โรคพยาธิใบไม้ในตับญี่ปุ่น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคใบไม้ในตับแบบญี่ปุ่น (Japanese schistosomiasis) เป็นโรคพยาธิใบไม้ในเขตร้อนเรื้อรังของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ มีลักษณะเด่นคือมีการถูกทำลายบริเวณทางเดินอาหารและตับเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยาของโรคใบไม้ในตับญี่ปุ่น

หนอนพยาธิตัวเต็มวัยจะอาศัยอยู่ในหลอดเลือดของพอร์ทัลและลำไส้ของมนุษย์และสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าบางชนิด เช่น วัวและวัวตัวเล็ก สุนัข แมว หนู กระต่าย หมู ลิง เป็นต้น ตัวเมียจะเริ่มวางไข่หลังจากติดเชื้อได้ 4 สัปดาห์ ตัวเมียแต่ละตัวสามารถวางไข่ได้ 1,500-3,000 ฟองต่อวัน ไข่จะผ่านผนังลำไส้และขับออกมากับอุจจาระ ไข่จะปรากฏในอุจจาระ 6-10 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ โฮสต์ตัวกลางคือหอยน้ำจืดขนาดเล็กในสกุลOncomelaniaระยะเวลาในการพัฒนาตัวอ่อนของพยาธิใบไม้ในหอยคือ 4-12 สัปดาห์ Cercariae อาศัยอยู่ในน้ำได้นานถึง 3 วัน แต่ยังคงความสามารถในการรุกรานได้เพียง 30 ชั่วโมงแรกเท่านั้น

โรคใบไม้ในสกุล Japanese Schistosomiasis พบได้ในประเทศแถบเอเชีย ได้แก่ อินโดนีเซีย จีน มาเลเซีย ฟิลิปปินส์ ญี่ปุ่น และเกาหลี โรคนี้พบได้ทั่วไปทั้งในเขตป่าดิบชื้นและเขตกึ่งร้อน โรคใบไม้ในสกุล Japanese Schistosomiasis พบได้ในกัมพูชา ลาว และไทย เรียกว่า โรคแม่น้ำโขง พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคใบไม้ในตับญี่ปุ่นเกิดจากอะไร?

โรคใบไม้ในสกุล Japanese Schistosomiasis เกิดจากเชื้อ Schistosoma japonicumตัวผู้ยาว 12-20 มม. ส่วนตัวเมียยาว 12-28 มม. ผิวนอกของตัวผู้เรียบไม่มีตุ่มน้ำ กิ่งลำไส้เชื่อมกันที่ส่วนหลังของลำตัว มีอัณฑะขนาดกลาง 6-8 อัน มดลูกของตัวเมียกินพื้นที่ประมาณครึ่งหนึ่งของลำตัว มีไข่ 50-100 ฟอง ไข่เป็นรูปไข่กว้าง มีกระดูกสันหลังด้านข้างสั้น ขนาด 70-100 x 50-65 ไมโครเมตร มีไมราซิเดียมที่โตเต็มที่

พยาธิสภาพของโรคใบไม้ในตับญี่ปุ่น

พยาธิสภาพของโรคใบไม้ในตับญี่ปุ่นมีความคล้ายคลึงกับโรคของS. mansoni ในหลายๆ ด้าน อย่างไรก็ตามS. japonicumวางไข่มากกว่าประมาณ 10 เท่าและปล่อยไข่ออกมาพร้อมกันเป็นจำนวนมาก ซึ่งทำให้ไข่จำนวนมากเข้าไปในอวัยวะต่างๆ เช่น ตับ ปอด และอื่นๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ การจับตัวเป็นกลุ่มของไข่ในผนังลำไส้จะเริ่มมีแคลเซียมเกาะหลังจากผ่านไปหลายเดือน ซึ่งนำไปสู่การสร้างเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบ ซึ่งการก่อตัวจะมาพร้อมกับการหลั่งสารและเนื้อตาย การผลิตไข่ในปริมาณมากจะทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง การเกิดพังผืดในตับร่วมกับความดันเลือดพอร์ทัลสูงมักเกิดขึ้น 1-7 ปีหลังจากการติดเชื้อ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งสังเกตได้ใน 2-4% ของกรณี ในกรณีนี้ ตรวจพบการพัฒนาเนื้อเยื่อที่มีการอักเสบในเนื้อสมองทั้งสีเทาและสีขาว

อาการของโรคใบไม้ในตับญี่ปุ่น

ในระยะเฉียบพลันของโรคที่มีการบุกรุกอย่างรุนแรง 2-3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยจะมีไข้ ผื่นผิวหนังพร้อมอาการบวมน้ำอาการของโรคใบไม้ในตับแบบญี่ปุ่นมีดังนี้ ปวดศีรษะในช่องท้อง ท้องเสียมากถึง 10 ครั้งต่อวัน มีมูกและเป็นเลือด ในระยะนี้ อาจเกิดหลอดลมอักเสบและปอดบวมได้ ตับและม้ามโตขึ้น มีระดับอีโอซิโนฟิลสูง เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น และค่า ESR สูงขึ้น

ในระยะเรื้อรังของโรคจะสังเกตเห็นอาการหลักของโรคใบไม้ในตับญี่ปุ่นที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของลำไส้ใหญ่ โดยมีอาการท้องเสียมีมูกและเลือด บางครั้งลำไส้อุดตันเนื่องจากการสะสมของไข่ ทางเดินอาหารส่วนบนมีรอยโรครุนแรงซึ่งทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น รวมถึงเนื้องอกมะเร็งในอวัยวะเหล่านี้ ความเสียหายของตับทำให้เกิดความดันพอร์ทัลสูง เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย อาการทางระบบประสาทอาจปรากฏให้เห็นได้เร็วที่สุด 6-8 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ มักพบโรคลมบ้าหมูแบบแจ็คสันเนียน เยื่อหุ้มสมองอักเสบและอัมพาต หากไม่ได้รับการรักษาและโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน โรคแค็กเซียจะเกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรคใบไม้ในตับแบบญี่ปุ่น

การวินิจฉัยโรคใบไม้ในลำไส้แบบญี่ปุ่นทำได้โดยการตรวจหาไข่พยาธิในอุจจาระโดยใช้วิธีเดียวกับโรคใบไม้ในลำไส้แบบแมนสัน ในระยะท้าย การตัดชิ้นเนื้อทางทวารหนักมักมีความสำคัญ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคใบไม้ในตับแบบญี่ปุ่น

โรคใบไม้ในลำไส้แบบญี่ปุ่นมีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ค่อยดีนัก ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายพราซิควอนเทลในขนาดยาที่เพิ่มขึ้นเป็น 60-75 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 3 ครั้งต่อวัน ประสิทธิผลของการรักษาอยู่ที่ 60% นอกจากนี้ ยังใช้การรักษาตามอาการและพยาธิสภาพของโรคใบไม้ในลำไส้แบบญี่ปุ่นด้วย

การป้องกันโรคใบไม้ในตับญี่ปุ่นมีวิธีการอย่างไร?

การป้องกันโรคใบไม้ในตับแบบญี่ปุ่นนั้นเหมือนกับการป้องกันโรคใบไม้ในตับและอวัยวะสืบพันธุ์ นอกจากนี้ ยังต้องระบุและรักษาสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อด้วย ต้องฆ่าเชื้ออุจจาระวัวในฟาร์มและในสถานที่ที่สัตว์ติดเชื้อกินหญ้า ต้องจัดหาน้ำดื่มที่ปราศจากเชื้อเซอร์คาเรียให้แก่วัว