โนมา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคโนมา (cancrum oris) เป็นโรคที่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อ ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกในบริเวณใบหน้าและช่องปากมีความผิดปกติอย่างรุนแรง เป็นโรคเนื้อตายเน่าชื้นชนิดหนึ่ง ซึ่งปัจจุบันพบได้เฉพาะในประเทศกำลังพัฒนาและประเทศด้อยพัฒนาเท่านั้น

โดยปกติจะพบเพียงกรณีเดี่ยวๆ ของโรคโนมา แต่บางครั้ง เมื่อสภาพสังคมและความเป็นอยู่แย่ลง หลังจากเกิดโรคติดเชื้อร้ายแรง จำนวนโรคก็เพิ่มขึ้น ดังนั้น ในช่วงต้นทศวรรษที่ 20 ของศตวรรษที่แล้ว เนื่องจากสถานการณ์ที่เลวร้ายของประชากรรัสเซีย (การแทรกแซง สงครามกลางเมือง พืชผลเสียหาย ความอดอยาก) ในบางภูมิภาค (เพิร์ม อัสตราคาน ฯลฯ) จำนวนผู้ป่วยโรคโนมาจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคโนมาส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกในช่องปากเป็นส่วนใหญ่ ทันตแพทย์ระบุว่าโรคโนมาเป็นโรคเหงือกอักเสบแบบแผลเป็นเน่า ซึ่งด้วยเหตุผลบางประการทำให้โรคนี้ลุกลามไปเป็นมะเร็ง ปัจจุบัน โรคเหงือกอักเสบแบบแผลเป็นเน่าถือเป็นโรคเริ่มต้นของโรคโนมา

โรคโนมาส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 15 ปี ตามรายงานของ AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), AT Pulatov (1956) และคนอื่นๆ โรคโนมามักเกิดขึ้นในเด็กที่อ่อนแอ อ่อนแรงระหว่างหรือหลังจากเป็นโรคติดเชื้อ เช่น หัด ไอกรน บิด ไข้แดง คอตีบ ปอดบวม ไทฟัส ไลชมาเนีย ไข้หวัดใหญ่ เป็นต้น ในผู้ใหญ่ โรคโนมาพบได้น้อยกว่ามาก แม้ว่าผู้ใหญ่จะมีโอกาสเป็นโรคเหงือกอักเสบเน่าเปื่อยมากกว่าก็ตาม

สาเหตุของโนมา เมื่อพิจารณาถึงเงื่อนไขและปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวข้างต้น ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อมโยงโนมากับแหล่งกำเนิดของเชื้อก่อโรค ดังนั้นจึงสามารถแยกแบคทีเรีย สไปโรคีต ค็อกคัส เชื้อรา และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนต่างๆ ออกจากโนมาได้

ตามคำกล่าวของผู้เขียนบางคน B. perfringens มีบทบาทสำคัญในการก่อโรคโนมา โดยทำให้เกิดกระบวนการเน่าตายในบริเวณนั้น อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าโนมาเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ในสกุลฟิวโซสไปโรคีต (Plaut-Vincent symbiosis) ผู้เขียนบางคนให้ความสำคัญกับการก่อโรคกับปัจจัยต่างๆ เช่น การทำงานของเอนไซม์พิเศษในน้ำลายและการขาดวิตามิน ปัจจุบัน สันนิษฐานว่าเกิดจากการทำงานของจุลินทรีย์และไวรัสชนิดอื่นๆ เช่น Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytic streptococcus และไวรัสในวงศ์ Herpes ความสามารถในการติดต่อของโนมายังคงเป็นที่น่าสงสัย แม้ว่าจะมีข้อสังเกตเกี่ยวกับโรคโนมาในวงศ์หนึ่งหรือในกลุ่มเป้าหมายหนึ่งก็ตาม อย่างไรก็ตาม การเกิดโนมาไม่ควรเกี่ยวข้องกับเชื้อโรคชนิดใดชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ แต่ควรเกี่ยวข้องกับสภาพความเป็นอยู่ สังคม และสุขอนามัยที่ไม่เอื้ออำนวย ผลที่ตามมาคือโรคติดเชื้อที่ทำให้ความต้านทานทางภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว การขาดวิตามิน และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

กายวิภาคทางพยาธิวิทยาและแนวทางการรักษาทางคลินิก ในกรณีของโรคโนมา เยื่อบุช่องปากได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยโรคปากเปื่อยเน่าแบบรุนแรง (โรคเหงือกอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ) จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 3-5 วันแรก โดยเนื้อตายจะแพร่กระจายไปทั้งกว้างและลึก เป็นผลให้เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากถูกทำลายและหลุดออกไป โรคโนมาสามารถเกิดขึ้นได้ที่ใบหู คอ อวัยวะเพศ บริเวณทวารหนัก เป็นต้น โดยปกติแล้วโรคโนมาจะเริ่มต้นที่ส่วนปลายของถุงลมในรูปแบบของโรคเหงือกอักเสบเน่าเปื่อยแบบแผลเป็น และแพร่กระจายไปยังริมฝีปาก แก้ม และจมูกได้อย่างรวดเร็ว ในเวลาไม่กี่วัน เนื้อเยื่อกระดูกทั้งหมดในบริเวณแก้มอาจเปิดออกได้หมดเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนถูกทำลาย

โรคนี้เริ่มด้วยการเกิดตุ่มน้ำสีแดงอมน้ำเงินบนผิวหนังหรือเยื่อเมือก ตามมาด้วยจุดสีน้ำเงินเข้ม ผิวหนังโดยรอบจะมีสีคล้ายขี้ผึ้งและมีสีมุก ซึ่งเรียกว่า โซนขี้ผึ้ง เนื้อเยื่อโดยรอบโซนนี้จะมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำคล้ายแก้ว มีความหนาแน่นเมื่อสัมผัส และเน่าเปื่อยอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้มีกลิ่นเน่าเหม็นที่ไม่พึงประสงค์ บริเวณที่ได้รับผลกระทบจากโรคโนมาจะไม่เจ็บปวด (คล้ายกับโรคเรื้อน) แทบไม่มีเลือดออก บริเวณที่ได้รับผลกระทบด้านข้างช่องปากจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว บริเวณคอของฟันจะเน่าเปื่อย และฟันจะหลวมและหลุดออก (โรคปริทันต์อักเสบชนิดสายฟ้าแลบ) ในกรณีที่รุนแรงที่สุด กระบวนการจะลามไปที่ลิ้น เพดานปาก ริมฝีปาก และไปทางด้านตรงข้าม นอกจากนี้กระบวนการเน่าเปื่อยยังลามไปยังผิวหนังของใบหน้า ส่งผลต่อแก้มทั้งหมด พีระมิดของจมูก และสามารถลามไปยังเบ้าตา และเช่นเดียวกับแผลเรื้อรังที่ลุกลามไม่หยุด ลามไปยังลูกตาและกระดูกขากรรไกรบน AI Makarenko (1961) อธิบายกระบวนการทำลายบริเวณใบหน้าของคนเร่ร่อนดังต่อไปนี้

การสลายตัวของเนื้อเยื่อดำเนินไป ข้อบกพร่องที่แก้มที่เกิดขึ้นตามมาเพิ่มมากขึ้น ขากรรไกร ฟัน และลิ้นถูกเปิดออก มีของเหลวเน่าเปื่อยไหลออกมาและมีน้ำลายไหลมาก

อาการทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในขั้นรุนแรง เนื่องจากอาการมึนเมารุนแรง ผู้ป่วยมักไม่สนใจสิ่งแวดล้อมรอบข้าง มักมีอาการมึนงง อุณหภูมิร่างกายอยู่ในระดับต่อเนื่อง โดยอาจสูงถึง 39-40°C

การกลืนผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และการสำลักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในปอด (ปอดบวม ปอดเน่า) อย่างไรก็ตาม โนมาสามารถดำเนินไปในลักษณะที่ไม่ร้ายแรงได้เช่นกัน ในกรณีที่ไม่ร้ายแรง กระบวนการอาจจำกัดอยู่เพียงการเกิดแผลเป็นบนเยื่อบุช่องปากบางส่วน หรือการเกิดข้อบกพร่องที่แก้มและปีกจมูกที่มีขนาดใหญ่หรือเล็กลง ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเป็นตามมา อย่างไรก็ตาม กระบวนการทำความสะอาดพื้นผิวแผลและการเกิดรอยแผลเป็นจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ซึ่งคล้ายกับกระบวนการที่คล้ายกันในกรณีที่ได้รับความเสียหายจากรังสีไอออไนซ์ ข้อบกพร่องที่ลึกจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีเนื้อเยื่อตาย แผลเป็นหลังจากโนมาจะทำให้ใบหน้าเสียรูปและเกิดการหดเกร็งของข้อต่อขากรรไกร ข้อบกพร่องทางอินทรีย์เหล่านี้จะถูกกำจัดออกในภายหลังด้วยการศัลยกรรมตกแต่งเท่าที่เป็นไปได้

ในกรณีมะเร็ง กระบวนการเน่าตายจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว เนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อัตราการเสียชีวิตในปัจจุบันจึงอยู่ระหว่าง 70 ถึง 90%

การวินิจฉัยโรคโนมาในขั้นตอนการพัฒนานั้นไม่มีปัญหา ในบางกรณี ในเด็กเล็กในระยะเริ่มต้นของโรคโนมาซึ่งส่งผลต่อเยื่อเมือกของช่องปาก โรคนี้ยังคงไม่ถูกตรวจพบและคนอื่น ๆ จะตรวจพบได้เพียงกลิ่นเหม็นผิดปกติจากปากเท่านั้น การวินิจฉัยแยกโรคนั้นทำได้ยากในระยะเริ่มต้นของโรค ตามที่ GM Babiyak (2004) กล่าว ภาพทางคลินิกในระยะนี้ของโรคโนมานั้นเลือนลางไปมาก (โดยเฉพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา) จนสามารถแยกแยะโรคนี้จากโรคคล้ายโรคโนมาอื่น ๆ ได้โดยการไม่มีอาการบวมน้ำที่วุ้นตาบริเวณที่อักเสบ ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของโรคโนมา

การรักษาโนมาจะดำเนินการในโรงพยาบาลโดยมีมาตรการป้องกันการติดเชื้อบางประการสำหรับบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วยอื่นๆ โดยคำนึงถึงอายุ การเกิดของกระบวนการในบริเวณนั้น และความรุนแรงของอาการทั่วไปของผู้ป่วย

รวมถึงการสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมโดยคำนึงถึงประเภทของจุลินทรีย์และความไวต่อการรักษาที่ใช้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระบวนการเน่าเปื่อยในบริเวณนั้น การกำจัดเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยอย่างทันท่วงที การใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติก ยาฆ่าเชื้อในบริเวณนั้น และการดูแลโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบอย่างระมัดระวัง ในเวลาเดียวกัน ยาจะถูกกำหนดเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน สภาพทั่วไปของร่างกาย วิตามิน การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการจนถึงการฟอกพลาสมาและ UFO หรือการรักษาด้วยเลเซอร์อัตโนมัติ การรักษาตามอาการ - ตามข้อบ่งชี้

การป้องกันโรคโนมาทำได้ด้วยการดูแลช่องปากอย่างถูกสุขอนามัยในเด็กที่เป็นโรคติดเชื้อ โดยเฉพาะโรคที่มีอาการอ่อนเพลียร่วมด้วย และการเสริมสร้างความแข็งแรงและการรักษาภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]