โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ ได้แก่ โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันและโรคไทรอยด์อักเสบจากเส้นใย โรคไทรอยด์อักเสบจากเส้นใยแทบไม่เคยพบในวัยเด็ก โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันหรือโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังเป็นโรคไทรอยด์ที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น

โรคนี้กำหนดโดยกลไกภูมิคุ้มกันตนเอง แต่ข้อบกพร่องทางภูมิคุ้มกันที่เป็นพื้นฐานยังไม่ทราบแน่ชัด จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่ามีการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์มีการเจริญเติบโตมากเกินไป และต่อมไทรอยด์ฝ่อ

คำพ้องความหมาย

โรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากลิมโฟไซต์, โรคคอพอกแบบฮาชิโมโต

รหัส ICD-10

• E06 โรคไทรอยด์อักเสบ
• E06.2 โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังร่วมกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษชั่วคราว
• E06.3 โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน
• E06.5 โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังอื่น ๆ
• E06.9 โรคไทรอยด์อักเสบ ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

เด็กผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 6 ปี มีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยมากกว่า โดยพบอัตราการเกิดโรคสูงสุดในวัยรุ่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรังชนิดลิมโฟไซต์เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองของอวัยวะ ในกรณีนี้ แอนติบอดีจะยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์และเข้าไปมีส่วนร่วมในการทำลายเซลล์ไทรอยด์ แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสและไทรอยด์กลอบูลินจะถูกตรวจพบในซีรั่ม แอนติบอดีเหล่านี้จะขัดขวางการเพิ่มไอโอดีนในไทรอยด์กลอบูลินและมีผลเป็นพิษต่อเซลล์ไทรอยด์ นอกจากนี้ยังตรวจพบแอนติบอดีต่อตนเองที่กระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์ไทรอยด์อีกด้วย

การจับตัวของไอโอดีนกับไทรอยด์โกลบูลินที่บกพร่องจะยับยั้งการสังเคราะห์ T3 และ T4 ซึ่งจะไปกระตุ้นการหลั่ง TSH ในทางกลับกัน ระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเพื่อชดเชย ทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะไทรอยด์ทำงานปกติเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี โรคคอพอกในโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังเกิดจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ในต่อมไทรอยด์

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของไทรอยด์อักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคคอพอกจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น ในเด็กส่วนใหญ่ ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นทั่วร่างกาย แข็งเมื่อสัมผัส และไม่เจ็บปวด ในประมาณ 1/3 ของกรณี ต่อมจะมีลักษณะเป็นปุ่ม ซึ่งอาจ "ดูเหมือน" เป็นก้อน โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะไม่บ่น ระดับฮอร์โมนมักจะปกติ และบางครั้งอาจตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการในห้องปฏิบัติการ (ระดับ TSH สูงในขณะที่ระดับ T3 และ T4 ปกติ) ในบางกรณี โรคไทรอยด์อักเสบจากลิมโฟไซต์อาจแสดงอาการเป็นไทรอยด์เป็นพิษชั่วคราว (ฮาชิท็อกซิโทซิส)

อาการทางคลินิกของโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันนั้นแตกต่างกันมาก โรคคอพอกอาจหดตัวและหายไปเอง หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปซึ่งมีอาการทางคลินิกและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการระบุว่าไทรอยด์ทำงานปกติอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมักเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในเด็กที่ไม่ใช่โรคคอพอก โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันอาจไม่มีอาการ และเด็กจำนวนมากสามารถหายได้เอง

การวินิจฉัยโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังในเด็ก

จากการตรวจระดับแอนติบอดีต่อแอนติเจนไมโครโซมไทรอยด์ในซีรั่ม พบว่าระดับแอนติบอดีต่อไมโครโซมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลินเพิ่มขึ้นด้วย การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์เป็นวิธีการตรวจเพิ่มเติม

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันในเด็กส่วนใหญ่มักต้องทำร่วมกับโรคคอพอกในวัยเด็ก โรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจาย โรคไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน โรคคอพอกเป็นก้อนและผสม มะเร็งไทรอยด์ โรคไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัส มักมีอาการเป็นคลื่นและหายเป็นปกติในที่สุด โรคไทรอยด์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันในวัยเด็กพบได้น้อยมาก มักเกิดก่อนการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ อาการปวดต่อมอย่างรุนแรง อาการบวม แดง และเคลื่อนไหวคอได้จำกัด และกลืนลำบากเป็นลักษณะเฉพาะ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังในเด็ก

หากผู้ป่วยมีแอนติบอดีต่อไทรอยด์อัตโนมัติในขณะที่ไทรอยด์อยู่ในสภาวะปกติ การรักษาด้วยโซเดียมเลโวไทรอกซีนไม่จำเป็น เนื่องจากยาไม่มีผลต่อระยะเวลาและความรุนแรงของกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกัน ควรตรวจวัดระดับ T4 และ TSH ในซีรั่มเลือดทุก 6-12 เดือน ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย _{โซเดียม}เลโวไทรอกซีนจะถูกกำหนดให้กับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 3-4 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน วัยรุ่น 1-2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแฝง (ความเข้มข้น T4 _{อยู่ใน}เกณฑ์ปกติ TSH สูงขึ้น) แนะนำให้ใช้โซเดียมเลโวไทรอกซีนด้วย

การพยากรณ์โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังในเด็ก

การทำงานของต่อมไทรอยด์ในโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความชุกของออโตแอนติบอดีที่กระตุ้นหรือบล็อกต่อมไทรอยด์ อาจเกิดการฟื้นตัวเองตามธรรมชาติหรือในทางกลับกัน อาจเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเรื้อรังได้