ความผิดปกติของจมูกภายนอก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

พีระมิดจมูกเป็นส่วนที่โดดเด่นที่สุดของใบหน้า มีบทบาทสำคัญที่สุดร่วมกับอวัยวะภายนอกอื่นๆ ของศีรษะ (ตา ปาก หู) ในการระบุตัวตนของบุคคล เมื่อพบกับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง สายตาจะหยุดที่จมูกก่อน จากนั้นจึงไปที่ดวงตา ริมฝีปาก ฯลฯ ดังจะเห็นได้จากการทดลองที่น่าสนใจที่สุดด้วยการลงทะเบียนการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยตรงโดยใช้เทคนิคพิเศษที่ดำเนินการโดย AL Yarbus (1965) ในการศึกษาปฏิกิริยาการกลอกตาที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการตรวจสอบวัตถุต่างๆ งานศิลปะ และใบหน้าของมนุษย์

ความถี่ของการเบี่ยงเบนของรูปร่างจมูกจากหลักเกณฑ์ "คลาสสิก" ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปค่อนข้างสูง หากเราไม่พิจารณาว่าการเบี่ยงเบนเหล่านี้คิดเป็น 90% ข้อบกพร่องของจมูกแบ่งออกเป็นแต่กำเนิดและได้มา ข้อบกพร่องแต่กำเนิดของจมูกแบ่งออกเป็นทางพันธุกรรมและการบาดเจ็บภายในคลอด อย่างไรก็ตาม รูปร่างที่เรียกว่าปกติของจมูกแตกต่างกันทั้งในลักษณะทางครอบครัว (ทางพันธุกรรม) และขึ้นอยู่กับชาติพันธุ์วรรณนาและเชื้อชาติของบุคคล

โดยปกติ รูปร่างของพีระมิดจมูกจะขึ้นอยู่กับเชื้อชาติ โดยมนุษย์ยุคใหม่จะแบ่งกลุ่มเชื้อชาติหลักออกเป็น 3 กลุ่มได้ชัดเจนที่สุด ได้แก่ นิโกร คอเคซอยด์ และมองโกลอยด์ ซึ่งมักเรียกกลุ่มเหล่านี้ว่าเผ่าพันธุ์หลัก นิโกรมีลักษณะเด่นคือโหนกแก้มยื่นออกมาปานกลาง ขากรรไกรยื่นออกมามาก (prognathism) จมูกกว้างยื่นออกมาเล็กน้อย มักมีแนวขวาง คือ ขนานกับระนาบของใบหน้า รูจมูกอยู่ ริมฝีปากหนา (ที่นี่จะระบุลักษณะทางสรีรวิทยาของเชื้อชาติที่ระบุเท่านั้น คนคอเคซอยด์มีลักษณะเด่นคือโหนกแก้มยื่นออกมาเล็กน้อย ขากรรไกรยื่นออกมาไม่มาก (orthogiatism) จมูกยื่นออกมาแคบ มีสันจมูกสูง มักมีริมฝีปากบางหรือปานกลาง คนมองโกลอยด์มีลักษณะเด่นคือใบหน้าแบน โหนกแก้มยื่นออกมามาก จมูกแคบหรือกว้างปานกลาง มีสันจมูกต่ำ ริมฝีปากหนาปานกลาง มีรอยพับผิวหนังพิเศษบนเปลือกตาด้านบนคลุมตุ่มน้ำตาที่มุมด้านในของดวงตา (epicanthus) ชนพื้นเมืองอเมริกัน (หรือที่เรียกว่าเผ่าพันธุ์อเมริกัน) ซึ่งพบ epianthus ได้น้อย จมูกมักจะยื่นออกมา มีลักษณะทั่วไปที่ดูเรียบเกลี้ยง ผู้เขียนบางคนแบ่งจมูกออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้ จมูกของคนผิวสี จมูกของคนผิวเหลือง (เช่น มองโกลอยด์) จมูกของคนโรมัน กรีก และเซมิติก

การกำหนดขั้นสุดท้ายของรูปร่างจมูกของแต่ละบุคคล "ในบรรทัดฐาน" เช่นเดียวกับดิสพลาเซียแต่กำเนิดบางอย่างเกิดขึ้นจากการเจริญเติบโตทางเพศของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม ดิสพลาเซียเหล่านี้สามารถสังเกตได้จนถึงอายุ 14-15 ปี โดยเฉพาะดิสพลาเซียแต่กำเนิด แต่แม้แต่ดิสพลาเซีย "ในระยะเริ่มต้น" เหล่านี้ก็ยังไม่สามารถระบุได้ในที่สุดจนกว่าจะถึงอายุ 18-20 ปี ซึ่งเป็นช่วงที่โครงสร้างกายวิภาคของใบหน้าขั้นสุดท้าย รวมถึงพีระมิดจมูกจะเกิดขึ้น

ความผิดปกติของโครงสร้างจมูกส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บ เช่น ความผิดปกติของโครงสร้างจมูกภายใน ซึ่งเกิดจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา (ภายในมดลูก) และลักษณะทางกายวิภาคของการพัฒนาโครงกระดูกใบหน้า บ่อยครั้ง โดยเฉพาะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในการพัฒนาและปรับปรุงวิธีการทำศัลยกรรมตกแต่ง มักเกิดคำถามเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของจมูกภายนอกโดยการผ่าตัด ในกรณีนี้ ควรอ้างอิงข้อมูลคลาสสิกบางส่วนเกี่ยวกับการสร้างแนวคิดเกี่ยวกับพารามิเตอร์ด้านสุนทรียศาสตร์ของโครงสร้างจมูก ก่อนอื่น ควรเน้นว่าการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใดๆ ในโครงสร้างจมูกจะมีลักษณะทางพยาธิวิทยาและกายวิภาคของตัวเอง ยิ่งไปกว่านั้น ลักษณะเหล่านี้ละเมิดหรือ "ประสาน" เข้ากับ "สัญลักษณ์" ของใบหน้าในแง่มุมหนึ่ง และกำหนดภาพลักษณ์พิเศษของบุคคลนั้นๆ ตัวอย่างหลังนี้ได้แก่ นักแสดงชาวฝรั่งเศสชื่อดังอย่าง Jean-Paul Belmondo และ Gerard Depardieu ซึ่งมีจมูกที่แตกต่างจากหลักเกณฑ์คลาสสิก แต่ทำให้รูปลักษณ์ของศิลปินดูมีความสำคัญและน่าดึงดูดใจเป็นพิเศษ

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา ดิสพลาเซียสอาจเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของพีระมิดจมูก ไม่ว่าจะเป็นกระดูก กระดูกอ่อน หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุมส่วนที่กล่าวมาข้างต้น หรืออาจมีลักษณะเฉพาะด้วยส่วนดังกล่าวร่วมกันก็ได้ ในเรื่องนี้ การจำแนกประเภททางสาเหตุและพยาธิวิทยาของความผิดปกติของจมูกซึ่งเสนอโดยนักวิทยาโพรงจมูกชาวฝรั่งเศส Sibileau และ Dufourmentel ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจเป็นพิเศษ ตามการจำแนกประเภทนี้ ความผิดปกติของจมูกแบ่งได้ดังนี้:

1. ความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากการสูญเสียส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อของพีระมิดจมูกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือเป็นผลจากโรคบางชนิดที่ทำลายโครงสร้างทางกายวิภาคของจมูกด้วยความผิดปกติแบบแผลเป็นตามมา (ซิฟิลิส วัณโรค โรคเรื้อน โรคลูปัส)
2. ความผิดปกติที่ไม่ได้เกิดจากการสูญเสียเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่ออ่อนของจมูก ซึ่งเกิดขึ้นจาก “ความผิดปกติทางรูปร่าง” ของพีระมิดจมูก ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของโครงกระดูกและกระดูกอ่อน กลุ่มนี้ได้แก่:
   1. ภาวะผิดรูปของจมูกแบบเกินปกติ ทำให้ขนาดจมูกใหญ่ขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกในระนาบซากิตตัล (จมูก “โค้งงอ”) หรือในระนาบหน้าผาก (จมูกกว้าง) กลุ่มภาวะผิดรูปนี้ยังรวมถึงจมูกที่ยาว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ Jan Hus, Cyrano de Bergerac และ NV Gogol "เนื่องมาจาก" รูปร่างของจมูกเกิดจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในด้านความยาวมากเกินไป หรือจมูกที่หนา ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนในด้านความกว้าง
   2. ความผิดปกติทางโครงสร้างของจมูกแบบต่างๆ เช่น สันจมูกและฐานยุบ (ยุบตัว) ปีกจมูกไม่เท่ากันและฐานกระดูกอ่อนไม่เจริญ จมูกยุบตัวสมบูรณ์ จมูกสั้น ปีกจมูกสั้น เป็นต้น
   3. ความผิดปกติของฐานกระดูกอ่อนของจมูกที่มีการเคลื่อนตัวในระนาบหน้าผาก โดยนิยามว่าเป็นจมูกประเภทต่างๆ ที่มีความผิดเพี้ยนจากรูปร่างของรูจมูก
3. ความผิดปกติของรูปร่างจมูกที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคร้ายแรงบางชนิด ซึ่งอาจเกิดความผิดปกติของรูปร่างจมูกที่กล่าวมาทั้งหมดได้ ความผิดปกติของรูปร่างจมูกประเภทนี้ก็คือ ความผิดปกติของรูปร่างพีระมิดจมูกอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากการหักหรือถูกบดขยี้ของโครงกระดูกกระดูกอ่อน หรือการทำลายโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะทำให้ไม่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อปกคลุมจมูก

เพื่อแสดงภาพอย่างเป็นทางการของความผิดปกติของรูปร่างจมูก "ในมุมมองด้านข้าง" Sibilou, Dufourmentel และ Joseph ได้พัฒนาแผนภาพทั่วไปขององค์ประกอบของผนังกั้นจมูกที่ผิดรูป ซึ่งพวกเขาแบ่งด้วยเส้นขนานแนวนอนสองเส้นเป็นสามระดับ ซึ่งประกอบเป็น "ส่วนประกอบของมุมมองด้านข้าง" ดังนี้ I คือ ระดับกระดูก II คือ ระดับกระดูกอ่อน III คือ ระดับปีกและปลายจมูก ตำแหน่ง A แสดงแผนภาพของรูปแบบการผิดรูปของจมูกที่ไม่สมบูรณ์ ตำแหน่ง B คือรูปแบบการผิดรูปของจมูกที่มากเกินไป การผิดรูปของจมูกภายนอกที่ระบุจะมองเห็นได้เมื่อตรวจสอบ "ในมุมมองด้านข้าง" เท่านั้น หากการผิดรูปเหล่านี้เสริมด้วยความผิดปกติในตำแหน่งของพีระมิดจมูกในระนาบหน้าผากที่สัมพันธ์กับเส้นกึ่งกลาง แต่ไม่เปลี่ยนรูปร่างของมุมมองด้านข้าง ก็จะสังเกตเห็นได้เฉพาะในระหว่างการตรวจดูจมูกด้านหน้าเท่านั้น

NM Mikhelson และคณะ (1965) แบ่งความผิดปกติของจมูกตามประเภทออกเป็น 5 กลุ่มหลัก ดังนี้

1. ภาวะสันจมูกยุบ (saddle nose)
2. จมูกยาว;
3. จมูกโค้ง
4. ความผิดปกติร่วมกัน (จมูกยาวและโค้งงอ)
5. ความผิดปกติของส่วนปลายจมูก

การวัดรูปร่างของจมูก ซึ่งได้ดำเนินการกับผลงานของศิลปินผู้ยิ่งใหญ่ (ราฟาเอล, เลโอนาร์โด ดา วินชี, แรมบรันด์ท์) และช่างแกะสลัก (ไมรอน, ฟิเดียส, โพลีเคลตัส, ปราซิเทลีส) พบว่ามุมที่เหมาะสมของจมูก (จุดยอดมุมอยู่ที่โคนจมูก เส้นแนวตั้งเชื่อมจุดยอดมุมกับคาง เส้นเอียงตามแนวสันจมูก) ไม่ควรเกิน 30°

อย่างไรก็ตาม เมื่อกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงเฉพาะ ทัศนคติส่วนตัวของผู้ป่วยต่อการแทรกแซงนั้นและความปรารถนาทางสุนทรียศาสตร์มีบทบาทสำคัญไม่แพ้รูปร่างที่แท้จริงของจมูก ดังนั้น ก่อนที่จะเสนอการผ่าตัดประเภทใดประเภทหนึ่งให้กับ "ผู้ป่วย" แพทย์จะต้องศึกษาสมดุลทางจิตใจของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจมูกชาวฝรั่งเศส Joseph ได้เสนอการจำแนกทัศนคติทางสุนทรียศาสตร์ของผู้ป่วยต่อความผิดปกติของจมูกเป็นรายบุคคลดังต่อไปนี้:

1. บุคคลที่มีทัศนคติปกติต่อความบกพร่องทางสุนทรียศาสตร์ของตน ผู้ป่วยดังกล่าวจะประเมินความบกพร่องดังกล่าวอย่างเป็นรูปธรรม ประสบการณ์เกี่ยวกับการมีอยู่ของความบกพร่องดังกล่าวมีน้อย และความต้องการด้านสุนทรียศาสตร์ต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็มีความถูกต้องและสมจริง โดยทั่วไป ผู้ป่วยเหล่านี้จะประเมินผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จในเชิงบวก พึงพอใจกับผลลัพธ์นั้น และรู้สึกขอบคุณศัลยแพทย์อยู่เสมอ
2. คนที่มีทัศนคติเฉยเมยต่อความบกพร่องทางสุนทรียะของตัวเอง ไม่ว่าจมูกจะมีข้อบกพร่องร้ายแรงเพียงใดก็ตาม คนเหล่านี้ก็ไม่สนใจข้อเท็จจริงดังกล่าว และบางคนยังเชื่อด้วยซ้ำว่าความบกพร่องดังกล่าวจะทำให้ตนมีความสวยงามและมีความสุข
3. บุคคลที่มีทัศนคติทางจิต-อารมณ์เชิงลบต่อความบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์ของตนเองเพิ่มขึ้น บุคคลประเภทนี้ได้แก่ ผู้ป่วยที่การเปลี่ยนแปลงรูปร่างจมูกเพียงเล็กน้อยก็ทำให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์อย่างมาก ความต้องการด้านสุนทรียศาสตร์ต่อรูปร่างจมูกของพวกเขาก็เกินจริงอย่างมาก นอกจากนี้ หลายคนยังเชื่อว่าสาเหตุของความล้มเหลวในชีวิตของตนคือความบกพร่องด้านความงามนี้เอง ซึ่งพวกเขาเชื่อมโยงความหวังทั้งหมดที่มีต่อ "ช่วงเวลาที่ดีขึ้น" เข้ากับการกำจัดความบกพร่องดังกล่าว ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ ทัศนคติประเภทที่สามต่อความผิดปกติของจมูกมักเกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่เป็นเพศที่ยุติธรรม ประเภทนี้ได้แก่ ผู้หญิงที่ไม่มีภาพลวงตาเกี่ยวกับชีวิตส่วนตัวของตนเอง นักแสดงและนักร้องที่ไม่มีพรสวรรค์ บางคนที่ไม่ประสบความสำเร็จที่มุ่งมั่นในการเล่นการเมืองในที่สาธารณะ เป็นต้น ภาวะทางจิต-อารมณ์ดังกล่าวทำให้ผู้คนเหล่านี้รู้สึกไม่มีความสุขและถึงขั้นคิดฆ่าตัวตาย ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ มีการกำหนดไว้ตามกฎหมาย และศัลยแพทย์ต้องเตรียมพร้อมสำหรับข้อเท็จจริงที่ว่าแม้ว่าการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จแล้ว ผู้ป่วยก็ยังคงแสดงความไม่พอใจกับการผ่าตัดนั้นได้
4. บุคคลที่มีทัศนคติทางจิตวิเคราะห์และอารมณ์ที่ผิดเพี้ยน (ลวงตา) ต่อรูปร่างจมูกของตน บุคคลเหล่านี้บ่นเกี่ยวกับความผิดปกติที่เห็นได้ชัด (ไม่มีอยู่จริง) ในรูปร่างจมูกของตน พวกเขาพยายามอย่างต่อเนื่องไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามเพื่อขจัด "ข้อบกพร่อง" นี้ และเมื่อได้รับการปฏิเสธ พวกเขาก็แสดงความไม่พอใจอย่างมากถึงขั้นฟ้องร้องได้
5. บุคคลที่ต้องการเปลี่ยนรูปร่างจมูก (ด้านข้าง) โดยมีแรงจูงใจมาจากความปรารถนาที่จะเปลี่ยนรูปลักษณ์ภายนอกเพื่อซ่อนตัวจากเจ้าหน้าที่ยุติธรรม โดยทั่วไปบุคคลดังกล่าวจะถูกต้องการตัวในข้อหาก่ออาชญากรรม สำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งดังกล่าว แพทย์อาจต้องรับผิดทางอาญา หากพิสูจน์ได้ว่าสมคบคิดกับผู้ร้าย

ผู้เขียนมีหน้าที่เขียนส่วนนี้โดยไม่ระบุรายละเอียดวิธีการศัลยกรรมตกแต่ง ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วอยู่ในขอบเขตอำนาจของแนวทางเฉพาะด้านศัลยกรรมตกแต่งใบหน้า อย่างไรก็ตาม เพื่อให้แพทย์หู คอ จมูก และผู้ประกอบวิชาชีพจำนวนมากคุ้นเคยกับปัญหานี้ ผู้เขียนจึงได้ให้หลักการพื้นฐานในการฟื้นฟูรูปร่างจมูกด้วยการผ่าตัด รวมถึงวิธีการฟื้นฟูนี้ด้วย

การกำจัดความผิดปกติของจมูกเป็นวิธีการศัลยกรรมตกแต่งอย่างหนึ่งซึ่งมีอยู่มากมายและสาระสำคัญนั้นถูกกำหนดโดยลักษณะของความผิดปกติของจมูก ในแง่หนึ่ง งานของศัลยแพทย์ตกแต่งเป็นงานของช่างแกะสลักเพียงแต่มีความรับผิดชอบมากกว่ามาก นักวิทยาการจมูกชาวโรมาเนียที่มีชื่อเสียง V. Racoveanu ได้รวบรวมภาพวาดกราฟิกซึ่งเป็นการรวบรวมหรือการจำแนกภาพทางภาพของการเปลี่ยนแปลงในโปรไฟล์ของจมูก ซึ่งมักพบมากที่สุดในการปฏิบัติงานของศัลยแพทย์ตกแต่ง โดยอิงจากแบบแผนของ Joseph และการสังเกตทางคลินิกของเขาเอง

หลักการพื้นฐานในการผ่าตัดตกแต่งจมูกมีดังนี้:

1. ในกรณีของภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์และความผิดปกติของรูปร่างจมูกที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเนื้อเยื่อของพีระมิดจมูก ปริมาตรและรูปร่างที่หายไปจะได้รับการเติมเต็มโดยใช้การปลูกถ่ายและวัสดุแบบอัตโนมัติ แบบโฮโม และแบบอัลโลพลาสติก
2. ในภาวะไฮเปอร์พลาเซีย เนื้อเยื่อส่วนเกินจะถูกเอาออก ทำให้พีระมิดจมูกมีปริมาตรและรูปร่างที่ตรงตามข้อกำหนดที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับพารามิเตอร์เหล่านี้
3. ในกรณีที่ชิ้นส่วนใดชิ้นส่วนหนึ่งของพีระมิดจมูกเคลื่อนออกหรือส่วนนอกของจมูกทั้งหมด ให้เคลื่อนย้ายและปลูกถ่ายกลับเข้าตำแหน่งปกติ
4. ในการผ่าตัดทุกประเภทเพื่อรักษาความผิดปกติของรูปทรงจมูก จำเป็นต้องให้ผิวหนังหรือเยื่อเมือกปกคลุมพื้นผิวแผลอย่างมิดชิดเพื่อป้องกันการเปลี่ยนรูปในภายหลังจากการเกิดแผลเป็น รวมทั้งต้องสร้างโครงสร้างกระดูกและกระดูกอ่อนที่เหมาะสมของพีระมิดจมูกเพื่อรักษารูปทรงที่กำหนดไว้
5. ในทุกกรณีจำเป็นต้องพยายามรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูกให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมและการเข้าถึงกระแสลมไปยังช่องรับกลิ่น

ก่อนทำศัลยกรรมตกแต่งใบหน้า โดยเฉพาะการศัลยกรรมจมูกที่มีสาเหตุและลักษณะผิดปกติใดๆ ศัลยแพทย์ต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการเพื่อป้องกันตนเองจากการเรียกร้องสิทธิ์ที่อาจเกิดขึ้นจากผู้ป่วย กฎเกณฑ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการคัดเลือกผู้ป่วยโดยพิจารณาจากสุขภาพกายและสุขภาพจิตเป็นหลัก และต้องเตรียมเอกสารทางการบางอย่าง เช่น ภาพถ่ายใบหน้าเต็มๆ ของผู้ป่วย ด้านข้าง หรือตำแหน่งอื่นๆ ที่สะท้อนข้อบกพร่องเดิมได้แม่นยำที่สุด แบบจำลองใบหน้าหรือจมูก เอกซเรย์ เอกสารยินยอมการผ่าตัด ซึ่งต้องระบุความเสี่ยงของการผ่าตัดนี้และผู้ป่วยต้องคุ้นเคยกับข้อมูลดังกล่าว นอกจากนี้ การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดยังต้องกำจัดแหล่งติดเชื้อทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นบนใบหน้า ไซนัสจมูก คอหอย ช่องปาก พร้อมเอกสารยืนยันข้อเท็จจริงนี้ด้วย หากพบโรคของอวัยวะภายใน จำเป็นต้องประเมินผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นต่อระยะเวลาหลังการผ่าตัด และหากพบข้อเท็จจริงดังกล่าว ควรนัดปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมเพื่อกำหนดข้อห้ามในการผ่าตัด หรือในทางตรงกันข้าม ไม่ให้เกิดขึ้น

วิธีการฟื้นฟูรูปทรงจมูกบางวิธีในกรณีที่มีความผิดปกติต่างๆ เช่น ภาวะผิดปกติของเนื้อเยื่อในพีระมิดจมูก เมื่อจะกำจัดภาวะผิดปกติดังกล่าว จำเป็นต้องฟื้นฟูผิวหนังที่ถูกทำลายของจมูกและเยื่อเมือกที่เคลือบอยู่ด้านในก่อน มีหลายวิธีในการทำเช่นนี้

วิธีการแบบอินเดียใช้เมื่อสูญเสียพีระมิดจมูกไปจนหมด โดยจะทดแทนด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่ตัดจากบริเวณหน้าผากหรือใบหน้า จากนั้นจะกางแผ่นเนื้อเยื่อเหล่านี้ออกและเย็บที่ระดับจมูกที่สูญเสียไป

วิธีการแบบอิตาลี (Tagliacozzi) ประกอบด้วยการเปลี่ยนชิ้นส่วนจมูกที่หายไปด้วยแผ่นผิวหนังบนก้านที่ตัดจากไหล่หรือปลายแขน แผ่นผิวหนังที่ตัดแล้วจะถูกเย็บเข้ากับบริเวณจมูก และแขนจะถูกตรึงไว้กับศีรษะเป็นเวลา 10-15 วันจนกว่าแผ่นผิวหนังจะหายดี หลังจากนั้นจึงตัดก้าน

วิธีการของฝรั่งเศสเกี่ยวข้องกับการปิดข้อบกพร่องของปีกจมูกด้วยการนำผิวหนังจากบริเวณรอบจมูกของใบหน้ามาปิด จากนั้นจึงย้ายแผ่นเนื้อเยื่อที่ตัดด้วยวิธีนี้ไปยังข้อบกพร่อง แล้วเย็บเข้าไปโดยทำให้ผิวหนังสดชื่นตลอดขอบของข้อบกพร่องในขณะที่ยังคงก้านเลี้ยงเอาไว้ หลังจากผ่านไป 14 วัน ก้านจะถูกตัดออก และการปิดข้อบกพร่องของปีกจมูกจะเสร็จสมบูรณ์ด้วยการสร้างพลาสติกของก้านปีกจมูก

วิธีการของ VP Filatov ในยูเครนประกอบด้วยการสร้างแผ่นผิวหนังที่มีก้านบนขาที่ทำหน้าที่ป้อนอาหารสองขา (ก้านที่เดินได้ของ Filatov) ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในศัลยกรรมทุกสาขา ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้ ทำให้สามารถย้ายส่วนหนึ่งของผิวหนังจากส่วนใดก็ได้ของร่างกาย เช่น ช่องท้อง ไปยังเนื้อเยื่อที่มีข้อบกพร่องได้

หลักการในการสร้างก้าน Filatov มีดังนี้ จะทำการตัดขนานสองครั้งบนบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายเพื่อร่างแถบผิวหนังเพื่อให้แถบนี้มีความยาวมากกว่าความกว้างสามเท่า ทั้งสองขนาดจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงปริมาณวัสดุที่จำเป็นสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติก ตามเส้นขนานที่ทำเครื่องหมายไว้ จะมีการกรีดผิวหนังจนเต็มความลึก แถบที่ได้จะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อด้านล่าง ม้วนเป็นท่อโดยให้หนังกำพร้าหันออกด้านนอก และเย็บขอบ เป็นผลให้เกิดก้านรูปท่อที่มีขาให้อาหารสองขา แผลใต้ก้านจะถูกเย็บ ในรูปแบบนี้ ก้านจะถูกทิ้งไว้ 12-14 วันเพื่อให้หลอดเลือดพัฒนาภายใน หลังจากนั้น ปลายด้านหนึ่งของก้านจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งใหม่ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นปลายแขน หลังจากที่ลำต้นหยั่งรากลงบนปลายแขนแล้ว จะตัดออกจากบริเวณหลัก (เช่น จากช่องท้อง) จากนั้นย้ายไปพร้อมกับแขนไปยังบริเวณจมูกหรือหน้าผาก และเย็บปลายที่ตัดกลับเข้ากับบริเวณที่จะต่อกิ่งขั้นสุดท้าย

การฟื้นฟู (เปลี่ยน) เยื่อเมือกของช่องจมูกจะทำได้โดยการพับส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อผิวหนังเข้าไปในช่องจมูก และการฟื้นฟูโครงกระดูกกระดูกอ่อนเพื่อรองรับเนื้อเยื่อจมูกที่ปลูกถ่ายจะทำได้โดยการฝังเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนหรือกระดูกปลูกถ่ายเองเข้าไปในโพรงจมูกในภายหลัง

ความผิดปกติของรูปทรงจมูกที่เกิดจากความผิดปกติของรูปทรงจมูก เป้าหมายของการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของรูปทรงจมูกดังกล่าวข้างต้นก็เพื่อฟื้นฟูรูปร่างจมูกให้กลับมาเป็นปกติเหมือนกับความผิดปกติของรูปทรงจมูกที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ทั้งหมด โดยธรรมชาติและวิธีการของการผ่าตัดแก้ไขเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยประเภทของความผิดปกติของรูปทรงจมูกโดยสิ้นเชิง และเนื่องจากมีรูปทรงจมูกจำนวนมาก จึงมีวิธีการแก้ไขมากมายมหาศาล อย่างไรก็ตาม วิธีการแก้ไขความผิดปกติของรูปทรงจมูกทั้งหมดนั้นขึ้นอยู่กับหลักการทั่วไปบางประการ ประการแรกคือการรักษาเนื้อเยื่อที่ปกคลุมส่วนที่ผิดรูปของจมูกเอาไว้ ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์สามารถค้นหาวิธีการผ่าตัดที่ไม่ต้องผ่าตัดภายนอกและไม่ทำให้เกิดแผลเป็นหรือรอยเย็บแผล ดังนั้น หลักการของการผ่าตัดผ่านโพรงจมูกเพื่อแก้ไขบริเวณที่ผิดรูปของรูปทรงจมูกและการแก้ไขโพรงจมูกจึงเกิดขึ้น

วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะโพรงจมูกโต โรคนี้ได้แก่:

1. จมูกมีหลังค่อม จมูกตะขอ และจมูกแหลม
2. จมูกที่ยาวมากเกินไปและมีปลายห้อยลง

ในกรณีหลังค่อมหรือความผิดปกติอื่นๆ ของจมูก การผ่าตัดประกอบด้วยการตัดกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนส่วนเกินที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องดังกล่าวออก โดยใช้เครื่องมือผ่าตัดต่างๆ ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับศัลยกรรมตกแต่งจมูก จากนั้นจึงจัดตำแหน่งโครงจมูกที่เคลื่อนไหวได้ใหม่ ปรับรูปร่างให้กลับคืนสู่ขีดจำกัดที่ต้องการ และตรึงพีระมิดของจมูกด้วยผ้าพันแผลแบบยึดติด จนกระทั่งเนื้อเยื่อหายดีและแข็งแรงสมบูรณ์

การผ่าตัดเพื่อแก้ปัญหาไฮเปอร์พลาเซียรูปแบบนี้ประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้: การวางยาสลบเฉพาะที่ การทายา และการแทรกซึม - สารละลายโนโวเคน 1% ร่วมกับสารละลายอะดรีนาลีนคลอไรด์ 0.1% (3 หยดต่อยาสลบ 10 มล.) ฉีดยาโนโวเคนใต้เยื่อเมือกระหว่างผนังกั้นจมูกและผนังด้านข้างของจมูกทั้งสองข้าง จากนั้นจึงฉีดเข้าใต้โพรงจมูกใต้เนื้อเยื่อของสันจมูกและลาดลงไปจนถึงโคนจมูก อาจทำการกรีดจากผิวหนังบริเวณปลายจมูกเป็นรูป "นก" จากนั้นจึงแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกใต้ผิวหนังเพื่อเผยให้เห็นข้อบกพร่อง (โหนก) และตัดออก หรืออาจทำการกรีดภายในโพรงจมูก

การผ่าตัดแบบหลังนี้จะทำที่บริเวณช่องจมูกตามผนังด้านนอกยาว 2-3 ซม. โดยผ่าตัดไปทางด้านตรงข้ามและผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกของหลังจมูก การผ่าตัดนี้จะช่วยแยกเนื้อเยื่ออ่อนของหลังจมูกออกจากกันพร้อมกับเยื่อหุ้มกระดูก และเปิดให้เห็นบริเวณที่ผิดรูปของเนื้อเยื่อกระดูกบนหลังจมูก จากนั้นจึงผ่าตัดเอากระดูกโหนกออกโดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม (ตะไบแบบสิ่ว โจเซฟ หรือวอยาเชก)

หลังจากนำชิ้นส่วนกระดูกออกจากใต้เนื้อเยื่อที่แยกออกแล้ว (โดยใช้คีมคีบจมูกหรือคีมคีบหู แล้วล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อฆ่าเชื้อเข้มข้น) กระดูกที่ยื่นออกมาที่เกิดขึ้นบนสันจมูกจะถูกทำให้เรียบโดยใช้การผ่าตัดปากแหว่งเพดานโหว่แบบพิเศษ (ตามคำกล่าวของ FM Khitrow, 1954)

หลังจากนั้นช่องผ่าตัดจะถูกล้างอีกครั้งและสันจมูกจะถูกสร้างแบบจำลองโดยการกดลงไปเพื่อให้อยู่ในตำแหน่งกลางปกติและสัมผัสกับผนังกั้นจมูก หากทำไม่ได้โดยใช้แรงกดนิ้ว เนื้อเยื่อกระดูกจะถูกเคลื่อนย้ายโดยใช้ค้อนทุบและเครื่องมือที่เหมาะสม ซึ่งจะทำให้กระดูกที่เหลือในบริเวณที่ตัดออกเกิดการแตกหัก ซึ่งนำไปสู่ผลลัพธ์การสร้างแบบจำลองที่ต้องการ แต่ควรระวังการแตกของเยื่อเมือกในบริเวณโพรงจมูก การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการรัดจมูกให้แน่นตามคำแนะนำของ Mikulich และทำการพันผ้าพันแผลแบบกดทับที่สันจมูก จากนั้นจึงใช้แผ่นอลูมิเนียมหรือพลาสติกที่ดัดให้เข้ากับรูปร่างของจมูก แล้วจึงติดแผ่นพลาสติกด้วยเทปกาว แนะนำให้ถอดผ้าอนามัยแบบสอดในโพรงจมูกออกในวันที่ 4 หรือ 5 และถอดผ้าพันแผลภายนอกออก 8-10 วันหลังจากการผ่าตัด

ในกรณีที่จมูกยาวเกินไปหรือต้องการให้ปลายจมูกสั้นลง จะต้องผ่าตัดหลายครั้งเพื่อเอากระดูกอ่อนที่ทำให้เกิดการผิดรูปออก ดังนั้น เมื่อปลายจมูกยื่นออกมาด้านหน้า จะต้องทำการกรีดตามแนวนอนที่ฐานของช่องจมูกใต้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนส่วนเกินโดยเลื่อนไปทางด้านตรงข้าม จากนั้นจึงแยกกระดูกอ่อนส่วนเกินออกและนำออกภายในขอบเขตที่ปลายจมูกจะอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ หากจำเป็น จะต้องตัดผิวหนังส่วนเกินออกจากด้านข้างของช่องจมูก

เพื่อทำให้ปลายจมูกยาวขึ้นมาก จะใช้วิธี Rauer และการดัดแปลงโดย Joseph

การผ่าตัดด้วยวิธีนี้ จะทำการเปิดแผลทั้งสองข้างในโพรงจมูก แล้วแยกเนื้อเยื่ออ่อนของผนังกั้นจมูกออกไปจนถึงรากจมูก จากนั้นจึงตัดกระดูกอ่อนที่ส่วนหน้าของผนังกั้นจมูกที่ฐาน แล้วตัดเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนส่วนเกินออก ทำให้จมูกผิดรูปเป็นรูปสามเหลี่ยม โดยให้ฐานอยู่ด้านหน้า ภายในขอบเขตดังกล่าว กระดูกอ่อนของปีกจมูกจะถูกตัดออกเช่นกัน เพื่อให้ส่วนหลังตรงกับปลายจมูกที่เพิ่งสร้างใหม่ จำเป็นต้องเปรียบเทียบและเย็บให้ขอบกระดูกอ่อนของปีกจมูกและผนังกั้นจมูกที่เหลือหลังจากการตัดกระดูกอ่อนสามเหลี่ยมดังกล่าวแล้วตรงกัน เย็บด้วยไหมเส้นเล็ก ยกปลายจมูกขึ้นโดยเลื่อนเนื้อเยื่ออ่อนของสันจมูกขึ้น การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการปิดจมูกและใช้ผ้าพันแผลบริเวณสันจมูก จากนั้นจึงประคบด้วยเฝือกมุมอลูมิเนียมหรือพลาสติกดังที่กล่าวข้างต้น

วิธีการผ่าตัดในกรณีที่มีภาวะจมูกไม่เจริญเต็มที่ ความผิดปกติเหล่านี้ได้แก่ จมูกแบนและจมูกทรงอาน การกำจัดข้อบกพร่องเหล่านี้ประกอบด้วยการเจาะเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณหลังจมูกและใส่อุปกรณ์เทียมที่ทำจากวัสดุอัลโลพลาสติกที่มีฤทธิ์กัดกร่อน หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนหรือเนื้อเยื่อกระดูกด้วยตนเอง โดยจำลองตามขนาดของข้อบกพร่องไว้ล่วงหน้า

ในด้านประวัติศาสตร์ ควรกล่าวถึงว่าในอดีต วาสลีน พาราฟิน เซลลูลอยด์ ยาง ถูกนำมาใช้เป็นวัสดุในการผลิตอวัยวะเทียมเพื่อความงามเพื่อแก้ไขภาวะจมูกไม่เจริญ จากนั้นจึงเริ่มใช้งาช้าง มุก กระดูก กระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ และกระดูกอ่อนของกระดูกอ่อน นอกจากนี้ยังมีการใช้โลหะต่างๆ เช่น อะลูมิเนียม เงิน ทองคำ และแม้แต่แพลตตินัม

ปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้วัสดุปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองในรูปแบบกระดูกหรือชิ้นส่วนกระดูกอ่อนที่นำมาจากซี่โครง หน้าแข้ง กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนบน ฯลฯ นอกเหนือจากการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองแล้ว วิธีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองโดยใช้วัสดุจากศพก็ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายเช่นกัน

ในกรณีล่าสุดของการกดทับหลังจมูกที่เกิดจากการกระแทกด้านหน้า การปรับตำแหน่งใหม่ทำได้โดยการกระทำกับเนื้อเยื่อที่ยุบจากด้านในโดยยกขึ้นด้วยเครื่องขูดจมูกไปยังระดับก่อนหน้า ตามด้วยการกดทับจมูกทั้งสองข้างให้แน่นตามคำแนะนำของ Mikulich ในกรณีเรื้อรัง จะใช้การใส่ "โปรสธีซิส" แบบเอ็นโดนาซัล สาระสำคัญของการผ่าตัดนี้คือการสร้างอุโมงค์หลังจากกรีดที่ช่องจมูก โดยวิ่งไปตามความลาดเอียงของหลังจมูกในทิศทางของข้อบกพร่อง และใส่โปรสธีซิสที่มีขนาดเหมาะสมจากวัสดุโฮโมหรือออโตพลาสติกลงไป โดยจำลองรูปร่างปกติของจมูก เย็บแผลที่ช่องจมูก บีบโพรงจมูก และพันผ้าพันแผลภายนอก

วิธีการแทรกแซงในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวของพีระมิดจมูก ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงจมูกที่คด (ปลายจมูกหรือสันจมูกคด) ซึ่งกำหนดโดยคำว่า "จมูกเอียง" หรือตามที่ VI Voyachek กล่าวไว้ว่า "กระดูกสันหลังคด" มีสองวิธีในการแก้ไขข้อบกพร่องดังกล่าว ในกรณีจมูกเอียงล่าสุดซึ่งเกิดจากการกระแทกด้านข้างที่สันจมูกจนกระดูกหักและเคลื่อน อาจต้องปรับตำแหน่งใหม่ด้วยมือ การดมยาสลบเฉพาะที่ - ทายาชาเฉพาะที่ ฉีดสารละลายโนโวเคน 2% เข้าไปในผิวหนังของสันจมูกบริเวณที่กระดูกจมูกหัก หลังจากปรับตำแหน่งใหม่แล้ว จะใช้พลาสเตอร์หรือผ้าพันแผลแบบคอลลอยด์

หากบาดแผลที่จมูกทำให้กระดูกได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง เช่น กระดูกหักหรือเนื้อเยื่อบุผิวเสียหาย VI Voyachek (1954) ระบุว่าต้องใช้วิธีการที่ซับซ้อนกว่านี้ โดยให้ยึดส่วนที่หักและเคลื่อน (ควบคุมโดยใช้รังสีเอกซ์) ไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสมด้วยผ้าอนามัยแบบสอด ท่อระบายน้ำยาง หรือที่ยึดพิเศษที่ติดอยู่กับศีรษะของผู้ป่วย จากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลแบบสลิงแนวตั้งและแนวนอนปิดบริเวณบาดแผลภายนอก ส่วนข้อบกพร่องที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในอนาคตอันใกล้นี้จะต้องได้รับการรักษาขั้นที่สอง (เอาส่วนที่เป็นหนองออก แล้วนำชิ้นส่วนที่แตกออกมาใส่ตำแหน่งใหม่)

ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัวของพีระมิดจมูกเรื้อรัง การผ่าตัดจะดำเนินการตามแผนโดยปฏิบัติตามกฎข้างต้นทั้งหมด การผ่าตัดจะทำผ่านโพรงจมูก ในกรณีที่จมูกเบี้ยว จะทำการตัดกระดูกจมูกและเคลื่อนกระดูกขากรรไกรบนขึ้นด้านบน ในลักษณะเดียวกัน สามารถเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนกระดูกที่ผิดรูปได้ โดยวางกระดูกจมูกและชิ้นส่วนของขากรรไกรบนในตำแหน่งที่ต้องการ จากนั้นจึงพันผ้าพันแผลที่ตรึงไว้กับจมูกเป็นเวลา 19-12 วัน ผ้าพันแผลนี้จะต้องรัดแน่นเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำและเลือดออกหลังการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]