ความคลั่งไคล้การข่มเหง

ในจิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ อาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงหรือกลุ่มอาการการถูกข่มเหง ถือเป็นประเภทย่อยประเภทหนึ่งของโรคหลงผิด (หวาดระแวง) ซึ่งประกอบด้วยบุคคลที่เชื่ออย่างผิดๆ ว่าคนอื่นๆ - ไม่ว่าจะเป็นคนบางคนหรือ "พวกเขา" ที่ไม่ชัดเจน - กำลังเฝ้าดูเขาตลอดเวลาและพยายามทำร้ายเขาในทุกวิถีทาง

อาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงจะทำให้เกิดความคิดหมกมุ่นที่บิดเบือนข้อเท็จจริงโดยสิ้นเชิงและตีความแรงจูงใจในการกระทำและการกระทำของผู้อื่นอย่างผิดๆ แม้จะมีหลักฐานชัดเจนว่าไม่มีเจตนาร้ายก็ตาม อาการป่วยทางจิตนี้สามารถทำให้เกิดความคิดแปลกๆ และ "แผนการ" ที่ไร้สาระในจินตนาการของผู้ป่วยได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคคลั่งไคล้การถูกข่มเหงอาจคิดว่าเพื่อนบ้านทุกคนร่วมกันวางแผนร้ายต่อเขา บทสนทนาทางโทรศัพท์ของเขาถูกดักฟัง หรือญาติคนหนึ่งของเขาต้องการวางยาพิษเขาและใส่ยาพิษลงในอาหารของเขา...

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญถือว่าอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงเป็นรูปแบบของอาการหวาดระแวงที่พบบ่อยที่สุด ตามข้อมูลของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน พบว่าผู้คนประมาณ 10-15% อาจมีอาการหวาดระแวง และในบางกรณี ความคิดเหล่านี้อาจฝังรากลึกและกลายเป็น "รากฐาน" ของอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหง ผู้ที่ประสบกับความผิดปกตินี้หลายคนมีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภท

สถิติของโรคนี้สามารถประเมินความชุกของโรคอัลไซเมอร์ในผู้สูงอายุได้ จากข้อมูลล่าสุดของ WHO พบว่าทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคนี้เกือบ 44 ล้านคน โดยประเทศในยุโรปตะวันตกและอเมริกาเหนือเป็นประเทศที่มีผู้ป่วยโรคนี้มากที่สุด (ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วย 5.3 ล้านคน หรือ 1 ใน 3 ที่มีอายุมากกว่า 75-80 ปี)

นอกจากนี้ เมื่อปี พ.ศ. 2558 มีผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมทั่วโลกจำนวน 47.5 ล้านคน โดยผู้สูงอายุถึงร้อยละ 68 มีปัญหาทางสติปัญญาและอาการผิดปกติทางจิต รวมถึงอาการหลงผิดด้วย

นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคจิตเภทร้อยละ 82 มีแนวโน้มที่จะมีอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงรังแก ในขณะที่ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยแบบเดียวกัน ตัวเลขนี้อยู่ที่ร้อยละ 67 ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศจึงสรุปว่าโดยทั่วไปแล้วผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงรังแกมากกว่า

[ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ความคลั่งไคล้การข่มเหง

อาการหลงผิดเกี่ยวกับการข่มเหงรังแกเกี่ยวข้องกับอะไร? ประการแรก อาการหลงผิดเกี่ยวกับการข่มเหงรังแกเป็นอาการที่พบได้ในโรคจิตเภทหวาดระแวง โรคอารมณ์สองขั้ว (ในระยะซึมเศร้า) โรคซึมเศร้าจากอาการทางจิต และอาการหลงผิดจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือเสพยา นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าในผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้ารุนแรง อาการหลงผิดชั่วคราวจากการข่มเหงรังแกอาจเกิดขึ้นได้จากยาคลายเครียด (สารโดปามีน) หรือยาต้านซึมเศร้า

ในกรณีของโรคระบบประสาทเสื่อมของสมอง อาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงในผู้สูงอายุเป็นอาการทั่วไปของโรคสมองเสื่อมในวัยชรา โรคอัลไซเมอร์ และโรคสมองเสื่อมที่มี Lewy bodies (การก่อตัวของโปรตีนในเซลล์ประสาทของโครงสร้างบางส่วนของสมอง) ในผู้ป่วยพาร์กินสัน

จิตแพทย์ได้ศึกษาเกี่ยวกับกลไกของความผิดปกติทางบุคลิกภาพมาเป็นเวลานานแล้ว แต่สาเหตุที่แน่ชัดของอาการคลั่งไคล้การถูกรังแกยังไม่ได้รับการระบุ สันนิษฐานว่าผู้ป่วยบางรายมีโครงสร้างพิเศษของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติทางจิตบางอย่าง ตัวอย่างเช่น นักจิตวิทยาอ้างว่าบุคลิกภาพแบบภายนอกมีแนวโน้มที่จะหวาดระแวง นั่นคือ ผู้ที่เชื่อว่าสถานการณ์ภายนอกและผู้คนรอบข้างมีบทบาทสำคัญต่อชีวิตของพวกเขา

[ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ ได้แก่ การบาดเจ็บที่สมอง วัยชรา ผลของแอลกอฮอล์และยาเสพติดต่อระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงระดับความสงสัยที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของบุคคลบางคน ซึ่งเมื่ออายุมากขึ้นอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ซึมเศร้า-หวาดระแวงในวิธีคิดและปฏิกิริยาทางพฤติกรรมของบุคคลได้

[ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรค persecutory syndrome อาจเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาท (รวมถึงความผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บ) ของอะมิกดาลาของซับคอร์เทกซ์ของกลีบขมับ บริเวณหน้าผากและขมับ สไตรเอตัมของกลีบหน้าผาก และที่ไม่ค่อยพบบ่อยคือคอร์เทกซ์ของบริเวณหลังของกลีบข้าง ผลของความผิดปกติของโครงสร้างสมองเหล่านี้คือการทำงานผิดปกติบางส่วน ซึ่งอาจแสดงออกมาได้จากความแตกต่างระหว่างประสบการณ์และความคาดหวัง นั่นคือระหว่างความสามารถในการวิเคราะห์สิ่งที่เกิดขึ้นจริงและทำนายผลที่ตามมา

พยาธิสภาพอาจขึ้นอยู่กับความเข้มข้นที่มากเกินไปของสารสื่อประสาทในสไตรเอตัมด้านท้อง ซึ่งเป็นบริเวณใต้เปลือกสมองพิเศษที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการผลิตโดปามีนและส่งผลโดยตรงต่ออารมณ์ของมนุษย์

ความคิดที่ผิดพลาดเรื่องการถูกข่มเหงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความหลากหลายทางพันธุกรรมและการกลายพันธุ์ของยีนที่รับผิดชอบต่อการส่งสัญญาณประสาทแบบโดปามีน ซึ่งอาจทำให้ตัวรับสารเคมีในระบบประสาทเฉพาะของระบบประสาทส่วนกลางมีความไวต่อโดปามีนมากขึ้น

ในกรณีเช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงประเภทย่อยของการข่มเหง ได้แก่ ความหวาดระแวงความผิดปกติทางความคิดหรือ "โรคจิตที่เกิดจากโดพามีน" ซึ่งนำไปสู่อาการคลั่งไคล้การข่มเหงในรูปแบบรุนแรง

การพัฒนาของอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงอาจเกิดจากการสะสมของแคลเซียมในปมประสาทฐาน (โรค Fahr) ซึ่งบ่งบอกถึงปัญหาในการเผาผลาญแคลเซียม ฟอสฟอรัส แคลเซียม หรือโซเดียมในร่างกาย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ความคลั่งไคล้การข่มเหง

ความรุนแรงของอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงจะถูกกำหนดโดยระยะของการพัฒนาของโรคบุคลิกภาพผิดปกตินี้

ในระยะเริ่มแรก อาการแรกๆ ที่พบ ได้แก่ ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น ความสงสัยที่มากเกินไป และแนวโน้มที่จะแยกตัวออกจากสังคม (การถอนตัว) ผู้ป่วยมักคิดว่าคนอื่นกำลังนินทาลับหลังและนินทาว่าร้าย หัวเราะเยาะ และทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อทำลายชื่อเสียงของตนเอง

ไม่มีการสังเกตเห็นความบกพร่องทางการรับรู้ แต่เริ่มมีความเปลี่ยนแปลงในเชิงการแสดงเหตุผล: การใช้เหตุผลเกี่ยวกับแรงจูงใจในการกระทำและความตั้งใจของผู้อื่นเป็นเรื่องลบล้วนๆ

เมื่อระยะที่สองเริ่มขึ้น อาการของอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงจะรุนแรงขึ้น ความไม่ไว้วางใจและแนวโน้มที่จะบิดเบือนการรับรู้ถึงสิ่งที่เกิดขึ้นจะครอบงำการคิดอย่างมีเหตุผลจนถึงขั้นที่ความคิดหมกมุ่นเกี่ยวกับ "การสมคบคิดทั้งหมด" (รวมถึงสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิด) ต่อผู้ป่วยปรากฏขึ้น ทุกคนข่มเหงเขา คุกคามเขา ต้องการทำร้ายเขา เขาตกอยู่ในอันตรายตลอดเวลา ผู้ป่วยมีปัญหาในการติดต่อกับคนใกล้ชิด มักจะหงุดหงิด และอาจมีปัญหาในการนอนหลับ แต่ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยไม่ถือว่าตนเองป่วย

ระยะที่ 3 ผู้ป่วยจะมีอาการทางจิตเวช เช่น มีอาการตื่นตระหนก มีอาการก้าวร้าวรุนแรงจนควบคุมตัวเองไม่ได้ มีภาวะซึมเศร้าทั่วไปและซึมเศร้า มีความรู้สึกหวาดกลัวต่อชีวิต ที่พัก และข้าวของส่วนตัวอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของความหลงผิดที่เกิดจากการกลั่นแกล้งผู้อื่น ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงเชิงลบอย่างต่อเนื่องในลักษณะบุคลิกภาพของบุคคล การสูญเสียระดับการรับรู้ตนเองตามปกติ ความสามารถทางปัญญาลดลง และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในบางสถานการณ์ ทั้งหมดนี้ทำให้การรักษาความสัมพันธ์และการสื่อสารกับผู้ป่วยเป็นเรื่องยากมาก

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย ความคลั่งไคล้การข่มเหง

การวินิจฉัยอาการคลั่งไคล้จากการถูกข่มเหงจะดำเนินการโดยจิตแพทย์โดยอาศัยอาการหลัก การศึกษาประวัติ รวมถึงประวัติครอบครัว เพื่อดูว่าญาติผู้ใหญ่มีอาการทางจิตหรือไม่ โดยจะพิจารณาว่าผู้ป่วยรับประทานยาอะไร ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือใช้สารที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทหรือไม่

อาจจำเป็นต้องศึกษาการทำงานของสมองเพื่อระบุความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นได้ของโครงสร้างแต่ละส่วน และสภาพของหลอดเลือดสมอง ซึ่งกำหนดให้ทำการตรวจ EEG (คลื่นไฟฟ้าสมอง) CT หรือ MRI

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการเพื่อแยกแยะอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงแบบอิสระจากภาวะหลงผิดร่วมในโรคจิตเภท (ส่วนใหญ่เป็นหวาดระแวง) ภาวะสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ โรคจิตเภทและโรคย้ำคิดย้ำทำ โรคจิตที่เกิดจากสารเคมีบางชนิด

[ 17 ]

การรักษา ความคลั่งไคล้การข่มเหง

ปัจจุบันการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการคลั่งไคล้จากการถูกข่มเหงนั้นทำได้ด้วยยาคลายเครียด เช่น ยาต้านโรคจิต ยาในกลุ่มนี้ทำหน้าที่เป็นตัวต้านตัวรับโดปามีน โดยจะไปยับยั้งการทำงานของสารสื่อประสาทชนิดนี้ในสมอง และลดความรุนแรงของอาการ

ยาที่ได้รับการสั่งใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ ลิเธียมคาร์บอเนต (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin และชื่อทางการค้าอื่นๆ), กรดวัลโพรอิก (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), คาร์บามาเซพีน (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal และอื่นๆ), ปิโมไซด์

แพทย์แนะนำให้รับประทานลิเธียมคาร์บอเนต (ในรูปแบบเม็ดขนาด 300 มก.) วันละ 1-2 เม็ด ห้ามใช้ลิเธียมในกรณีที่มีโรคไตและหัวใจร้ายแรง (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และมีปัญหากับต่อมไทรอยด์ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการอาหารไม่ย่อย กล้ามเนื้ออ่อนแรง กระหายน้ำ อาการสั่น ง่วงนอนมากขึ้น ในระหว่างการรักษาด้วยลิเธียม จำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณลิเธียมในเลือดอย่างต่อเนื่อง

รับประทานวัลโพรเอตวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 0.3 กรัม (พร้อมอาหาร) ข้อห้ามใช้ ได้แก่ ภาวะตับทำงานผิดปกติ โรคตับอ่อน การแข็งตัวของเลือดลดลง และการตั้งครรภ์ ผลข้างเคียงอาจรวมถึงลมพิษ ลดความอยากอาหาร คลื่นไส้และอาเจียน รวมถึงอาการสั่นและการประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง

ยาต้านอาการซึมเศร้า Carbamazepine (ในรูปแบบเม็ด 0.2 กรัม) กำหนดให้รับประทานครั้งแรกครั้งละครึ่งเม็ด (0.1 กรัม) สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน โดยอาจเพิ่มขนาดยาได้ (ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์) ยานี้ไม่ใช้สำหรับอาการผิดปกติของการนำสัญญาณของหัวใจและตับวาย และผลข้างเคียงก็เหมือนกับยา Valproate

ขนาดยา Pimozide ซึ่งเป็นยาคลายเครียด (ในรูปแบบเม็ดขนาด 1 มก.) จะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่ขนาดยาสูงสุดต่อวันไม่ควรเกิน 8 มก. ห้ามใช้ Pimozide หากผู้ป่วยมีอาการเคลื่อนไหวร่างกายไม่คล่องตัวและมีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่นๆ มีอาการก้าวร้าว และซึมเศร้า ผลข้างเคียง ได้แก่ อ่อนแรง เบื่ออาหาร ความดันโลหิตต่ำ และการทำงานของเม็ดเลือดลดลง

การบำบัดอาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงยังดำเนินการโดยใช้การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อช่วยให้บุคคลเชี่ยวชาญในวิธีการที่มีประสิทธิผลในการเอาชนะความกลัวการถูกข่มเหง

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นอยู่ เช่น โรคจิตเภท สมองเสื่อม อัลไซเมอร์ เป็นต้น ดูเพิ่มเติม - การรักษาโรคจิตเภท

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ทราบวิธีการป้องกันการพัฒนาของความบ้าคลั่งการถูกข่มเหง และคำแนะนำเดียวเกี่ยวกับการป้องกันเกี่ยวข้องกับการติดสุราและยาเสพติด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

พยากรณ์

ไม่สามารถให้การพยากรณ์โรคที่แม่นยำสำหรับโรคหวาดระแวงประเภทนี้ได้ แม้ว่าจะชัดเจนว่าบุคคลที่มีภาวะดังกล่าวมีข้อจำกัดอย่างมากในด้านสังคม อาชีพ และด้านอื่น ๆ ของชีวิตก็ตาม

สรุปแล้ว คำตอบสำหรับคำถามที่ว่าควรปฏิบัติตัวอย่างไรกับผู้ป่วยโรคจิตเภท? จิตแพทย์แนะนำให้หลีกเลี่ยงการพยายามโน้มน้าวผู้ป่วยโรคจิตเภทอย่างต่อเนื่องว่าผู้ป่วยมีทัศนคติที่ผิดพลาด เพราะจะทำให้ผู้ป่วยแย่ลงและกลายเป็น "ศัตรูตัวฉกาจ" หรือ "ศัตรูหมายเลขหนึ่ง" ผู้ป่วยโรคจิตเภทประเภทนี้ไม่ยอมรับว่าตนเองป่วย และไม่สามารถโต้แย้งกับผู้ป่วยได้ พยายามขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่สามารถสื่อสารกับผู้ป่วยได้อย่างไม่รบกวน และให้คำแนะนำกับญาติของผู้ป่วย

อาการคลั่งไคล้การถูกข่มเหงเป็นการวินิจฉัยที่ยาก และคุณจำเป็นต้องสร้างผลตอบรับเชิงบวกกับคนไข้โดยคำนึงถึงความรู้สึกปลอดภัยของเขา และไม่บอกเหตุผลของความวิตกกังวลและพฤติกรรมทำลายล้างเมื่อสื่อสารกับคุณ