โรคเหงือกอักเสบแบบแผลเน่าเปื่อยของเวนเซน

ทันตแพทย์ถือว่าโรคเหงือกอักเสบแบบเนื้อตายและแผลเรื้อรังจากโรค Vencesan เป็นโรคเหงือกอักเสบชนิดหนึ่ง ซึ่งอาจเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าโรคเหงือกอักเสบแบบเนื้อตายและแผลเรื้อรังจากโรค Vencesan โรคเหงือกอักเสบแบบฟูโซสไปโรคีต (ฟูโซสไปริลโลซิส) หรือโรคเหงือกอักเสบแบบเนื้อตายเฉียบพลัน รหัส ICD-10 สำหรับโรคนี้คือ A69.1 [ 1 ]

ระบาดวิทยา

โรคเหงือกอักเสบเฉียบพลันแบบเนื้อตายเป็นแผลเป็นโรคติดเชื้อของเนื้อเยื่อเหงือกที่ค่อนข้างหายาก โดยมีผู้ได้รับผลกระทบน้อยกว่า 1% ของประชากร (ส่วนใหญ่อยู่ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น)

โรคเหงือกอักเสบแบบแผลเน่าตายยังเกิดขึ้นกับเด็กเล็ก โดยเฉพาะเมื่อมีภูมิคุ้มกันต่ำหรือร่างกายอ่อนแออย่างรุนแรง

สาเหตุ ของโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายแบบเป็นแผล

การอักเสบของเหงือกในโรคเหงือกอักเสบแบบแผลเน่าเปื่อยของเวนซานเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาส ซึ่งบุกรุกเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่ออ่อนใต้เหงือกโดยการอยู่ร่วมกันของจุลินทรีย์ที่จำเป็น (ไมโครไบโอต้า) ในช่องปาก เช่นฟูโซแบคทีเรียฟูโซแบคทีเรียม นิวเคลียสตัม (Plauta bacilli หรือ Plauta-Vensana bacilli) และฟูโซแบคทีเรียม เนโครฟอร์ั่ม แบคทีเรียแกรมลบ แบคทีเรียแอนแอโรบส์ Prevotella intermedia และ Bacillus fusiformis แบคทีเรียสไปโรคีต (แบคทีเรียเกลียว) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) และ Treponema denticola แบคทีเรียเหล่านี้ทั้งหมดซึ่งอยู่ในร่องเหงือกและคราบจุลินทรีย์ ถือเป็นเชื้อก่อโรคแบบคอมเมนซัล

ลักษณะเฉพาะของโรคเหงือกอักเสบ ชนิดรุนแรง ที่เกิดจากแบคทีเรียเหล่านี้คือ การเกิดกระบวนการอักเสบเป็นหนองพร้อมแผลที่เนื้อเยื่อเหงือกแบบเฉพาะที่หรือกระจายไปทั่ว - โดยมีแผลที่เหงือกของเด็กและผู้ใหญ่ - และเนื้อเยื่อระหว่างฟันตาย นั่นคือ ปุ่มเหงือกระหว่างฟัน [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ ได้แก่:

• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (รวมถึง HIV, โรคจากรังสี, มะเร็งร้าย และมะเร็งเม็ดเลือดขาว);
• สุขอนามัยช่องปากไม่ดีและมีคราบพลัคสะสม
• โรคระบบย่อยอาหารและเบื่ออาหาร (คือการขาดสารอาหาร)
• การสูบบุหรี่;
• โรคเหงือกอักเสบที่มีอยู่ก่อนแล้ว
• ความเครียดทางจิตใจ

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีการอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย พยาธิวิทยาจะเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของจุลินทรีย์และการรุกรานของจุลินทรีย์ ในกรณีของโรคเหงือกอักเสบที่มีเนื้อตาย แบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน Fusobacterium nucleatum จะทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อบุผิวเหงือก โดยทำลายฟอสโฟลิปิดของแบคทีเรียด้วยเอนไซม์ แบคทีเรียชนิดนี้ยังจับและกระตุ้นเอนไซม์พลาสมินเจนซึ่งเป็นโปรเอนไซม์ในเลือด ซึ่งนำไปสู่การสร้างเอนไซม์พลาสมินซึ่งช่วยสลายไฟบริน ซึ่งทำให้เหงือกมีเลือดออกมากขึ้น

และแบคทีเรียชนิดสไปโรคีตในช่องปาก Treponema vincentii และ Treponema denticola จะจับกับโปรตีนของเซลล์ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหงือกด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์โปรตีเอส จับกับเยื่อหุ้มเซลล์และแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ ส่งผลให้เซลล์ถูกทำลายและเมทริกซ์นอกเซลล์ได้รับความเสียหายจากผลิตภัณฑ์ของกระบวนการเผาผลาญซึ่งมีผลเป็นพิษต่อเซลล์ [ 3 ]

อาการ ของโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายแบบเป็นแผล

อาการเริ่มแรกของโรคเหงือกอักเสบแบบแผลเน่าตายของ Vensant คือเหงือกจะมีสีแดงอย่างเห็นได้ชัด

นอกจากนี้ อาการหลักของโรคในระยะแรก ได้แก่ เนื้อเยื่ออ่อนของเหงือกบวมและมีเลือดออกง่าย แผลเล็ก ๆ ที่เจ็บปวดจะปรากฏขึ้นที่เหงือก (บริเวณขอบที่อยู่ติดกับฟัน) มีอาการปวดเหงือกอย่างรุนแรงและเจ็บเมื่อกลืนและพูด

เนื่องจากเนื้อเยื่อเหงือกตายในช่องฟัน จึงทำให้ลมหายใจมีกลิ่นเหม็น อาจมีรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ (เหมือนโลหะ) อาจมีอาการไม่สบายทั่วไป อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และมีไข้

อย่ามองข้ามการแพร่กระจายของแผลในต่อมทอนซิลเพดานปากและเยื่อบุคอ และในรายที่เป็นมาก การอักเสบจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร

หากไม่รักษาหรือรักษาภาวะเหงือกอักเสบเฉียบพลันจากฟูโซสไปโรคีตอย่างไม่ถูกต้อง อาการอักเสบจะกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ ซึ่งหมายความว่า ภาวะเหงือกอักเสบเรื้อรังแบบเน่าเปื่อยจะพัฒนาไปพร้อมกับผลที่ตามมาที่ร้ายแรงมาก [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรคเหงือกอักเสบเน่าเปื่อยแบบแผลเรื้อรัง เช่น:

• โรคปากเน่า
• โรคปริทันต์เน่าตาย
• การพัฒนาของการติดเชื้อเนื้อตายรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกของบริเวณใบหน้าและช่องปาก - โรคเวนซานหรือโนมา (ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้)

ในเด็กที่เป็นโรคมะเร็ง โภชนาการไม่ดี เม็ดเลือดขาวต่ำ และสุขอนามัยช่องปากไม่ดี ภาวะเหงือกอักเสบเน่าเปื่อยเป็นแผลอาจนำไปสู่การสูญเสียฟันได้

การวินิจฉัย ของโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายแบบเป็นแผล

การวินิจฉัยโรคเหงือกนี้จะพิจารณาจากอาการทางคลินิกเริ่มแรก โดยอาศัยผล การ ตรวจช่องปาก

เพื่อยืนยัน จะทำการส่องกล้องแบคทีเรียและวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของสเมียร์จากมวลเนื้อตาย (สำหรับแบคทีเรียฟิวโซสไปโรคีต) หากจำเป็น จะทำการตรวจเลือด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเหงือกอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและเชื้อหนองใน โรคเหงือกอักเสบจากเริม โรคปากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (รวมถึงโรคเบห์เซ็ต) โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเน่าเปื่อยซ้ำ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคอีริทีมามัลติฟอร์ม และตุ่มน้ำใส [ 5 ]

การรักษา ของโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายแบบเป็นแผล

การรักษาโรคเหงือกอักเสบเฉียบพลันแบบเน่าตายจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยประกอบด้วย:

• การล้างแผลด้วยน้ำยาบ้วนปากที่มีคลอร์เฮกซิดีน 0.05-0.12% หรือสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1-1.5% (หลายๆ ครั้งในระหว่างวัน)
• การดูแลสุขภาพช่องปากและขูดหินปูนด้วยอัลตราซาวนด์ผิวเผิน
• การกำจัดเนื้อเหงือกที่ตายแล้ว - การผ่าตัดเนคเรกโตมี

ยาปฏิชีวนะแบบระบบที่ออกฤทธิ์ต่อการติดเชื้อฟูโซสไปโรคีตได้รับการกำหนดไว้ และยาที่เลือกใช้ในปัจจุบันคือเมโทรนิดาโซล (จากกลุ่มอนุพันธ์ของอิมิดาโซล) ซึ่งรับประทานวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 250 มก. เป็นเวลา 1 สัปดาห์ ยาแก้แพ้ (ลอราทาดีนหรือเซทริน) ใช้เพื่อลดอาการบวมของเหงือก [ 6 ], [ 7 ]

อ่านเพิ่มเติมในบทความ:

• การรักษาอาการเหงือกอักเสบ
• การรักษาอาการเลือดออกเหงือก
• ยาทาและเจลสำหรับเหงือกอักเสบ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคเหงือกอักเสบจากฟูโซสไปโรคีต ทันตแพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ ดูแลระบบภูมิคุ้มกัน และแปรงฟันเป็นประจำเพื่อขจัดคราบพลัค

พยากรณ์

การกำจัดเนื้อเยื่อเน่าด้วยเครื่องจักรและการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมในโรคเหงือกอักเสบแบบแผลเน่า Vencesan มักจะป้องกันการลุกลามของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และจากนั้นแผลที่เหงือกก็จะหายได้โดยไม่มีผลข้างเคียงเชิงลบ พร้อมทั้งมีการพยากรณ์โรคที่เป็นผลดี