เนื้องอกหลอดเลือดของผิวหนัง

เนื้องอกหลอดเลือดของผิวหนังคือเนื้องอกหลอดเลือดชนิดไม่ร้ายแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง

ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกหลอดเลือดของผิวหนังจะเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด เนื่องมาจากการขยายตัวของหลอดเลือด

[ 6 ]

พยาธิสรีรวิทยา

ต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยหลอดเลือดฝอยจำนวนต่างกัน บางครั้งอยู่ติดกัน ทำให้เนื้องอกมีโครงสร้างที่มั่นคง ในช่วงเริ่มต้นของการเจริญเติบโต เนื้องอกประกอบด้วยสายของเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดที่ขยายตัว ซึ่งอาจมีช่องว่างแคบมากในบางจุด ในโฟกัสที่โตเต็มที่ ช่องว่างของหลอดเลือดฝอยจะกว้างขึ้น และเอนโดธีเลียมที่เรียงรายอยู่จะแบนลง ต่อมาในระยะการหดตัว เนื้อเยื่อเส้นใยจะเติบโตในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอก ซึ่งจะบีบอัดและแทนที่หลอดเลือดฝอยที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ ส่งผลให้เกิดริ้วรอยและรอยโรคหายไปอย่างสมบูรณ์ บางครั้งอาจพบหลอดเลือดประเภทอื่น ซึ่งส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดดำ ท่ามกลางหลอดเลือดฝอย ในกรณีดังกล่าว เนื้องอกดังกล่าวเรียกว่าเฮมันจิโอมาแบบผสม

เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดไม่รุนแรงมักเกิดกับทารกแรกเกิด 1 รายจาก 200 ราย โดยมักพบจุดสีแดงที่โตขึ้นเหนือระดับผิวหนังในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต และจะลุกลามถึงจุดสูงสุดภายใน 6 เดือน โดยจำนวนเนื้องอกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ก้อนเดียวไปจนถึงหลายก้อน โดยปกติแล้ว เมื่ออายุ 6-7 ปี เนื้องอกหลอดเลือดจะหายเป็นปกติหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70-95%)

เนื้องอกหลอดเลือดแดงเป็นเนื้องอกที่มีจำกัดและมีสีผิวปกติ หากอยู่ลึกลงไป มีสีแดงและมีสีออกน้ำเงิน หากเนื้องอกเป็นเนื้องอกนอกผิวหนัง พื้นผิวของเนื้องอกจะเรียบ แต่สามารถเป็นก้อนกลมได้ โดยมีเคราตินหนาขึ้นหรือมีหูด เนื้องอกจะยุบตัวลงเองได้ก่อนวัยแรกรุ่น แต่การดำเนินโรคอาจดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปได้ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน เนื้องอกหลอดเลือดแดงสามารถเกิดร่วมกับเนื้องอกหลอดเลือดฝอย ในบางกรณี อาจพบเนื้องอกนี้ในตำแหน่งเดียว นอกจากนี้ ยังมีการรวมกันระหว่างภาวะกระดูกสลาย (กลุ่มอาการ Mafucci) กับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (กลุ่มอาการ Kasabach-Merritt) เช่นเดียวกับการรวมกันของเนื้องอกหลอดเลือดแดงหลายก้อนกับภาวะ dyschondroplasia อันเป็นผลจากความผิดปกติของการสร้างกระดูก กระดูกเปราะบาง กระดูกผิดรูป และการเกิดของออสทีโอคอนโดรมา ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งกระดูกอ่อนได้ (กลุ่มอาการ Mafucci)

เนื้องอกหลอดเลือดโพรงมีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่ เนื้องอกที่มีผนังหลอดเลือดแยกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

เนื้องอกหลอดเลือดที่มีการแบ่งตัวของหลอดเลือดแดง (arterial cavernoma) พบได้น้อยและมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ เนื่องจากมีผนังหลอดเลือดหนา จึงทำให้มีสีน้ำเงินเข้ม ในขณะเดียวกัน หลอดเลือดแดงที่เพิ่งก่อตัวขึ้นจำนวนมากก็พบได้ทั่วทั้งชั้นหนังแท้ องค์ประกอบทั้งหมดของผนังหลอดเลือดมีส่วนร่วมในกระบวนการเจริญเติบโตของเนื้องอก การเกิดเซลล์ผิดปกติขององค์ประกอบกล้ามเนื้อของหลอดเลือดซึ่งยังคงมีช่องว่างอยู่จะเห็นได้ชัดและไม่สม่ำเสมอเป็นพิเศษ

เนื้องอกหลอดเลือดที่มีการแบ่งตัวของหลอดเลือดดำ (venous cavernoma, cavernous hemangioma) มีลักษณะเป็นโพรงขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอในชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง บุด้วยเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดที่แบนราบเพียงชั้นเดียว แยกจากกันด้วยเส้นใย บางครั้ง เส้นใยเหล่านี้จะหนาขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลจากการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง

มีรูปแบบหลอดเลือดฝอย หลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และหลอดเลือดถ้ำ (แบบเยาว์วัย)

Capillary hemangioma เป็นเนื้องอกหลอดเลือดที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดขยายตัวจนเกิดเส้นเลือดฝอย เนื้องอกนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดสีแดงอมน้ำเงินหรือม่วง บางครั้งนูนขึ้นมาเล็กน้อยเหนือผิวหนัง และเมื่อกดลงไปจะซีดลง เนื้องอกชนิดนี้เรียกว่า stellate angioma ซึ่งเป็นจุดสีแดงเล็กๆ ที่มีเส้นเลือดฝอยยื่นออกมา เนื้องอกชนิดนี้มักพบในช่วงวัยเด็ก (4-5 สัปดาห์) จากนั้นขนาดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนถึง 1 ปี จากนั้นจะค่อยๆ ยุบลง โดยพบเนื้องอกนี้ใน 70% ของกรณี โดยปกติจะพบในช่วงอายุไม่เกิน 7 ปี

บางครั้งเนื้องอกหลอดเลือดฝอยอาจรวมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเลือดออกมาก (กลุ่มอาการ Kasabach-Merritt)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังโดยใช้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า หรือการทำลายด้วยความเย็น

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]