เนบิวาล

เนบิวัลเป็นยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอย่างชัดเจน

ตัวชี้วัด เนบีวาลา

ใช้ในการบำบัดผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงขั้นต้น

นอกจากนี้ สามารถใช้ร่วมกับการรักษาแบบผสมผสานในผู้สูงอายุที่มีภาวะ CHF ได้ เมื่อวิธีการรักษาแบบมาตรฐานไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยาจะบรรจุในรูปแบบเม็ดยาในแผงยาแบบพุพอง 10 แผง โดยภายในกล่องจะมีแผงยา 2 แผง

เภสัช

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของ Nebival คือ nebivolol (ส่วนผสมของเอนันติโอเมอร์ 2 ชนิด ได้แก่ L- และ D-nebivolol) ยานี้มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต โดยพัฒนาผ่านกลไกการรักษาหลัก 2 ประการ ได้แก่ การปิดกั้นกิจกรรมของ β1-adrenoreceptor แบบแข่งขันเลือกสรร (องค์ประกอบ D-nebivolol) รวมถึงการเชื่อมโยงการเผาผลาญกับ L-arginine/NO (องค์ประกอบ L-nebivolol)

หลังจากใช้ยาแล้ว พบว่าอัตราการเต้นของหัวใจลดลง (โดยไม่คำนึงถึงระดับความดันโลหิตและความเข้มข้นของการออกกำลังกาย) ความดันโลหิตและความต้านทานของระบบหลอดเลือดส่วนปลายลดลง (เกิดจากความตึงตัวของกล้ามเนื้อเรียบภายในชั้นเยื่อหุ้มหลอดเลือดลดลง)

การใช้ยาควบคู่ไปกับยาอื่นในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลให้มีอายุยืนยาวขึ้นและลดความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหัวใจและหลอดเลือด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากรับประทานยาทางปากแล้ว เนบิโวลอลจะถูกดูดซึมได้ดีในลำไส้เล็ก ความเข้มข้นและอัตราการดูดซึมของยาไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณอาหารที่รับประทาน

องค์ประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาจะเข้าไปมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญภายในตับ โดยสร้างผลิตภัณฑ์จากกระบวนการเผาผลาญที่ออกฤทธิ์ ครึ่งชีวิตขององค์ประกอบอาจแตกต่างกันอย่างมากในผู้ป่วยแต่ละรายและอยู่ระหว่าง 10 ถึง 30-50 ชั่วโมง

สารออกฤทธิ์ประมาณร้อยละ 40 จะถูกขับออกทางไต และอีกประมาณร้อยละ 50 จะถูกขับออกทางอุจจาระ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การให้ยาและการบริหาร

ควรรับประทาน Nebival โดยไม่ต้องคำนึงถึงปริมาณอาหารที่รับประทาน หากจำเป็น ให้แบ่งเม็ดยาออกเป็นสองส่วน โดยปกติจะรับประทานยา 1 เม็ดต่อวัน เพื่อให้ได้ผลการรักษาสูงสุด ควรรับประทานยาในเวลาเดียวกันของวัน แพทย์ผู้รักษาจะเป็นผู้เลือกระยะเวลาการรักษาและขนาดยา

ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงมักจะได้รับยา 1 เม็ดต่อวัน หากไม่สามารถควบคุมค่าความดันโลหิตได้อย่างเหมาะสมหลังจาก 4 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา ควรสั่งจ่ายยาลดความดันโลหิตประเภทอื่นหรือยาขับปัสสาวะ (เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในขนาด 12.5-25 มก. ต่อวัน) เพิ่มเติม

ผู้ป่วย CHF มักได้รับยา 12.5 มก. ต่อวัน หากผู้ป่วยทนยาได้ดี อาจเพิ่มขนาดยาทุก 2 สัปดาห์ จนกระทั่งขนาดยาต่อวันคือ 10 มก.

ก่อนที่จะเริ่มใช้ Nebival ผู้ที่รับประทานยาอื่น ๆ ควรเลือกขนาดยาที่เหมาะสมไว้แล้ว (ควรปรับขนาดยาครั้งสุดท้ายไม่เร็วกว่า 14 วันก่อนเริ่มใช้ nebivolol)

ปริมาณยาที่อนุญาตให้รับประทานได้สูงสุด 10 มิลลิกรัมต่อวัน

หากจำเป็นต้องหยุดรับประทานยา แนะนำให้ลดขนาดยาลงเรื่อยๆ (ยกเว้นกรณีที่อาการของผู้ป่วยแย่ลงจากการใช้ยา)

ผู้ที่เป็นโรคไตไม่สามารถรับประทานยารักษาโรคได้เกิน 5 มิลลิกรัมต่อวัน

[ 29 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เนบีวาลา

เนื่องจากเนบิโวลอลอาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ จึงห้ามใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ก่อนเริ่มการรักษา สตรีวัยเจริญพันธุ์ควรหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์

เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ คุณควรหยุดใช้ Nebival และเลือกอนุพันธ์ที่จะปลอดภัยกว่าสำหรับทารกในครรภ์

ในระหว่างให้นมบุตรการใช้ยาจะได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่หยุดให้นมบุตรเท่านั้น

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• ใช้ในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อเนบิโวลอลไฮโดรคลอไรด์
• ภาวะแล็กเตสต่ำ (รวมถึงผู้ที่ขาดแล็กเตส) กาแลกโตซีเมีย และการดูดซึมกลูโคส-กาแลกโตสผิดปกติในลำไส้
• อาการรุนแรงของภาวะตับและไตทำงานผิดปกติ
• ระยะเฉียบพลันของภาวะหัวใจล้มเหลว รวมทั้งภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีช่วงของภาวะการชดเชยผิดปกติเกิดขึ้น (ในสถานการณ์เหล่านี้ จำเป็นต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจในเชิงบวก)
• ความดันโลหิตลดลงและภาวะช็อกจากหัวใจ
• หัวใจเต้นช้ารุนแรง SSSU, AV block 2-3 degree;
• ภาวะฟีโอโครโมไซโตมาที่ไม่ได้รับการรักษา โรคหอบหืด (มีประวัติการรักษาด้วย) กรดเกินในเลือด และแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็ง
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลายอย่างรุนแรง

ควรหยุดใช้ Nebivolol ไฮโดรคลอไรด์อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการผ่าตัดตามแผนซึ่งต้องใช้การดมยาสลบ

ยานี้ถูกกำหนดให้ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคไหลเวียนโลหิตส่วนปลายชนิดปานกลาง โรคบล็อก AV ระดับ 1 โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน โรคปอดเรื้อรังชนิดอุดตัน และในโรคสะเก็ดเงิน (มีประวัติการรักษาด้วย)

ในขณะเดียวกัน ต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาในผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าหรือโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง รวมถึงผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี

คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องจักรที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและการขับรถในระหว่างการรักษาด้วย Nebival

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ผลข้างเคียง เนบีวาลา

หลังจากใช้ยา อาจเกิดผลข้างเคียงต่างๆ ขึ้นได้ ซึ่งเกิดจากฤทธิ์ของเนบิโวลอลไฮโดรคลอไรด์ ดังนี้

• ความผิดปกติในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบไหลเวียนโลหิต: จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, อาการแย่ลงในผู้ที่มีระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลายบกพร่อง, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, รวมถึงการบล็อก AV, อาการปวดในหัวใจและอาการบวมรอบนอก;
• ปัญหาการทำงานของระบบประสาท ได้แก่ ปวดศีรษะ เป็นลม อ่อนเพลียมากขึ้น อาการชา เวียนศีรษะ ฝันร้าย ซึมเศร้า และการมองเห็นลดลง นอกจากนี้ ยังพบอาการประสาทหลอน ความผิดปกติทางจิต และโรคเรย์โนด์เป็นระยะๆ
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: คลื่นไส้, การขับถ่าย, ท้องอืด และอาการของโรคอาหารไม่ย่อย
• อาการแพ้: อาการคัน, ผิวแดง, อาการบวมของ Quincke, หลอดลมหดเกร็ง, ลมพิษ, ภาวะภูมิแพ้รุนแรง และอาการกำเริบของโรคสะเก็ดเงินที่มีอยู่
• อื่นๆ: อาการเขียวคล้ำที่ปลายมือปลายเท้า, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ และเยื่อบุตาอักเสบแห้ง

[ 28 ]

ยาเกินขนาด

การใช้ยาในปริมาณที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าหรือหลอดลมหดเกร็ง รวมถึงความดันโลหิตลดลงและเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือหมดสติได้

ในกรณีที่ได้รับยาพิษในปริมาณมาก จำเป็นต้องทำการล้างกระเพาะและให้ยาดูดซับอาหารแก่ผู้ป่วย นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ใช้ยาระบายเพื่อลดการดูดซึมของเนบิโวลอล ในกรณีที่ได้รับยาเกินขนาด จำเป็นต้องติดตามค่า ECG ระดับความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และติดตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ในกรณีอาการมึนเมารุนแรง จะต้องมีการบำบัดอย่างเข้มข้น

หากเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ควรให้ผู้ป่วยได้รับอะโตรพีน

หากพบว่าความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ควรให้ผู้ป่วยได้รับสารทดแทนพลาสมาเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมด รวมไปถึงคาเทโคลามีนด้วย

เมื่อทำการบล็อกการทำงานของตัวรับ β-adrenergic จำเป็นต้องใช้ isoprenaline hydrochloride หรือ dobutamine ในปริมาณที่เลือก

หากมาตรการข้างต้นไม่ได้ผล ควรให้กลูคากอนในขนาด 50-100 mcg/kg แก่ผู้ป่วย

ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

[ 30 ], [ 31 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับซัลโทไพรด์หรือฟลอกตาเฟนีน

ห้ามใช้ Nebival ร่วมกับยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากกลุ่มที่ 1 ยาต้านแคลเซียม (เช่น ไดไฮโดรไพริดีนหรือเวอราพามิล) และยาลดความดันโลหิตที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ AV block หรือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมากขึ้น

ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังร่วมกับอะมิโอดาโรนและยาแก้ปวดระเหยฮาโลเจน

เนบิโวลอลสามารถปกปิดสัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ ดังนั้นจึงควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังร่วมกับอินซูลินและยาต้านเบาหวานชนิดรับประทาน

อะมิฟอสทีนและแบคโลเฟนร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้าและยาแก้โรคจิตเมื่อใช้ร่วมกับยาจะเสริมฤทธิ์ลดความดันโลหิต

เมื่อใช้ร่วมกับยาซิมพาโทมิเมติก ฤทธิ์ทางยาของยาจะลดลง

สารที่ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ CYP2 D6 (รวมทั้งควินิดีนกับพารอกเซทีน ไธโอริดาซีน และเดกซ์โทรเมทอร์แฟนกับฟลูออกซีทีน) จะทำให้ระดับเนบิโวลอลที่ไม่เปลี่ยนแปลงในพลาสมาเพิ่มขึ้น

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

สภาพการเก็บรักษา

ต้องเก็บเนบิวัลไว้ที่อุณหภูมิไม่เกิน 30°C

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

อายุการเก็บรักษา

สามารถใช้ Nebival ได้ภายใน 24 เดือนนับจากวันที่ปล่อยยา

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

ใช้ในเด็ก

เนบิวัลถูกห้ามใช้ในด้านกุมารเวชศาสตร์

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ ยา Nebilet และ Nebivolol

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

บทวิจารณ์

โดยทั่วไปแล้ว Nebival ได้รับความคิดเห็นในเชิงบวกจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ การใช้ยาตามที่แพทย์สั่งอย่างต่อเนื่องทำให้ยามีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคขาดเลือดหรือความดันโลหิตสูง

ควรคำนึงว่าควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง - โดยไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดการรักษาที่กำหนด เพราะจะทำให้ประสิทธิภาพการรักษาของยาลดลง ในขณะเดียวกัน ควรจำไว้ว่าการวางยาพิษอาจนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงมาก ซึ่งอาจรวมถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วยด้วย ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำที่ผู้เชี่ยวชาญกำหนดไว้ทุกประการ

ในขณะเดียวกัน ควรสังเกตว่ามักใช้การบำบัดแบบผสมผสาน (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) โดยใช้ยาหลายชนิด ในกรณีเหล่านี้ ควรติดตามความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันผลข้างเคียงเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาระหว่างยาเหล่านี้

ข้อดีอีกประการของยานี้คือมีราคาที่ค่อนข้างสมเหตุสมผล