มะเร็งกระดูกในเด็ก

มะเร็งออสทีโอซาร์โคมาคือเนื้องอกในกระดูกชนิดร้ายแรงที่ประกอบด้วยเซลล์รูปกระสวย และมีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนหรือกระดูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระดูก

อัตราการเกิดมะเร็งกระดูกอยู่ที่ 2.1 ต่อประชากร 1,000,000 คนต่อปี โดยช่วงอายุที่มะเร็งกระดูกมีอุบัติการณ์สูงสุดคือ 10-19 ปี เมื่ออายุมากขึ้น มะเร็งกระดูกมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีประวัติเจ็บป่วยก่อนวัยอันควร (โรคเพจเจ็ต การฉายรังสีที่กระดูกมาก่อน การเคลื่อนของกระดูกหลายครั้ง การเกิดพังผืดในกระดูก)

ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของมะเร็งกระดูก (มากถึง 90% ของกรณี) คือ กระดูกท่อยาว กระดูกที่สร้างข้อเข่าได้รับผลกระทบ 50% ของกรณี ส่วนปลายกระดูกต้นแขนได้รับผลกระทบ 25%

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยมะเร็งกระดูก

ในครึ่งหนึ่งของกรณีของมะเร็งกระดูก พบว่ามีกิจกรรมของฟอสฟาเตสด่างเพิ่มขึ้นในพลาสมาของเลือด แต่สัญญาณนี้ไม่จำเพาะ เนื่องจากพบได้ในโรคกระดูกหลายชนิด

ในบริเวณดังกล่าว ตรวจพบเนื้องอกหนาแน่นที่สัมพันธ์กับกระดูก อาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งกระดูก โดยทั่วไป ไม่พบของเหลวในข้อที่อยู่ติดกัน และยังคงเคลื่อนไหวได้ตามปกติ กระดูกหักจากพยาธิสภาพเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี อาการทั่วร่างกายก็พบได้น้อยเช่นกัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เอกซเรย์

สัญญาณทางรังสีวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดของเนื้องอกในกระดูกคือจุดที่มีการสลายตัวของกระดูกหรือการเกิดกระดูกจากพยาธิสภาพ (เนื้องอก) มักพบภาพปะปนกันโดยมีองค์ประกอบหนึ่งหรืออีกองค์ประกอบหนึ่งเป็นส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกประเภทที่สลายตัวของกระดูกเป็นการวินิจฉัยที่ยากที่สุด ในกรณีนี้ จะต้องแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งกระดูกกับมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซีสต์ในกระดูก และเนื้องอกเซลล์ยักษ์ การเกิดกระดูกจากเนื้องอกเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้อย่างหนึ่งของมะเร็งกระดูก

การประเมินทางรังสีวิทยาของเนื้องอกในกระดูกจะดำเนินการตามพารามิเตอร์ต่อไปนี้

• ตำแหน่งของมะเร็งกระดูก ตามทฤษฎี "สนาม" เนื้องอกเซลล์รูปกระสวย (รวมถึงมะเร็งกระดูก) มักอยู่บริเวณเมตาไฟเซียลของกระดูกท่อยาว ในขณะที่เนื้องอกเซลล์กลมขนาดเล็ก (ซาร์โคมาของยูอิ้ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน) มักอยู่บริเวณไดอะไฟเซียล
• ขอบเขตของมะเร็งกระดูก สะท้อนถึงอัตราการเจริญเติบโตและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อโดยรอบ เนื้องอกร้ายและเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ลุกลามมักมีลักษณะเป็นขอบเขตที่ไม่ชัดเจนหรือไม่มีขอบเขต
• การทำลายกระดูก สัญญาณนี้เป็นอาการที่เชื่อถือได้ของเนื้องอกกระดูก การทำลายกระดูกที่เด่นชัดที่สุดตรวจพบในเนื้องอกร้ายแรง ทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของกิจกรรมของเนื้องอก
• ภาวะของเมทริกซ์กระดูก (ภาวะกระดูกพรุน) บริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นอาจเกิดจากการมีหินปูน การเกิดโรคกระดูกแข็ง หรือเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่งก่อตัว
• ปฏิกิริยาต่อเยื่อหุ้มกระดูก เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงมักจะไม่ก่อให้เกิดการทำลายเยื่อหุ้มกระดูก ในทางตรงกันข้าม เนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาต่อเยื่อหุ้มกระดูกอย่างชัดเจน โดยมีโซนการเปลี่ยนผ่านที่กว้าง และเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนในกระบวนการนี้

การตรวจด้วยรังสีกระดูกมีบทบาทสำคัญในการประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอก ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับเนื้อเยื่อโดยรอบจะได้รับการประเมินโดยใช้การตรวจหลอดเลือดและ MRI

การรักษามะเร็งกระดูกในเด็ก

จนกระทั่งต้นทศวรรษ 1980 วิธีการรักษาที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งกระดูกชนิดออสทีโอซาร์โคมาเฉพาะที่คือการตัดแขนขาออกให้เหลือเพียงข้อที่อยู่เหนือกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะจึงเป็นไปได้เนื่องจากมีการนำเคมีบำบัดมาใช้และการพัฒนาเทคโนโลยีด้านกระดูกและข้อ ปัจจุบัน การผ่าตัดดังกล่าวทำกับผู้ป่วยมะเร็งกระดูกส่วนใหญ่ และผลการรักษาไม่แย่ลง เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะคือความเป็นไปได้ในการตัดเนื้องอกออกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและฟื้นฟูการทำงานของแขนขาในภายหลัง โดยความต้องการของผู้ป่วยเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดจะถูกนำมาพิจารณาเสมอ

ปริมาตรของการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก การมองเห็นรอยโรคได้อย่างชัดเจนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาทางศัลยกรรมที่มีคุณภาพสูง ปริมาตรของการผ่าตัดออกและผลที่ตามมาในระยะยาวของการผ่าตัดนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการมีส่วนเกี่ยวข้องของกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาทในกระบวนการเกิดเนื้องอก เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน แนะนำให้ใช้การตรวจหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด การมีส่วนเกี่ยวข้องของเนื้องอกในหลอดเลือดหลักและเส้นประสาท รวมถึงเนื้อเยื่อโดยรอบที่ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางหรือการปนเปื้อนของเซลล์เนื้องอก ซึ่งตรวจสอบได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ ถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดเพื่อคงสภาพอวัยวะเอาไว้

เคมีบำบัดมีส่วนช่วยอย่างมากในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษามะเร็งกระดูก ยาที่มีประสิทธิผลมากที่สุด ได้แก่ โดกโซรูบิซิน ซิสแพลติน ไอโฟสฟามายด์ และเมโทเทร็กเซตขนาดสูง เป้าหมายหลักของเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดคือการควบคุมเนื้องอกในบริเวณนั้น

ออสทีโอซาร์โคมาคือเนื้องอกที่ไม่ไวต่อรังสี โดยจะออกฤทธิ์ต้านมะเร็งได้ก็ต่อเมื่อได้รับรังสีในปริมาณที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ ปัจจุบัน รังสีจะถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการในกรณีของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ (ออสทีโอซาร์โคมาของโครงกระดูกแกน กระดูกหน้า) และในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก