ไวรัสโนโร: จีโนไทป์ การตรวจ การดำเนินโรค และภาวะแทรกซ้อน

โนโรไวรัสเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในคนทุกวัย เป็นเชื้อก่อโรคที่ติดต่อได้ง่าย แพร่กระจายผ่านการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ อาหาร น้ำ และพื้นผิวที่ปนเปื้อน หน่วยงานสาธารณสุขระหว่างประเทศประมาณการว่าโนโรไวรัสคิดเป็นประมาณ 18% ของผู้ป่วยโรคท้องร่วงและอาเจียนทั่วโลก โดยมีจำนวนผู้ป่วยในแต่ละปีประมาณหลายร้อยล้านคน [1]

ภาระต่อระบบสาธารณสุขและเศรษฐกิจนั้นสูงมาก จากการประมาณการของศูนย์เฉพาะทางหลายแห่ง พบว่ามีผู้ป่วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบหลายร้อยล้านราย และเด็กเล็กเสียชีวิตหลายหมื่นคนต่อปี โดยส่วนใหญ่อยู่ในประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด ซึ่งทำให้โนโรไวรัสเป็นเป้าหมายสำคัญในการป้องกันและควบคุมการระบาด [2]

การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้แม้ไวรัสจะมีขนาดเพียงเล็กน้อย แต่การแพร่กระจายสู่สิ่งแวดล้อมอาจมีปริมาณมหาศาล นี่จึงอธิบายได้ง่ายว่าในชุมชนปิด เช่น บ้านพักคนชรา โรงพยาบาล สถานรับเลี้ยงเด็ก เรือ และร้านอาหารสามารถแพร่เชื้อได้ง่าย [3]

ในสภาพอากาศอบอุ่น การระบาดมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว แต่การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี ภูมิคุ้มกันหลังโรคจะไม่สมบูรณ์และอยู่ได้ไม่นาน ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเชื้อก่อโรคสายพันธุ์ใหม่เกิดขึ้น [4]

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรักษาจะเป็นแบบประคับประคอง โดยเน้นที่การให้น้ำเกลือแร่ การแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล และการบรรเทาอาการอย่างปลอดภัย ยาต้านไวรัสบางชนิดยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้เป็นประจำ วัคซีนกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนาและอยู่ระหว่างการประเมินใหม่ที่สำคัญ หลังจากการทดลองทางคลินิกที่สำคัญไม่ประสบความสำเร็จ [5]

ตาราง: ข้อเท็จจริงสำคัญเกี่ยวกับโนโรไวรัส

พารามิเตอร์	ปัญญา
รูปแบบคลินิกหลัก	โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่มีอาการท้องเสียและอาเจียน
ปริมาณการติดเชื้อ	ตั้งแต่ 18 อนุภาคขึ้นไป
ฤดูกาลสูงสุด	ส่วนใหญ่ในฤดูหนาวแต่ก็มีกรณีเช่นนี้ตลอดทั้งปี
เส้นทางการแพร่เชื้อหลัก	การสัมผัส-ครัวเรือน อาหาร น้ำ ละอองลอยที่สะสมระหว่างการอาเจียน
การบำบัดขั้นพื้นฐาน	การชดเชยน้ำทางปากและสารละลายทางเส้นเลือดหากจำเป็น

ระบาดวิทยา

ภาระโรคทั่วโลกยังคงสูงอย่างต่อเนื่อง คาดการณ์ว่ามีผู้ประสบภัยประมาณ 685 ล้านคนต่อปี โดยประมาณ 200 ล้านคนเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี และมีรายงานผู้เสียชีวิตในกลุ่มนี้หลายหมื่นคน โดยรวมแล้ว โนโรไวรัสเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันประมาณ 18% [6]

หลังจากจำนวนผู้ติดเชื้อลดลงอันเนื่องมาจากข้อจำกัดที่เกี่ยวข้องกับการระบาดใหญ่ หลายประเทศในยุโรปในปี พ.ศ. 2566-2567 รายงานว่าจำนวนผู้ติดเชื้อและระดับการระบาดเพิ่มขึ้นสูงกว่าช่วงก่อนการระบาดใหญ่ พบว่ามีการแพร่กระจายของจีโนไทป์เพิ่มขึ้น รวมถึงการระบาดของ GII17 ในหลายประเทศ [7]

การแพร่เชื้อจะรุนแรงที่สุดในสภาพแวดล้อมแบบปิด ซึ่งการสัมผัสใกล้ชิดและการปนเปื้อนบนพื้นผิวทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ ในสภาพแวดล้อมเช่นนี้ โนโรไวรัสมีส่วนสำคัญต่อ "ภาระในช่วงฤดูหนาว" ของบริการสาธารณสุข [8]

ปริมาณเชื้อที่ต่ำและการคงอยู่ของไวรัสในสิ่งแวดล้อมนำไปสู่การระบาดของโรคที่ติดต่อทางอาหารและห่วงโซ่การแพร่เชื้อจากการสัมผัส แม้แต่การอาเจียนเพียงครั้งเดียวก็สามารถทำให้ละอองลอยตกลงบนพื้นผิวโดยรอบ ซึ่งเป็นปัจจัยที่ส่งเสริมการแพร่กระจายของไวรัสไปสู่ชุมชน [9]

การหลั่งไวรัสเป็นเวลานานหลังการฟื้นตัวทางคลินิกยังคงรักษาการแพร่เชื้อแบบซ่อนเร้นไว้ได้ ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การหลั่งไวรัสเรื้อรังที่หลั่งออกมานานหลายเดือนและวิวัฒนาการของไวรัสแบบแปรผันภายในร่างกายเป็นไปได้ [10]

ตาราง. แนวทางปฏิบัติทางระบาดวิทยา

ตัวบ่งชี้	ค่าทั่วไป
สัดส่วนของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันทั้งหมด	ประมาณ 18%
จำนวนผู้ป่วยทั่วโลกต่อปี	ประมาณ 685 ล้าน
กลุ่มเสี่ยง	เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ผู้สูงอายุ ผู้มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ฤดูกาล	ส่วนใหญ่เป็นเดือนที่อากาศหนาวเย็น
แนวโน้มล่าสุดในยุโรป	กิจกรรมที่จะเกิดขึ้นในปี 2566-2567 โดยส่วนแบ่ง GII จะเพิ่มขึ้น17

โครงสร้างของเชื้อโรค

โนโรไวรัสจัดอยู่ในวงศ์ Caliciviridae และเป็นอนุภาคที่ไม่มีเยื่อหุ้ม มีสมมาตรแบบ icosahedral มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 35-50 นาโนเมตร แคปซิดประกอบด้วยโปรตีน VP1 ซึ่งจัดเป็นไดเมอร์ 90 ตัว และโปรตีน VP2 จำนวนเล็กน้อย โครงสร้างนี้ก่อให้เกิดโดเมน "เยื่อหุ้ม" และโดเมน P ที่ยื่นออกมา ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจดจำตัวรับในเซลล์มนุษย์ [11]

จีโนมของไวรัสเป็นกรดไรโบนิวคลีอิกแบบสายเดี่ยว เซนส์บวก ยาวประมาณ 7.5 กิโลนิวคลีโอไทด์ มีโปรตีน VPg เชื่อมกันแบบโควาเลนต์ที่ปลายเบสห้า จีโนมเข้ารหัสกรอบการอ่านแบบเปิดสามกรอบ ได้แก่ โพลีโปรตีนขนาดใหญ่ของโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง และโปรตีนโครงสร้างสองส่วนของแคปซิด [12]

บริเวณสำคัญของโดเมนย่อย P2 ของ VP1 มีปฏิสัมพันธ์กับแอนติเจนฮิสโตกรุ๊ปเลือดบนพื้นผิวเซลล์มนุษย์ ความหลากหลายของโครงสร้างคาร์โบไฮเดรตเหล่านี้ในมนุษย์มีส่วนกำหนดความไวต่อจีโนไทป์ที่แตกต่างกันบางส่วน และช่วยเพิ่มความคล่องตัวของไวรัสเมื่อมีสายพันธุ์ใหม่เกิดขึ้น [13]

โปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้างที่ก่อตัวจากโพลีโปรตีน ได้แก่ โปรตีเอสและอาร์เอ็นเอโพลีเมอเรสที่ขึ้นกับอาร์เอ็นเอ รวมถึงโปรตีนที่ปรับโครงสร้างเยื่อหุ้มเซลล์และสร้าง "โรงงานจำลองแบบ" ตัวอย่างเช่น โปรตีน NS4 มีส่วนเกี่ยวข้องในการจัดระเบียบโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์กรดไรโบนิวคลีอิกในจีโนมและซับจีโนม [14]

โครงสร้างแคปซิดและความสามารถในการสร้างอนุภาคคล้ายไวรัสโดยอาศัย VP1 ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการพัฒนาวัคซีนและการประเมินแอนติบอดีที่เป็นกลาง อนุภาคเหล่านี้มีสัณฐานวิทยาและแอนติเจนที่เลียนแบบไวรัสดั้งเดิม และช่วยให้สามารถศึกษาการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันได้อย่างปลอดภัย [15]

ตาราง จีโนมและโปรตีนของโนโรไวรัส

ส่วนประกอบ	การทำงาน
กรดนิวคลีอิกไรโบโซมจีโนม	เมทริกซ์สำหรับการสังเคราะห์โพลีโปรตีนและโปรตีนแคปซิด
วีพีจี	ไพรเมอร์และตัวควบคุมการแปลกรดนิวคลีอิกไรโบโซมจีโนม
VP1	โปรตีนแคปซิดหลักสร้างโดเมน S และ P
VP2	โปรตีนแคปซิดไมเนอร์ การทำให้บรรจุภัณฑ์จีโนมคงตัว
โปรตีเอสและโพลีเมอเรส	การเจริญเติบโตของโพลีโปรตีนและการจำลองจีโนม

วงจรชีวิต

การติดเชื้อเริ่มต้นด้วยการเกาะติดกับ "เป้าหมาย" คาร์โบไฮเดรตบนพื้นผิวของเอนเทอโรไซต์ในลำไส้เล็ก ปฏิกิริยาระหว่างโดเมน VP1 P กับแอนติเจนฮิสโตกรุ๊ปในเลือดช่วยให้สามารถจดจำและเข้าสู่เซลล์ได้ จีโนไทป์บางชนิดแสดงสเปกตรัมการจับที่แตกต่างกัน ซึ่งมีอิทธิพลต่อการแพร่เชื้อและศักยภาพในการระบาด [16]

หลังจากแทรกซึมเข้าไป กรดไรโบนิวคลีอิกในจีโนมจะถูกแปลรหัสทันที ก่อตัวเป็นโพลีโปรตีน โปรตีเอสของไวรัส ณ "จุดตัด" ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า จะสร้างชุดของโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง ซึ่งปรับโครงสร้างช่องเอนโดเมมเบรน RNA-dependent RNA polymerase ทำงานบน "แพลตฟอร์ม" เหล่านี้ [17]

การจำลองแบบเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์สำเนาเชิงลบแบบเต็มความยาว จากนั้นจึงสร้างจีโนมเชิงบวกใหม่และกรดนิวคลีอิกไรโบโบรไมด์ย่อยจีโนมเพื่อสังเคราะห์ VP1 และ VP2 การประกอบแคปซิดและการบรรจุจีโนมนำไปสู่การเจริญเติบโตของไวรัส ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาและแพร่เชื้อไปยังเซลล์ข้างเคียง[18]

แบบจำลองสมัยใหม่ที่อาศัยเอนเทอรอยด์ในลำไส้ของมนุษย์ทำให้สามารถเพาะเลี้ยงโนโรไวรัสบางชนิดที่ทำซ้ำได้ นับเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการศึกษาวงจรชีวิตและการคัดกรองไวรัสที่เป็นตัวเลือก แม้ว่าความไวและความสามารถในการทำซ้ำจะขึ้นอยู่กับสายพันธุ์และลักษณะของผู้ให้ก็ตาม [19]

ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับโครงสร้างของพอลิเมอเรส โปรตีเอส และโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้างหลัก กำลังช่วยชี้แจงปัญหาคอขวดของการจำลองแบบที่อาจเหมาะสมกับการกำหนดเป้าหมายยา ขอบเขตนี้กำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่องและเชื่อมโยงการค้นพบพื้นฐานเข้ากับการค้นหาเป้าหมายการรักษา [20]

ตาราง ระยะวงจรชีวิต

เวที	คำอธิบายสั้น ๆ	เป้าหมายการรักษาที่มีศักยภาพ
สิ่งที่แนบมา	การจับกับแอนติเจนฮิสโตกรุ๊ปของเลือด	การปิดกั้นการโต้ตอบระหว่างแคปซิดกับตัวรับ
การเจาะและการถอดประกอบ	การส่งมอบจีโนมเข้าสู่ไซโทพลาซึม	สารยับยั้งการเข้า
การแปลโพลีโปรตีน	การก่อตัวของโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง	สารยับยั้งโปรตีเอส
การจำลองจีโนม	การสังเคราะห์สำเนาใหม่ของกรดนิวคลีอิกไรโบโบร	สารยับยั้งโพลีเมอเรส
การประกอบและออก	การก่อตัวของไวรัส	ความล้มเหลวในการประกอบแคปซิด

การเกิดโรค

เป้าหมายหลักคือเอนเทอโรไซต์ที่โตเต็มที่ของลำไส้เล็ก ความเสียหายและการทำงานผิดปกติของวิลไลนำไปสู่การดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่บกพร่องและอาการท้องเสียจากการหลั่งสาร อาการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วนี้สัมพันธ์กับการหลั่งสารสื่อการอักเสบจำนวนมาก และรีเฟล็กซ์การเคลื่อนไหวของลำไส้และกระเพาะอาหาร [21]

ไวรัสมีความเสถียรสูงในสภาพแวดล้อม: สามารถมีชีวิตอยู่บนพื้นผิวแห้งที่อุณหภูมิห้องได้นานหลายสัปดาห์ เมื่ออาเจียนออกมา ละอองลอยสามารถแพร่กระจายไปทั่วบริเวณกว้าง ปนเปื้อนวัตถุและพื้น คุณสมบัติเหล่านี้ก่อให้เกิดส่วนผสมที่ "สมบูรณ์แบบ" สำหรับการระบาด [22]

ภูมิคุ้มกันพัฒนาขึ้น แต่มักเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ และจำเพาะต่อชนิด การเปลี่ยนแปลงแอนติเจนอย่างรวดเร็วในโปรตีนแคปซิดทำให้ไวรัสสามารถหลบเลี่ยงแอนติบอดีที่สร้างไว้ก่อนหน้านี้ ซึ่งสนับสนุนการเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ของตัวแปรที่ "ประสบความสำเร็จ" เช่น จีโนไทป์ GII.4 ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง และการเพิ่มขึ้นของ GII.17 เมื่อเร็ว ๆ นี้ [23]

แม้หลังจากหายจากอาการป่วยแล้ว ผู้ป่วยก็ยังสามารถขับเชื้อไวรัสออกมาได้หลายสัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อจะขับออกมาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี ร่วมกับการวิวัฒนาการภายในกลุ่มประชากร และอาจนำไปสู่การกำเริบของโรคได้ [24]

ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับอายุ โรคร่วม และปริมาณของเหลวที่สูญเสียไป ภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นสาเหตุหลักของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ หากไม่ได้รับการชดเชยน้ำอย่างทันท่วงที [25]

ตาราง กลไกสำคัญของการเกิดโรค

กลไก	ความสำคัญต่อคลินิก
ความเสียหายและความผิดปกติของเอนเทอโรไซต์	การดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์บกพร่อง
ตัวกลางการอักเสบ	อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง
เสถียรภาพในสภาพแวดล้อมภายนอก	มลพิษระยะยาวของสถานที่
ความแปรปรวนของแอนติเจน	การติดเชื้อซ้ำและการระบาด
การจัดสรรระยะยาว	ความเสี่ยงในการติดต่อที่ยาวนานหลังการฟื้นตัว

อาการ

ระยะฟักตัวมักใช้เวลา 12-48 ชั่วโมง อาการเริ่มต้นเป็นแบบเฉียบพลัน มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนซ้ำๆ ท้องเสียเป็นน้ำ ปวดท้องเกร็ง อ่อนเพลีย และมักมีไข้ต่ำๆ ในเด็กเล็ก อาการอาเจียนอาจรุนแรงกว่าท้องเสีย [26]

อาการมักเป็นอยู่ไม่เกิน 1-3 วัน แต่อาการอ่อนแรง เบื่ออาหาร และถ่ายอุจจาระไม่คงที่อาจคงอยู่ได้นานกว่านั้น การสูญเสียน้ำในร่างกายขึ้นอยู่กับความถี่ของการถ่ายอุจจาระและการอาเจียน และเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการไปพบแพทย์ [27]

สัญญาณของภาวะขาดน้ำ ได้แก่ กระหายน้ำ เยื่อเมือกแห้ง ปัสสาวะออกน้อย เวียนศีรษะ และในเด็กอาจมีอาการกระหม่อมบุ๋ม อ่อนเพลีย และน้ำตาไหลเมื่อร้องไห้ อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินระดับของภาวะขาดน้ำและการชดเชยน้ำทันที [28]

ในผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคเรื้อรัง อาการอาจรุนแรงขึ้น โดยมีภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมีแนวโน้มที่จะท้องเสียเป็นเวลานานและน้ำหนักลด [29]

แม้ว่าจะไม่มีภาวะขาดน้ำรุนแรง แต่ผู้ป่วยบางรายที่หายจากโรคแล้วอาจเกิดอาการหลังติดเชื้อซึ่งส่งผลให้การเคลื่อนไหวของลำไส้และความไวลดลง ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นอาการปวดท้อง ท้องอืด และอุจจาระไม่คงที่ [30]

ตาราง: อาการตามกลุ่มอายุ

กลุ่ม	อาการแสดงที่พบบ่อยที่สุด
เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี	อาเจียนซ้ำๆ ท้องเสียเป็นน้ำ มีไข้ เสี่ยงขาดน้ำ
วัยรุ่นและผู้ใหญ่	ท้องเสีย อาเจียน ปวดเกร็ง อ่อนแรง
ผู้สูงอายุ	ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง, ภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ, ความดันโลหิตลดลง
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	ท้องเสียเป็นเวลานาน น้ำหนักลด ไวรัสแพร่กระจายเป็นเวลานาน

ขั้นตอนต่างๆ

ระยะการดำเนินโรคสามารถแบ่งได้เป็น ระยะฟักตัว ระยะเฉียบพลัน และระยะฟื้นตัว ระยะฟักตัวใช้เวลา 0.5 ถึง 2 วัน และไม่มีอาการทางคลินิก แต่การจำลองตัวเองขั้นต้นในเอนเทอโรไซต์กำลังดำเนินอยู่ [31]

ระยะเฉียบพลันมักกินเวลา 1-3 วัน และมีลักษณะเด่นคือมีการอาเจียนและถ่ายอุจจาระบ่อยที่สุด ในระยะนี้ ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจะสูงที่สุด เนื่องจากมีการขับเชื้อไวรัสออกมาในปริมาณสูงมาก [32]

ระยะฟื้นตัวจะเกิดขึ้นในอีกไม่กี่วันข้างหน้า อาการจะทุเลาลง ความอยากอาหารและความทนทานต่ออาหารจะกลับมาเป็นปกติ แต่อาการอ่อนแรงและอุจจาระไม่คงที่อาจยังคงอยู่ [33]

การขับถ่ายไวรัสในอุจจาระยังคงดำเนินต่อไปหลังจากอาการหายไป ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ระยะการขับถ่ายจะกลายเป็นเรื้อรังและจำเป็นต้องมีการติดตามตรวจสอบเป็นพิเศษ [34]

ในผู้ป่วยบางราย อาการทางการทำงานหลังการติดเชื้อจะเกิดขึ้นหลังจากระยะเฉียบพลัน อาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่ แต่อาจทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ [35]

ตาราง การจัดลำดับหลักสูตร

เวที	ระยะเวลา	คุณสมบัติหลัก
การฟักไข่	0.5-2 วัน	การจำลองแบบไม่มีอาการ
เฉียบพลัน	1-3 วัน	อาเจียน ท้องเสีย และติดต่อได้มาก
การฟื้นฟู	อีกไม่กี่วัน	ลดอาการอ่อนเพลีย
การจัดสรรระยะยาว	สัปดาห์และนานกว่านั้น	โดยเฉพาะในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

แบบฟอร์ม

รูปแบบทั่วไปคือโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันแบบมีน้ำ อาจมีรูปแบบที่อาเจียนเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก และรูปแบบที่ท้องเสียเป็นส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่ ลักษณะเหล่านี้กำหนดวิธีการทางคลินิกของการให้น้ำทดแทนน้ำ [36]

อาการรุนแรงมักพบในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคประจำตัว และเมื่อเริ่มให้น้ำทดแทนช้า ภาวะนี้จะมาพร้อมกับภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ภาวะน้ำในเลือดต่ำ และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ [37]

รูปแบบเรื้อรังและยืดเยื้อนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่ได้รับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด ไวรัสสามารถขับออกมาและน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญได้นานหลายเดือนหรือหลายปี [38]

การระบาดของโรคจากอาหารมักเกิดขึ้นเป็นกลุ่มก้อน โดยมีอาการเกิดขึ้นพร้อมกันในกลุ่มคนที่รับประทานอาหารร่วมกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ การตรวจสอบอย่างรวดเร็ว การแยกผู้ป่วย และการฆ่าเชื้อเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [39]

ในผู้ที่หายจากโรคแล้ว อาจมีอาการลำไส้แปรปรวนหลังการติดเชื้อได้ ซึ่งต้องใช้แนวทางการรักษาที่แตกต่างกันและต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงลักษณะอาการที่ไม่ร้ายแรง [40]

ตาราง รูปแบบทางคลินิกและแนวทางการจัดการ

รูปร่าง	เป็นลักษณะของใคร?	กลยุทธ์ชั้นนำ
เฉียบพลันทั่วไป	คนไข้ส่วนใหญ่	การชดเชยน้ำทางปาก รับประทานอาหารตามที่ร่างกายทนได้
ตัวแปรที่มีอาการอาเจียนเป็นหลัก	เด็กๆ บ่อยขึ้น	การใช้ยาแก้อาเจียนเฉพาะที่ การชดเชยน้ำในร่างกายแบบเศษส่วน
หนัก	ผู้สูงอายุ มีโรคร่วม	สารละลายทางเส้นเลือด การตรวจติดตามอิเล็กโทรไลต์
เรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง	การปลูกถ่ายและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ	การสังเกตในระยะยาว การแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง วิธีการทดลอง
ฟังก์ชันหลังการติดเชื้อ	ผู้ที่ฟื้นตัวบางส่วน	การศึกษา การบำบัดด้วยอาหาร การสนับสนุนอาการ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันหลักๆ เกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และการเปลี่ยนแปลงของระบบเผาผลาญ หากไม่รีบดื่มน้ำให้เพียงพอ อาจเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน หมดสติ และชักในเด็กได้ [41]

ในผู้สูงอายุ โนโรไวรัสสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะเรื้อรังเสื่อมถอยได้ ในสถานดูแลระยะยาว การระบาดของโรคทำให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นและเสียชีวิตจากโรคประจำตัว [42]

ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักเกิดอาการท้องเสียเป็นเวลานานพร้อมกับน้ำหนักลด ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ และการขับไวรัสออกเป็นเวลาหลายเดือน ซึ่งจำเป็นต้องมีการติดตามจากหลายสาขาวิชา [43]

ผลกระทบระยะยาว ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติทางระบบทางเดินอาหารหลังการติดเชื้อ เช่น อาการลำไส้แปรปรวนและอาการอาหารไม่ย่อย ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในช่วงเดือนแรก ๆ หลังโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ [44]

ในที่สุด การปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมในระยะยาวระหว่างการระบาดจะสนับสนุนให้เกิดกรณีรอง เว้นแต่จะปฏิบัติตามข้อกำหนดการทำความสะอาดและการฆ่าเชื้อที่เข้มงวดในสถานที่ [45]

ตาราง ภาวะแทรกซ้อนหลักและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะแทรกซ้อน	ปัจจัยเสี่ยง	การป้องกัน
ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง	เด็กและผู้สูงอายุอาเจียนบ่อย	การเติมน้ำให้ร่างกายเร็ว
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์	ถ่ายอุจจาระเหลวและอาเจียนซ้ำๆ	การตรวจติดตามอิเล็กโทรไลต์ในกรณีปานกลางถึงรุนแรง
ภาวะไตวายเฉียบพลัน	ภาวะเลือดต่ำ	การเติมน้ำทางเส้นเลือดเมื่อมีข้อบ่งชี้
อาการท้องเสียเป็นเวลานาน	ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	การแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสังเกต
อาการร้องเรียนการทำงานหลังการติดเชื้อ	ทุกวัยหลังจากเกิดอาการรุนแรง	การฝึกอบรม การบำบัดด้วยอาหาร การใช้ยาตามที่ระบุ

การวินิจฉัย

"มาตรฐานทองคำ" ของการยืนยันในห้องปฏิบัติการคือการตรวจหากรดไรโบนิวคลีอิกของไวรัสด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสแบบย้อนกลับเชิงปริมาณในอุจจาระ แผงตรวจที่ทันสมัยช่วยให้สามารถพิมพ์จีโนไทป์หลักๆ และประเมินปริมาณไวรัสได้ [46]

ในการปฏิบัติปกติ เมื่อมีอาการทางคลินิกทั่วไปและมีการระบาด การยืนยันจากห้องปฏิบัติการไม่จำเป็นเสมอไป อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง การเข้ารักษาในโรงพยาบาล การระบาดในสถาบัน และในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การทดสอบเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อการควบคุมทางระบาดวิทยาและการแยกสาเหตุอื่นๆ [47]

การทดสอบแอนติเจนอิมมูโนโครมาโทกราฟีแบบรวดเร็วมีความไวน้อยกว่าวิธีการที่ใช้กรดนิวคลีอิก และเหมาะสมกว่าสำหรับการประเมินเชิงบ่งชี้เมื่อทรัพยากรมีจำกัด แพลตฟอร์มโมเลกุลอัตโนมัติช่วยเร่งการวินิจฉัยและปรับปรุงอัตราการตรวจจับ [48]

การกำหนดจีโนไทป์มีประโยชน์สำหรับนักระบาดวิทยา การกำหนดจีโนไทป์แบบคู่ของพอลิเมอเรสและแคปซิดช่วยติดตามการหมุนเวียนของรีคอมบิแนนท์และการเปลี่ยนแปลงในวงศ์ตระกูลหลัก ซึ่งมีความสำคัญต่อการประเมินพลวัตตามฤดูกาล [49]

โดยปกติแล้วการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือไม่จำเป็น การตรวจเลือดมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินระดับของภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ วิธีการตรวจทางภาพจะระบุเฉพาะในกรณีที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติและสงสัยว่ามีพยาธิสภาพทางศัลยกรรม [50]

ตาราง วิธีการยืนยันทางห้องปฏิบัติการ

วิธี	ข้อดี	ข้อเสีย	เมื่อใดควรเลือก
ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสการถอดรหัสย้อนกลับ	ความไวและความจำเพาะสูงในการพิมพ์	ต้องมีห้องปฏิบัติการ	การรักษาตัวในโรงพยาบาล การระบาด ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การทดสอบแอนติเจนแบบรวดเร็ว	รวดเร็วและง่ายดาย	ความไวต่ำ	ทรัพยากรมีจำกัด
การจัดลำดับของบริเวณโพลิเมอเรสและแคปซิด	การเฝ้าระวัง การตรวจจับรีคอมบิแนนท์	จำเป็นต้องมีทรัพยากร	ศูนย์สุขภาพสาธารณะ

การวินิจฉัยแยกโรค

การแยกโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสโนโรไวรัสและไวรัสซาโปไวรัส การติดเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อปรสิต และสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญ หลักฐานบ่งชี้ถึงไวรัสโนโรไวรัส ได้แก่ ภาวะเริ่มต้นที่รุนแรง ภาวะอาเจียนและท้องเสียเป็นน้ำร่วมกัน ภาวะท้องเสียแบบ "ครอบครัว" และแบบรวมกลุ่ม และภาวะตามฤดูกาลในฤดูหนาว ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ [51]

การติดเชื้อแบคทีเรียมักมาพร้อมกับไข้ เลือดและมูกไหล อาการปวดอย่างรุนแรง และมักมีอาการนานกว่าปกติ การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ใช้กรดนิวคลีอิกสามารถจำกัดสาเหตุได้อย่างรวดเร็วและหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็น [52]

ในเด็ก ควรแยกสาเหตุการผ่าตัดที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนและปวดท้องออกโดยใช้เกณฑ์ทางคลินิก และหากจำเป็น ควรส่งตัวไปตรวจทางรังสีวิทยา หากสงสัยว่ามีอาการเจ็บป่วยจากอาหาร การเชื่อมโยงทางระบาดวิทยากับผลิตภัณฑ์เฉพาะเจาะจงถือเป็นปัจจัยสำคัญ [53]

ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแบบผสมและการขับเชื้อไวรัสออกเป็นระยะเวลานาน จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุอย่างละเอียดมากขึ้นในกรณีที่มีอาการป่วยเรื้อรังและน้ำหนักลด [54]

ตาราง: ความแตกต่างระหว่างโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากโนโรไวรัสและสาเหตุอื่นๆ

เข้าสู่ระบบ	โนโรไวรัส	โรคท้องร่วงจากแบคทีเรีย	การระบาดของปรสิต
เริ่ม	ชาร์ป ชั่วโมง	มักจะค่อยเป็นค่อยไป	ค่อยเป็นค่อยไป
เลือดในอุจจาระ	นานๆ ครั้ง	บ่อยครั้ง	นานๆ ครั้ง
อาเจียน	บ่อยครั้งมาก	น้อยลงบ่อย	บางครั้ง
ระยะเวลา	โดยปกติ 1-3 วัน	นานขึ้น	บ่อยครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์
การยืนยันจากห้องปฏิบัติการ	ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส	แผงวัฒนธรรมหรือโมเลกุล	กล้องจุลทรรศน์และแผงโมเลกุล

การรักษา

หลักการของการรักษาคือการให้น้ำทดแทนน้ำ สำหรับภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง แนะนำให้ใช้สารละลายน้ำทดแทนน้ำที่มีความเข้มข้นออสโมลาริตีต่ำ ปริมาณที่แนะนำในช่วง 2-4 ชั่วโมงแรกคือ 50-100 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ตามด้วยขนาด 10 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมหลังจากถ่ายอุจจาระเหลวแต่ละครั้ง และ 2 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมหลังจากอาเจียน การให้น้ำทดแทนน้ำในปริมาณน้อยตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยเร่งการฟื้นตัว [55]

ในภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ควรให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำโดยใช้สูตรมาตรฐานร่วมกับการตรวจวัดระดับโซเดียม โพแทสเซียม ยูเรีย และครีเอตินิน การเลือกสารละลายและอัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับความรุนแรงและภาวะที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ [56]

เพื่อลดการอาเจียนในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือนในภาวะฉุกเฉิน ออนแดนเซตรอนเพียงครั้งเดียวก็เป็นที่ยอมรับได้ วิธีนี้ช่วยให้การดื่มน้ำเกลือแร่ทางปากสะดวกขึ้นและลดความจำเป็นในการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้เป็นประจำนอกโรงพยาบาล สำหรับผู้ใหญ่ สามารถใช้ยาตามอาการในระยะสั้นภายใต้การดูแลของแพทย์ได้ หากมีข้อบ่งชี้ [57]

แนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีรับประทานสังกะสีในปริมาณ 10-20 มิลลิกรัมต่อวัน เป็นเวลา 10-14 วัน เพื่อลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการท้องเสีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทที่มีทรัพยากรจำกัด ยาต้านแบคทีเรียไม่ได้ระบุให้ใช้รักษาโรคโนโรไวรัส โพรไบโอติกส์มีหลักฐานที่ขัดแย้งกันและไม่ใช่ส่วนประกอบที่จำเป็นของการรักษา [58]

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะทางยังคงอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย มีการศึกษายาไนตาโซซาไนด์ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่ยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนในรูปแบบจำลองเชิงระบบและการทดลองแบบรายบุคคล ยาฟาวิพิราเวียร์ได้แสดงให้เห็นถึงฤทธิ์ต้านไวรัสผ่านการเหนี่ยวนำให้เกิดการกลายพันธุ์ในการศึกษาที่จำกัด แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาโนโรไวรัส ยาในกลุ่มนี้ เช่น ยาต้านโปรตีเอสของไวรัส อยู่ในระยะก่อนการทดลองทางคลินิกและระยะเริ่มต้น การใช้ยาเหล่านี้สามารถทำได้เฉพาะในบริบทของการทดลองและการทดลองแบบรายบุคคลเท่านั้น [59]

ตาราง กลยุทธ์การจัดการตามระดับความรุนแรง

ระดับ	ป้าย	กลยุทธ์
แสงสว่าง	อาการกระหายน้ำ อ่อนเพลียปานกลาง ขับปัสสาวะได้ปกติ	การชดเชยน้ำทางปาก การดื่มแบบเศษส่วน โภชนาการเท่าที่ร่างกายจะรับได้
เฉลี่ย	เยื่อเมือกแห้ง ขับปัสสาวะน้อยลง หัวใจเต้นเร็ว	การให้น้ำเกลือแร่ทางปากเพิ่มเติม การประเมินอิเล็กโทรไลต์ ออนแดนเซตรอนตามที่ระบุ
หนัก	อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปัสสาวะน้อยอย่างรุนแรง มีอาการยืนตัวตรง	การให้สารน้ำทางเส้นเลือด การตรวจติดตามอิเล็กโทรไลต์ การรักษาในโรงพยาบาล

การป้องกัน

การล้างมือด้วยสบู่ยังคงเป็นมาตรการสำคัญ น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการกำจัดโนโรไวรัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่พื้นผิวมีการปนเปื้อนที่มองเห็นได้ การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อโรคจำเป็นต้องใช้น้ำยาฟอกขาวที่มีความเข้มข้นของคลอรีน 1,000-5,000 ส่วนต่อล้านส่วน ทิ้งไว้อย่างน้อย 5 นาที แล้วล้างออก [60]

พนักงานบริการอาหารและพนักงานที่สัมผัสกับอาหารต้องหยุดงานอย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังจากอาการทุเลาลง ในพื้นที่ที่มีการระบาด ขอแนะนำให้ย้ายพื้นที่รับประทานอาหารส่วนกลาง จำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ และเพิ่มการทำความสะอาดให้เข้มข้นยิ่งขึ้น [61]

ความปลอดภัยของอาหารจำเป็นต้องล้างผักและผลไม้ ปรุงอาหารทะเลประเภทหอย ป้องกันการปนเปื้อนข้าม และรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด ในกรณีที่มีอาการอาเจียนเป็นพักๆ จำเป็นต้องฆ่าเชื้อบริเวณรอบที่เกิดเหตุอย่างละเอียด [62]

วัคซีนป้องกันโรคกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา วัคซีนที่ก้าวหน้าที่สุดซึ่งใช้อนุภาคคล้ายไวรัส HIL-214 ไม่บรรลุจุดสิ้นสุดประสิทธิภาพหลักและรองในการศึกษาขนาดใหญ่ในทารก ส่งผลให้โครงการนี้ต้องยุติลง ยังคงมีงานวิจัยเกี่ยวกับแพลตฟอร์มอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง รวมถึงการวิจัยความสัมพันธ์ทางภูมิคุ้มกันกับการป้องกันและข้อมูลจากการทดลองในเด็กเล็ก [63]

การจัดการการระบาดในสถาบันต่างๆ ประกอบด้วยการเฝ้าระวังอย่างรวดเร็ว การแยกผู้ป่วย การทำความสะอาดที่เข้มงวดขึ้น และการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ มาตรการเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดจำนวนผู้ป่วยซ้ำและระยะเวลาการระบาด [64]

ตาราง มาตรการป้องกันเชิงปฏิบัติ

วัด	การดำเนินการที่เป็นรูปธรรม
สุขอนามัยของมือ	ล้างด้วยสบู่เป็นเวลาอย่างน้อย 20 วินาทีหลังใช้ห้องน้ำและก่อนรับประทานอาหาร
การฆ่าเชื้อโรค	สารละลายคลอรีน 1000-5000 ppm แช่ไว้ 5 นาที
ความปลอดภัยของอาหาร	การอบหอยด้วยความร้อน เขียง การทำให้จานอาหารเย็นลง
การพักงาน	อย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังจากอาการหายไป
การควบคุมแฟลช	การแยกตัว การทำความสะอาดที่เพิ่มขึ้น การให้ข้อมูล และการฝึกอบรมพนักงาน

พยากรณ์

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้สามารถหายได้เองและหายขาดได้ภายในไม่กี่วันด้วยการให้น้ำเกลือแร่ทันที การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุ โรคร่วม และการเข้าถึงการรักษาพยาบาล [65]

ผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุดมักเกิดจากการที่ร่างกายสูญเสียน้ำและเกลือแร่อย่างล่าช้าในเด็กและผู้สูงอายุ การแก้ไขภาวะสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้เกือบสมบูรณ์ [66]

มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติทางการทำงานหลังการติดเชื้อ แต่ค่าสัมบูรณ์อยู่ในระดับปานกลาง อาการส่วนใหญ่จะค่อยๆ ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หากได้รับความรู้และการรักษาที่เหมาะสม [67]

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการควบคุมโรคต้นเหตุ การแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่อาจเกิดขึ้น และการเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคอง จำเป็นต้องมีแนวทางแบบสหวิทยาการสำหรับกลุ่มนี้ [68]

จากมุมมองด้านสาธารณสุข มาตรการด้านสุขอนามัยและการจัดการที่เชื่อถือได้สามารถจำกัดการระบาดและลดภาระของโรงพยาบาลในช่วงฤดูกาลได้อย่างมีนัยสำคัญ [69]

ตาราง ปัจจัยพยากรณ์

ปัจจัย	อิทธิพล
อายุตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไป และ 65 ปีขึ้นไป	ความเสี่ยงต่อการขาดน้ำและการต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น
โรคที่เกี่ยวข้อง	ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น
ถึงเวลาที่จะเริ่มเติมน้ำให้ร่างกาย	ยิ่งเร็วผลลัพธ์จะยิ่งดี
สถานะภูมิคุ้มกัน	ในกรณีที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจต้องใช้เวลานาน
ระดับองค์กรการดูแล	การลดจำนวนผู้ป่วยรายที่สองและระยะเวลาการระบาด

คำถามที่พบบ่อย

การติดเชื้อจะอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากหายดี?
ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากอาการหายไป ดังนั้นการรักษาสุขอนามัยที่ดีและหลีกเลี่ยงการสัมผัสอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงจึงเป็นสิ่งสำคัญ [70]

โนโรไวรัสสามารถรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้หรือไม่?
ไม่ได้ โนโรไวรัสเป็นการติดเชื้อไวรัส ดังนั้นยาปฏิชีวนะจึงไม่ได้ผลและไม่แนะนำให้ใช้ การรักษาหลักคือการให้น้ำเกลือแร่และบรรเทาอาการ [71]

มียาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพหรือไม่?
ยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ยาเฉพาะสำหรับใช้เป็นประจำ มีการศึกษายาไนตาโซซาไนด์และยาอื่นๆ ในกลุ่มยาที่ได้รับการพิจารณาแล้ว แต่ยังไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือสำหรับการใช้อย่างแพร่หลาย จึงมีความเป็นไปได้ที่อาจมีวิธีการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมายผ่านการวิจัย [72]

มีวัคซีนหรือไม่?
มีการพัฒนาแพลตฟอร์มหลายตัว แต่ HIL-214 ซึ่งเป็นวัคซีนที่ก้าวหน้าที่สุด ไม่มีประสิทธิภาพในการศึกษาทารกขนาดใหญ่ การพัฒนายังคงดำเนินต่อไป โดยคำนึงถึงเกณฑ์ทางภูมิคุ้มกันใหม่ [73]

วิธีทำความสะอาดหลังจากอาเจียน:
ใช้สารละลายคลอรีนที่มีความเข้มข้น 1,000-5,000 ส่วนในล้านส่วน ทิ้งไว้อย่างน้อย 5 นาที เช็ดสิ่งสกปรกที่มองเห็นออกให้หมด และทำความสะอาดบริเวณรอบ ๆ บริเวณที่เกิดเหตุ ล้างมือด้วยสบู่ [74]