โรคข้ออักเสบที่ไหล่: อาการและการรักษา

โรคข้ออักเสบที่ไหล่เป็นภาวะอักเสบและเสื่อมของกระดูกสะบัก โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ข้อต่อสะบักและข้อไหล่ ในทางปฏิบัติทั่วไป คำว่า "โรคข้ออักเสบ" มักหมายถึงโรคข้อเสื่อม (การสึกหรอของกระดูกอ่อนที่เสื่อม) และโรคอักเสบชนิดอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบหลังติดเชื้อ และโรคข้ออักเสบหลังบาดเจ็บ อาการปวด ข้อแข็ง และการทำงานของแขนที่จำกัดเป็นอาการหลักที่ส่งผลต่อชีวิตประจำวัน การทำงาน และการเล่นกีฬา [1]

ข้อไหล่เป็นข้อต่อขนาดใหญ่ที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดในร่างกาย ความมั่นคงของข้อต่อนี้เกิดจากกล้ามเนื้อเกลนอยด์แลบรัม (glenoid labrum) เอ็นยึดแคปซูล (ligament-capsular apparatus) และกล้ามเนื้อหมุนไหล่ (rotator cuff) ความไม่สมดุลของโครงสร้างเหล่านี้เร่งการสึกหรอและความเจ็บปวดของกระดูกอ่อน การฉีกขาดของไหล่นำไปสู่โรคข้ออักเสบชนิดหนึ่ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหัวไหล่ยกสูงขึ้นและการสึกหรอรอง [2]

ภาพทางคลินิกมีความหลากหลาย: ในโรคข้อเข่าเสื่อม อาการปวดจากความเครียดและเสียงกรอบแกรบมักพบบ่อย ในโรคข้ออักเสบอักเสบ อาการปวดตึงและบวมในตอนเช้า และในโรคข้อไหล่อักเสบ อาการปวดเฉพาะที่บริเวณ "ปุ่ม" และอาการปวดเมื่องอแขนเข้าด้านใน การจำแนกประเภทที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรค [3]

กลยุทธ์สมัยใหม่ประกอบด้วยแนวทางหลายระดับ ได้แก่ การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การปรับเปลี่ยนน้ำหนักและการนอนหลับ การกายภาพบำบัดแบบเฉพาะจุด การใช้ยาโดยเน้นความปลอดภัย และหากจำเป็น อาจใช้วิธีฉีดและการผ่าตัดสร้างใหม่หรือเอ็นโดโพรสทีติกส์ การเลือกขึ้นอยู่กับอายุ กิจกรรม กายวิภาคของการบาดเจ็บ และภาวะทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง [4]

ระบาดวิทยา

โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณข้อไหล่และไหล่ (acromioclavicular arthritis) พบได้บ่อยกว่าโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณข้อไหล่และไหล่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไป อย่างไรก็ตาม โรคนี้มักไม่แสดงอาการและตรวจพบโดยบังเอิญจากภาพเอกซเรย์ แม้ว่าโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณข้อไหล่และไหล่จะพบได้น้อยกว่า แต่มักเป็นสาเหตุของอาการปวดและข้อจำกัดในการทำงานทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ [5]

ภาวะไหล่ไม่มั่นคงและการบาดเจ็บในวัยรุ่น การทำงานหนัก และการเล่นกีฬาเหนือศีรษะ เพิ่มความเสี่ยงต่อการสึกหรอของกระดูกอ่อนก่อนวัยและโรคข้ออักเสบตามมา ในผู้สูงอายุ การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่เรื้อรังและภาวะข้ออักเสบตามมาเป็นสาเหตุที่พบบ่อย นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมการผ่าตัดในกลุ่มนี้จึงมักรวมถึงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม [6]

สัดส่วนผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดมีน้อยเมื่อเทียบกับจำนวนผู้ป่วยปวดไหล่โดยรวม โดยส่วนใหญ่ได้รับประโยชน์จากโปรแกรมการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม ด้วยอายุขัยที่เพิ่มขึ้นและการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น ความต้องการการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่จึงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และผลลัพธ์ระยะยาวของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่สมัยใหม่แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ดี [7]

ในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบระบบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การบาดเจ็บที่ไหล่มักเกิดขึ้นและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อ และหากข้อต่อถูกทำลาย จะต้องได้รับการสร้างใหม่ ควรแยกความแตกต่างจากโรคข้อเสื่อมแบบแยกเดี่ยว โดยพิจารณาจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิก [8]

เหตุผล

สาเหตุหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับอายุ การบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ จากการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะ ผลที่ตามมาของความไม่มั่นคง และความผิดปกติหลังการบาดเจ็บ ผู้ป่วยบางรายมีภาวะอ่อนแรงของกล้ามเนื้อสแคปูลาร์และเอ็นหมุนข้อไหล่แต่กำเนิดหรือภายหลัง ซึ่งทำให้เกิดการสึกหรอเร็วขึ้น [9]

ในโรคข้อเสื่อมของเอ็นหมุนไหล่ การฉีกขาดเป็นเวลานานจะรบกวนสมดุลของแรง โดยศีรษะจะยกขึ้น ทำให้พื้นที่สัมผัสลดลง และทำให้ส่วนกระดูกส่วนบน-ด้านข้างรับน้ำหนักมากเกินไป นำไปสู่การสึกหรอของกระดูกอ่อนและกระดูกงอกอย่างรวดเร็ว ในกรณีเช่นนี้ จะมีการพัฒนาข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม [10]

ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์มักเกิดอาการปวดหลังจากรับน้ำหนักมากเกินไปจากการกดและการสัมผัส การกระแทกซ้ำๆ ที่บริเวณไหล่ส่วนบน และการเปลี่ยนแปลงหลังการบาดเจ็บ อาการปวดจะเฉพาะที่ "บริเวณกระดูกไหปลาร้า" และจะรุนแรงขึ้นเมื่อยกแขนข้ามลำตัวและระหว่างการวิดพื้น [11]

โรคข้ออักเสบอักเสบเกิดจากกลไกภูมิคุ้มกันของร่างกาย มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง มีอาการข้อแข็งในตอนเช้านานกว่า 30 นาที มีระดับสารก่อปฏิกิริยาในระยะเฉียบพลันสูง และต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างจากโรคข้อเสื่อมชนิดเสื่อมจากการสึกหรอ [12]

ปัจจัยเสี่ยง

อายุมากกว่า 50 ปี เพศชายที่ข้อไหล่ อาการปวดข้อไหล่ การเคลื่อนไหวร่างกายอย่างหนัก การเล่นกีฬาเหนือศีรษะ และอาการไม่มั่นคงซ้ำๆ ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันแล้วสำหรับโรคข้ออักเสบจากการสึกหรอของไหล่ การสูบบุหรี่และโรคอ้วนสัมพันธ์กับผลลัพธ์การรักษาที่แย่ลง[13]

การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ไม่ว่าจะอายุเท่าใด จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเอ็นหดตัวและกล้ามเนื้อมีไขมันสะสม ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไหล่ ความก้าวหน้าของโรคข้ออักเสบจะขึ้นอยู่กับการฟื้นฟูชีวกลศาสตร์ [14]

ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์มักรับน้ำหนักมากเกินไปจากการยกน้ำหนัก กีฬาที่มีการปะทะ และการหกล้มบนไหล่ ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกและแคปซูลที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่การสึกหรอของพื้นผิวอย่างรวดเร็ว [15]

ในโรคข้ออักเสบจากการอักเสบ ปัจจัยหลักคือความบกพร่องทางพันธุกรรมและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากบริเวณไหล่แล้ว ข้อมือ ข้อต่อเล็กๆ ของมือ ข้อศอก และเข่าก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ซึ่งทำให้การรักษาเน้นไปที่การรักษาขั้นพื้นฐาน มากกว่าการรักษาเฉพาะที่บริเวณไหล่ [16]

การเกิดโรค

โรคข้อเข่าเสื่อมทำลายกระดูกอ่อนใส ลดความหนาและความสม่ำเสมอของผิวข้อ เพิ่มภาระของกระดูก และทำให้เกิดกระดูกงอก เยื่อหุ้มข้อจะตอบสนองด้วยการอักเสบระดับต่ำ ทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งและปวด ปัจจัยทางกลและชีวภาพร่วมกันทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ [17]

การจัดตำแหน่งหัวไหล่ที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากความหย่อนของเอ็นหมุนข้อไหล่หรือภาวะสะบักเคลื่อน (scapular dyskinesia) จะเพิ่มแรงเฉือนและเร่งการสึกหรอของกระดูกอ่อน ในภาวะข้ออักเสบฉีกขาดที่ข้อไหล่ มักพบการเคลื่อนของกะโหลกศีรษะของหัวไหล่และการสึกหรอของกระดูกอ่อนนอกศูนย์ สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนใหม่โดยไม่ฟื้นฟูสมดุลจึงไม่สามารถหยุดยั้งการลุกลามของโรคข้ออักเสบได้ [18]

ในข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์ กลไกสำคัญคือการสึกหรอของหมอนรองกระดูก ภาวะใต้กระดูกอ่อนแข็ง และภาวะกระดูกงอกที่มีภาวะการขัดแย้งในแนวกลางเมื่อดึงแขนเข้าหาลำตัว การทดสอบวินิจฉัยด้วยยาชาเฉพาะที่สามารถยืนยันบทบาทของข้อต่อในฐานะต้นเหตุได้ [19]

ในโรคข้ออักเสบอักเสบ กลไกหลักคือภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งหากไม่ได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน จะทำให้เกิดการสึกกร่อนและความผิดปกติ ในระยะเรื้อรัง โครงสร้างรอบข้อจะได้รับผลกระทบเช่นกัน ทำให้การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นไปได้ยาก แม้หลังจากควบคุมอาการของโรคได้แล้วก็ตาม [20]

อาการ

ความเครียดและการเคลื่อนไหวกระตุ้นให้เกิดอาการปวดไหล่ลึกๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดการหมุนไหล่ออกด้านนอกและการเคลื่อนไหล่ออกด้านนอก หลายคนมีอาการปวดตอนกลางคืน มีเสียงดังก๊อบแก๊บ รู้สึก "แสบ" ขณะหมุนไหล่ และมีอาการตึงในตอนเช้า การลดลงของช่วงการเคลื่อนไหวจะส่งผลต่อการแต่งกายและการดูแลตนเอง [21]

เมื่อข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์ได้รับผลกระทบ อาการปวดจะเฉพาะที่กระดูกไหปลาร้า และจะรุนแรงขึ้นเมื่อยกแขนขึ้นเหนือร่างกายและเมื่อรับน้ำหนักที่แขน การฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อวินิจฉัยจะช่วยบรรเทาอาการปวดชั่วคราวและยืนยันการวินิจฉัย [22]

อาการทั่วไปของโรคข้อเสื่อมจากเอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด ได้แก่ อาการอ่อนแรงเมื่อยกแขนขึ้น อ่อนเพลีย และปวดเมื่อพยายามยกของขึ้นเหนือระดับไหล่ การนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้ปวดมากขึ้น [23]

โรคข้ออักเสบอักเสบมักมีอาการอักเสบทั่วร่างกายร่วมด้วย ได้แก่ อาการข้อแข็งตึงในตอนเช้านานกว่า 30 นาที รู้สึกเจ็บเมื่อคลำ และบางครั้งอาจมีอาการบวมและรู้สึกอุ่น ข้อต่ออื่นๆ มักได้รับผลกระทบ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค [24]

รูปแบบและขั้นตอน

โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อสะบัก โรคข้อเสื่อมของเอ็นหมุนข้อไหล่ โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อไหล่ โรคข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บ และโรคข้ออักเสบอักเสบ ล้วนมีความแตกต่างกัน แต่ละโรคมีรูปแบบความเจ็บปวด กลไกการเคลื่อนไหว และลำดับความสำคัญของการรักษาที่แตกต่างกัน [25]

การแบ่งระยะของโรคข้อเข่าเสื่อมโดยทั่วไปประกอบด้วยอาการปวดในระยะเริ่มแรกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาอย่างรุนแรง ระยะกลางที่มีการตีบแคบของช่องว่างข้อและกระดูกงอก และระยะปลายที่มีการตึงอย่างรุนแรง ผิดรูป และปวดขณะพัก สำหรับข้อไหล่และกระดูกไหปลาร้า ระยะต่างๆ ถูกกำหนดโดยความรุนแรงของกระดูกงอกและอาการปวดเล็กน้อย [26]

ในโรคข้ออักเสบที่มีการฉีกขาดของปลอกหุ้มข้อ การจัดระยะจะพิจารณาถึงขนาดและการหดตัวของรอยฉีกขาด การเสื่อมของกล้ามเนื้อไขมัน และการเคลื่อนตัวของกะโหลกศีรษะ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการเลือกระหว่างการสร้างปลอกหุ้มข้อใหม่ การรักษาเสถียรภาพของเนื้อเยื่ออ่อน และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม [27]

ตารางที่ 1 รูปแบบหลักของโรคข้อไหล่อักเสบและจุดเน้นในทางปฏิบัติ

รูปร่าง	เบาะแสทางคลินิก	กุญแจการวิจัย	ลำดับความสำคัญของการรักษา
โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณไหล่	โหลด, เสียงกรอบแกรบ, อาการปวดตอนกลางคืน	เอกซเรย์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหากจำเป็น	การฝึกอบรม การกายภาพบำบัด การฉีดยา การผ่าตัดข้อเทียม ตามข้อบ่งชี้
โรคข้ออักเสบฉีกขาดที่ข้อมือ	อาการอ่อนแรงในการขึ้นเขา อ่อนล้า	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การทดสอบการทำงาน	การทรงตัวของข้อมือและสะบัก การผ่าตัดข้อเทียมแบบย้อนกลับในภาวะบกพร่องรุนแรง
โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณข้อไหล่และไหปลาร้า	อาการปวดเฉพาะที่บริเวณไหปลาร้า ทดสอบการไขว้แขน	เอกซเรย์เป้าหมาย ฉีดวินิจฉัย	อนุรักษ์นิยม หากต้านทาน - การตัดส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าออก
โรคข้ออักเสบ	อาการข้อแข็งตอนเช้า, โรคข้ออักเสบหลายข้อ	เครื่องหมายห้องปฏิบัติการ, อัลตราซาวนด์	การบำบัดพื้นฐานโดยแพทย์โรคข้อและการวัดเฉพาะที่

สรุปแนวทางปฏิบัติและบทวิจารณ์ [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากไม่ได้รับการรักษา อาการปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัดจะลดลง ความแข็งแรงและความอดทนลดลง และการนอนหลับจะถูกรบกวน การหันไปออกกำลังกายน้อยเกินไปจะทำให้สุขภาพของระบบเผาผลาญแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม ภาวะข้ออักเสบจากภาวะฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ (rotator cuff arthropathy) จะทำให้เกิดความผิดปกติและการเคลื่อนที่ของเอ็นหมุนไหล่แบบเหนือข้อสะโพก (supramoleximal displacement) เพิ่มมากขึ้น [29]

ในระยะหลังของโรคข้อเข่าเสื่อม อาจเกิดภาวะข้อติด กระดูกงอก และภาวะเส้นเอ็นใต้กระดูกอ่อนแข็งรุนแรงได้ ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบอะโครมิโอคลาวิคิวลาร์ อาการปวดเรื้อรังจะเกิดขึ้นเมื่อต้องรับน้ำหนักที่แขน ภาวะเหล่านี้จำกัดความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวันและการทำงาน [30]

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและกลไกอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด แต่โปรโตคอลและการปลูกถ่ายสมัยใหม่จะช่วยลดความเสี่ยงได้ โดยการเปลี่ยนข้อสะโพกแบบย้อนกลับช่วยให้ความพึงพอใจและอัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายในระยะกลางสูงขึ้น [31]

หากไม่ได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน โรคข้ออักเสบอักเสบอาจเกิดการสึกกร่อนและความผิดปกติ ซึ่งจะลดโอกาสในการฟื้นฟูสมรรถภาพ การเพิ่มการบำบัดขั้นพื้นฐานตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยปรับปรุงการทำงานของร่างกายและชะลอความจำเป็นในการฟื้นฟู [32]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการซักประวัติและการตรวจร่างกาย ประเมินบริเวณที่ปวด ช่วงการเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของเอ็นหมุนไหล่ และการควบคุมสะบัก การทดสอบการหดเข้าของแขนตามขวาง (transverse arm adduction test) จะทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นในโรคข้ออักเสบอะโครมิโอคลาวิคิวลาร์ การฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อวินิจฉัยจะช่วยยืนยันสาเหตุของข้อต่อ [33]

การถ่ายภาพรังสีในแนวระนาบมาตรฐานเป็นวิธีพื้นฐานสำหรับการตรวจสอบภาวะกระดูกงอก การตีบแคบของช่องว่างข้อ และภาวะกระดูกแข็ง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมและการประเมินภาวะกระดูกบกพร่อง การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงให้เห็นกระดูกอ่อน กระดูกข้อมือ และไบซิปิทัลคอมเพล็กซ์ [34]

อัลตราซาวนด์มีประโยชน์สำหรับการประเมินบริเวณข้อมือและการนำทางการฉีดยา การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยเพิ่มความแม่นยำของการฉีดยาเข้าข้อเมื่อเทียบกับการฉีดยาแบบปิด ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพและความปลอดภัยของขั้นตอนต่างๆ [35]

หากสงสัยว่ามีกระบวนการอักเสบ ควรตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ โปรตีนซีรีแอคทีฟ ปัจจัยรูมาตอยด์ และแอนติบอดีต่อเปปไทด์ซิทรูลลิเนต หากมีไข้และมีน้ำคั่งในกระแสเลือดเฉียบพลัน การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อจะถูกตัดออก [36]

ตารางที่ 2 การสร้างภาพและห้องปฏิบัติการ: อะไร เมื่อไร และทำไม

งาน	วิธี	วัตถุประสงค์ทางคลินิก
ยืนยันโรคข้อเข่าเสื่อม	เอ็กซ์เรย์	กระดูกงอก, ตีบแคบ, เส้นโลหิตแข็ง
ประเมินเนื้อเยื่ออ่อน	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า อัลตราซาวนด์	ข้อมือ ริมฝีปาก กล้ามเนื้อลูกหนู
การให้ยาอย่างถูกต้อง	การฉีดด้วยการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์	เพิ่มความแม่นยำและการควบคุม
เพื่อระบุสาเหตุของการอักเสบ	เครื่องหมายห้องปฏิบัติการ	กลยุทธ์การบำบัดขั้นพื้นฐาน

สรุปจากแหล่งข้อมูลทางคลินิก [37]

การวินิจฉัยแยกโรค

การกดทับของเอ็นหมุนไหล่และโรคเอ็นอักเสบทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเกิดการเคลื่อนออกด้านข้างและอาการผิดปกติในตอนกลางคืน แต่ผลเอกซเรย์อาจปกติ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) อาจพบโรคเอ็นอักเสบและถุงน้ำบริเวณข้อไหล่อักเสบโดยไม่มีความผิดปกติของกระดูกอ่อนอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาแบบประคับประคองจะเน้นหนักไปที่การรักษาที่แตกต่างกัน [38]

ภาวะข้อไหล่ติด (ไหล่ติด) มักมีอาการเคลื่อนไหวได้จำกัดมากขึ้นทุกทิศทาง ร่วมกับอาการข้อแข็งตึงอย่างรุนแรงในตอนเช้า การวินิจฉัยยืนยันได้ด้วยการตรวจร่างกายและแยกสาเหตุอื่นๆ การฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงนำทางและการเคลื่อนไหวอย่างเข้มข้นเป็นประโยชน์ [39]

อาการปวดรากประสาทส่วนคอและอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดบริเวณกล้ามเนื้อทราพีเซียสและกล้ามเนื้อรอมบอยด์ อาจคล้ายกับอาการปวดไหล่ แต่มักพบร่วมกับการฉายรังสีบริเวณใต้ข้อศอก อาการชา และผลการตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นบวก การตรวจระบบประสาทและการถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนคอจะเป็นประโยชน์เมื่อมีข้อบ่งชี้ โรคข้ออักเสบติดเชื้อที่แท้จริงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างเร่งด่วนหากมีไข้และอาการปวดอย่างรุนแรง [40]

การรักษา

มาตรการที่ไม่ใช่ยา ได้แก่ การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การควบคุมน้ำหนัก การนอนตะแคงข้างที่มีสุขภาพดีโดยหนุนหมอนไว้ใต้แขน และการบำบัดด้วยความร้อนและความเย็นตามความจำเป็น การบำบัดทางกายภาพแบบเฉพาะจุดโดยเน้นการควบคุมสะบัก การเสริมสร้างกล้ามเนื้อหมุนส่วนนอก และการยืดกล้ามเนื้อแคปซูลหลังส่วนล่าง (posterior inferior capsular complex) ถือเป็นรากฐานของการพัฒนาสมรรถภาพ การลดภาระแบบค่อยเป็นค่อยไปและเทคนิคการปรับน้ำหนักเหนือศีรษะ (modified overhead technique) สามารถลดอาการปวดได้ [41]

การรักษาด้วยยา ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดทาและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดเป็นทางเลือกการรักษาเบื้องต้น การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานในระยะสั้น โดยคำนึงถึงการป้องกันระบบทางเดินอาหารและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด สำหรับโรคข้ออักเสบอักเสบ การรักษาขั้นพื้นฐานตามแนวทางของแพทย์ด้านรูมาติซั่มจะมีความสำคัญเป็นอันดับแรก [42]

การฉีดยา กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าข้อช่วยลดอาการปวดในระยะสั้นและช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพได้ โดยเฉพาะเมื่อมีภาวะน้ำคั่ง การนำทางด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ช่วยเพิ่มความแม่นยำ หลักฐานเกี่ยวกับกรดไฮยาลูโรนิกในโรคข้อเข่าเสื่อมยังมีจำกัด และคำแนะนำยังไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นการตัดสินใจจึงขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ข้อมูลเกี่ยวกับพลาสมาที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดยังไม่ชัดเจน และยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกัน [43]

การผ่าตัด ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังและมีพยาธิสภาพทางโครงสร้างอย่างรุนแรง อาจพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม ในกรณีที่ข้อไหล่ไม่บุ๋ม พิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทั้งหมดตามหลักกายวิภาค ในกรณีที่ข้อไหล่ฉีกขาด การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบย้อนกลับให้ผลลัพธ์ที่ดีทั้งในระยะกลางและระยะยาว ในกรณีของโรคข้ออักเสบที่ข้อไหล่ฉีกขาดแบบแยกส่วน (accromioclavicular arthritis) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคอง การผ่าตัดเอากระดูกไหปลาร้าส่วนปลายออกจะทำแบบเปิดหรือโดยการส่องกล้อง [44]

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการฉีดยาและการผ่าตัด การเคลื่อนไหวที่ได้รับการป้องกันตั้งแต่ระยะแรกเริ่ม การฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไป ตามด้วยโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงโดยเน้นที่กระดูกสะบักและข้อมือ การกลับไปทำงานและเล่นกีฬาต้องพิจารณาเกณฑ์มาตรฐาน ได้แก่ ช่วงการเคลื่อนไหวที่ปราศจากความเจ็บปวด ความแข็งแรงอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์ของด้านที่แข็งแรง และการทดสอบการควบคุมสะบัก [45]

ตารางที่ 3 แนวทางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและแบบรุกรานสำหรับโรคข้อไหล่เสื่อม

สถานการณ์	บรรทัดแรก	การยกระดับ
โรคข้อเข่าเสื่อมระยะเริ่มต้นโดยไม่มีการแตกรุนแรง	การศึกษา การกายภาพบำบัด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบทา	การฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบระบบระยะสั้น
โรคข้ออักเสบไหล่และไหปลาร้า	การจำกัดการเคลื่อนไหวที่กระตุ้น การกายภาพบำบัด การรักษาเฉพาะที่	การฉีดเพื่อวินิจฉัยและรักษา หากไม่มีผล ให้ตัดปลายกระดูกไหปลาร้าออก
โรคข้ออักเสบฉีกขาดที่ข้อมือ	กายภาพบำบัด การแก้ไขโซ่จลนศาสตร์	การเปลี่ยนข้อสะโพกแบบย้อนกลับสำหรับภาวะบกพร่องอย่างรุนแรง
โรคข้ออักเสบ	การบำบัดพื้นฐานโดยแพทย์โรคข้อ	การฉีดยาเฉพาะที่เป็นส่วนเสริมสำหรับโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

สรุปจากแนวทางทางคลินิกและการทบทวน [46]

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วยการพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหมุนส่วนนอก (external rotators) และกล้ามเนื้อสแคปูลาร์ (scapular stabiliser) การสอนเทคนิคการยกน้ำหนักเหนือศีรษะอย่างปลอดภัย การพักระหว่างการทำงานที่น่าเบื่อหน่าย และการติดตามน้ำหนักตัว สำหรับนักกีฬา การกำหนดระยะเวลาการรับน้ำหนักและการติดตามอาการเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันไม่ให้โรคเอ็นอักเสบลุกลามไปสู่โรคข้ออักเสบอันเนื่องมาจากการใช้งานมากเกินไปเรื้อรัง [47]

การป้องกันทุติยภูมิหลังการกำเริบของโรคหรือการผ่าตัดประกอบด้วยโปรแกรมการบำรุงรักษากระดูกสะบักและข้อไหล่ให้มั่นคง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในชีวิตประจำวันและการทำงาน และการเลิกบุหรี่ สำหรับโรคข้ออักเสบ การปฏิบัติตามการรักษาขั้นพื้นฐานและการติดตามตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรูมาติสซั่มเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [48]

พยากรณ์

ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมส่วนใหญ่มีอาการปวดลดลงอย่างเห็นได้ชัดทางคลินิกและสมรรถภาพการทำงานดีขึ้นด้วยการให้ความรู้ การกายภาพบำบัด และการใช้ยาฉีดและยาที่เหมาะสม การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมเมื่อจำเป็นจะช่วยให้ผู้ป่วยพึงพอใจในระดับสูงและมีอายุการใช้งานของข้อเทียมที่ยาวนานขึ้นในระยะกลาง [49]

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อโรคข้ออักเสบร่วมกับการฉีกขาดของข้อไหล่อย่างรุนแรง ความผิดปกติอย่างรุนแรง และโรคร่วม อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมแบบย้อนกลับให้ผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาวในโรคข้ออักเสบจากการฉีกขาดของข้อไหล่ ช่วยให้สามารถกลับไปทำกิจกรรมประจำวันและเล่นกีฬาบางชนิดได้ [50]

คำถามที่พบบ่อย

• ไฮยาลูรอนิคแอซิดช่วยเรื่องโรคข้อไหล่เสื่อมได้หรือไม่?

หลักฐานมีจำกัดและคำแนะนำก็ยังไม่ชัดเจน การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลหลังจากหารือถึงผลประโยชน์ที่คาดหวัง ต้นทุน และทางเลือกอื่นๆ [51]

• การฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์จำเป็นต้องทำภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์หรือไม่?

การนำทางช่วยเพิ่มความแม่นยำในการสอดใส่ และอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกและความปลอดภัยเมื่อเทียบกับการสอดใส่แบบปิดตา เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ [52]

• เมื่อใดจึงถึงเวลาที่ต้องพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม?

เมื่อความเจ็บปวดและข้อจำกัดในการทำงานยังคงอยู่แม้จะมีโปรแกรมอนุรักษ์ที่เหมาะสมที่สุดและมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่สำคัญหรือโรคข้อฉีกขาดที่ข้อมือ การเลือกใช้ระหว่างข้อเทียมทางกายวิภาคและข้อเทียมแบบย้อนกลับจะขึ้นอยู่กับสภาพของเอ็นหมุนไหล่ [53]

• อาการปวด "บริเวณกระดูกไหปลาร้า" เวลายกแขนข้ามลำตัว - นี่ใช่ข้อไหล่แน่นอนหรือเปล่า?

มักเป็นโรคข้ออักเสบบริเวณไหล่และกระดูกไหปลาร้า การฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในข้อนี้เพื่อวินิจฉัยจะช่วยยืนยันสาเหตุของอาการปวด [54]

สาเหตุ โรคข้ออักเสบของข้อไหล่

ต่อไปนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดบางประการของโรคข้อไหล่เสื่อม:

1. อายุ: เมื่ออายุมากขึ้น กระดูกอ่อนที่หุ้มผิวข้อต่ออาจสึกหรอตามธรรมชาติ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะข้อเข่าเสื่อม ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด
2. การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ไหล่ เช่น กระดูกหัก ข้อเคลื่อน หรือความเครียด อาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคข้ออักเสบหลังได้รับบาดเจ็บได้
3. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่สามารถส่งผลกระทบต่อข้อต่อต่างๆ รวมถึงไหล่ เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันอัตโนมัติและสามารถสร้างความเสียหายต่อข้อต่อได้ในระยะยาว
4. โรคข้ออักเสบรูปแบบอื่นๆ: โรคข้ออักเสบยังมีรูปแบบอื่นๆ อีกหลายชนิด เช่น โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคเกาต์ และโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง ซึ่งสามารถส่งผลต่อข้อไหล่ได้เช่นกัน
5. การติดเชื้อ: บางครั้งโรคข้อไหล่อักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสของข้อ
6. ความผิดปกติของฮอร์โมนและการเผาผลาญ: โรคเกี่ยวกับฮอร์โมนและการเผาผลาญบางอย่าง เช่น โรคไทรอยด์และเบาหวาน อาจส่งผลต่อข้อต่อและกระตุ้นให้เกิดโรคข้ออักเสบได้
7. ความเสี่ยงทางพันธุกรรม: ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทในการพัฒนาโรคข้ออักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้

อาการ โรคข้ออักเสบของข้อไหล่

อาการและสัญญาณทั่วไปของโรคข้อไหล่เสื่อมมีดังนี้:

1. อาการปวด: อาการปวดเป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคข้อไหล่อักเสบ อาการปวดอาจปวดแบบจี๊ดๆ ปวดตื้อๆ ปวดตุบๆ หรือปวดแสบปวดร้อน และมักจะแย่ลงเมื่อขยับไหล่
2. ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว: ผู้ป่วยโรคข้อไหล่อักเสบมักประสบปัญหาข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของไหล่ ซึ่งอาจมีอาการลำบากในการยกแขน งอหรือเหยียดไหล่ หรือหมุนไหล่
3. อาการข้อแข็ง: อาการข้อแข็งในตอนเช้าเป็นอาการที่พบบ่อย ผู้ป่วยอาจมีอาการเคลื่อนไหวลำบากในตอนเช้าหรือหลังจากไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน
4. การอักเสบและบวม: การอักเสบของข้อไหล่สามารถทำให้เกิดอาการบวม แดง และร้อนที่ผิวหนังในบริเวณข้อได้
5. กล้ามเนื้ออ่อนแรง: เนื่องจากความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัด กล้ามเนื้อไหล่จึงอาจอ่อนแรงและแข็งแรงน้อยลง
6. เสียงดังกรอบแกรบหรือเสียงดังเอี๊ยดอ๊าดในข้อ: ผู้ป่วยบางรายอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบหรือเสียงดังเอี๊ยดอ๊าดในข้อไหล่เมื่อมีการเคลื่อนไหว
7. การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง: ในบางกรณี โรคข้อไหล่อักเสบอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง เช่น ผื่นหรือแผล
8. อาการของการอักเสบของระบบ: ในกรณีของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบของระบบ หรือโรคข้ออักเสบของระบบอื่นๆ อาการอาจรวมถึงไข้ อ่อนเพลีย และน้ำหนักลด

ขั้นตอน

โรคข้ออักเสบที่ไหล่ เช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ อาจมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ซึ่งช่วยประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อได้ การประเมินความรุนแรงของโรคข้ออักเสบที่ไหล่จะช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสมได้ ระบบการประเมินความรุนแรงของโรคข้ออักเสบที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือการจัดระดับของ ACR (American College of Rheumatology) ซึ่งใช้สี่ระดับ ดังนี้

1. เกรด 1 (เล็กน้อย): โรคข้ออักเสบระยะนี้เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อเล็กน้อย มักไม่พบความผิดปกติที่เห็นได้ชัดหรือข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดและไม่สบายเล็กน้อย แต่ผลกระทบต่อชีวิตประจำวันมีจำกัด
2. ระดับ 2 (ปานกลาง): ในระยะนี้ของโรคข้ออักเสบ การอักเสบจะรุนแรงขึ้น ข้ออาจมีรูปร่างผิดรูปเล็กน้อย และการเคลื่อนไหวที่จำกัดจะเห็นได้ชัดขึ้น อาการปวดจะรุนแรงขึ้นและอาจรบกวนการทำงานประจำวันบางอย่าง
3. เกรด 3 (รุนแรง): ข้อมีการอักเสบและผิดรูปอย่างเห็นได้ชัด อาการปวดจะรุนแรงขึ้น และการเคลื่อนไหวจะจำกัดลงอย่างรุนแรง โรคข้ออักเสบเกรดนี้สามารถจำกัดความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันได้อย่างมาก
4. เกรด 4 (รุนแรงมาก): ในระยะนี้ของโรคข้ออักเสบ ข้อจะถูกทำลายอย่างรุนแรงและผิดรูป อาการปวดจะรุนแรงและต่อเนื่อง และแทบจะสูญเสียการเคลื่อนไหวทั้งหมด ภาวะนี้สามารถจำกัดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมากและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างจริงจัง

การจำแนกระดับความรุนแรงของโรคข้ออักเสบสามารถช่วยให้แพทย์ของคุณกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดได้ ซึ่งรวมถึงการใช้ยา การกายภาพบำบัด การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต หรือการผ่าตัด

รูปแบบ

โรคข้ออักเสบที่ไหล่สามารถมีรูปแบบและชนิดย่อยได้หลากหลาย ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง แบบอักเสบและไม่อักเสบ และสาเหตุต่างๆ ต่อไปนี้คือคำอธิบายโดยย่อเกี่ยวกับประเภทหลักของโรคข้ออักเสบที่ไหล่:

1. เฉียบพลัน: โรคข้ออักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและนำไปสู่การอักเสบของข้อไหล่ ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือปัจจัยอื่นๆ
2. เรื้อรัง: โรคข้ออักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นเป็นเวลานาน และอาจเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือโรคข้อเสื่อม
3. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดหนึ่งที่ส่งผลต่อข้อต่อหลายข้อ รวมถึงข้อไหล่ ส่งผลให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง อาการปวด และความผิดปกติของข้อต่อ
4. โรคข้ออักเสบมีหนอง: โรคข้ออักเสบมีหนองเกิดขึ้นเมื่อข้อต่อมีการติดเชื้อแบคทีเรีย ภาวะนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที
5. โรคสะเก็ดเงิน: โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือโรคข้ออักเสบที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งเป็นโรคผิวหนังเรื้อรัง ซึ่งอาจส่งผลต่อไหล่และข้อต่ออื่นๆ
6. ปฏิกิริยา: โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อในส่วนอื่นของร่างกายและส่งผลต่อข้อไหล่ ทำให้เกิดการอักเสบ
7. หลังการบาดเจ็บ: โรคข้ออักเสบประเภทนี้เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือความเสียหายที่ข้อไหล่ และอาจแสดงออกมาเป็นอาการอักเสบเรื้อรังและข้อเสื่อม

การวินิจฉัย โรคข้ออักเสบของข้อไหล่

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่ไหล่มีหลายขั้นตอนที่จะช่วยให้แพทย์สามารถระบุการมีอยู่ ชนิด และความรุนแรงของโรคข้ออักเสบได้ วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่ไหล่มีดังนี้:

1. ประวัติการรักษาและการตรวจร่างกาย:

   • แพทย์ของคุณจะเริ่มต้นด้วยการพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับอาการ ประวัติการรักษา และปัจจัยต่างๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคข้ออักเสบ
   • การตรวจร่างกายประกอบด้วยการประเมินการเคลื่อนไหวของข้อไหล่ การมองหาสัญญาณของการอักเสบ (อุ่น แดง) และการประเมินจุดที่เจ็บและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว

2. เอกซเรย์ข้อไหล่:

   • สามารถใช้เอกซเรย์เพื่อประเมินโครงสร้างและสภาพของข้อต่อ มองหาสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อม (การสึกหรอของข้อต่อ) และตรวจสอบการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของกระดูก

3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI):

   • การตรวจ MRI สามารถให้ข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของเนื้อเยื่อข้อต่อ รวมถึงกระดูกอ่อน เอ็น และเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งสามารถช่วยในการระบุโรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ และประเมินระดับการอักเสบได้

4. การตรวจเลือด:

   • การตรวจเลือดสามารถช่วยตรวจหาเครื่องหมายของการอักเสบ เช่น ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟ (CRP) และแอนติบอดีต่อปัจจัยรูมาตอยด์ในซีรั่ม (RF) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

5. การตรวจอัลตราซาวด์ (ultrasound):

   • สามารถใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินสภาพของข้อต่อได้ รวมถึงการมีการอักเสบและของเหลวในข้อต่อ

6. การดูดข้อ (การเจาะข้อ):

   • หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน อาจทำการดูดน้ำไขข้อเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขข้อไปวิเคราะห์ วิธีนี้จะช่วยระบุชนิดของโรคข้ออักเสบและตัดสาเหตุการติดเชื้อที่ทำให้เกิดอาการปวดออกไป

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบที่ไหล่ เกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะภาวะนี้ออกจากสาเหตุอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดอาการปวดหรืออักเสบที่ไหล่ ต่อไปนี้คือภาวะและวิธีการวินิจฉัยที่อาจใช้ได้:

1. โรคข้อเข่าเสื่อม (arthrosis): โรคข้อเข่าเสื่อมที่ไหล่อาจมีอาการคล้ายคลึงกับโรคข้ออักเสบ การวินิจฉัยอาจรวมถึงการเอกซเรย์เพื่อประเมินข้อต่อและตัดสัญญาณของการอักเสบที่มักพบในโรคข้ออักเสบ
2. ภาวะข้ออักเสบกึ่งเฉียบพลัน/เรื้อรัง: คือการอักเสบของแคปซูลข้อ (synovium) หรือเยื่อหุ้มข้อ อาจมีการตรวจวิเคราะห์น้ำไขข้อและการตรวจด้วยภาพ (MRI หรืออัลตราซาวนด์) เพื่อประเมินสภาพของข้อและเยื่อหุ้มข้อ
3. การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ: การบาดเจ็บที่ไหล่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคข้ออักเสบ การเอกซเรย์และการตรวจร่างกายสามารถช่วยระบุการมีอยู่ของการบาดเจ็บหรือกระดูกหักได้
4. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของระบบที่สามารถส่งผลกระทบต่อข้อต่อต่างๆ รวมถึงไหล่ การวินิจฉัยประกอบด้วยการตรวจเลือด เช่น การตรวจปัจจัยรูมาตอยด์และแอนติบอดีซิทรูลลิเนตเปปไทด์แบบแอนติไซคลิก (anti-CCP) การเอกซเรย์ และการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
5. โรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ: โรคข้ออักเสบมีหลายประเภท ได้แก่ โรคข้ออักเสบภายในข้อ โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบอื่นๆ (เช่น โรคลูปัสอีริทีมาโทซัส โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด ฯลฯ) และอื่นๆ การวินิจฉัยอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของโรคข้ออักเสบ
6. โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: หากสงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ อาจทำการทดสอบของเหลวในข้อเพื่อระบุเชื้อโรค
7. เอ็นอักเสบ: การอักเสบของเอ็นบริเวณข้อไหล่อาจคล้ายกับอาการของโรคข้ออักเสบ การตรวจอัลตราซาวนด์หรือ MRI สามารถใช้เพื่อประเมินสภาพของเอ็นได้

โรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบที่ไหล่เป็นภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างกันสองชนิดที่สามารถส่งผลกระทบต่อข้อไหล่ได้ ทั้งสองโรคมีสาเหตุ อาการ และวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

1. โรคข้อไหล่เสื่อม (เรียกอีกอย่างว่า โรคข้อเสื่อม)

   • สาเหตุ: โรคข้อเข่าเสื่อมที่ไหล่เป็นภาวะเสื่อมที่เกิดจากการสึกหรอของกระดูกอ่อนข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกข้อต่อ กระบวนการนี้อาจเกี่ยวข้องกับอายุ แรงกดที่ข้อต่อที่เพิ่มขึ้น การบาดเจ็บ หรือปัจจัยอื่นๆ
   • อาการ: อาการของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ไหล่อาจรวมถึงอาการปวด มีเสียงดังเอี๊ยดอ๊าดหรือเสียงดังป๊อกเมื่อขยับข้อ ยกแขนได้จำกัด และการทำงานของไหล่ลดลง โดยทั่วไปอาการปวดจะแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหว และจะดีขึ้นเมื่อได้พัก

2. โรคข้อไหล่เสื่อม:

   • สาเหตุ: โรคข้ออักเสบที่ไหล่เป็นภาวะอักเสบที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่าง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย โรคระบบภูมิคุ้มกัน และอื่นๆ โรคข้ออักเสบมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเนื้อเยื่อข้อต่อ
   • อาการ: อาการของโรคข้ออักเสบ ได้แก่ อาการปวด อักเสบ บวม และข้อไหล่ติดในตอนเช้า อาจมีอาการทั่วร่างกาย เช่น อ่อนเพลียและมีไข้ร่วมด้วย

การรักษาโรคข้อไหล่เสื่อมและโรคข้ออักเสบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของโรค วิธีการรักษาที่นิยมใช้ ได้แก่ การกายภาพบำบัด ยาแก้ปวด การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ และในบางกรณีอาจต้องผ่าตัด

การรักษา โรคข้ออักเสบของข้อไหล่

การรักษาโรคข้ออักเสบที่ไหล่อาจมีหลายระยะ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค สาเหตุ และสภาพโดยรวมของผู้ป่วย ระยะและวิธีปฏิบัติทั่วไปสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบที่ไหล่มีดังนี้:

1. การวินิจฉัย: ขั้นตอนแรกคือการวินิจฉัยโรคให้ถูกต้องแม่นยำ แพทย์จะทำการตรวจร่างกาย ซักประวัติ และอาจทำการตรวจอื่นๆ เช่น เอกซเรย์ เอ็มอาร์ไอ หรืออัลตราซาวนด์ เพื่อระบุชนิดของโรคข้ออักเสบและระดับความเสียหายของข้อต่อ

2. การรักษาด้วยยา:

   • ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs): NSAIDs เช่น ไอบูโพรเฟน สามารถช่วยลดการอักเสบและอาการปวดได้
   • ยาแก้ปวด: อาจจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด
   • การฉีดยา: การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือกรดไฮยาลูโรนิกอาจช่วยลดการอักเสบและอาการปวดได้
   • ยาปรับเปลี่ยนโรค: สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แพทย์อาจสั่งยาปรับเปลี่ยนโรค (ยาชีวภาพ) ให้กับคุณ
3. การกายภาพบำบัดและการฟื้นฟู: การกายภาพบำบัดสามารถช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไหล่ ปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และลดอาการปวด
4. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต: การใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้นและมีสุขภาพดี ให้ความสำคัญกับการออกกำลังกายและโภชนาการที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ
5. การรักษาโดยการผ่าตัด: หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลดีขึ้น แพทย์อาจพิจารณาทางเลือกในการผ่าตัด เช่น การส่องกล้อง การเชื่อมข้อ การแก้ไขข้อ หรือการเปลี่ยนข้อไหล่
6. การบำบัดรักษา: การจัดการโรคข้ออักเสบอาจต้องไปพบแพทย์เป็นประจำและปฏิบัติตามคำแนะนำในการดูแลข้อต่อ

ยาสำหรับโรคข้อไหล่อักเสบ

การรักษาโรคข้ออักเสบที่ไหล่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลายชนิดเพื่อลดการอักเสบ บรรเทาอาการปวด ชะลอการลุกลามของโรค และปรับปรุงคุณภาพชีวิต กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของโรคข้ออักเสบ ความรุนแรง และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ด้านล่างนี้คือกลุ่มยาหลักที่สามารถใช้รักษาโรคข้ออักเสบที่ไหล่ได้:

1. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs):

   • ตัวอย่าง: ไอบูโพรเฟน, ไดโคลฟีแนค, นาพรอกเซน, เมโลซิแคม และอื่นๆ
   • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ช่วยลดการอักเสบและบรรเทาอาการปวด สามารถรับประทานในรูปแบบยาเม็ด ครีม เจล หรือยาฉีดได้

2. กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์):

   • ตัวอย่าง: เมทิลเพรดนิโซโลน, เพรดนิโซโลน
   • สามารถฉีดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าข้อได้โดยตรงเพื่อลดการอักเสบและอาการปวด มักใช้ในกรณีที่มีอาการรุนแรง

3. ยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs):

   • ตัวอย่าง: เมโทเทร็กเซต, ไฮดรอกซีคลอโรควิน, ซัลฟาซาลาซีน และอื่นๆ
   • ยาต้านไวรัสใช้เพื่อควบคุมโรคข้ออักเสบชนิดต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ยาเหล่านี้สามารถชะลอการลุกลามของโรคและลดการอักเสบได้

4. ยาชีวภาพ:

   • ตัวอย่าง: adalizumab, infliximab, etanercept และอื่นๆ
   • ยาชีวภาพใช้เพื่อรักษาอาการรุนแรงของโรคข้ออักเสบและโรครูมาติก ยาเหล่านี้ยับยั้งโปรตีนบางชนิดที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ลดการอักเสบ และชะลอความเสียหายของข้อต่อ

5. ยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อ:

   • ตัวอย่าง: พาราเซตามอล, โคเดอีน, ยาต้านเศร้าไตรไซคลิก ฯลฯ
   • ยาเหล่านี้สามารถใช้เพื่อลดอาการปวดและบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่อาจมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบได้

6. เงินทุนเพิ่มเติม:

   • วิตามินและแร่ธาตุ เช่น วิตามินดีและแคลเซียม อาจแนะนำเพื่อช่วยเสริมสร้างสุขภาพข้อต่อ
   • การกายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การผ่อนคลาย และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตก็ถือเป็นส่วนสำคัญของการรักษาเช่นกัน

ยาขี้ผึ้งสำหรับโรคข้ออักเสบบริเวณไหล่

สำหรับโรคข้ออักเสบที่ไหล่ สามารถใช้ขี้ผึ้งและครีมหลายชนิดเพื่อบรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ และปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ แพทย์อาจแนะนำการรักษาเฉพาะทางตามการวินิจฉัยและอาการของคุณ ด้านล่างนี้คือขี้ผึ้งและครีมบางชนิดที่อาจใช้ได้:

1. NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์):

   • ไดโคลฟีแนค (โวลทาเรน, ไดโคลฟีแนค)
   • ไอบูโพรเฟน (แอดวิล)
   • นาโปรเซน (อะเลฟ)

2. ครีมกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์:

   • ไฮโดรคอร์ติโซน
   • เพรดนิโซโลน
   • เดซอกซีเมทาโซน (โทพิคอร์ท)

3. ยาขี้ผึ้งที่มีซาลิไซเลต:

   • เมทิลซาลิไซเลต (เบนเกย์ ไอซี่ฮอต)
   • เมนทอล (ไบโอฟรีซ, เฟล็กซ์ออล)

4. ยาขี้ผึ้งที่มีการบูรและเมนทอล:

   • วิคาซอล (การบูร-ฟีนอล, เทอรา-เจสิค)
   • เอเมอร์ซอล (ซาลอนปัส)

5. ยาขี้ผึ้งที่มีแคปไซซิน:

   • แคปไซซิน (แคปไซซิน, ซอสทริกซ์)

6. ครีมที่มีส่วนผสมของคอนดรอยตินและกลูโคซามีน:

   • คอนดรอยตินและกลูโคซามีนสามารถนำมาใช้รักษาข้อต่อ รวมถึงไหล่ได้ ตัวอย่างเช่น ArthriFlex, FlexaJoint และอื่นๆ

7. เจลที่มีส่วนผสมของอาร์นิกาและสมุนไพร:

   • เจลธรรมชาติบางชนิดอาจมีส่วนผสมของอาร์นิกา บอสเวลเลีย แองเจลิกา และส่วนผสมสมุนไพรอื่นๆ ที่สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและการอักเสบได้

8. ยาขี้ผึ้งผสมยาชา:

   • ขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของยาชาสามารถบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราว ตัวอย่างเช่น ขี้ผึ้งลิโดเคนและเบนโซเคน

การออกกำลังกายสำหรับโรคข้อไหล่อักเสบ

การออกกำลังกายเหล่านี้สามารถช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เสริมสร้างกล้ามเนื้อ และบรรเทาอาการปวดได้ อย่างไรก็ตาม ก่อนเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายใดๆ สิ่งสำคัญคือควรปรึกษาแพทย์หรือนักกายภาพบำบัด เพื่อให้แน่ใจว่าโปรแกรมการออกกำลังกายนั้นเหมาะสมกับอาการของคุณและจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายเพิ่มเติม ต่อไปนี้คือแบบฝึกหัดบางส่วนที่อาจเป็นประโยชน์สำหรับโรคข้ออักเสบที่ไหล่:

1. การออกกำลังกายแบบพาสซีฟเพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหว:

   • ขณะนั่งหรือยืน ให้ใช้แขนที่แข็งแรงช่วยยกและลดแขนที่ใหญ่และปวดลง เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของไหล่ ค่อยๆ เพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว
   • การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมเบาๆ ของแขนที่ปวดไปมาอาจช่วยบรรเทาอาการข้อแข็งได้

2. การออกกำลังกายแบบยืดเหยียด:

   • ยืดไหล่อย่างต่อเนื่องโดยเหยียดแขนให้ตรงและดึงลงเบาๆ ค้างท่านี้ไว้สองสามวินาที จากนั้นกลับสู่ท่าเริ่มต้น ทำซ้ำหลายๆ ครั้ง
   • ยืดไหล่ทั่วร่างกาย: ไขว้แขนข้างใหญ่ไว้ด้านหน้าหน้าอก แล้วดึงเบาๆ ด้วยแขนอีกข้าง ค้างไว้ 20-30 วินาที แล้วทำซ้ำกับอีกข้างหนึ่ง

3. การเสริมสร้างกล้ามเนื้อไหล่:

   • การออกกำลังกายด้วยแถบต้านทานแบบเบาสามารถช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อไหล่ของคุณได้ ตัวอย่างเช่น คุณสามารถติดแถบต้านทานเข้ากับลูกบิดประตู แล้วทำท่ายกแขนและเกร็งแขนโดยใช้แรงต้านเบาๆ
   • การออกกำลังกายด้วยดัมเบลหรือน้ำหนักตัวก็ช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น ยกดัมเบลขึ้นด้านหน้าแล้วลดระดับลงอย่างควบคุม

4. การออกกำลังกายแบบแอคทีฟเพื่อรักษาความคล่องตัว:

   • การหมุนแขนที่ข้อไหล่สามารถช่วยรักษาความคล่องตัวได้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการเคลื่อนไหวเป็นไปอย่างนุ่มนวลและควบคุมได้

5. การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังและคอ:

   • การเสริมสร้างความแข็งแรงให้กล้ามเนื้อหลังและคอสามารถช่วยรักษาการทรงตัวที่ถูกต้องและลดความเครียดที่ไหล่ของคุณได้

การเยียวยาพื้นบ้าน

การเยียวยาพื้นบ้านสามารถนำมาใช้เสริมการรักษาทางการแพทย์แผนโบราณเพื่อบรรเทาอาการข้ออักเสบที่ไหล่ได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การเยียวยาเหล่านี้ไม่สามารถใช้แทนการรักษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและการปรึกษาแพทย์ได้ ก่อนใช้ยาพื้นบ้าน ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยและไม่เกิดปฏิกิริยากับยาหรือการรักษาอื่นๆ ต่อไปนี้คือวิธีการเยียวยาพื้นบ้านที่อาจช่วยได้:

1. มัสตาร์ดแรป: ผสมผงมัสตาร์ดกับน้ำจนเป็นเนื้อครีมข้นๆ ซึ่งสามารถนำมาพอกบริเวณไหล่ที่ปวดได้ ทิ้งไว้สักครู่ (ระวังอย่าให้ไหม้) แล้วล้างออก วิธีนี้จะช่วยกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและบรรเทาอาการปวด
2. การประคบด้วยเบกกิ้งโซดา: เบกกิ้งโซดาสามารถนำมาใช้ทำลูกประคบได้ ละลายเบกกิ้งโซดา 2-3 ช้อนชาในน้ำอุ่น 1 ลิตร แล้วใช้ผ้าก๊อซชุบน้ำ ประคบบริเวณไหล่ประมาณหลายนาที
3. การนวดน้ำมันลาเวนเดอร์: การนวดไหล่เบาๆ โดยใช้น้ำมันลาเวนเดอร์สามารถช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
4. ประคบอุ่น: การประคบอุ่นบริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและบรรเทาอาการปวดได้ ให้ใช้แผ่นประคบร้อนที่บรรจุน้ำอุ่นหรือเกลือ
5. การใช้น้ำมันการบูร: สามารถนวดน้ำมันการบูรลงในบริเวณไหล่เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดอาการอักเสบ
6. ค้อนทอง (ขมิ้น): ขมิ้นเป็นเครื่องเทศที่มีสารเคอร์คูมิน มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ และอาจช่วยลดอาการของโรคข้ออักเสบ สามารถเติมลงในอาหารหรือรับประทานในรูปแบบแคปซูล (หลังจากปรึกษาแพทย์แล้ว)
7. ชาเขียว: ชาเขียวอุดมไปด้วยสารต้านอนุมูลอิสระซึ่งสามารถช่วยลดการอักเสบและบรรเทาอาการปวดได้
8. วิตามินดีและแคลเซียม: วิตามินดีและแคลเซียมมีบทบาทสำคัญในการรักษาสุขภาพกระดูกและข้อต่อ หากระดับวิตามินดีและแคลเซียมของคุณต่ำ ควรพิจารณาเพิ่มวิตามินเหล่านี้ในอาหารของคุณ

วรรณกรรม

• Kotelnikov, GP Traumatology / ed. Kotelnikova GP, Mironova SP - มอสโก: GEOTAR-Media, 2018
• Pavel Evdokimenko: โรคข้ออักเสบ การกำจัดอาการปวดข้อ สันติภาพและการศึกษา ปี 2017
• Frank Green / การรักษาข้อไหล่: การออกกำลังกายและยา, 2020