ 2 สัปดาห์เท่านั้น หากบริเวณที่ได้รับผลกระทบเกิน 20% ของผิวหนังทั้งหมด จำเป็นต้องใช้การรักษาแบบองค์รวม โดยจำนวนขั้นตอนที่จำเป็นอาจสูงถึง 100 ขั้นตอน และในบางกรณีที่รุนแรงอาจถึง 150 ขั้นตอน

พบผลลัพธ์เชิงบวกในการรักษาโรคด่างขาวด้วยการบำบัดด้วย PUVA ในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 50

การบำบัดด้วยแสงสามารถช่วยผู้ป่วยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้ ตัวอย่างเช่น การบำบัดด้วย PUVA ใช้สำหรับโรคสเกลอโรเดอร์มาโรคนี้เป็นโรคเรื้อรังและแสดงอาการในรูปแบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อัดแน่นและเป็นแผลเป็น

ฟลักซ์แสงยูวีคลื่นยาวสามารถส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ชั้นผิวเท่านั้น แต่ยังแทรกซึมลึกเข้าไปภายในได้อีกด้วย พลังงานแสงที่เปลี่ยนเป็นความร้อนจะกระตุ้นกระบวนการทางเคมีที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในโครงสร้างของเซลล์ นอกจากนี้ การบำบัดด้วยแสงยังมีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียซึ่งป้องกันกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งผลให้เซลล์ผิวหนังเกิดการอัดตัวกัน

ประสิทธิผลของการรักษาดังกล่าวขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีและโรคสะเก็ดเงิน รวมถึงลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิตแต่ละชนิด ในต่างประเทศ วิธีการรักษาด้วย PUVA ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย เนื่องจากสามารถใช้รักษาประชากรได้หลายประเภท โดยเฉพาะเด็ก โดยมีความเสี่ยงต่อสุขภาพน้อยที่สุด

การบำบัดด้วย PUVA ถือเป็นการทดแทนคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีประสิทธิภาพในโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ (อีกชื่อหนึ่งคือ โรคผิวหนังอักเสบ จากระบบประสาท ) ซึ่งเป็นโรคผิวหนังอักเสบชนิดหนึ่ง การบำบัดด้วย PUVA มักใช้ในช่วงที่พยาธิสภาพกำเริบบ่อยครั้ง และส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่

จำนวนครั้งของการรักษาที่จำเป็นเพื่อบรรเทาอาการกำเริบของโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาทที่รุนแรงคือ 59 ครั้ง ซึ่งไม่ใช่จำนวนน้อย แต่ผลลัพธ์ของการรักษาดังกล่าวไม่เพียงแต่ดีเท่านั้น แต่ยังยาวนานอีกด้วย สิ่งสำคัญคือการค่อยๆ ยกเลิกขั้นตอนการรักษาโดยลดปริมาณรังสี UV และ Psoralens

ในกรณีที่อาการไม่รุนแรง อาจเข้ารับการรักษา 10 – 30 ครั้งก็ได้ อย่างไรก็ตาม อาการสงบหลังจากการรักษาดังกล่าวอาจอยู่ได้นานหลายปี ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก

เราได้พิจารณาการใช้การบำบัดด้วย PUVA เพื่อต่อสู้กับพยาธิสภาพที่รักษาได้ยาก แต่ยังมีโรคร้ายแรงอื่น ๆ อีกมากมายที่การบำบัดด้วย PUVA แสดงผลลัพธ์ที่ดี ซึ่งเป็นการแสดงความเห็นชอบวิธีการบำบัดด้วยแสงนี้ ซึ่งมีประสิทธิผลมากกว่าการฉายรังสี UV แบบเดิมกับผิวหนังมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจัดเตรียม

แม้ว่าการบำบัดด้วย PUVA จะดูเหมือนไม่เป็นอันตราย แต่ก็ยังเป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงซึ่งต้องมีการเตรียมการบางอย่าง ประการแรก จำเป็นไม่เพียงแต่ต้องวินิจฉัยให้ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังต้องพิจารณาความรุนแรงของโรคด้วย ซึ่งจะกำหนดวิธีการดำเนินการ (หรือประเภทของการรักษา) จำนวนขั้นตอน ประเภทของสะโซราเลนส์ที่ใช้ ปริมาณรังสีและยาที่ออกฤทธิ์ต่อแสง

มาพิจารณากันว่ามีขั้นตอน PUVA ประเภทใดบ้างและใช้ในกรณีใดบ้าง

ประเภทของขั้นตอนการรักษาแบบระบบถือเป็นขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุด สามารถใช้ได้ทั้งกับโรคเฉพาะที่ที่ไม่รุนแรงและโรคที่มีความรุนแรงปานกลางและรุนแรงเมื่อโรคส่งผลต่อบริเวณกว้างของร่างกาย ยาเพิ่มความไวแสงจะรับประทานในรูปแบบเม็ด (มักรับประทานกับอาหารไขมันต่ำหรือนม) ควรทำล่วงหน้า การฉายรังสีจะดำเนินการ 2-3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา

แพทย์จะทำการรักษาเฉพาะที่หากมีรอยโรคแยกกันบนผิวหนังและพื้นที่โดยรวมของรอยโรคน้อยกว่า 20% ในกรณีนี้ แพทย์จะทายา Psoralens (สารละลาย ยาขี้ผึ้ง อิมัลชัน) เฉพาะที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ หลังจากนั้นจึงฉายรังสี

การอาบด้วย PUVA เป็นขั้นตอนการรักษาประเภทหนึ่งที่ผสมผสานการใช้ยาเฉพาะที่และแนวทางการรักษาแบบระบบ ผู้ป่วยจะแช่ตัวในอ่างน้ำที่ละลายสารโซราเลน จะมีการฉายรังสี UV เป็นเวลา 15 นาทีหลังจากอาบน้ำ

แพทย์จะสั่งจ่ายยา PUVA หนึ่งชนิดหรือหลายชนิดรวมกันตามการวินิจฉัยและระดับความเสียหายของผิวหนัง ในกรณีที่สอง แพทย์จะสั่งจ่ายยาระบบก่อนแล้วจึงสั่งจ่ายยาเฉพาะที่

ยาเพิ่มความไวต่อแสงสามารถกำหนดได้ 2 ประเภท ได้แก่ ยาสังเคราะห์และยาธรรมชาติ ยาที่นิยมใช้มากที่สุดในการบำบัด PUVA ได้แก่ "Methoxalen" "Aminofurin" "Oxoralen" "Psoberan" "Trimethylpsoralen" เป็นต้น ยาที่ออกฤทธิ์ตามรูปแบบที่กำหนดจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ดำเนินการ

ก่อนการเตรียมตัวก่อนเข้ารับการรักษา คุณจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทานอยู่ทั้งหมด เนื่องจากยาหลายชนิดมีผลข้างเคียง เช่น ผิวหนังไวต่อแสงมากขึ้น หากไม่คำนึงถึงประเด็นนี้ จะเป็นการยากมากที่จะหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจากการรักษา

ในการเตรียมตัวสำหรับขั้นตอน PUVA ผู้ป่วยควรอาบน้ำในวันก่อนหน้า เพื่อลดความรุนแรงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น แพทย์บางครั้งอาจกำหนดให้รับประทานวิตามินเอ (เรตินอยด์) และยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของตับ

การรักษาด้วย PUVA แบบเป็นระบบนั้น จำเป็นต้องปกป้องส่วนต่างๆ ของร่างกายจากรังสี UV (ริมฝีปาก ดวงตา บริเวณอวัยวะเพศในผู้ชาย บริเวณต่อมน้ำนมในผู้หญิง เป็นต้น) โดยจะใช้ยากันแดด แว่นตาและสารเคลือบพิเศษ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เทคนิค การบำบัดด้วย PUVA

เทคนิคในการทำขั้นตอนนี้จะแตกต่างกันเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับประเภทของการบำบัดด้วย PUVA

ขั้นตอนการรักษาแบบระบบคือการรับประทานโซราเลนส์ทางปาก 2-3 ชั่วโมงก่อนเริ่มฉายรังสี โดยผู้ป่วยจะได้รับการฉายรังสีทั่วร่างกาย ระยะเวลาของขั้นตอนการรักษาอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 20 นาที โดยเริ่มจากระยะเวลาสั้นที่สุดก่อน แล้วค่อยๆ เพิ่มระยะเวลาขึ้นเมื่อใกล้สิ้นสุดหลักสูตรการรักษา

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดจำนวนขั้นตอนที่จำเป็นและปริมาณยา Psoralens โดยศึกษาจากอาการของผู้ป่วยและระดับความทนต่อยา แนะนำให้ดำเนินการทุก 3 วัน

ดังนั้นในระหว่างขั้นตอนการรักษาเฉพาะที่ psoralens ในรูปแบบของเหลวและขี้ผึ้งจะถูกทาเฉพาะบริเวณผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากโรคเท่านั้น บริเวณเดียวกันนี้จะได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตหลังจากผ่านไปประมาณ 35-40 นาที ซึ่งเป็นเวลาที่ยาจะซึมซาบเข้าสู่ผิวหนังได้ดี

ระยะเวลาของขั้นตอนการรักษาและปริมาณยาไวแสงในกรณีนี้จะกำหนดโดยแพทย์และขึ้นอยู่กับโรคผิวหนังและความรุนแรงของโรค ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัด PUVA เฉพาะที่จำกัดอยู่ที่ 10-20 ขั้นตอน

แนะนำให้ทำการรักษาดังกล่าวไม่เกินปีละ 1-2 ครั้ง ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีที่ใช้และความรุนแรงของโรค จำนวนครั้งในการรับการรักษาทั้งหมดตลอดช่วงที่เป็นโรคควรจำกัดไว้ที่ 200 ครั้ง

การบำบัดด้วย PUVA ร่วมกับการแช่น้ำด้วย Psoralen ได้ผลดีเมื่อร่างกายของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรับประทาน Psoralen โรคผิวหนังในเด็กสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการเดียวกัน นอกจากนี้ ประสิทธิภาพของขั้นตอนนี้ยังสูงกว่าการบำบัดด้วย PUVA เฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย

ก่อนเริ่มขั้นตอนนี้ ให้ละลายยาเพิ่มความไวแสง "Metaxalen" ประมาณ 50 มก. หรือ "Ammifurin" 75-125 มล. ในอ่าง ผู้ป่วยจะแช่อ่างดังกล่าวเป็นเวลาประมาณ 15 นาที จากนั้นจึงได้รับการฉายรังสี UV โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดให้ทำขั้นตอนดังกล่าวประมาณ 15 ถึง 40 ครั้ง

ปริมาณรังสี UV อาจมีได้ต่ำ (10 ถึง 20 J ต่อ 1 cm2 ⁾ปานกลาง (50 ถึง 60 J ต่อ 1 cm2 ⁾และสูง (130 J ต่อ 1 cm2 ⁾โดยทั่วไป แพทย์มักจะใช้ปริมาณรังสีต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้ และเริ่มการรักษาด้วยปริมาณรังสีขั้นต่ำ 1.5-2 J ต่อ1 ^cm2

แนะนำให้ทำการรักษาด้วยแสงในสถานพยาบาลที่มีห้องรักษาและอุปกรณ์สำหรับการรักษาด้วย PUVA ที่มีอุปกรณ์พิเศษ สำหรับขั้นตอนการรักษาเฉพาะที่ จะใช้โคมไฟแบบกะทัดรัด และสำหรับการรักษาด้วย PUVA แบบระบบ จะใช้ห้องแบบห้องอาบแดด ซึ่งผู้ป่วยสามารถรับรังสีได้ทั้งในท่ายืนและท่านอน

ห้องบำบัด PUVA ควรติดตั้งหลอดไฟฆ่าเชื้อแบคทีเรียควอตซ์ หลอดฟลูออเรสเซนต์ หลอดอีริทีมา และหลอดอาร์ค คอมพิวเตอร์ที่เชื่อมต่อกับห้องนี้จะคอยติดตามแต่ละเซสชัน (วันที่ เวลาของการฉายรังสี และปริมาณรังสี) อุปกรณ์บางเครื่องมีระบบที่จัดเรียงข้อมูลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การบำบัดด้วย PUVA ที่บ้าน

ไม่มีอะไรผิดปกติที่ขั้นตอนการกายภาพบำบัดบางอย่างสามารถทำได้ที่บ้านโดยไม่ต้องไปคลินิก แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณจะต้องกำหนดระยะเวลาของขั้นตอน ประเภท และปริมาณของวัสดุที่ใช้เองโดยสุ่ม

หากมีคำถามเกี่ยวกับขั้นตอนทางกายภาพใดๆ ที่ทำที่บ้าน ควรปรึกษากับแพทย์ผู้ทำการรักษา โดยเฉพาะหากเป็นคำถามเกี่ยวกับปริมาณรังสีและยาที่ใช้ การฉายรังสีปริมาณสูงนั้นไม่หายไปโดยไร้ร่องรอย และมีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถคำนวณปริมาณรังสีขั้นต่ำที่มีผลได้ นอกจากนี้ ความเข้มข้นและระยะเวลาในการฉายรังสีจะแตกต่างกันไปในแต่ละขั้นตอน ซึ่งต้องนำมาพิจารณาและปฏิบัติตามเมื่อทำขั้นตอนด้วยตนเอง

ที่บ้าน การบำบัดด้วย PUVA ในท้องถิ่นส่วนใหญ่จะดำเนินการ โดยจะใช้เครื่องมือพิเศษขนาดกะทัดรัด ได้แก่ หลอดอัลตราไวโอเลตและหวี UV ซึ่งออกแบบมาเพื่อให้มีผลการบำบัดหนังศีรษะที่ได้รับผลกระทบจากโรค

หากเกิดผลกระทบต่อระบบในร่างกายบริเวณกว้างที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ อนุญาตให้ใช้โซลาริอัมได้ จริงอยู่ว่าคุณต้องชี้แจงประเภทของอุปกรณ์ที่ใช้และช่วงคลื่นก่อน แต่คุณควรหารือเกี่ยวกับทางเลือกการรักษานี้กับแพทย์ก่อน และปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาเกี่ยวกับปริมาณรังสีและโซราเลนส์ที่ใช้ รวมถึงระยะเวลาที่ร่างกายได้รับรังสี UV

ดูเหมือนว่าทุกอย่างจะชัดเจนและปลอดภัย แต่แพทย์ส่วนใหญ่ยังคงไม่เห็นด้วยกับการบำบัดด้วย PUVA ที่บ้าน สาเหตุก็คือไม่มีการควบคุมการใช้ยาและอาการของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการรักษา และผู้ป่วยก็มักจะพยายามเร่งการรักษาโดยปรับใบสั่งยาของแพทย์ด้วยตนเอง เช่น เพิ่มจำนวนขั้นตอนการรักษา เพิ่มปริมาณยา Psoralens หรือรังสี UV

การคัดค้านขั้นตอน

การบำบัดด้วย PUVA ถือเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัยเมื่อทำโดยผู้เชี่ยวชาญ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่าวิธีการบำบัดด้วยแสงนี้ไม่มีข้อห้ามใดๆ เลย

ประการแรก ยาเพิ่มความไวแสงเป็นยาที่ร่างกายของผู้ป่วยตอบสนองต่อยาได้หลายรูปแบบ หากเกิดอาการแพ้ยาชนิดใดชนิดหนึ่ง ก็สามารถเปลี่ยนยาชนิดอื่นได้ หากร่างกายตอบสนองต่อยากลุ่มที่มีฤทธิ์เพิ่มความไวแสงในทางลบ ก็จำเป็นต้องหาวิธีอื่นเพื่อต่อสู้กับโรคนี้

บางครั้ง ปัญหาอาจแก้ไขได้โดยเพียงแค่เปลี่ยนการบำบัดด้วย PUVA แบบระบบด้วยการบำบัดเฉพาะที่หรือการบำบัดด้วย PUVA ซึ่งไม่จำเป็นต้องรับประทานยา Psoralens ทางปาก

ขั้นตอนนี้ไม่ได้ใช้ในกรณีที่มีความไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลตเพิ่มขึ้น รวมทั้งในกรณีที่ร่างกายไวต่อแสงมากขึ้นเนื่องจากโรคบางอย่าง (ภาวะเผือก โรคผิวหนังที่มีเม็ดสีมาก โรคพอร์ฟิเรีย มีไฝที่เสี่ยงต่อมะเร็งผิวหนังจำนวนมากบนร่างกาย เป็นต้น)

การบำบัดด้วย PUVA ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา เพื่อไม่ให้เกิดการเจริญเติบโตของเนื้องอก และภาวะอะพาเกียเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาได้ในกรณีที่ไม่มีเลนส์

การตั้งครรภ์และให้นมบุตรถือเป็นข้อห้ามในการบำบัดด้วย PUVA เช่นกัน

แพทย์ผู้ทำการรักษาจะพิจารณาความเป็นไปได้ในการใช้การบำบัดด้วย PUVA ประเภทต่างๆ เพื่อรักษาเด็กที่มีโรคทางผิวหนังในแต่ละกรณี

จำเป็นต้องระมัดระวังในการบำบัดด้วย PUVA ในผู้ป่วยที่มีผิวขาว ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ต้อกระจก โรคไตวาย โรคตับ และโรคไต คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการฉายรังสี UV ยังเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เคยได้รับรังสีไอออไนซ์มาก่อน รวมถึงในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งต่างๆ

[ 8 ], [ 9 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

หากคำนวณปริมาณรังสีโซราเลนส์อย่างถูกต้องและปฏิบัติตามขั้นตอนการฉายรังสี PUVA อย่างเหมาะสม ความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียระหว่างหรือหลังการรักษาจะน้อยที่สุด ผลข้างเคียงบางอย่างที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาถือว่าปกติและหายไปในเวลาอันสั้น ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในภายหลังซึ่งจะปรากฏให้เห็นหลังจากผ่านไปหลายสิบปีมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีซ้ำหลายครั้ง

ดังนั้น ผลข้างเคียงที่พบระหว่างการรักษาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับรูปแบบของยา Psoralens ที่ใช้ การให้ยาไวแสงทางปากอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง อาการดังกล่าวพบในผู้ป่วย 10-20%

อาการแพ้ในรูปแบบของอาการคันและผื่นผิวหนังส่วนใหญ่จะต้องแก้ไขใบสั่งยา ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดหัว นอนไม่หลับ เวียนศีรษะ วิตกกังวล อ่อนเพลีย ความดันโลหิตสูง ผลข้างเคียงทั้งหมดนี้ต้องรายงานให้แพทย์ทราบ

การใช้ Psoralens เฉพาะที่อาจทำให้ผิวแห้งและคันได้ บางครั้งอาจเกิดอาการผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสหรือภูมิแพ้ได้

อาการไม่พึงประสงค์บางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับรังสี UV ได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึงการเกิดบริเวณผิวหนังที่มีเลือดคั่ง จุดด่างดำ และอาจเกิดอาการไหม้ในกรณีที่ผิวบอบบางหรือได้รับรังสีในปริมาณมาก

[ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

อาจพบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นได้หลายปีหลังการรักษาด้วย PUVA หากทำการฉายรังสีซ้ำๆ กัน 2 ครั้งขึ้นไป ผู้ป่วยบางรายเกิดโรคอันตราย เช่น ต้อกระจกและมะเร็งผิวหนัง (เซลล์สความัสและเซลล์ฐาน มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา) นอกจากนี้ ยังพบการแก่ก่อนวัยของผิวหนังเนื่องจากผิวหนังดูดซับรังสี UV ได้ดี (ริ้วรอยก่อนวัย ฝ้า กระ และลักษณะผิวหนังที่เสื่อมลง)

อย่างไรก็ตาม ในด้านเนื้องอกวิทยา ยังไม่มีการยืนยันความเชื่อมโยงระหว่างรังสี UV ในปริมาณมากกับการเกิดมะเร็งอย่างชัดเจน นักวิทยาศาสตร์หลายคนพยายามหาความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏของเนื้องอกและรังสีคลื่นยาวผ่านการทดลอง แต่ทุกอย่างยังคงอยู่ที่ระดับสมมติฐาน

ผลข้างเคียงบางอย่างสามารถหลีกเลี่ยงได้หากคุณดำเนินการรักษาอย่างชาญฉลาด ตัวอย่างเช่น แพทย์แนะนำให้รับประทานยาจากกลุ่ม Psoralens ร่วมกับอาหารที่มีไขมัน หรืออย่างน้อยก็กับนมแทนน้ำ เพื่อลดผลกระทบเชิงลบต่อระบบทางเดินอาหาร อาหารที่มีนมและซีเรียลช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ อาการอาเจียนสามารถป้องกันได้โดยแบ่งยา (และในรายที่มีอาการรุนแรง ให้ลดขนาดยาลง) หรือรับประทานยาแก้อาเจียน (เช่น เมโทโคลโพรไมด์)

อาการแสบร้อนบริเวณที่ฉายรังสีและแห้งจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันหลังจากเริ่มการบำบัด อาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ครีมปรับสภาพผิวให้นุ่มและชุ่มชื้น

การปรากฏของอาการไม่พึงประสงค์ที่เด่นชัดหลายอย่างบ่งชี้ว่าขั้นตอนการรักษาด้วย PUVA นั้นทำไม่ถูกต้อง อาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงเนื่องจากเลือกปริมาณรังสีและสารกระตุ้นแสงไม่ถูกต้อง รวมทั้งความถี่และระยะเวลาของขั้นตอนการรักษาที่สูง ซึ่งมักพบได้ในกรณีที่ทำการรักษาด้วย PUVA ที่บ้าน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เช่นเดียวกับขั้นตอนการบำบัดด้วยแสงอื่นๆ จำเป็นต้องดูแลผิวหนังเป็นพิเศษหลังจากการบำบัดด้วย PUVA ประการแรก เพื่อป้องกันผิวแห้งและแสบร้อนบริเวณที่โดนรังสี UV หลังจากปรึกษาแพทย์แล้ว แนะนำให้ใช้ครีมบำรุงที่มีฤทธิ์บรรเทาอาการระคายเคือง ทำให้ผิวนุ่ม และชุ่มชื้น สามารถใช้ยาแก้แพ้เพื่อบรรเทาอาการคันได้

ประการที่สอง ผิวต้องได้รับการปกป้องจากรังสีธรรมชาติ (แสงแดด) เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่ผิวจะไหม้แดด เพื่อป้องกันปัญหานี้ แนะนำให้ใช้ครีมกันแดดที่มีฟิลเตอร์กรองแสงที่ดีและสวมเสื้อผ้าที่ปิดมิดชิดเมื่ออยู่กลางแจ้งในวันที่อากาศแจ่มใส

ในระหว่างวันหลังทำหัตถการ จำเป็นต้องปกป้องไม่เพียงแต่ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงดวงตาจากแสงแดดด้วย การสวมแว่นกันแดดคุณภาพดีจะช่วยป้องกันไม่ให้เลนส์ของตาขุ่นมัว (ต้อกระจก)

เนื่องจากการรักษาด้วย PUVA ในระยะยาวอาจส่งผลให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้ จึงจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจป้องกันโดยแพทย์ผิวหนังเพื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่อาจเกิดขึ้นได้ทันเวลา นอกจากนี้ ควรปรึกษาจักษุแพทย์เป็นประจำทุกปี

หากมีอาการผิดปกติ แนะนำให้ไปพบแพทย์ทันทีโดยไม่ต้องรอให้การรักษาสิ้นสุดลง อาจจำเป็นต้องปรึกษาและขอความช่วยเหลือจากแพทย์:

• ในกรณีที่ผิวหนังไหม้รุนแรงและมีอาการปวด
• หากผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบแดงมากและมีของเหลวไหลออกมาผิดปกติ
• เมื่อมีอาการผิดปกติทางร่างกาย เช่น มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ ปวดศีรษะ เป็นต้น
• หากผลข้างเคียงรุนแรงหรือคงอยู่เป็นเวลานาน

[ 14 ], [ 15 ]

ความคิดเห็นเกี่ยวกับการบำบัดด้วย PUVA

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาโดยใช้ PUVA มักพูดถึงขั้นตอนการรักษาในเชิงบวกเท่านั้น ตัวอย่างเช่น โรคสะเก็ดเงิน ซึ่งการรักษาด้วย PUVA ถือเป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการต่อสู้กับโรค ช่วยให้อาการทุเลาลงได้ในระยะยาว และทำให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

ประสิทธิภาพของวิธีนี้สำหรับโรคที่ไม่รุนแรงและปานกลางส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 85% แม้แต่ในกรณีที่โรคอยู่ในระยะรุนแรง ผู้ป่วยหนึ่งในห้ารายก็สังเกตเห็นว่าสภาพผิวดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

เมื่อทราบดีว่าการต่อสู้กับโรคต่างๆ เช่น โรคสะเก็ดเงิน โรคด่างขาว โรคผมร่วง ฯลฯ เป็นเรื่องยากเพียงใด และต้องใช้เวลานานแค่ไหนในการลดอาการของโรค ผู้ป่วยและแพทย์จึงสังเกตเห็นผลการรักษาที่รวดเร็วและยาวนานของการรักษาด้วยแสงโดยใช้สาร Psoralens หลังจากทำการรักษาเพียง 5-8 ครั้ง ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นผลในเชิงบวกของการบำบัดด้วย PUVA และเมื่อทำการรักษาจนครบตามกำหนดแล้ว ผู้ป่วยจะสามารถลืมโรคนี้ไปได้นาน (2 ปีขึ้นไป) ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคที่รักษาไม่หายซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย ทัศนคติของผู้อื่น และความนับถือตนเอง

คุณสมบัติที่สำคัญอีกประการหนึ่งของวิธีการบำบัดด้วย PUVA คือไม่ก่อให้เกิดการเสพติด ซึ่งหมายความว่าการรักษาซ้ำหลายครั้งยังคงมีประสิทธิภาพไม่แพ้การรักษาครั้งแรก ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญมากในการรักษาโรคร้ายแรงที่แทบจะรักษาไม่หาย

ยังมีความเป็นไปได้ที่จะทำการรักษาเชิงป้องกันเพื่อช่วยป้องกันการกำเริบของโรคอีกด้วย

ยังมีสิ่งที่ควรสังเกตเกี่ยวกับความสะดวกในการใช้เทคนิคนี้ซึ่งมีให้ใช้ทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก โดยมีความเป็นไปได้ในการทำขั้นตอนต่างๆ ที่บ้านได้

ข้อห้ามเพียงเล็กน้อยและการทนต่อการบำบัดด้วย PUVA ได้ดีทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถรับการรักษาที่มีคุณภาพได้ อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงและไม่ใช่ทุกคนที่สามารถจ่ายได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]