เมโดเพเนม

เมโดพีเนมเป็นยาต้านแบคทีเรียในระบบ จัดอยู่ในกลุ่มยาปฏิชีวนะกลุ่มเบต้าแล็กแทม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ตัวชี้วัด เมโดเพนีมา

ใช้สำหรับรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากการทำงานของจุลินทรีย์ที่ไวต่อยา:

• ปอดบวม (รวมถึงรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาล);
• การติดเชื้อที่ส่งผลต่อท่อปัสสาวะ
• โรคที่เกิดขึ้นภายในช่องท้อง;
• โรคทางนรีเวช (เช่น โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ)
• การติดเชื้อที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนและหนังกำพร้า
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• รูปแบบการบำบัดเชิงประจักษ์ในสถานการณ์ที่สงสัยว่าผู้ใหญ่ที่มีไข้เม็ดเลือดขาวต่ำจะมีการติดเชื้อแบคทีเรีย (เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาต้านเชื้อราหรือยาต้านไวรัส)

เมโดพีเนมใช้เป็นยารักษาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาต้านจุลชีพชนิดอื่นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหลายจุลินทรีย์ (เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีสหรือโรคเรื้อรังทางเดินหายใจส่วนล่าง)

ปล่อยฟอร์ม

ยานี้ผลิตขึ้นในรูปแบบไลโอฟิไลเซทสำหรับผลิตสารฉีดหรือสารฉีดเข้าเส้นเลือด ขวดมีปริมาตร 500 หรือ 1,000 มก. มีขวดดังกล่าว 1 ขวดภายในบรรจุภัณฑ์

เภสัช

เมโดพีเนมเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มคาร์บาพีเนมที่ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด เมโดพีเนมค่อนข้างเสถียรต่อองค์ประกอบ DHP-1 ของมนุษย์ จึงไม่จำเป็นต้องเติมสารยับยั้ง DHP-1 เมื่อใช้ยา

ยาตัวนี้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย โดยจะไปขัดขวางกระบวนการจับตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งมีความสำคัญต่อชีวิตของจุลินทรีย์ ยาตัวนี้สามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์ของแบคทีเรียได้อย่างง่ายดาย มีดัชนีความเสถียรสูงเมื่อเทียบกับเอนไซม์ β-lactamases ของเซอรีนทั้งหมด และยังมีความสัมพันธ์ที่เด่นชัดกับโปรตีนที่สังเคราะห์เพนิซิลลิน ซึ่งทำให้ยาตัวนี้มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ดีเยี่ยมกับแบคทีเรียที่มีออกซิเจนและแอนแอโรบหลากหลายชนิด ดัชนีการฆ่าเชื้อแบคทีเรียขั้นต่ำ (MBI) มักจะใกล้เคียงกับดัชนีการยับยั้งแบคทีเรียขั้นต่ำ (MIS) ในจุลินทรีย์ 76% อัตราส่วน MBI/MIS อยู่ที่ 2 หรือต่ำกว่า

ยาตัวนี้แสดงให้เห็นถึงความเสถียรในการทดสอบความไว การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่ายาตัวนี้มีการโต้ตอบกับยาปฏิชีวนะหลายชนิด การทดสอบในหลอดทดลองและในร่างกายแสดงให้เห็นว่ายาตัวนี้มีผลหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

กลุ่มยาต้านเชื้อแบคทีเรียของยาในหลอดทดลองประกอบไปด้วยเชื้อจุลินทรีย์แกรมลบและแกรมบวกที่มีความสำคัญทางคลินิกส่วนใหญ่ รวมไปถึงเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งระบุไว้ด้านล่าง

แอโรบแกรมบวก:

• เชื้อแบคทีเรีย Bacillus subtilis, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus liquifaciens, Enterococcus faecalis และ Enterococcus avianus รวมทั้ง Nocardia asteroids, Listeria monocytogenes และ Lactobacillus spp.
• Staphylococcus aureus (penicillinase-negative และ penicillinase-positive), Staphylococcus cohnii, Staphylococcus epidermidis, S. xylosus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus simulans, Staphylococcus warneri, Staphylococcus hominis และ S. sciuri, S. intermedius และ เชื้อ Staphylococcus lugdunensis;
• โรคปอดบวม (ไวต่อเพนิซิลลินหรือดื้อต่อเพนิซิลิน), Str.equi, สเตรปโตคอคคัสไพโอเจนิก, Str.bovis, Str.mitior, Streptococcus mitis รวมถึง Str.milleri, Streptococcus agalactiae, Streptococcus morbillorum, Streptococcus viridans, Str.sanguis, น้ำลาย Streptococcus, R.equi และ Streptococci ประเภท G และ F

แอโรบชนิดแกรมลบ:

• เชื้อแบคทีเรีย Acinetobacter anitratus, Aeromonas sorbria, Aeromonas hydrophila, Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter lwoffii, เชื้อแบคทีเรีย Aeromonas ที่ชอบน้ำ และสารก่อแบคทีเรียที่เป็นด่างในอุจจาระ
• Bordetella bronchiseptica, Brucella maltese, Citrobacter diversus, Campylobacter coli, Campylobacter jeuni, Citrobacter amalonaticus รวมทั้ง Citrobacter koseri และ Citrobacter freundii;
• Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter (Pantoea) aglomeran และ Enterobacter sakazakii;
• อีโคไล, อีโคไล เฮอร์มันนี;
• Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (รวมถึงสายพันธุ์ที่ไวต่อ β-lactamases และดื้อต่อแอมพิซิลลิน), เชื้อ Ducray bacillus และ Heamophilus parainfluenzae;
• เชื้อ Helicobacter pylori, meningococcus, โกโนค็อกคัส (รวมถึงสายพันธุ์ที่ไวต่อ β-lactamases และดื้อต่อ spectinomycin) และ H.alvei;
• Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Klebsiella aerogenes และ Klebsiella oxytoca;
• Moraxella catarrhalis และแบคทีเรียของมอร์แกน
• Proteus ทั่วไป, Proteus mirabilis และ Proteus penneri;
• Providence Rettger, Providence Stewart, P.alcalifaciens, Pasteurella multocida และ Plesiomonas shigelloides;
• Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, B. cepacia, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas stutzeri, Burkholderia mallei และ Pseudomonas acidovorans;
• เชื้อซัลโมเนลลา รวมถึง Salmonella enterica และ Salmonella typhi
• Serratia marcescens, Serratia rubidaea และ Serratia liquefaciens;
• Shigella Sonne, Shigella Flexner, Shigella Boyd และแบคทีเรีย Grigoriev-Shigi;
• Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus และ Yersinia enterocolitica

สิ่งมีชีวิตที่ไม่ใช้ออกซิเจน:

• Actinomyces meyeri และ Actinomyces odontolyticus;
• Bacteroides-Prevotella-Porphynomonas spp., Bacteroides fragilis, B. distasonis, Bacteroides vulgatus, B.pneumosintes, B.gracilis รวมถึง B.coagulans, B.variabilis และ B.levii นอกจากนี้ ยังมี B.capsillosis, B.ovatus, thetayotaomicron, Bacteroides eggerthii รวมถึง B.uniformis และ Bacteroides ureolyticus อยู่ในรายชื่อด้วย
• P.bivia, P.buccalis, P.melaninogenica, Prevotella splanchnicus, P.disiens, P.intermedia, P.oris, Prevotella oralis, P.buccae, P.rumenicola, Prevotella denticola, P.corporis;
• พอร์ฟิโรโมนาส จิงจิวาลิส, บิฟิโดแบคทีเรีย และบิโลฟิลา วาดส์เวิร์ธเทีย
• คลอสตริเดียม เพอร์ฟริงเจนส์, คลอสตริเดียม ซอร์เดลลี, ซี.ไบเฟอร์เมนทาลิส, คลอสตริเดียม สปอโรจีนส์, C.cadaveris, C.clostridiiformis, C.subterminale, Clostridium ramosum, C.butyricum, Clostridium innocuum และ C.tertium;
• ยูแบคทีเรียม แอโรฟาเซียนส์ และ อี.เลนตัม;
• F.mortiferum, บาซิลลัสของ Schmorl, บาซิลลัสของ Plaut และ Fusobacterium varium;
• M. mulieris เช่นเดียวกับ Mobiluncus curtisii;
• Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus saccharolyticus, P.magnus, Peptostreptococcus micros รวมทั้ง Peptostreptococcus asaccharolyticus และ P.prevotii
• สิว Propionibacterium, Propionibacterium granulosum และ Propionibacterium avidum

พบว่า Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium และเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อต่อเมธิซิลลินสามารถดื้อต่อเมโดเพเนมได้

เภสัชจลนศาสตร์

สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยคำนึงถึงขนาดของยา (500 หรือ 1,000 มก.) และวิธีการให้ยา (ฉีดครั้งเดียวหรือผ่านทางเส้นเลือดดำ) ค่า Cmax ในซีรั่มเลือดจะเท่ากับ 23, 45, 49 และ 112 mcg/ml ตามลำดับ

การสังเคราะห์โปรตีนที่เกิดขึ้นภายในพลาสมาอยู่ที่ 2% ยาสามารถแทรกซึมเข้าไปในของเหลวต่างๆ (เช่น น้ำไขสันหลัง) และเนื้อเยื่อได้อย่างง่ายดาย โดยจะสังเกตเห็นค่าการฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้หลังจากฉีดไปแล้ว 30-90 นาที

กระบวนการเปลี่ยนรูปชีวภาพที่อ่อนแอเกิดขึ้นภายในตับ ซึ่งในระหว่างนั้นจะมีการสร้างผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมเพียงชนิดเดียว (ที่ไม่มีฤทธิ์ทางยา) ครึ่งชีวิตคือ 60 นาที

สารส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไต (มากกว่า 70% ในสถานะที่ไม่เปลี่ยนแปลง)

ในบุคคลที่มีไตวาย การกวาดยาจะแปรผันโดยตรงกับการลดลงของ CC

ลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาในเด็กจะคล้ายกับในผู้ใหญ่ โดยครึ่งชีวิตของยาในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีอยู่ที่ประมาณ 1.5-2.3 ชั่วโมง นอกจากนี้ ค่ายายังขึ้นอยู่กับขนาดยาในขนาด 10-40 มก./กก. อีกด้วย

ในกลุ่มผู้สูงอายุ อัตราการกวาดล้างของ Medopenem จะลดลง ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของค่าการกวาดล้างครีเอตินินตามอายุ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การให้ยาและการบริหาร

โครงการสำหรับผู้ใหญ่

การเลือกขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาจะต้องคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วย ตลอดจนความรุนแรงและประเภทของการติดเชื้อ

แนะนำให้รับประทานยาตามขนาดยาต่อไปนี้ในแต่ละวัน:

• สำหรับการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ ปอดบวม และสำหรับการติดเชื้อทางนรีเวช (เช่น โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) และรอยโรคที่ส่งผลต่อชั้นใต้ผิวหนังและหนังกำพร้า - 0.5 กรัมของยาทุกๆ 8 ชั่วโมง
• ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือปอดอักเสบในโรงพยาบาล หรือหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ - ยา 1 กรัม ทุกๆ 8 ชั่วโมง
• สำหรับโรคซีสต์ไฟบรซิส ให้ใช้ยาขนาด 2,000 มก. ทุก ๆ 8 ชั่วโมง
• สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรให้ยาขนาด 2,000 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมง

เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ ควรใช้เมโรพีเนมด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเป็นยาเดี่ยวในผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงและได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยว่ามีเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง

ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa จำเป็นต้องทดสอบความไวต่อยาอย่างต่อเนื่อง

รูปแบบการให้ยาสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะไตวาย

สำหรับบุคคลที่มีค่า CC น้อยกว่า 51 มล./นาที ควรลดขนาดยาตามรูปแบบที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

• ค่า CC อยู่ในช่วง 26-50 มล./นาที – 1 หน่วยปริมาณยา* ใช้ทุกๆ 12 ชั่วโมง
• ตัวบ่งชี้ QC ภายใน 10-25 มล./นาที – 0.5 หน่วยปริมาณการใช้ ฉีดทุกๆ 12 ชั่วโมง
• ระดับ CC <10 มล./นาที – ใช้หน่วยขนาดยา 0.5 หน่วยทุกๆ 24 ชั่วโมง

*รวบรวมตามหน่วยปริมาณยาเท่ากับ 0.5, 1 และ 2 กรัม

เมโดพีเนมสามารถขับออกได้โดยการฟอกไต หากจำเป็นต้องใช้ยาเป็นเวลานาน ควรให้ยา 1 หน่วย (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและประเภทของความเสียหาย) เมื่อสิ้นสุดการฟอกไต จำเป็นต้องให้ยานี้เพื่อฟื้นฟูค่าพลาสมาที่มีประสิทธิภาพของยา

ยาตัวนี้ไม่ได้ถูกใช้ในผู้ที่เข้ารับการฟอกไตทางช่องท้อง

ส่วนอาหารสำหรับเด็ก

เด็กอายุตั้งแต่ 3 เดือนถึง 12 ปี ควรได้รับยา 10-20 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง โดยคำนึงถึงชนิดและระดับความรุนแรงของรอยโรค สภาพของผู้ป่วย และความไวของเชื้อก่อโรค เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 50 กก. ควรได้รับยาในขนาดเดียวกับผู้ใหญ่

สำหรับเด็กอายุ 4-18 ปีที่เป็นโรคซีสต์ไฟบรซิส รวมถึงในกรณีที่โรคเรื้อรังในทางเดินหายใจส่วนล่างกำเริบ ให้ใช้ยาขนาด 25-40 มก./กก. ทุกๆ 8 ชั่วโมง สำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรใช้ขนาด 40 มก./กก. ทุกๆ 8 ชั่วโมง

วิธีใช้ยา

ของเหลวที่เตรียมไว้จะต้องเขย่าก่อนรับประทาน

การให้ยาแบบโบลัสจะใช้เวลา 5 นาที และการแช่ยาจะใช้เวลาราว 15-30 นาที

สำหรับการฉีดแบบโบลัส สารจะถูกเจือจางด้วยน้ำฉีดปลอดเชื้อ (5 มล. ต่อยา 0.25 กรัม) จนได้ความเข้มข้นเท่ากับ 50 มก./มล. ของเหลวที่ได้จะมีสีไม่มีสี (หรือมีสีเหลืองอ่อน) และโปร่งใส

สำหรับการให้ยาทางเส้นเลือด ยาจะถูกเตรียมโดยใช้ของเหลวสำหรับให้ทางเส้นเลือดที่เข้ากันได้ (ต้องมีปริมาตร 50-200 มล.) สารยาที่เข้ากันได้ ได้แก่:

• สารละลาย NaCl 0.9%
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ 10%
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เสริมด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 0.02%
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% กับ NaCl 0.9%
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% กับ NaCl 0.225%
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% กับโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.15%
• สารละลายแมนนิทอล 2.5% หรือ 10%

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เมโดเพนีมา

ห้ามใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ยกเว้นในกรณีที่คาดว่ายาจะเกิดประโยชน์ต่อสตรีมากกว่าผลที่ตามมาร้ายแรงต่อทารกในครรภ์หรือทารก ควรใช้ยานี้ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

ในระหว่างการบำบัดจะต้องหยุดให้นมบุตร

ข้อห้าม

มีข้อห้ามใช้ในผู้ที่แพ้ยา

ผลข้างเคียง เมโดเพนีมา

การใช้ยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ ดังนี้:

• รอยโรคในระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต: มักเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ บางครั้งอาจเกิดภาวะอีโอซิโนฟิลได้ อาจเกิดภาวะนิวโทรฟิลหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก หรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• อาการผิดปกติที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาท: มักเกิดอาการปวดศีรษะ อาการชักอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว อาจเกิดอาการชาได้
• ปัญหาการทำงานของระบบย่อยอาหาร: มักเกิดอาการอาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย หรือคลื่นไส้ นอกจากนี้ ค่าฟอสฟาเทสอัลคาไลน์หรือทรานส์อะมิเนส รวมถึง LDH ในซีรั่มยังเพิ่มขึ้นด้วย อาจเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นเยื่อเทียมได้
• รอยโรคใต้ผิวหนังและหนังกำพร้า: มักเกิดอาการคันหรือผื่นขึ้น อาจเกิดอาการอีริทีมามัลติฟอร์ม ลมพิษ TEN และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน
• ความผิดปกติทางระบบและอาการที่บริเวณที่ฉีด: มักเกิดอาการปวดหรืออักเสบ อาจเกิดโรคแคนดิดา (ในช่องคลอดหรือช่องปาก) หรือหลอดเลือดดำอักเสบได้
• ภาวะผิดปกติของระบบตับและทางเดินน้ำดี: ในบางครั้งอาจพบระดับบิลิรูบินเพิ่มสูงขึ้น
• ความเสียหายต่อภูมิคุ้มกัน: อาจเกิดอาการแพ้รุนแรงหรืออาการบวมน้ำของ Quincke ได้

[ 14 ]

ยาเกินขนาด

ในกรณีมึนเมา จะมีอาการเกิดขึ้นที่เรียกว่าผลข้างเคียง

ใช้วิธีการรักษาตามอาการและฟอกไตเพื่อขจัดอาการผิดปกติ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งร่วมกับยาที่อาจเป็นพิษต่อไต

Probenecid เป็นคู่แข่งของ meropenem ในด้านการขับถ่ายทางท่อ ดังนั้นจึงยับยั้งการหลั่งผ่านไต ส่งผลให้ครึ่งชีวิตของยาขยายออกไปและค่าพลาสมาของยาเพิ่มขึ้น เนื่องจากระยะเวลาและความรุนแรงของผลของยาที่ใช้โดยไม่ได้ใช้ Probenecid นั้นเหมือนกัน จึงห้ามใช้ร่วมกัน

เมโดเพเนมสามารถลดระดับกรดวัลโพรอิกในซีรั่ม ซึ่งในบางรายอาจลดต่ำลงถึงระดับที่ต่ำกว่าระดับการรักษาได้

ยานี้ใช้ร่วมกับยาอื่นๆ โดยไม่มีปฏิกิริยาการรักษาเชิงลบใดๆ (ยกเว้น Probenecid ที่กล่าวข้างต้น)

[ 15 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บเมโดเพเนมไว้ในที่ที่ปิดไม่ให้เด็กเข้า อุณหภูมิสูงสุดคือ 25°C

ควรใช้ของเหลวที่พร้อมสำหรับการให้ทางเส้นเลือดทันที ถึงแม้ว่าความเสถียรของสารละลายดังกล่าวจะคงอยู่สักระยะหนึ่งที่อุณหภูมิ 2-8°C และสูงถึง 25°C ก็ตาม

ห้ามแช่แข็งน้ำยาฉีดสำเร็จรูป ขวดยาใช้ได้ครั้งเดียวเท่านั้น

ในการเตรียมผลิตภัณฑ์ยาและฉีดยา จำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรฐานสภาวะปลอดเชื้อที่มีอยู่

อายุการเก็บรักษา

สามารถใช้ Medopenem ได้ภายใน 24 เดือนนับจากวันที่ผลิตยา

การสมัครเพื่อเด็ก

Medopenem ไม่ใช้ในผู้ป่วยทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือน หรือในเด็กที่มีปัญหาไตหรือตับ

ไม่มีประสบการณ์การบริหารให้กับเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องทั้งระยะเริ่มต้นและระยะที่สอง หรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ Merospen, Aris, Mepenem with Europenem, Meronem with Exipenem เช่นเดียวกับ Merobocide, Alvopenem, Romenem และ Merogram

บทวิจารณ์

Medopenem ได้รับการตอบรับที่ดีจากผู้ที่เคยใช้ยานี้ ยานี้มีประสิทธิภาพสูงแม้ในโรคร้ายแรง ด้วยผลการรักษาคุณภาพสูงเช่นนี้ ถึงแม้ว่ายาจะมีราคาสูง แต่ก็ไม่ถือเป็นข้อเสีย