ผื่นแดงอพยพ

เดือนสุดท้ายของฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน และฤดูใบไม้ร่วงที่อบอุ่นเป็นช่วงที่แมลงหลายชนิดออกหากิน รวมทั้งเห็บอิกโซดิดด้วย ด้วยเหตุนี้ นี่เป็นช่วงเวลาที่มีอุบัติการณ์สูงสุดของการติดเชื้อที่เกิดจากเห็บดังกล่าว การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดถือเป็นโรคไลม์บอเรลิโอซิส หรือโรคบอเรลิโอซิสที่เกิดจากเห็บ หรือโรคไลม์สัญญาณทั่วไปของพยาธิวิทยานี้คือ erythema migrans ซึ่งเป็นอาการทางผิวหนังของโรคที่เกิดขึ้นในบริเวณที่ถูกกัดจากเห็บที่ติดเชื้อ เชื้อโรคแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังของมนุษย์ด้วยน้ำลายของแมลง การติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยและรักษาในแผนกโรคติดเชื้อโดยใช้ยาปฏิชีวนะและการรักษาตามอาการ[1]

ระบาดวิทยา

Erythema migrans เป็นรอยโรคผิวหนังติดเชื้อที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการกัดของแมลงที่เป็นพาหะของบอเรลิโอซิส การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ดังนั้นอาการแดงจึงมีแนวโน้มที่จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว

โรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงอายุ เชื้อชาติ หรือเพศของบุคคล กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุระหว่าง 21 ถึง 60 ปี

ตำแหน่งที่เกิดผื่นแดง migrans ที่พบบ่อยที่สุดคือบริเวณลำตัวส่วนบนและส่วนล่าง ศีรษะ และแขนขาส่วนบน

อาการแดงอพยพเป็นระยะเริ่มแรกของโรคบอเรลิโอซิส ซึ่งเป็นโรคประจำถิ่นในสหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย ประเทศในยุโรป และไซบีเรีย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน

คำอธิบายครั้งแรกเกี่ยวกับภาวะเม็ดเลือดแดง migrans จัดทำขึ้นเมื่อกว่าศตวรรษก่อนโดยแพทย์ Afzelius และต่อมาโดย Dr. Lipschutz อย่างไรก็ตามสาระสำคัญของโรคได้รับการชี้แจงเมื่อไม่นานมานี้ - ใน 70-80 ปีของศตวรรษที่ XX เมื่อมีการแยกสาเหตุที่เป็นสาเหตุและอธิบายการติดเชื้อบอร์เรลิโอซิส จนถึงปัจจุบัน erythema migrans มีความเกี่ยวข้องในทางปฏิบัติกับการติดเชื้อนี้และถือเป็นตัวบ่งชี้ของโรค Lyme (ชื่อที่สองของ borreliosis)

สาเหตุ ผื่นแดง migrans

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ erythema migrans คือ spirochete ในสกุล Borrelia ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับเห็บ ixodes ร่วมกับการหลั่งน้ำลายของแมลงในระหว่างการกัด spirochete จะเข้าสู่เนื้อเยื่อของมนุษย์ ลักษณะสัญญาณจะเกิดขึ้นบนผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

จากบริเวณที่เจาะน้ำเหลืองและการไหลเวียนของเลือด การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน ข้อต่อ ต่อมน้ำเหลือง ระบบประสาท สไปโรเชตที่ตายแล้วจะปล่อยสารเอนโดพิษเข้าไปในเนื้อเยื่อ ซึ่งก่อให้เกิดกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยาหลายอย่าง

โดยทั่วไป เราสามารถบอกสาเหตุพื้นฐาน (ที่พบบ่อยที่สุด) ได้ 2 ประการสำหรับการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดง migrans และสาเหตุทั้งหมดเกิดจากการโจมตีของไร:

• กัด Ixodes dammini หรือ pacificus ที่ติดเชื้อ
• เห็บกัดโลนสตาร์ หรือ Amblyomma americanum

เห็บสามารถ "ดูด" บนผิวหนังของบุคคลขณะเดินในสวนสาธารณะหรือในป่าได้ แมลงเหล่านี้สามารถอาศัยอยู่ตามหญ้า บนพุ่มไม้ และต้นไม้ รวมถึงเป็นพาหะบนนก สัตว์ฟันแทะ และสัตว์อื่นๆ พาหะของการติดเชื้อค่อนข้างแพร่หลาย: ในประเทศของเราสามารถพบได้เกือบทุกที่โดยเฉพาะในฤดูร้อน[2]

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มความเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของ erythema migrans สามารถอธิบายได้ว่าเป็นคนงานขององค์กรป่าไม้ นักล่าและชาวประมง คนที่ทำงานในแปลงเดชา ในสวนและสวนผัก รวมถึงผู้ที่ไปเยี่ยมชมสวนป่าเป็นประจำเพื่อเก็บผลเบอร์รี่และป่า สมุนไพร.

ทั้งนักท่องเที่ยวและนักเดินทางทั่วไปที่ชอบใช้เวลาว่างใกล้ชิดกับธรรมชาติสามารถทนทุกข์ทรมานจากการถูกเห็บกัดและการพัฒนาของอาการแดงอพยพ ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้เยี่ยมชมพื้นที่ที่อาจเป็นแหล่งที่อยู่อาศัยของแมลงโดยไม่มีความจำเป็นพิเศษ และโดยเฉพาะในช่วงเดือนพฤษภาคมถึงกรกฎาคม หากคุณยังต้องไปป่าก็ควรเลือกเส้นทางที่ถูกตีโดยไม่ต้องกระโจนเข้าไปในป่าทึบ อย่างไรก็ตาม เห็บจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนกว่าบนเสื้อผ้าสีอ่อน

การป้องกันภูมิคุ้มกันของบุคคลมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาภาวะเม็ดเลือดแดง เมื่อเทียบกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งมักไม่แสดงอาการแดงขึ้นอย่างไรก็ตามไม่ได้หมายความว่าการเข้าสู่เนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดสาเหตุของ borreliosis จะไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อและการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบต่อไป[3]

กลไกการเกิดโรค

ตัวแทนติดเชื้อของ erythema migrans ส่วนใหญ่มักเป็นแบคทีเรียแกรมลบ Borrelia spirochete ซึ่งดำเนินการโดยเห็บที่ติดเชื้อ

โดยปกติแล้วในธรรมชาติ แมลงเหล่านี้อาศัยอยู่ในสวนป่า ริมฝั่งแม่น้ำและทะเลสาบ ใกล้ทุ่งหญ้าและสวนดอกไม้ บุคคลสามารถติดเชื้อได้จากการถูกกัด: จากสถานที่แห่งนี้บนผิวหนังจึงเริ่มมีการพัฒนาของการเกิดเม็ดเลือดแดง ไม่สำคัญว่าเห็บจะถูกกำจัดออกจากร่างกายได้เร็วแค่ไหน การติดเชื้อจะเข้าสู่ร่างกายทันทีที่กัด ร่วมกับน้ำลายของแมลงด้วย

ในระหว่างการโจมตี ตัวไรจะกัดผิวหนัง ทำลายความสมบูรณ์ของมัน เชื้อโรคบางชนิดจะเกาะอยู่ในบาดแผลโดยตรง ส่วนที่เหลือจะแพร่กระจายไปตามกระแสเลือดและน้ำเหลืองไหลไปทั่วร่างกาย โดยคงอยู่ในต่อมน้ำเหลือง

Erythema migrans ถือเป็นสัญญาณที่ชัดเจนและเป็นเรื่องปกติของการโจมตีของโรค Borreliosis หรือโรค Lyme ภาพทางคลินิกที่กว้างขึ้นโดยเริ่มมีอาการของหลายอวัยวะจะสังเกตได้ประมาณสี่สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการแดง อย่างไรก็ตาม ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคบอร์เรลิโอสิสไม่แสดงอาการเม็ดเลือดแดงอพยพ ผู้เชี่ยวชาญระบุถึงลักษณะเฉพาะของภูมิคุ้มกันของมนุษย์ตลอดจนปริมาณการติดเชื้อที่แทรกซึมและความรุนแรงของแบคทีเรีย

สารติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและในชั้นที่ลึกที่สุด - เนื่องจากหลอดเลือดน้ำเหลือง กระบวนการอักเสบที่มีส่วนประกอบของภูมิแพ้เกิดขึ้น กระบวนการขยายตัวและขยายตัวเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของเซลล์ของระบบป้องกันและ reticulo-endothelial, เซลล์เม็ดเลือดขาวและแมคโครฟาจ เชื้อโรคถูกผูกมัดเนื่องจากโครงสร้างรับรู้ว่าเป็นตัวแทนจากต่างประเทศ ในเวลาเดียวกันจะกระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์ความเสียหายของเนื้อเยื่อในบริเวณที่ถูกกัดจะสมานตัว

ผื่นแดงที่อพยพโดยตรงเป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่มากเกินไปของเครือข่ายหลอดเลือดที่ผิวหนัง การยับยั้งการไหลเวียนของเลือด และความดันพลาสมาที่เพิ่มขึ้นบนหลอดเลือดฝอย เป็นผลให้พลาสมาจำนวนหนึ่งถูกปล่อยออกสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ อาการบวมน้ำเริ่มขึ้น และจุดที่ยื่นออกมาเหนือผิวหนังที่มีสุขภาพดีจะพัฒนาขึ้น นอกเหนือจากผิวหนังชั้นหนังแท้แล้วยังมีการอพยพของ T-lymphocytes ของระบบหลอดเลือด: พวกมันควบคุม "แขกที่ไม่ได้รับเชิญ" และทำลายเชื้อโรคที่เหลืออยู่ อาการแดงเกิดขึ้นจากบริเวณตรงกลางของการกัด ในบริเวณรอยโรคเดิม การตอบสนองต่อการอักเสบจะลดลง และขอบยังคงขยายใหญ่ขึ้น โดยที่ T-lymphocytes และโครงสร้างเซลล์ของผิวหนังชั้นหนังแท้ถูกทำลาย อาการแดงจากการย้ายถิ่นมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นแบบหมุนเหวี่ยง

อาการ ผื่นแดง migrans

มีเลือดคั่งสีแดงเกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณที่ถูกกัดและเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลาง ("กระจาย") ทุกวัน การขยายนี้อาจกินเวลาตั้งแต่หนึ่งถึงหลายสัปดาห์ ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของจุดมักจะเกิน 50 มม. เมื่อ papule ขยายใหญ่ขึ้น ส่วนกลางของเม็ดเลือดแดงจะซีด

ปฏิกิริยาที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในบริเวณที่ถูกกัด โดยส่วนใหญ่มักส่งผลต่อเนื้อตัวส่วนบน บั้นท้าย และแขนขา ขอบของจุดมักจะแบนโดยไม่มีร่องรอยของการลอก พยาธิวิทยาแทบไม่เคยพบบนพื้นผิวฝ่าเท้าและฝ่ามือ

ผื่นแดงเรื้อรัง (Chronic erythema migrans) เป็นโรคผิวหนังติดเชื้อประเภทหนึ่งที่เกิดจากบอเรเลีย (borrelia) ที่เข้าไปในเนื้อเยื่อหลังจากถูกเห็บกัด ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบางรายนอกเหนือจากอาการแดงคั่งของไมเกรนแล้วยังมีอาการของโรคที่ร้ายแรงกว่าโดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

บริเวณที่ถูกกัดมักเป็นจุดสีม่วงแดง ซึ่งจะรู้ตัวหลังจากเกิดแผลระยะหนึ่ง องค์ประกอบทางพยาธิวิทยาจะขยายตัวอย่างรวดเร็วและได้รับรูปแบบรูปไข่ครึ่งวงกลมหรือรูปวงแหวน ขนาดเฉลี่ยของจุดคือ 50-150 มม. ตามกฎแล้วคนถูกแมลงกัดเพียงตัวเดียวดังนั้นจุดนั้นมักจะเป็นจุดเดียว

ความรู้สึกส่วนตัวส่วนใหญ่หายไปไม่มีการร้องเรียนใด ๆ กับพื้นหลังของรอยแดงที่ผิวหนัง หลังจากนั้นครู่หนึ่ง ผื่นแดงอพยพจะค่อยๆ หายไป โดยมักจะทิ้งร่องรอยแปลก ๆ ไว้ในรูปแบบของจุดเม็ดสี ซึ่งจะแบนและสว่างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ผู้ป่วยแต่ละรายอาจบ่นว่ารู้สึกเสียวซ่า คันเล็กน้อย และรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป หากมีภาวะแทรกซ้อน ภาพทางคลินิกจะขยายออกและเสริมด้วยอาการใหม่ที่เกี่ยวข้อง[4]

สัญญาณแรก

ผื่นแดงที่เกิดจากเห็บมักปรากฏขึ้น 3-30 วันหลังจากเห็บกัด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ระยะฟักตัวอาจนานถึง 90 วัน

บริเวณที่เกิดผื่นแดงมีลักษณะเป็นจุดสีชมพูหรือสีแดงโดยมีเลือดคั่งในบริเวณที่ถูกแมลงกัด การก่อตัวมีความนูนเล็กน้อย โครงร่างมีการเพิ่มขึ้นและเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา เมื่อสัมผัสจะรู้สึกได้ถึงความอบอุ่นเล็กน้อย เมื่อเพิ่มขึ้น โซนกลางจะสว่างขึ้น และเกิดผื่นแดงขึ้นซึ่งมีลักษณะเป็นวงแหวน ระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการคันเล็กน้อยและไม่สบายตัว

อาการเบื้องหลังอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• รบกวนการนอนหลับ;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• ความอ่อนแอความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง
• ปวดศีรษะวิงเวียนศีรษะ

ขั้นตอน

Erythema migrans ในโรค Lyme มี 3 ระยะ:

• แปลเป็นภาษาท้องถิ่นตั้งแต่เนิ่นๆ
• เผยแพร่เร็ว;
• ช้า.

ระหว่างระยะเริ่มต้นและระยะปลาย มักมีเวลาผ่านไปโดยไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน

มาแบ่งแต่ละขั้นตอนแยกกัน

1. Erythema migrans ในโรคบอร์เรลิโอสิสเป็นอาการพื้นฐานเบื้องต้นและพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จุดเริ่มต้นของการพัฒนาคือการปรากฏตัวของจุดสีแดงเหมือนเลือดคั่งในบริเวณผิวหนังที่ถูกเห็บกัด ป้ายจะปรากฏหลังจากถูกกัดประมาณหนึ่งเดือน แต่สามารถปรากฏเร็วกว่านั้นได้ แม้กระทั่งในวันที่สามหรือสี่ก็ตาม สิ่งสำคัญคือไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่รู้ว่าตนถูกแมลงโจมตี หลายคนไม่ตระหนัก ดังนั้นในตอนแรกจึงไม่ใส่ใจกับรอยแดง เมื่อเวลาผ่านไปพื้นที่สีแดงจะ "กระจาย" ซึ่งเป็นโซนแห่งความกระจ่างใสเกิดขึ้นระหว่างส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง บางครั้งตรงกลางก็หนาขึ้น หากไม่ได้รับการรักษา อาการแดงคั่งของไมเกรนมักจะหายไปภายในเวลาประมาณหนึ่งเดือน
2. ระยะเริ่มต้นที่แพร่กระจายจะแสดงสัญญาณของการแพร่กระจายของเชื้อโรคไปทั่วร่างกาย หลังจากเสร็จสิ้นระยะแรกและการหายตัวไปของ erythema migrans ซึ่งไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม องค์ประกอบทุติยภูมิรูปวงแหวนจำนวนมากจะปรากฏบนผิวหนังโดยไม่มีส่วนกลางที่อัดแน่น นอกจากนี้ อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (รู้สึกไม่สบายทั่วไป อาการตึงของกล้ามเนื้อท้ายทอย และมีไข้) อาการดังกล่าวบางครั้งอาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์ เนื่องจากภาพทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจง โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด ดังนั้นการรักษาจึงถูกกำหนดอย่างไม่ถูกต้อง ในผู้ป่วยบางราย นอกเหนือจากอาการข้างต้นแล้ว ยังมีอาการปวดเอว อาการอาหารไม่ย่อย เจ็บคอ ม้ามโต และต่อมน้ำเหลือง ภาพทางคลินิกของระยะที่สองของการเกิดเม็ดเลือดแดงมักไม่เสถียรและเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว แต่สัญญาณคงที่คือสุขภาพโดยทั่วไปไม่ดีและสูญเสียความแข็งแรงซึ่งกินเวลาค่อนข้างนาน - มากกว่าหนึ่งเดือน ในผู้ป่วยบางรายจะมีอาการ fibromyalgic โดยมีอาการปวดเมื่อยล้าอย่างกว้างขวาง ทันทีที่สัญญาณของผื่นแดง migrans บนผิวหนังสามารถปรากฏขึ้นอีกครั้ง แต่ในรูปแบบที่เบากว่า ความผิดปกติของระบบประสาทเข้าร่วม (ประมาณ 15% ของกรณี) ก่อนที่จะเกิดโรคข้ออักเสบ ความผิดปกติดังกล่าวส่วนใหญ่มักเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาว, โรคประสาทอักเสบของกะโหลกศีรษะ, radiculoneuropathies ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (myopericarditis, atrioventricular blockages) พบได้น้อยกว่า 10% ของกรณี
3. หากไม่มีการรักษาเพิ่มเติม ผื่นแดงจะเคลื่อนตัวและรอยโรคจากการติดเชื้อจะดำเนินไปในระยะสุดท้าย ซึ่งจะเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากรอยโรคที่เกิดจากเห็บ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นโรคข้ออักเสบ และข้อต่อจะบวมและเจ็บปวด การก่อตัวและการแตกของซีสต์ของ Baker เป็นไปได้ ในบรรดาสัญญาณทั่วไปของโรค ได้แก่ ความรู้สึกไม่สบายทั่วไป, อ่อนแอ, อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดต่อไปการฝ่อจะพัฒนาในรูปแบบของ acrodermatitis เรื้อรัง, polyneuropathy, encephalopathy

รูปแบบ

ผื่นแดงคือการที่ผิวหนังแดงผิดปกติ หรือมีผื่นแดงที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และไม่ใช่ในทุกกรณีปัญหาเกิดจากการที่ Borrelia spirochetes เข้าไปในเนื้อเยื่อ Erythema migrans แบ่งออกเป็นหลายสายพันธุ์ และแต่ละประเภทมีอาการและสาเหตุเฉพาะของตัวเอง

• ภาวะเม็ดเลือดแดงของดาเรียร์เป็นโรคที่หายากและไม่ค่อยเป็นที่เข้าใจ มันปรากฏตัวกับพื้นหลังของอาการกำเริบของการติดเชื้อไวรัสที่แฝงอยู่ซึ่งเกิดจากไวรัส Epstein-Barr การเกิดโรคของเม็ดเลือดแดงชนิดนี้ยังไม่ชัดเจน
• การย้ายถิ่นของ erythema nodosum เป็นกระบวนการอักเสบชนิดหนึ่งในเนื้อเยื่อไขมัน (panniculitis) ซึ่งมีลักษณะเป็นก้อนใต้ผิวหนังที่เจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัดซึ่งมีสีแดงหรือสีม่วงแดงบ่อยกว่าที่ขาส่วนล่าง พยาธิวิทยาเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคทางระบบที่กระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส, ลำไส้อักเสบและซาร์คอยโดซิส
• Necrolytic erythema migrans ถูกกระตุ้นโดยการพัฒนาของ glucagonoma ซึ่งเกิดขึ้นจากเซลล์αของตับอ่อนในผู้ป่วยเบาหวาน พยาธิวิทยาเป็นที่ประจักษ์โดยผื่นแดงเป็นวงกลมโดยมีแผลพุพองตื้น ๆ ที่ขอบพร้อมด้วยความรู้สึกคันหรือแสบร้อน การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะระบุเนื้อร้ายของชั้นหนังกำพร้าส่วนบนที่มีอาการบวมและ keratinocytes ที่ถูกทำให้ตาย
• Erythema migrans Afzelius Lipschutz เป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของเห็บบอเรลิโอซิส (โรค Lyme)
• erythema migrans ของ Gammel เป็นผื่นผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงมีอาการคันเป็นริ้วคล้ายพวงมาลัยซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการทางเนื้องอกในร่างกาย Erythema มีลักษณะเป็นองค์ประกอบรูปวงแหวนนับร้อยคล้ายลมพิษ แต่กระจัดกระจายไปทั่วลำตัว มักมีจุดคล้ายรอยตัดต้นไม้หรือหนังเสือ คุณสมบัติหลักของโรคคือการเปลี่ยนแปลงโครงร่างอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้ชื่อของรอยแดงอพยพ (เปลี่ยนแปลงได้) สมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะผื่นแดงอพยพส่วนใหญ่มักหายไปประมาณหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ (บางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือน) จุดด่างดำและเม็ดสียังคงอยู่บนผิวหนัง ในบางครั้ง ผู้ป่วยจะมีอาการคันเล็กน้อย ชา และความไวต่อความเจ็บปวดลดลง

หาก erythema migrans ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอย่างไม่ถูกต้อง พยาธิวิทยาจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบเรื้อรัง: กระบวนการอักเสบที่เพิ่มขึ้นมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติทางโภชนาการและความเสื่อม - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบประสาท ผู้ป่วยเริ่มมีปัญหาในการนอนหลับ สมาธิและความจำเสื่อม มีอาการอ่อนไหวทางอารมณ์ มีความรู้สึกวิตกกังวลอยู่ตลอดเวลา เนื่องจากปฏิกิริยาดังกล่าวเป็นผลมาจากการทำลายเส้นใยประสาทผู้ป่วยจึงมีอาการไข้สมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบที่มีอาการชักคล้ายโรคลมบ้าหมู เส้นประสาทสมอง (แก้วนำแสง, ประสาทตา) อาจได้รับผลกระทบ อาการทางพยาธิวิทยาเช่นหูอื้อ, เวียนศีรษะ, การมองเห็นลดลง, การบิดเบือนการมองเห็น หากไขสันหลังเสียหายมากขึ้น ความไวจะถูกรบกวนและมีอาการชาในช่องกระดูกสันหลัง

การวินิจฉัย ผื่นแดง migrans

การวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดแดง migrans ทำโดยแพทย์โรคติดเชื้อ โดยคำนึงถึงข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจและสัมภาษณ์ผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจด้วยสายตาก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้ โดยเฉพาะในกรณีที่เห็บกัดที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก เนื่องจากการตรวจพบเม็ดเลือดแดง migrans ก่อนที่จะมีผลบวกของการทดสอบทางซีรั่มวิทยา[5]

เพื่อยืนยันลักษณะการติดเชื้อของโรค จะทำการตรวจเลือด (แอนติบอดีต่อ Borrelia, การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์หรือ ELISA) การศึกษาจะถือว่าเป็นบวกหากตรวจพบตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• IgM ถึง Borrelia คือ 1:64 หรือมากกว่า;
• IgG ถึง Borrelia คือ 1:128 หรือมากกว่า

การศึกษาดังกล่าวไม่ได้บ่งชี้เสมอไป ดังนั้นจึงมีการดำเนินการหลายครั้งโดยมีช่วงเวลาที่แน่นอน

ในพื้นที่ที่มีโรค Lyme เป็นโรคเฉพาะถิ่น ผู้ป่วยจำนวนมากไปพบแพทย์เพื่อตรวจดูอาการของโรคที่คล้ายคลึงกัน แต่ไม่มีหลักฐานว่าจะเกิดผื่นแดง (erythema migrans) ในบุคคลดังกล่าว ค่า IgG titer ที่เพิ่มขึ้นเทียบกับ IgM titer ปกติอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อในอดีต แต่ไม่ใช่การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง กรณีดังกล่าวอาจนำไปสู่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและไม่จำเป็นหากตีความผิด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการใช้กล้องจุลทรรศน์ของวัสดุชีวภาพหลายชนิด เช่น เลือด น้ำไขสันหลัง น้ำเหลือง น้ำในข้อ ตัวอย่างชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ เป็นต้น การทดสอบการเพาะเลี้ยงนั้นค่อนข้างหายาก เนื่องจากการงอกของเชื้อบอร์เรลิโอซิสเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างใช้แรงงานมากและใช้เวลานาน

หากไม่มีผื่นในรูปแบบของผื่นแดง การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำได้ยากขึ้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผื่นแดง migrans มักต้องแยกออกจากโรคอื่น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก:

• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• งูสวัดสีชมพู;
• บวมชนิดเม็ดเลือดแดง;
• กระบวนการแพ้เพื่อตอบสนองต่อแมลงกัดต่อย

ในรัฐอเมริกาใต้และชายฝั่งมหาสมุทรแอตแลนติก แมลงกัดต่อยของ Amblyomma americanum อาจทำให้เกิดผื่นคล้ายกับอาการแดง migrans พร้อมด้วยอาการทางระบบที่ไม่จำเพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามการพัฒนาของโรคบอร์เรลิโอซิสในสถานการณ์นี้ไม่เป็นปัญหา

การรักษา ผื่นแดง migrans

ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงปานกลางหรือซับซ้อนจะเข้ารับการรักษาที่แผนกโรคติดเชื้อเพื่อรับการรักษาผู้ป่วยใน กรณีที่ไม่รุนแรงอาจถือเป็นผู้ป่วยนอก

เพื่อต่อต้านสารติดเชื้อของโรคจึงใช้ยาปฏิชีวนะของกลุ่มเตตราไซคลินหรือเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (การฉีดและการบริหารยาภายใน) ในภาวะเม็ดเลือดแดงเรื้อรังควรใช้ยา cephalosporin รุ่นล่าสุด (โดยเฉพาะCeftriaxone )[6]

จำเป็นต้องดำเนินการและบำบัดตามอาการ:

• การบำบัดด้วยการล้างพิษ, การแก้ไขสมดุลของกรดเบส (การบริหารสารละลายเกลือกลูโคส)
• การรักษา Antiedema (การบริหารยาขับปัสสาวะในรูปแบบของ Furosemide, Reogluman)

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดฝอยในเนื้อเยื่อ กำหนด:

• ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ( Cavinton , Trental, Instenon);
• สารต้านอนุมูลอิสระ (โทโคฟีรอล, กรดแอสคอร์บิก, แอกโตวีจิน);
• ยา nootropic, วิตามินกลุ่ม B;
• ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ ( อินโดเมธาซิน, พาราเซตามอล, เมลอกซิแคม);
• สารเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการประสาทและกล้ามเนื้อ (Proserin, Distigmine)

การรักษาจะยืดเยื้อโดยแพทย์จะกำหนดเป็นรายบุคคล

การป้องกัน

วิธีการพื้นฐานในการป้องกันการเกิดเม็ดเลือดแดงจะเหมือนกับวิธีการป้องกันการติดเชื้อบอร์เรลิโอสิส

จำเป็นต้องใส่ใจกับการเลือกเสื้อผ้าให้เหมาะสมเมื่อไปทำงานหรือพักผ่อนกลางแจ้ง เดินในสวนสาธารณะ หรือเดินป่า จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์สวมศีรษะ ไม่ว่าจะเป็นหมวก ปานามา หรือผ้าพันคอ ควรเลือกเสื้อผ้าที่มีสีอ่อนและมีแขนยาว อย่างเหมาะสมที่สุดหากข้อมือในบริเวณมือและหน้าแข้งมีความหนาแน่นบนแถบยางยืด ควรปิดรองเท้า

แนะนำให้ใช้สารไล่พิเศษบนเสื้อผ้าและส่วนที่สัมผัสของร่างกาย (ไม่รวมใบหน้า) - การเตรียมภายนอกที่ขับไล่แมลงรวมถึงเห็บ

เมื่อคุณกลับบ้าน - หลังจากเดินเล่น พักผ่อน หรือหลังเลิกงาน คุณควรตรวจสอบเสื้อผ้า ร่างกาย และเส้นผมอย่างระมัดระวังเพื่อหาเห็บ

จำเป็นต้องรู้กฎพื้นฐานในการกำจัดแมลงด้วยหากแมลงแทรกซึมเข้าไปในร่างกาย ควรจับเห็บให้แน่นในระดับที่เจาะเข้าไปในผิวหนังได้ โดยใช้แหนบที่สะอาด หรือใช้นิ้วสะอาดจับแมลงเป็นมุมฉาก บิดตัวแล้วดึงออก บริเวณที่ถูกกัดควรได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (เช่น โลชั่นแอลกอฮอล์ วอดก้า ฯลฯ) แนะนำให้ใส่เห็บลงในขวดที่สะอาดแล้วนำไปที่สถานีสุขาภิบาลและระบาดวิทยา (SES) ที่ใกล้ที่สุดเพื่อประเมินโอกาสที่จะติดเชื้อ หากไม่มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบแมลงก็จะถูกเผา

ตรวจสอบบาดแผลที่เกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอและวัดอุณหภูมิร่างกายเป็นเวลาสี่สัปดาห์ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถตรวจพบสัญญาณแรกของพยาธิสภาพได้ทันท่วงที ควรยื่นคำร้องต่อแพทย์หากพบว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีอาการดังกล่าว:

• สีแดงที่มีโครงร่างที่ทำเครื่องหมายไว้อย่างสดใสโดยมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 30 มม. ขึ้นไป
• ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุ;
• ปวดเอว;
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 37.4°C

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ฉีดยาปฏิชีวนะป้องกันโรค (เพนิซิลลิน, ชุดเตตราไซคลิน, เซฟาโลสปอริน) หลังจากถูกเห็บกัด:

• ภายในห้าวันหากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่วันแรกที่ถูกกัด
• ภายใน 14 วัน หากผ่านไปสามวันหรือมากกว่านั้นนับตั้งแต่ถูกกัด

การบริหารยาปฏิชีวนะด้วยตนเองเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้: ยาถูกกำหนดโดยแพทย์โรคติดเชื้อโดยพิจารณาจากความสงสัยและอาการ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตเป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษา โรคนี้อาจกลายเป็นโรคเรื้อรัง โดยอาจสร้างความเสียหายต่อระบบประสาท ข้อต่อ ความสามารถในการทำงานบกพร่อง และความพิการได้ ในหลายกรณี ผู้ป่วยต้องจำกัดกิจกรรมทางวิชาชีพของตน หากมีการทำงานหนักเกินไปในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

วิธีการที่ทันสมัยในการรักษาภาวะเม็ดเลือดแดง migrans มักจะให้ผลที่ซับซ้อนเสมอ: ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับประสิทธิภาพสูงสุดและการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับผู้ป่วยได้