โรคระบบทางเดินหายใจที่มีภาวะด่างในเลือด

ภาวะด่างในเลือดจากระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะที่ระดับ PCO2 ลดลงอย่างมีสาเหตุหลัก โดยมีหรือไม่มีการลดลงเพื่อชดเชยใน HCO3 โดยค่า pH อาจสูงหรือใกล้เคียงกับค่าปกติ สาเหตุคืออัตราการหายใจและ/หรือปริมาตรลมหายใจเข้าออกที่เพิ่มขึ้น (หายใจเร็ว) ภาวะด่างในเลือดจากระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ ภาวะเรื้อรังไม่มีอาการ แต่ภาวะเฉียบพลันจะทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ หมดสติ อาการชา ชัก และเป็นลม อาการต่างๆ ได้แก่ หายใจเร็วหรือหายใจเร็ว กล้ามเนื้อเกร็งที่มือและเท้า

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคระบบทางเดินหายใจที่มีระดับด่างในเลือดสูง

ภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจมีลักษณะเฉพาะคือ PCO2 ลดลงเป็นหลัก (hypocapnia) เนื่องจากอัตราการหายใจและ/หรือปริมาตรลมหายใจเข้าออกเพิ่มขึ้น (hyperventilation) การเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศมักพบเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อภาวะขาดออกซิเจน กรดเกินในเลือด ความต้องการการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้น (เช่น ไข้) และมักพบในภาวะที่รุนแรงหลายๆ ภาวะ นอกจากนี้ ความเจ็บปวด ความวิตกกังวล และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางบางชนิดอาจทำให้การหายใจเพิ่มขึ้นโดยไม่จำเป็นทางสรีรวิทยา

ภาวะด่างในเลือดจากระบบทางเดินหายใจอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ความแตกต่างขึ้นอยู่กับระดับการชดเชยของกระบวนการเผาผลาญ ภายในเวลาไม่กี่นาที HCO3 ส่วนเกินจะถูกจับกับ H นอกเซลล์ แต่การชดเชยที่สำคัญกว่านั้นจะเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 วัน เมื่อไตลดการขับ H ออก

ภาวะด่างในเลือดเทียมในระบบทางเดินหายใจมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดแดงต่ำและมี pH สูงในผู้ป่วยที่มีภาวะกรดในเลือดสูงเนื่องจากระบบไหลเวียนเลือดไม่ดี (เช่น ภาวะช็อกจากหัวใจ ในระหว่างการช่วยฟื้นคืนชีพด้วยหัวใจและปอด) ภาวะด่างในเลือดเทียมในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อเครื่องช่วยหายใจ (มักเป็นภาวะหายใจเร็วเกินไป) กำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ในถุงลมปอดในปริมาณมากกว่าปกติ คาร์บอนไดออกไซด์ในถุงลมปอดในปริมาณมากทำให้เกิดภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจเมื่อวัดค่าก๊าซในเลือดแดง แต่การไหลเวียนเลือดในระบบไม่ดีและการขาดเลือดของเซลล์ส่งผลให้เกิดภาวะกรดในเซลล์ ซึ่งนำไปสู่ภาวะกรดในหลอดเลือดดำ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการแสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของค่า pH ในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และระดับแลคเตตที่สูง การรักษาเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในระบบ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการ โรคระบบทางเดินหายใจที่มีระดับด่างในเลือดสูง

อาการของโรคอัลคาโลซิสของระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับอัตราและระดับของการลดลงของ PCO2 อาการอัลคาโลซิสของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ สติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง มีอาการชาบริเวณปลายมือและรอบปาก ชัก และเป็นลม กลไกนี้เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมองและค่า pH อาการเดียวที่มักพบคือหายใจเร็วหรือหายใจเร็วเกินไป ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการกระตุกที่มือและเท้า ภาวะอัลคาโลซิสของระบบทางเดินหายใจเรื้อรังมักไม่มีอาการและไม่มีลักษณะพิเศษใดๆ

การวินิจฉัย โรคระบบทางเดินหายใจที่มีระดับด่างในเลือดสูง

ควรวัดระดับก๊าซในเลือดแดงและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา อาจพบภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำและโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เล็กน้อย เนื่องจากการเคลื่อนไหวภายในเซลล์และระดับแคลเซียมไอออนที่ลดลงพร้อมกับความสามารถในการจับโปรตีนที่เพิ่มขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนหรือระดับความชันของถุงลมกับหลอดเลือดแดงที่สูงขึ้น (ค่า PO2 ในการหายใจเข้า - (ค่า PO2 ในหลอดเลือดแดง + ค่า PCO2 ในหลอดเลือดแดง 5/4) ต้องได้รับการตรวจหาสาเหตุ โดยปกติจะทราบสาเหตุอื่นๆ ได้จากประวัติและการตรวจร่างกาย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดมักเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะขาดออกซิเจน จึงต้องแยกภาวะเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจเร็วออกก่อนจึงจะสรุปสาเหตุได้ว่าเกิดจากความวิตกกังวล

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษา โรคระบบทางเดินหายใจที่มีระดับด่างในเลือดสูง

การรักษาภาวะด่างในเลือดของระบบทางเดินหายใจจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่แท้จริง ภาวะด่างในเลือดของระบบทางเดินหายใจไม่ใช่ภาวะที่คุกคามชีวิต ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการที่เปลี่ยนค่า pH การเพิ่มปริมาณ CO2 ที่หายใจเข้าไประหว่างการหายใจซ้ำ (เช่น การใช้ถุงกระดาษ) มักใช้กันค่อนข้างบ่อย แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม อาจมีค่า pH ของน้ำหล่อสมองต่ำกว่าปกติ