Noma: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Noma (cancrum oris) เรียกว่าโรคซึ่งเป็นผลมาจากการตายของเนื้อร้ายมีข้อบกพร่องในเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกบริเวณรอบดวงตาซึ่งเป็นโรคเน่าเปื่อยที่เกิดขึ้นในเกือบทุกประเทศที่ด้อยพัฒนาและกำลังพัฒนา.

มักมีเพียงไม่กี่กรณีของ noma แต่บางครั้งกับสภาพสังคมแย่ลงหลังจากโรคติดเชื้อรุนแรงจำนวนโรคเพิ่มขึ้น ดังนั้นในช่วงต้นยุค 20 โอบอุ้มของศตวรรษที่ผ่านมาในการเชื่อมต่อกับชะตากรรมของประชากรของรัสเซีย (แทรกแซงสงครามกลางเมืองความล้มเหลวของการเพาะปลูกอดอยาก) ในบางภูมิภาค (Perm, แกะและอื่น ๆ .) จำนวนของกรณีของ Noma ได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ด้วยจำนวนที่เยื่อเมือกของช่องปากได้รับผลกระทบส่วนใหญ่บ่อยที่สุด ทันตแพทย์ระบุตัวผู้ป่วยที่เป็นโรคเหงือกอักเสบที่เป็นแผลเรื้อรังที่ได้รับเนื่องจากสาเหตุหนึ่งหรืออีกรูปแบบหนึ่งของการไหลเวียนโลหิต ขณะนี้โรคเหงือกอักเสบที่เป็นแผลพุพองสามารถถูกมองว่าเป็นโรคก่อนหน้าของเนม.

เด็กส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ป่วยตอนอายุ 2 ถึง 15 ปี ตามที่ AI Makarenko (1933), И.М.สีน้ำตาลเข้ม (1936), А.Т.Pulatova (1956) и др., Nome มักจะพัฒนาในเด็กภูมิคุ้มกันโรคขาดสารอาหารในระหว่างและหลังการเกิดโรคติดเชื้อเช่นโรคหัดโรคไอกรนโรคบิดไข้อีดำอีแดงคอตีบปอดบวมไข้ leishmaniasis ไข้หวัดใหญ่และอื่น ๆ . ในผู้ใหญ่ Noma เกิดขึ้นบ่อยมากน้อยแม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่ามัน ผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะได้รับโรคเหงือกอักเสบที่เป็นแผลเป็น.

เหตุผลสำหรับ noma ในมุมมองของเงื่อนไขข้างต้นและปัจจัยเสี่ยงผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับการโจมตีที่ติดเชื้อ ดังนั้นจำนวนเชื้อแบคทีเรียต่างๆ ได้แก่ spirochetes, cocci, mushrooms, anaerobes.

По ตามที่ผู้เขียนบางคนมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของ. Perfringens, ก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการทำลายถิ่นในท้องถิ่น อย่างไรก็ตามผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าด้วยจำนวนที่มีสมาคมของ fusospirochetoznoy microbiota (symbiosis ของ Plaut - Vincent) นักเขียนบางคนให้ความสำคัญกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการกระทำของเอนไซม์พิเศษของน้ำลายและ avitaminosis ปัจจุบันจุลินทรีย์และไวรัสอื่น ๆ คาดว่าจะทำหน้าที่เช่น Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytic streptococcus และไวรัสจากครอบครัว Herpes. ความบังเอิญของเนี้ยวยังคงเป็นปัญหาอยู่แม้ว่าจะมีข้อสังเกตเกี่ยวกับโรคของเนื้องอกในครอบครัวเดียวหรือในครอบครัวก็ตาม อย่างไรก็ตามการเกิด Noma ไม่ควรนำมาประกอบกับเชื้อโรคเฉพาะ แต่ส่วนใหญ่จะด้านสิ่งแวดล้อมสังคมสภาวะสุขภาพไม่เอื้ออำนวยผลกระทบของโรคติดเชื้อลดลงอย่างมากมีชีวิตความมั่นคง immunobiologichekuyu กับโรคเหน็บชาและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ.

พยาธิวิทยากายวิภาคและหลักสูตรทางคลินิก เมื่อจังหวัดส่วนใหญ่มักจะมีผลต่อเยื่อบุในช่องปาก, พัฒนาเปื่อยเน่าอย่างรุนแรง (โรคเหงือกอักเสบ, ปริทันต์) ที่ได้อย่างรวดเร็วในช่วง 3-5 วันแรกที่กว้างกระบวนการขยายพันธุ์ตายและความลึก เป็นผลให้พื้นที่สำคัญของเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบจะถูกทำลายและตกออก Noma อาจเกิดขึ้นบนใบหูคออวัยวะเพศในทวารหนักและอื่น ๆ . เริ่มต้นมักจะปลายกับกระดูกในรูปแบบของโรคเหงือกอักเสบ necrotizing ulcerative ที่ Noma สามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วเพื่อริมฝีปาก, แก้มและจมูก ในเวลาเพียงไม่กี่วันเนื้อเยื่อกระดูกทั้งหมดในแก้มสามารถเปลือยสมบูรณ์เนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่ออ่อน.

โรคที่เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของผิวหนังหรือเยื่อเมือกของฟองสีฟ้าสีแดงแล้วเปื้อนสีฟ้าเข้มผิวรอบมันจะกลายเป็นสีขี้ผึ้งด้วยเฉดสีมุก - เรียกว่าโซนข้าวเหนียว เนื้อเยื่อรอบบริเวณนี้ได้รับลักษณะของบวมน้ำที่มีความชุ่มชื้นมีความหนาแน่นในการสัมผัสและได้รับการสลายตัวอย่างรวดเร็วทำให้เกิดกลิ่นฉุนที่ไม่พึงประสงค์ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีจำนวนไม่เจ็บปวด (ความคล้ายคลึงกันกับโรคเรื้อน) เลือดออกเกือบขาด บริเวณแผลจากช่องปากเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโซนปากมดลูกฟันฉีกประเด็นฟันกลายเป็นหลวมและหลุดออก (sverhmolnienosnaya รูปแบบปริทันต์) ในกรณีที่รุนแรงที่สุดกระบวนการนี้จะผ่านไปยังลิ้นท้องฟ้าริมฝีปากและด้านตรงข้าม กระบวนการเน่ายังขยายไปยังผิวของใบหน้าตีแก้มจมูกปิรามิดและสามารถแพร่กระจายไปยังกระบอกตาและคืบคลานซึ่งรู้ปัญหาและอุปสรรคที่ไม่มีโรคระบาดแพร่กระจายบนลูกตา и กระดูกขากรรไกรบน A. I. Makarenko (1961) เพื่ออธิบายขั้นตอนการทำลาย nome ของพื้นที่ใบหน้า.

การสลายตัวของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นการเพิ่มขึ้นของข้อบกพร่องในแก้มที่เพิ่มขึ้นปากกรรไกรลิ้นถูกสัมผัส การปลดปล่อยสารกัมมันตรังสีจากการเน่าเปื่อย.

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรงเนื่องจากความมึนเมารุนแรง ผู้ป่วยมักไม่แยแสกับสภาพแวดล้อมโดยมักเกิดจากความวุ่นวายของสติร่างกายอุณหภูมิ - ชนิด continua, ต้นน้ำ 39-40°С.

การกินผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารความทะเยอทะยานทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในปอด (โรคปอดบวมเน่าเปื่อยของปอด) อย่างไรก็ตาม noma ยังสามารถเป็นใจดี ในขั้นตอนที่ไม่เอื้ออำนวยกระบวนการนี้อาจ จำกัด เฉพาะการเป็นแผลพุพองของเยื่อเมือกของช่องปากหรือการเกิดข้อบกพร่องในแก้มและจมูกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงตามมาด้วยรอยแผลเป็น อย่างไรก็ตามขั้นตอนการทำความสะอาดผิวบาดแผลและทำให้เกิดรอยแผลเป็นจากบาดแผลที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆชวนให้นึกถึงกระบวนการที่คล้ายคลึงกันและได้รับความเสียหายจากรังสีที่เป็นไอออนไนซ์ ข้อบกพร่องลึก ๆ เกิดขึ้นที่บริเวณเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว รอยแผลเป็นหลังจาก nome ทำให้เสียโฉมใบหน้าก่อให้เกิดการเกิดขึ้นของ contracture ของข้อต่อตาและทางเดินปัสสาวะ ข้อบกพร่องอินทรีย์เหล่านี้จะถูกกำจัดโดยการทำศัลยกรรมพลาสติกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้.

ในขั้นร้ายมะเร็งกระบวนการเน่าเสียได้อย่างรวดเร็วดำเนินไปและนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันอัตราการตายในปัจจุบันอยู่ที่ 70 ถึง 90%.

การตรวจวินิจฉัย noma ในกระบวนการนี้ไม่ใช่เรื่องยาก ในบางกรณีในเด็กเล็กในระยะเริ่มแรกของ nome ซึ่งมีผลต่อเยื่อเมือกในช่องปากโรคยังคงไม่มีใครสังเกตเห็นและพบได้โดยเฉพาะกลิ่นเน่าเหม็นจากปาก วินิจฉัยผิดปกติเป็นเรื่องยากในระยะเริ่มแรกของโรค ในความเห็นของ G.M Babiyak (2004), ภาพทางคลินิกใน Noma เวลานี้สวมใส่เพื่อออก (โดยเฉพาะในปีที่ผ่านมา) ซึ่งแตกต่างจากโรคอื่น ๆ อีกมากมายสามารถพื้นฐาน nomopodobnyh แต่ขาดสุดท้ายที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ Noma บวมน้ำเลี้ยงรอบโฟกัสอักเสบ.

การรักษาโรคในโรงพยาบาลมีมาตรการป้องกันการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วยรายอื่นโดยคำนึงถึงอายุความชุกของกระบวนการในประเทศและความรุนแรงของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย.

รวมถึงการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะในวงกว้างโดยคำนึงถึงชนิดของเชื้อจุลินทรีย์และความไวต่อการรักษาที่ใช้ ควรให้ความสนใจกับกระบวนการระคายเคืองในท้องถิ่นการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายไปอย่างทันท่วงทีการใช้เอนไซม์โปรตีเอสเอนไซม์สารฆ่าเชื้อในท้องถิ่นและห้องสุขาที่สะอาดของโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบ พร้อมกันกำหนดยาเสพติดที่เสริมสร้างภูมิคุ้มกันสภาพทั่วไปของร่างกายวิตามิน ดำเนินการบำบัดสารพิษโดยใช้ plasmapheresis และ UFO หรือ laser-autohemotherapy การรักษาอาการตามข้อบ่งชี้.

การป้องกันโรคในเด็กที่เป็นโรคประจำตัวโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียเป็นตัวนำในการรักษาโดยทั่วไปและการรักษาด้วยระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง.

[1], [2], [3]