โรคใบไม้ในลำไส้แมนสัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคใบไม้ในลำไส้แมนสันเป็นโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เรื้อรังแบบเขตร้อนซึ่งมีความเสียหายต่อระบบย่อยอาหารเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

วงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ในลำไส้ของแมนสันนั้นคล้ายคลึงกับวงจรชีวิตของพยาธิใบไม้ในลำไส้ของ S. haematobium หลังจากเชื้อ cercariae แทรกซึมผ่านผิวหนังและเชื้อ schistosomula อพยพผ่านระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือดแล้ว พยาธิใบไม้ที่โตเต็มวัยจะอาศัยอยู่ที่กิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล พยาธิใบไม้ส่วนใหญ่จะอพยพไปยังกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนล่าง ซึ่งตัวเมียจะเริ่มวางไข่ ด้วยความช่วยเหลือของกระดูกสันหลังที่แหลมคมและไซโทไลซิน ไข่บางส่วนจะทะลุผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกเข้าไปในช่องว่างของลำไส้และขับออกมากับอุจจาระ ไข่พยาธิจำนวนมากจะถูกเก็บไว้ในผนังลำไส้ อายุขัยเฉลี่ยของพยาธิใบไม้ในตัวเมียคือ 3-5 ปี แต่มีบางกรณีที่ผู้ป่วยขับไข่พยาธิใบไม้ในลำไส้โดยไม่ติดเชื้อซ้ำนานกว่า 20 ปี

[ 7 ], [ 8 ]

เหตุผล

โรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ Manson เกิดจากเชื้อ Schistosoma mansoni ตัวผู้มีขนาด 6-14 มม. ตัวเมียมีขนาด 12-16 มม. อัณฑะของตัวผู้มีขนาดเล็กประมาณ 8-9 มม. รังไข่ของตัวเมียอยู่บริเวณส่วนหน้าของลำตัว มดลูกสั้น มีไข่ 1-4 ฟอง ไข่มีลักษณะเป็นวงรี มีกระดูกสันหลังด้านข้าง ขนาดของไข่ 120-160x60-70 µm

โรคใบไม้ในลำไส้พบได้ทั่วไปในประเทศแถบแอฟริกา (อียิปต์ ซูดาน แซมเบีย แทนซาเนีย สาธารณรัฐแอฟริกากลาง คองโก แคเมอรูน ไลบีเรีย ฯลฯ) ในอเมริกาใต้ พบโรคนี้ในเวเนซุเอลา กายอานา บราซิล หมู่เกาะเฮติ และเปอร์โตริโก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้แมนสัน

แอนติเจนของเฮลมินธ์มีผลในการเพิ่มความไวต่อสิ่งมีชีวิตโฮสต์

ระยะเฉียบพลันของโรคใบไม้ในตับเกิดขึ้นจากการปรับโครงสร้างร่างกายด้วยอาการแพ้อาการของโรคใบไม้ในลำไส้จะปรากฏหลังจากติดเชื้อ 2-16 สัปดาห์ (โดยปกติ 4-6 สัปดาห์) ไข้ไม่ปกติ ความอยากอาหารจะแย่ลง ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตัว ถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยๆ บางครั้งมีเลือดและเมือก ปวดท้อง มักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ตับและม้ามมีขนาดใหญ่ขึ้น อาจมีอาการไอมีเสมหะในเด็กเล็ก เช่น หายใจถี่ ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ตรวจพบอีโอซิโนฟิลและเม็ดเลือดขาวในเลือด ผื่นคันจะปรากฏบนผิวหนัง มีอาการบวมที่ผิวหนังในบริเวณนั้น ไม่ค่อยพบรอยโรคของระบบประสาท (อะไดนามิก กระสับกระส่าย บางครั้งโคม่า)

ในระยะเรื้อรัง ไข่พยาธิใบไม้ที่ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อเป็นเม็ดและพังผืด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นที่ผนังลำไส้ใหญ่ ตับ และปอด พยาธิใบไม้ในลำไส้มี 3 รูปแบบหลัก ได้แก่ เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ ตับและม้ามโต และปอด พยาธิใบไม้ในลำไส้เกี่ยวข้องกับความเสียหายของลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะส่วนปลาย อุจจาระเหลวสลับกับท้องผูก อาการเฉพาะของโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้แมนสัน ได้แก่ ปวดท้อง มักเกิดรอยแยกที่ทวารหนัก ริดสีดวงทวาร ตับและม้ามโตร่วมกับความดันเลือดพอร์ทัลสูงจะเกิดขึ้น 5-15 ปีหลังจากติดเชื้อ มีอาการของตับและม้ามผิดปกติ ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกหนักและปวดบริเวณใต้ชายโครง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างและท้องมาน เลือดออกในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร เมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานานจะเกิดตับแข็ง การพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยจากตับวาย หลอดเลือดตับอุดตัน เลือดออก หรือเป็นผลจากภาวะหัวใจและหลอดเลือดเสื่อมเฉียบพลัน ในผู้ป่วย 5-10% จะเกิดโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้แบบปอด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะบ่นว่าหายใจไม่ออก อ่อนเพลียมากขึ้น หัวใจเต้นเร็ว เวียนศีรษะ เจ็บหน้าอก การเกิดเนื้อเยื่อพังผืดและการขยายตัวของเนื้อเยื่อพังผืดรอบ ๆ ไข่พยาธิใบไม้ที่เข้าสู่ตับผ่านระบบพอร์ทัลจะทำให้เกิดการอุดตันก่อนไซนัส ทำให้เกิดความดันเลือดสูงที่พอร์ทัล เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ม้ามโต ในสภาวะที่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีการคั่งค้าง ไข่พยาธิใบไม้จะถูกพาไปที่ปอดและอวัยวะอื่น ๆ การนำไข่เข้าไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไส้ติ่ง ถุงน้ำดี ตับอ่อน อวัยวะสืบพันธุ์ ไขสันหลัง และสมอง ซึ่งพบได้น้อย ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงเลือดออกจากหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร เลือดออกในกระเพาะอาหาร เสมหะและฝีในกระเพาะและลำไส้ โรคที่ติดกัน ติ่งในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ การเกิดโรคหัวใจปอด เป็นต้น

โรคพยาธิใบไม้ในลำไส้

โรคใบไม้ในลำไส้เรื้อรังซึ่งมักพบในเขตร้อนของแอฟริกา มีพยาธิสภาพและทางคลินิกคล้ายคลึงกับโรคใบไม้ในลำไส้ของแมนสัน แต่แตกต่างกันตรงที่แนวทางการดำเนินโรคไม่รุนแรงนัก

อะไรที่ทำให้เกิดโรคใบไม้ในลำไส้เรื้อรัง?

เชื้อก่อโรคคือ Schistosoma intercalatum ซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายคลึงกับ S. haematobium ไข่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย โดยมีขนาด 140-240 x 50-85 µm ไข่จะถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ

โรคพยาธิใบไม้ในลำไส้เรื้อรังพบในประเทศซาอีร์ กาบอง แคเมอรูน และชาด

ระบาดวิทยา การเกิดโรค อาการ การรักษาและการป้องกันเป็นไปในลักษณะเดียวกันกับโรคใบไม้ในลำไส้แมนสัน

การวินิจฉัยโรคใบไม้ในลำไส้ แมนสัน

โรคใบไม้ในลำไส้ของแมนสันควรจะถูกแยกความแตกต่างจากโรคอะมีบา โรคบิดแบคทีเรีย และโรคบาลานติไดเอซิส

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคใบไม้ในลำไส้ แมนสัน

การวินิจฉัยปรสิตวิทยาของโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ Manson นั้นอาศัยการตรวจหาไข่ในอุจจาระ เพื่อตรวจหาไข่ ควรทำการตรวจด้วยแผ่นกระจกขนาดใหญ่ ควรเก็บตัวอย่างอุจจาระจากแผ่นกระจกที่สัมผัสกับเยื่อบุลำไส้โดยตรงซึ่งเป็นจุดที่ไข่ออกมา หากผลการส่องกล้องตรวจอุจจาระเป็นลบ ให้ตรวจเมือกทวารหนักหลังถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้ยังใช้วิธีตรวจหาตัวอ่อนของพยาธิใบไม้ในอุจจาระโดยอาศัยการตอบสนองต่อแสง ในกรณีนี้ อุจจาระของผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้ในขวดแก้วภายใต้เงื่อนไขพิเศษ ซึ่งหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงและอุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียส ไข่พยาธิใบไม้จะฟักออกมาจากไข่พยาธิใบไม้ ซึ่งจะสะสมอยู่บนพื้นผิวของขวดที่ส่องแสงเนื่องจากการตอบสนองแสงในเชิงบวก และสามารถตรวจพบได้ด้วยแว่นขยายหรือตาเปล่า การตรวจหาพยาธิใบไม้ในระยะที่ไม่รุนแรงนั้น มักจะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้ที่ระยะห่าง 10 ซม. จากทวารหนักระหว่างการส่องกล้องตรวจทวารหนัก ในกรณีที่ผลเป็นบวก จะสามารถตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาจาก ELISA กันอย่างแพร่หลายในต่างประเทศ การส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อตับ เป็นต้น อาจใช้เป็นวิธีการเพิ่มเติมได้

การรักษาโรคใบไม้ในลำไส้ แมนสัน

ยาที่เลือกใช้คือ praziquantel หรือ azinox ซึ่งกำหนดให้รับประทานในขนาด 40 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง (ประสิทธิผลในกรณีที่มีการบุกรุกของพยาธิใบไม้ในลำไส้คือ 60%) การรักษาโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ Manson ประกอบด้วยการใช้ยา oxamniquine ที่มีประสิทธิภาพสูง ผู้ใหญ่จะได้รับยารับประทานในขนาด 15 มก./กก. วันละครั้ง ประสิทธิผลอยู่ที่ 85-95% Niridazole สามารถใช้ได้ในขนาด 25 มก./กก. ต่อวัน ตลอดระยะเวลาการรักษา 5-7 วัน การรักษาตามอาการและพยาธิกำเนิดของโรคพยาธิใบไม้ในลำไส้ Manson ยังใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของอวัยวะและระบบที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีของการติดเชื้อรอง สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้

การป้องกัน

การป้องกันโรคใบไม้ในลำไส้ของแมนสันสามารถป้องกันได้ด้วยวิธีเดียวกับการป้องกันโรคใบไม้ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์