โรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นโรคพยาธิใบไม้ในเขตร้อนเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

พยาธิใบไม้อาศัยอยู่ในหลอดเลือดดำขนาดเล็กของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ในกลุ่มหลอดเลือดดำของอุ้งเชิงกรานเล็ก กระเพาะปัสสาวะ มดลูก และพบในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของหลอดเลือดดำเมเซนเทอริกในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม พยาธิใบไม้ดูดเลือดเป็นอาหาร โดยดูดซับสารอาหารบางส่วนผ่านหนังกำพร้า

ไข่ที่วางจะอพยพไปยังกระเพาะปัสสาวะ เจริญเติบโตในเนื้อเยื่อของโฮสต์เป็นเวลา 5-12 วัน และถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับปัสสาวะ การเจริญเติบโตขั้นสุดท้ายของ miracidium เกิดขึ้นในน้ำจืดที่อุณหภูมิ 10-30 °C ในน้ำ miracidia จะออกมาจากไข่ ซึ่งจะเจาะเข้าไปในหอยน้ำจืดของสกุล Bulinus ซึ่งพวกมันจะพัฒนาเป็น cercariae ในเวลา 3-6 สัปดาห์ตามรูปแบบ: miracidia - sporocyst ของแม่ - sporocyst ของลูกสาว - cercariae Cercariae ซึ่งโผล่ออกมาจากหอยแล้วสามารถบุกรุกโฮสต์สุดท้ายได้ภายใน 3 วัน Cercariae แทรกซึมผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกของช่องคอหอยเข้าไปในร่างกายของโฮสต์สุดท้าย ซึ่งพวกมันจะกลายเป็น schistosomula ที่ยังอายุน้อย อพยพไปยังหลอดเลือดดำของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ พัฒนาและเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ การผสมพันธุ์เกิดขึ้น 4-5 สัปดาห์หลังจากเจาะเข้าไปในตัวโฮสต์ จากนั้นตัวเมียจะวางไข่ในหลอดเลือดดำขนาดเล็ก

ด้วยความช่วยเหลือของกระดูกสันหลังที่แหลมคมและไซโตไลซินที่หลั่งออกมาจากตัวอ่อนในไข่ ไข่บางส่วนจะทะลุผ่านผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกเข้าไปในช่องว่างของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะ ไข่จำนวนมากจะถูกกักเก็บไว้ในผนังกระเพาะปัสสาวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เกิดการอักเสบ พยาธิใบไม้ 1 คู่จะผลิตไข่ได้ 2,000-3,000 ฟองต่อวัน อายุขัยของพยาธิใบไม้ในผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5-10 ปี (แม้ว่าจะมีกรณีที่พยาธิใบไม้จะเกาะกินมนุษย์นานถึง 15-29 ปีก็ตาม)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์?

โรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เกิดจากเชื้อ Schistosoma haematobium ตัวผู้มีขนาด 10-15 มม. ตัวเมียมีขนาด 20 มม. (รูปที่ 4.1) ตัวผู้จะมีลำตัวหนาและแบน ในขณะที่ตัวเมียจะมีรูปร่างคล้ายเส้นใยและยาวกว่า หน่อไม้มีการเจริญเติบโตไม่ดี ในตัวผู้ คิวติเคิลที่อยู่ด้านหลังหน่อไม้ที่ช่องท้องซึ่งมีส่วนที่งอกออกมาด้านข้างจะสร้างเป็นช่องยาวคล้ายร่องคล้ายร่องตามยาวที่ตัวเมียจะอยู่

หนังกำพร้าของตัวผู้ปกคลุมด้วยหนามทั้งหมด ในขณะที่ตัวเมียมีหนามที่ปลายด้านหน้าเท่านั้น ไม่มีคอหอย หลอดอาหารของตัวผู้และตัวเมียจะแยกออกเป็นสองสาขาของลำไส้ก่อน จากนั้นจะรวมเข้าด้วยกันอีกครั้ง มีอัณฑะ 4-5 ลูก อยู่บริเวณส่วนหน้าหรือหลังของลำตัว รังไข่ตั้งอยู่ที่จุดบรรจบของกิ่งลำไส้ โดยมีถุงไข่แดงอยู่ด้านหลัง ช่องเปิดอวัยวะสืบพันธุ์อยู่ด้านหลังช่องท้อง ไข่เป็นรูปไข่ ไม่มีฝา มีหนามปลายสุดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของสปีชีส์นี้ โดยวัดได้ 120-160 x 40-60 ไมโครเมตร

เชื้อก่อโรคนี้แพร่ระบาดในประเทศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนระหว่างละติจูด 38° เหนือและ 33° ใต้ โดยตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) มีผู้ติดเชื้อรายใหม่มากถึง 200 ล้านรายต่อปี อุบัติการณ์ของพยาธิใบไม้ในสัตว์สูงที่สุดในกลุ่มคนอายุ 10 ถึง 30 ปี คนงานในภาคเกษตรและคนงานในระบบชลประทานมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น โรคนี้แพร่ระบาดในประเทศส่วนใหญ่ในแอฟริกาและตะวันออกกลาง (อิรัก ซีเรีย ซาอุดีอาระเบีย อิสราเอล เยเมน อิหร่าน อินเดีย) รวมถึงบนเกาะไซปรัส มอริเชียส มาดากัสการ์ และออสเตรเลีย

เมื่อพิจารณาจากความสำคัญทางสังคมและเศรษฐกิจในบรรดาโรคปรสิต โรคใบไม้อยู่ในอันดับสองของโลก รองจากมาเลเรีย

อาการของโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ระยะเฉียบพลันของโรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เกิดขึ้นพร้อมๆ กับการที่เซอร์คาเรียแทรกซึมเข้าไปในสิ่งมีชีวิตที่เป็นแหล่งอาศัยและการแพร่กระจายของพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ผ่านหลอดเลือด ในระยะนี้ ในระยะที่เซอร์คาเรี ยแทรกซึม อาการของโรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น หลอดเลือดขยายตัว ผิวหนังแดง มีไข้ คัน และบวม อาการเหล่านี้จะหายไปภายใน 3-4 วัน หลังจากปฏิกิริยาหลักและช่วงที่ร่างกายแข็งแรงดีเป็นระยะเวลา 3-12 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดหลังและแขนขา มีผื่นคันจำนวนมาก เช่น ลมพิษ จำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 50% หรือมากกว่า ตับและม้ามมักโตขึ้น

ในช่วงปลายของระยะเฉียบพลันและช่วงเริ่มต้นของระยะเรื้อรัง มักเกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ซึ่งมักจะเป็นในระยะสุดท้าย กล่าวคือ ปัสสาวะเป็นเลือดในช่วงสุดท้ายของการปัสสาวะ ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป ปวดในกระเพาะปัสสาวะและบริเวณฝีเย็บ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 37 องศาเซลเซียสขึ้นไป ตับและม้ามมีขนาดใหญ่ขึ้นอีก อาการทางคลินิกทั้งหมดของโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของร่างกายมนุษย์ต่อการนำไข่พยาธิใบไม้เข้าไปในเนื้อเยื่อของกระเพาะปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์ และตับ

การที่ไข่ผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะทำให้เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะมีเลือดคั่งและมีเลือดออกเล็กน้อย เนื้อเยื่ออักเสบจะก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ไข่ที่ตายแล้วในความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะ และเกิดตุ่มน้ำและเนื้องอกที่ผิวหนัง การติดเชื้อแทรกซ้อนมักจะเกิดขึ้นร่วมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะถูกทำลายอย่างรุนแรงและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเกิดแผล กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายจากท่อไตไปยังไตได้

ระยะเรื้อรังของโรคจะเริ่มขึ้นหลายเดือนหลังจากการบุกรุกและอาจกินเวลานานหลายปี การที่ท่อไตถูกทำลายจะมาพร้อมกับการตีบแคบของส่วนปลายและปาก ซึ่งทำให้ปัสสาวะคั่งค้าง เกิดนิ่ว และก่อให้เกิดสภาวะที่ไตอักเสบและไตบวมน้ำ ระยะท้ายของโรคมีลักษณะเป็นพังผืดในเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะและการสะสมของแคลเซียม ซึ่งทำให้การผ่านของไข่มีความซับซ้อนและส่งผลให้กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวรุนแรงขึ้น ในกรณีเหล่านี้ ไข่จะมีแคลเซียมเกาะกลุ่มกันเป็นกลุ่มก้อนและก่อตัวเป็นจุดทรายที่มองเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้รูปร่างของกระเพาะปัสสาวะเปลี่ยนไป ปัสสาวะคั่งค้าง และความดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การดำเนินของโรคอาจเป็นแบบเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ในกรณีที่รุนแรง โรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

ในผู้ชาย โรคนี้อาจมาพร้อมกับพังผืดในหลอดสร้างอสุจิ อัณฑะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ และในผู้หญิง - โพลิป แผลในเยื่อบุช่องคลอดและปากมดลูก ต่อมลูกหมากอักเสบและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ บางครั้งอาจเกิดโรคเท้าช้างเทียมที่อวัยวะเพศ ลำไส้ใหญ่อักเสบ และตับอักเสบ ความเสียหายของปอดทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอด การเกิดพังผืดในอวัยวะ การสร้างเนื้อเยื่อบุผิว และภูมิคุ้มกันบกพร่องมีส่วนทำให้เกิดมะเร็ง เนื้องอกของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะพบได้บ่อยในจุดที่มีโรคใบไม้ในช่องคลอดมากกว่าในบริเวณอื่น

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ในโรคประจำถิ่น การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิกของโรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแรง อึดอัด ลมพิษ ขับปัสสาวะผิดปกติ ปัสสาวะเป็นเลือด และมีหยดเลือดเมื่อปัสสาวะเสร็จ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การวินิจฉัยโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อย่างแม่นยำทำได้โดยการตรวจหาไข่พยาธิใบไม้ในปัสสาวะ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ภายใน 30-45 วันหลังจากติดเชื้อเท่านั้น โดยจะเก็บปัสสาวะในช่วงเวลาที่ไข่ถูกขับออกมามากที่สุด (ระหว่าง 10 ถึง 14 ชั่วโมง) การส่องกล้องตรวจไข่จะใช้วิธีการทำให้เข้มข้น ได้แก่ การตกตะกอน การเหวี่ยง หรือการกรอง

การวินิจฉัยโรค พยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ด้วยเครื่องมือนั้นให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะจะเผยให้เห็นหลอดเลือดบางลง เยื่อเมือกซีด ความผิดปกติและภาวะเลือดคั่งในท่อไต การสะสมของไข่พยาธิใบไม้ที่ตายและมีแคลเซียมเกาะ และการเจริญเติบโตของโพลีปัส

นอกจากนี้ยังมีการใช้การตรวจเอกซเรย์และวิธีการทางเซรุ่มวิทยา (เช่น ELISA) เพิ่มเติมด้วย

การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การรักษาโรคใบไม้ในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยจะดำเนินการในโรงพยาบาล ยาที่เลือกคือ praziquantel หรือ azinox ในขนาด 40 มก. / กก. ต่อวัน โดยแบ่งรับประทาน 2 ครั้งต่อวัน ประสิทธิภาพของยาอยู่ที่ 80-95% ความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคใบไม้ในอวัยวะสืบพันธุ์คือวิธีการบำบัดตามอาการและทางพยาธิวิทยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของอวัยวะและระบบที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่มีการติดเชื้อรอง จะใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่ตับแข็งรุนแรง หลอดเลือดดำในม้ามเกิดลิ่มเลือด มีติ่งเนื้อ ตีบแคบ จะทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

การป้องกันโรคพยาธิใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคใบไม้ในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์สามารถป้องกันได้โดยปฏิบัติตามมาตรการต่างๆ เพื่อหยุดการแพร่กระจายของการติดเชื้อและป้องกันการติดเชื้อในมนุษย์:

• การระบุและการรักษาผู้ป่วยอย่างทันท่วงที
• เพื่อป้องกันไม่ให้มีไข่พยาธิใบไม้เข้าไปในแหล่งน้ำที่มีหอยอาศัยอยู่
• การทำลายหอยโดยใช้สารกำจัดหอย (เฟรสโก, โซเดียมเพนตะคลอโรฟีโนเลต, คอปเปอร์ซัลเฟต, เอ็นดอต ฯลฯ)
• การแพร่กระจายของคู่แข่งของหอยและผู้ล่าในแหล่งน้ำซึ่งทำลายไข่ของหอยและตัวหอยเอง
• การใช้ระบบชลประทานที่ช่วยลดการขยายพันธุ์ของหอย
• การทำความสะอาดและการทำให้แห้งคลองและอ่างเก็บน้ำ
• การสวมชุดป้องกัน (ถุงมือ รองเท้าบู๊ตยาง ฯลฯ) เมื่อสัมผัสน้ำ
• การหล่อลื่นผิวหนังด้วยครีมปกป้อง (ไดเมทิลพทาเลต 40% หรือไดบิวทิลพทาเลต) เมื่อว่ายน้ำและทำงานในน้ำ
• น้ำเดือดหรือน้ำกรองสำหรับดื่มและใช้ในครัวเรือน
• การทำงานด้านการศึกษาสุขภาพเชิงรุก
• การจ่ายน้ำประปาส่วนกลางให้ประชาชน

มาตรการป้องกันส่วนบุคคลมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับนักท่องเที่ยวและผู้เดินทางในพื้นที่ที่มีโรคระบาด มาตรการเหล่านี้ได้แก่ การเลือกพื้นที่อาบน้ำอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงแหล่งน้ำจืดที่รกครึ้มและสถานที่ที่หอยสะสม