เนื้องอกของผิวหนังชนิดปาปิลลารี ฮิดราดีโนมา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Hidradenoma papillaris คือเนื้องอกหลายกลีบที่พบได้ยาก ไม่ร้ายแรง เกิดขึ้นที่ต่อมเหงื่ออะโพไครน์ โดยอยู่ในชั้นหนังแท้

P. Abenoza, AB Ackerman (1990) จากการตรวจชิ้นเนื้อ 750,000 ชิ้น พบว่ามีฮิดราเดโนมาเพียง 219 ราย โดย 5% ของผู้ป่วยเป็นฮิดราเดโนมาชนิดเอคคริน (poroid) 95% เป็นฮิดราเดโนมาชนิดอะโพคริน (เซลล์ใส) 99% ของเนื้องอกเป็นเนื้องอกเดี่ยว อัตราส่วนระหว่างผู้ชายและผู้หญิงคือ 1:1 ผู้ป่วย 80% มีอายุมากกว่า 40 ปี 50% ของผู้ป่วย ฮิดราเดโนมาพบที่ผิวหนังของใบหน้าและหนังศีรษะ 21% พบที่ผิวหนังของปลายแขนและปลายขา และ 20% พบที่ลำตัว ซึ่งตรงกันข้ามกับความเชื่อที่แพร่หลาย มีเพียง 6 รายเท่านั้นที่เนื้องอกพบที่ผิวหนังของต่อมน้ำนม และไม่มีรายงานผู้ป่วยรายใดพบเนื้องอกที่ช่องคลอดและบริเวณรอบทวารหนักเลย

สาเหตุและการเกิดโรคของ Hidradenoma papillae cutanea ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

อาการของ Hidradenoma ที่เป็นปุ่มนูนบนผิวหนัง ในทางคลินิก Hidradenoma เป็นก้อนเนื้อคล้ายซีสต์ที่มีขอบเขตชัดเจนบนผิวหนังและ/หรือใต้ผิวหนัง มีสีออกเทาอมฟ้า บางครั้งอาจมีของเหลวสีอ่อนหรือสีเลือดไหลออกมา โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 1-3 ซม.

โรคนี้วินิจฉัยได้ง่าย มีลักษณะเด่นคือมีตุ่มคล้ายเนื้องอกในผู้หญิงบริเวณริมฝีปากใหญ่ ฝีเย็บ และบริเวณอื่นของผิวหนังที่มีต่อมเหงื่ออะโพไครน์ แต่พบได้น้อย

เนื้องอกมีรูปร่างเป็นทรงกลม มีลักษณะนิ่ม เคลื่อนไหวได้ ไม่เจ็บปวด เส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 1-2 ถึง 4-5 ซม. เนื้องอกขนาดใหญ่จะยื่นออกมาเหนือผิวหนัง

การตรวจทางพยาธิวิทยา ในชั้นลึกของหนังแท้ จะพบเนื้องอกที่ล้อมรอบด้วยแคปซูลซึ่งไม่เชื่อมต่อกับหนังกำพร้า เนื้องอกมีโครงสร้างคล้ายต่อม ประกอบด้วยท่อและซีสต์ที่เรียงรายไปด้วยเซลล์ปริซึม

พยาธิวิทยา ผู้เขียนได้แยกฮิดราดีโนมาออกเป็น 2 รูปแบบหลัก ได้แก่ โพรอยด์ (พร้อมการแยกตัวของเอคคริน) และเซลล์ใส (อะโพคริน) เนื้องอกชนิดแรกเมื่อขยายภาพต่ำจะมีหลายกลีบที่มีอัตราส่วนของส่วนประกอบที่เป็นของแข็งและซีสต์ต่างกัน เนื้องอกมักเป็นซีสต์ อยู่เฉพาะในส่วนลึกของหนังแท้ ล้อมรอบด้วยแคปซูลเส้นใย และไม่เชื่อมต่อกับหนังกำพร้าที่ปกคลุมอยู่ ผนังซีสต์เรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวที่มีเคราติน โครงสร้างแบบท่อและการเจริญเติบโตของปุ่มเนื้อจะพบในลูเมน เซลล์โพรอยด์ (ชนิดเอคครินโพโรมา) และเซลล์ของหนังกำพร้า จุดโฟกัสของเนื้อตาย เซลล์นิวเคลียสหลายรูปแบบ และบางครั้งมีแมคโครฟาจหลายนิวเคลียส ถูกกำหนดโดยเซลล์วิทยา เซลล์โพรอยด์มีขนาดเล็ก สีเข้ม มีไซโทพลาสซึมน้อย เซลล์ของหนังกำพร้ามีขนาดใหญ่ มีไซโทพลาสซึมสีอ่อน และสะพานระหว่างเซลล์ ซึ่งคล้ายกับเซลล์ของหนังกำพร้าในท่อปกติของต่อมเหงื่อเอคคริน ต้องแยกความแตกต่างระหว่าง Hidradenoma ที่เป็นชนิด Poroid กับ Hydracanthoma ธรรมดาและ Eccrine Poroma โดยในทั้งสองกรณี Hidradenoma ไม่เกี่ยวข้องกับหนังกำพร้า

เซลล์ใส Hidradenoma แบ่งออกเป็นเซลล์แบบแข็ง แบบซีสต์ และแบบซีสต์แข็ง โดยขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของเซลล์ เซลล์เหล่านี้อาจมีเซลล์ใส แบบสแควมอยด์ (อีโอซิโนฟิลแบบเม็ดเล็ก แบบหลายเหลี่ยม) เซลล์เมือก และเซลล์อะโพครินที่เรียงตัวในโครงสร้างท่อ เซลล์เหล่านี้พบได้ใน Hidradenoma แทบทุกชนิด เนื้องอกมักอยู่ในชั้นหนังแท้ แต่บางครั้งก็มีการเชื่อมต่ออย่างต่อเนื่องกับชั้นหนังกำพร้าที่ขยายตัวและรูขุมขนที่อยู่ด้านใน ไซโทพลาซึมของเซลล์ใสมีไกลโคเจนในปริมาณสูง ซึ่งจะถูกกำจัดออกในระหว่างการรักษาด้วยไดแอสเตส เซลล์แบบสแควมอยด์มีนิวเคลียสกลมหรือรี นิวคลีโอลัสที่แทบมองไม่เห็น และโครมาตินที่กระจัดกระจายอย่างละเอียด มีโทโนฟิลาเมนต์จำนวนมากในไซโทพลาซึม เซลล์เมือกตรวจพบได้ยากใน Hidradenoma โดยปกติเซลล์เหล่านี้เรียงตัวในโพรงซีสต์และมีลักษณะเฉพาะคือไซโทพลาซึมรูปบอลลูนที่มีเมือกสูง เซลล์ที่เรียงรายอยู่ตามท่อไตสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ เซลล์ปริซึมและเซลล์ทรงกระบอก เซลล์แรกมีโครงสร้างคล้ายท่อไต (เป็นสัญญาณของการแบ่งตัวของท่อไต) เซลล์ที่สองมีโครงสร้างคล้ายต่อมไต และในระดับหนึ่งจะสะท้อนการแบ่งตัวไปสู่ส่วนที่ทำหน้าที่หลั่งของต่อมอะโพไครน์

การสร้างเนื้อเยื่อ วิธีการทางจุลทรรศน์เคมีและอิเล็กตรอนเผยให้เห็นสัญญาณของการหลั่งโดยต่อมอะโพคริน ได้แก่ ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อเอนไซม์ไลโซโซมและปฏิกิริยาฟอสโฟรีเลสเชิงลบ การเชื่อมโยงทางจุลทรรศน์ของเนื้องอกนี้กับต่อมอะโพครินได้รับการยืนยันจากการศึกษาโครงสร้างจุลภาค องค์ประกอบของต่อมเซลล์มีคอมเพล็กซ์โกลจิที่เด่นชัดและรูปแบบที่มีอิเล็กตรอนหนาแน่นโดย "บีบ" ส่วนยอดของเซลล์ (เม็ดหลั่ง) เข้าไปในช่องว่างของท่อ

ฮิดราดีโนมาเซลล์ใสมีความแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็งไตเซลล์ใส โดยมะเร็งไตเซลล์ใสมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีโครงสร้างเป็นกลีบ มีหลอดเลือดมากและมีเม็ดเลือดแดงจำนวนมากไหลออก และมีไขมันเกาะอยู่มากในไซโทพลาซึมของเซลล์

การตรวจชิ้นเนื้อแบบผิวเผินอาจทำได้ยากในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเซลล์มะเร็งชนิด Squamous cell carcinoma ที่เป็นเซลล์ปกติ เนื้องอกของต่อมไขมัน และการแบ่งตัวของเซลล์แบบ Trichilemmal ใน Reactive Hyperplasia ของเยื่อบุผิวรูขุมขนที่เกิดจากไวรัส

การรักษาเนื้องอกชนิด papillary hidradenoma บนผิวหนัง โดยทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]