Osteosarcoma ในเด็ก

Osteosarcoma เป็นเนื้องอกที่มีโครงสร้างของกระดูกสันหลังสูงซึ่งประกอบด้วยเซลล์รูปทรงเกลียวและมีลักษณะการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก osteoid หรือไม่สมบูรณ์.

[1], [2]

ระบาดวิทยา osteosarcomm

อุบัติการณ์ของกระดูก osteosarcoma คือ 2.1 ต่อประชากร 1,000,000 คนต่อปี อายุสูงสุดของอัตราการเกิดอุบัติเหตุลดลง 10-19 ปี ในอายุที่สูงกว่ามักเกิดขึ้นบนพื้นหลัง premorbid osteosarcoma (โรค Paget การฉายรังสีก่อนหน้า exostoses หลาย dysplasia กระดูกเส้นใย)

การพบบ่อยที่สุดของ osteosarcoma (ไม่เกิน 90% ของราย) เป็นกระดูกที่เป็นท่อยาว กระดูกที่เกิดจากข้อเข่าจะมีผลต่อ 50% ของผู้ป่วยที่มีส่วนปลายของกระดูกอ่อน - 25%

[3], [4], [5], [6], [7]

การวินิจฉัย osteosarcoma

ในครึ่งหนึ่งของกรณีของ osteosarcoma การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ alkaline phosphatase ในเลือดพลาสม่าถูกบันทึกไว้ แต่อาการนี้ไม่เฉพาะเจาะจงตามที่พบในหลายโรคกระดูก

เฉพาะที่เนื้องอกมีความหนาแน่นสม่ำเสมอเกี่ยวข้องกับกระดูก ปวดเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีภาวะ osteosarcoma ในข้อต่อที่อยู่ติดกันตามกฎไม่พบการไหลเวียนโลหิตการเคลื่อนไหวจะถูกเก็บรักษาไว้ โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นได้น้อยกว่าร้อยละ 1 ของคดี อาการระบบก็มีน้อยเช่นกัน

[8], [9], [10], [11]

การถ่ายภาพรังสี

สัญญาณภาพรังสีที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกในกระดูกคือภาวะการเสื่อมสภาพของ osteolysis หรือ patological (tumor) มักจะสังเกตเห็นภาพผสมกับส่วนเด่นขององค์ประกอบ ที่ซับซ้อนมากที่สุดในแผนการวินิจฉัยคือการเปลี่ยนแปลงของกระดูก osteolytic ในกรณีนี้ osteosarcoma จะต้องมีความแตกต่างจาก fibrosarcoma, bone cysts, tumor เซลล์ยักษ์ เนื้องอก osteogenesis เป็นหนึ่งในสัญญาณที่เชื่อถือได้ของ osteosarcoma

การประเมินรังสีของเนื้องอกในกระดูกจะดำเนินการตามพารามิเตอร์ต่อไปนี้

• ภาษาท้องถิ่นของ osteosarcoma ตามทฤษฎีของ "ข้อมูล" ของแกนรูปเซลล์เนื้องอก (รวม osteosarcoma) เป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ใน metaphyses กระดูกยาวในขณะที่เนื้องอกของเซลล์กลมเล็ก (วิงเนื้องอกที่ไม่ใช่ Hodgkin ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) - ใน diaphysis
• ขีด จำกัด ของกระดูก osteosarcoma สะท้อนถึงอัตราการเติบโตและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อรอบข้าง เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษอ่อนและก้าวร้าวมีลักษณะตามขอบเขตที่คลุมเครือหรือไม่มีตัวตน
• การทำลายกระดูก เครื่องหมายนี้เป็นอาการที่เชื่อถือได้ของเนื้องอกในกระดูก การตรวจพบการทำลายกระดูกที่เด่นชัดที่สุดด้วยโรคมะเร็งที่มีคุณภาพสูง ทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของกิจกรรมของเนื้องอก
• สภาพของกระดูก (การเสื่อมสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา) พื้นที่ที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นอาจเนื่องมาจากการเกิดการแข็งตัวของเนื้อร้ายแผลที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบหรือเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่งสร้างใหม่
• ปฏิกิริยาของ periosteum เนื้องอกที่อ่อนโยนเป็นกฎไม่ทำให้เกิดการทำลายของ periosteum เนื้องอกร้ายของกระดูกในทางตรงกันข้าม ลักษณะการปรากฏตัวของปฏิกิริยา periosteal เด่นชัดกับเขตการเปลี่ยนแปลงกว้างและการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนในกระบวนการ

มีบทบาทสำคัญในการประเมินความชุกของเนื้องอกโดยการตรวจสอบกระดูก ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับเนื้อเยื่อรอบข้างจะได้รับการประเมินโดย angiography และ MRI

การรักษา osteosarcoma ในเด็ก

จนกระทั่งต้นทศวรรษที่ 1980 กลยุทธ์การรักษา osteosarcoma ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปคือการตัดแขนขาไปที่ข้อบนร่วมด้วยความเคารพต่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การรักษาด้วยอวัยวะกลายเป็นไปได้เนื่องจากการนำเคมีบำบัดและการพัฒนาเทคโนโลยีเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก ขณะนี้การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการโดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ osteosarcoma ผลการรักษาไม่ลดลง เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินงานที่ช่วยในการรักษาอวัยวะคือความเป็นไปได้ที่การเนื้องอกจะหายไปภายในขอบเขตของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและการฟื้นฟูสมรรถภาพของแขนขาภายหลัง โปรดคำนึงถึงความต้องการของผู้ป่วยสำหรับประเภทของการปฏิบัติงาน

ขนาดของการผ่าตัดจะกำหนดตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก สำหรับการใช้งานที่มีคุณภาพในขั้นตอนการผ่าตัดในการรักษาภาพที่ชัดเจนของการโฟกัสเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ปริมาณของการกำจัดและผลกระทบในระยะยาวของการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของการรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อในกระบวนการเนื้องอก สำหรับการสร้างภาพที่ถูกต้องควรใช้การผ่าตัดก่อนการผ่าตัด ความพ่ายแพ้ของหลักเส้นเลือดเนื้องอกและเส้นประสาทเช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อรอบหรือปนเปื้อนของเซลล์เนื้องอกที่กำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อ - ข้อห้ามสำหรับการอนุรักษ์การผ่าตัด

เคมีบำบัดมีส่วนสำคัญในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษา osteosarcoma ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ doxorubicin, cisplatin, ifosfamide และ methotrexate ในปริมาณที่สูง เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลังผ่าตัดคือการบรรลุการควบคุมเนื้องอกในท้องถิ่น

Osteosarcoma เป็นเนื้องอกที่ไม่รู้สึกถึงรังสีกัมมันตภาพรังสี ผลต้านมะเร็งสามารถทำได้โดยเฉพาะปริมาณที่นำไปสู่ผลข้างเคียงที่รุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ ในปัจจุบันการฉายรังสีใช้เพื่อลดจุดอ่อนของเนื้องอกที่ไม่สามารถตรวจพบ (osteosarcoma ของโครงกระดูกแกนกระดูกของกะโหลกศีรษะใบหน้า) และเมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูก