มะเร็งต่อมลูกหมากชนิด Adenocarcinoma

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะนี้ (คิดเป็นมากกว่า 95% ของมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมด) ซึ่งเซลล์เยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลืองจะขยายตัวผิดปกติ เนื้องอกของเยื่อบุผิวอาจจำกัดอยู่แค่บริเวณแคปซูลของต่อม หรืออาจเติบโตในโครงสร้างใกล้เคียงก็ได้ เมื่อเซลล์เนื้องอกผิดปกติเข้าไปในน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งจะเข้าไปส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานและหลังเยื่อบุช่องท้อง และแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูกโดยกระจายไปในกระแสเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุของมะเร็งต่อมลูกหมาก

การศึกษามากมายได้พิสูจน์แล้วว่าสาเหตุของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลือง รวมถึงภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง มีสาเหตุมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนและการรบกวนปฏิสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนในร่างกายของผู้ชาย

ในกรณีส่วนใหญ่ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศนั้นอธิบายได้จากการแก่ตามธรรมชาติ - วัยทอง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เชื่อกันว่าทั้งหมดนั้นเกี่ยวกับการลดลงของระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน แต่ด้วยความสำคัญของแอนโดรเจนหลักนี้ ควรสังเกตว่าผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญเทสโทสเตอโรน ไดฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) ซึ่งคาดว่าจะสะสมในเซลล์ของเนื้อเยื่อต่อมและกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์ มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ นักวิทยาศาสตร์ยังพบว่าการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนบางชนิดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอัตราการไม่ทำงานและการสลายตัวที่ลดลง รวมถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ 5-alpha-reductase ซึ่งแปลงเทสโทสเตอโรนเป็น DHT

แต่อย่างที่ทราบกันดีว่าผู้ชายก็มีฮอร์โมนเพศหญิง (โปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน) เช่นกัน ซึ่งจะต้องสมดุลกับเทสโทสเตอโรนซึ่งเป็นตัวต่อต้าน เมื่อฮอร์โมนไม่สมดุลตามวัย ระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นจะเริ่มมีผลก่อมะเร็งต่อตัวรับเอสโตรเจนอัลฟาในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก นี่คือสาเหตุที่ผู้ชายที่มีอายุ 60-65 ปีคิดเป็นสองในสามของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงอายุน้อย และแพทย์เชื่อมโยงสาเหตุของการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากกับ:

• กับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ (ส่งผลให้การสังเคราะห์เอนไซม์อะโรมาเตสซึ่งหลั่งการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสโตรเจนถูกขัดขวาง ส่งผลให้ระดับแอนโดรเจนลดลง)
• ผู้ที่มีอาการอ้วน (เนื้อเยื่อไขมันมีอะโรมาเทสซึ่งมีฤทธิ์ในการสังเคราะห์เอสโตรเจนจากคอเลสเตอรอล ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมไขมันส่วนเกินจึงทำให้มีส่วนเกินในผู้ชาย)
• ที่มีฮอร์โมนไทรอยด์เกินหรือขาด
• มีการทำงานของตับบกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญฮอร์โมนเพศส่วนใหญ่
• ที่มีการดื่มสุราและสูบบุหรี่มากเกินไป;
• ด้วยการรับประทานอาหารที่มีผลกระทบเชิงลบต่อระดับฮอร์โมนมากเกินไป
• ด้วยปัจจัยทางพันธุกรรมและความโน้มเอียงทางพันธุกรรม
• โดยได้รับอิทธิพลจากปัจจัยแวดล้อมและสภาพการผลิตที่เป็นอันตราย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ปัญหาหลายประการเกี่ยวกับการได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีมีความเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าในตอนแรกอาการของมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะไม่มีอยู่เลย

ในกรณีนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาแฝงอยู่ และการพัฒนาในระยะต่อมาของโรค เมื่อเนื้องอกเริ่มกดทับท่อปัสสาวะ จะเห็นได้จากอาการปัสสาวะบ่อยขึ้นหรือปัสสาวะน้อยลง บ่อยขึ้นหรือในทางกลับกัน ปัสสาวะไม่บ่อยและปัสสาวะไม่สุด ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่ารู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมดและปัสสาวะลำบาก ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก็เป็นไปได้เช่นกัน ปัสสาวะไม่ออกหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ลุกลามเข้าไปในคอของกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างและอวัยวะที่อยู่ใกล้ต่อมลูกหมาก อาการของมะเร็งต่อมลูกหมาก เช่น ปัสสาวะเป็นเลือด (hematuria) และอสุจิ (hemospermia) จะเพิ่มขึ้น สมรรถภาพทางเพศลดลง อาการปวดเรื้อรังที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปที่ทวารหนัก ขาหนีบ ท้องน้อย และร้าวไปถึงบริเวณกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ หากขาบวม กระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลังส่วนล่าง ซี่โครงเจ็บ แสดงว่าอาจเป็นสัญญาณของการแพร่กระจาย ผู้ป่วยบ่นว่าเบื่ออาหาร น้ำหนักลด รู้สึกอ่อนแรงตลอดเวลา และอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว รวมถึงระดับเม็ดเลือดแดงที่ลดลงในการตรวจเลือดทั่วไป บ่งชี้ว่าร่างกายได้รับพิษโดยทั่วไป

ปัญหาเริ่มแรกของการปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับอาการอักเสบของต่อมลูกหมาก - ต่อมลูกหมากอักเสบ และอะดีโนมา (เนื้องอกของต่อมลูกหมากชนิดไม่ร้ายแรง) ดังนั้น การตรวจร่างกายโดยละเอียดเท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง

ชนิดของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อม

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ระดับการพัฒนา และลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก แบ่งได้ดังนี้:

• อะดีโนคาร์ซิโนมาอะซินาร์ (อะซินาร์เล็กและอะซินาร์ใหญ่)
• มะเร็งต่อมชนิดแยกแยะได้ไม่ดี
• มะเร็งต่อมชนิดที่แตกต่างกันปานกลาง
• มะเร็งต่อมที่มีความแตกต่างกันอย่างมาก
• มะเร็งต่อมเซลล์ที่ชัดเจน
• มะเร็งต่อมปุ่มเนื้อ
• มะเร็งต่อมเนื้อเยื่อแข็ง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น มะเร็งต่อมอะซินาร์ของต่อมลูกหมากเกิดขึ้นในอะซินีจำนวนมาก ซึ่งเป็นกลีบที่แยกจากกันด้วยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (สโตรมา) สารคัดหลั่งจากต่อมจะสะสมอยู่ในอะซินี และมีท่อขับถ่ายที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อต่อม มะเร็งต่อมอะซินาร์ขนาดเล็กของต่อมลูกหมากที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดนั้นแตกต่างจากมะเร็งต่อมอะซินาร์ขนาดใหญ่ในขนาดของการก่อตัวของมัน โดยปกติแล้ว อะซินาร์จะมีขนาดเล็กมาก และการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเนื้อหาของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจะแสดงให้เห็นว่ามีระดับมิวโคโปรตีนในไซโทพลาซึมที่เพิ่มขึ้น

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดเซลล์ใสมีลักษณะเฉพาะคือเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ (ระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา) จะถูกย้อมน้อยกว่าเซลล์ปกติ และในรูปแบบต่อม-ซีสต์ จะพบสิ่งเจือปนที่คล้ายกับซีสต์ในเยื่อบุผิวต่อมของต่อมลูกหมาก

ควรสังเกตว่า นอกเหนือไปจากการจำแนกประเภทระยะของเนื้องอกมะเร็งระหว่างประเทศ (TNM Classification of Malignant Tumors) แล้ว ในวิทยาเนื้องอกทางเดินปัสสาวะทางคลินิกในช่วงครึ่งศตวรรษที่ผ่านมา ยังได้ใช้ระบบการจัดระดับการพยากรณ์มะเร็งต่อมลูกหมากโดยอาศัยความจำเพาะทางเนื้อเยื่อวิทยา ซึ่งก็คือการจำแนกประเภท Gleason (พัฒนาโดย Donald F. Gleason นักพยาธิวิทยาที่โรงพยาบาลอเมริกันสำหรับทหารผ่านศึกในเมืองมินนิอาโปลิส)

มะเร็งต่อมต่อมลูกหมากชนิดแยกความแตกต่างได้ดีในระบบทางเดินอาหาร (1-4 คะแนน): เนื้องอกขนาดเล็กมีเซลล์ที่ไม่เปลี่ยนแปลงในจำนวนที่เพียงพอ มะเร็งต่อมต่อมลูกหมากชนิดแยกความแตกต่างมักตรวจพบในท่อปัสสาวะระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง การพัฒนาของพยาธิวิทยาสอดคล้องกับระยะ T1 ตาม TNM หากวินิจฉัยได้ทันท่วงทีก็จะรักษาได้สำเร็จ

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมที่มีการแบ่งแยกได้ปานกลาง GII (5-7 คะแนน) สอดคล้องกับระยะ T2 ตาม TNM: มักจะอยู่ในส่วนหลังของต่อม และพบได้ระหว่างการตรวจทวารหนักด้วยนิ้วของผู้ป่วยหรือจากผลการทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกดังกล่าวสามารถรักษาได้

มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมที่มีการแบ่งตัวต่ำ GIII (8-10 คะแนน) เซลล์เนื้องอกทั้งหมดมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (เนื้องอกหลายรูปร่าง) ไม่สามารถระบุเซลล์ที่ได้รับผลกระทบในเบื้องต้นได้ เนื้องอกส่งผลต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกันของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะและแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น สอดคล้องกับระยะ T3 และ T4 ตาม TNM การพยากรณ์โรคไม่ดี

ในปี 2548 ระบบ Gleason ได้รับการปรับเปลี่ยนเล็กน้อยจากความพยายามของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำจาก International Society of Urological Pathology (ISUP) และเกณฑ์การให้คะแนนก็ได้รับการชี้แจงตามข้อมูลทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาใหม่: GI ≤ 6 คะแนน, GII ≤ 7-8 คะแนน, GIII 9-10 คะแนน และผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในเยอรมนีจะจำแนกมะเร็งต่อมลูกหมากตามระยะของโรค โดยเกณฑ์หลักในการประเมินการพัฒนาของพยาธิวิทยาคือขนาดของเนื้องอก การแพร่กระจายหรือไม่แพร่กระจายเกินต่อมลูกหมาก รวมถึงการมีอยู่และตำแหน่งของการแพร่กระจาย

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก

ในทางปฏิบัติทางศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะมะเร็ง การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากจะดำเนินการโดยใช้:

• การรวบรวมประวัติของผู้ป่วย (รวมถึงประวัติครอบครัว)
• การตรวจต่อมลูกหมากทางทวารหนักโดยการคลำ;
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดและปัสสาวะ
• การตรวจเลือดซีรั่มสำหรับ PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก - โปรตีนเฉพาะที่สังเคราะห์โดยเซลล์เนื้องอกของท่อขับถ่ายของต่อม)
• การสำรวจและการถ่ายภาพรังสีทางเดินปัสสาวะ
• การวัดอัตราการปัสสาวะ;
• TRUS (การตรวจอัลตร้าซาวด์ต่อมลูกหมากทางทวารหนัก);
• อัลตราซาวด์ช่องท้อง;
• MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า รวมถึง MRI แบบไดนามิกที่มีคอนทราสต์, สเปกโตรสโคปี MRI และ MRI แบบถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจาย)
• การศึกษาไอโซโทปรังสีของโครงสร้างของเนื้องอกในต่อม
• การตรวจลิมโฟกราฟี;
• การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบส่องกล้อง;
• การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลือง

ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่าเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในต่อมลูกหมากมีการพัฒนาค่อนข้างยาวนานและในทางปฏิบัติไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรกจึงมีความยุ่งยากมาก และในบางกรณีอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ปัจจุบันการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากทำได้หลายวิธี โดยวิธีที่นิยมเลือกใช้ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รวมถึงอายุและอาการของผู้ป่วยด้วย

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะใช้การผ่าตัด การฉายรังสี การทำลายเนื้องอก (การทำลายเนื้องอก) โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ (HIFU) หรือแช่แข็ง (cryotherapy) รวมถึงการรักษาด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่การปิดกั้นแอนโดรเจนของเซลล์ต่อมลูกหมาก เคมีบำบัดใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเพื่อต่อสู้กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของมะเร็งเมื่อวิธีการอื่นๆ ไม่ได้ผล

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองด้วยการผ่าตัดคือการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง (การผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออกทั้งหมด) ซึ่งจะทำเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกยังไม่แพร่กระจายเกินต่อม การผ่าตัดช่องท้องเพื่อเอาต่อมลูกหมากออกจะทำภายใต้การดมยาสลบ ส่วนการผ่าตัดผ่านกล้องจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง

การผ่าตัดเพื่อเอาอัณฑะหรือส่วนหนึ่งของอัณฑะออก (การตัดอัณฑะทั้งสองข้างหรือการตัดอัณฑะใต้แคปซูล) จะใช้เมื่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งตัดสินใจว่าควรปิดกั้นการผลิตฮอร์โมนเพศชายอย่างสมบูรณ์หรือไม่ แต่เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว สามารถใช้ยาฮอร์โมนที่มีผลการรักษาเหมือนกันได้ (ดูด้านล่าง การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองด้วยฮอร์โมน) ดังนั้นการผ่าตัดนี้จึงมักทำในบางกรณี

การฉายรังสีจะให้ผลสูงสุดเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรค (T1-T2 หรือ GI) สำหรับการฉายรังสีทางไกล ต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงจะได้รับการฉายรังสีเอกซ์ การฉายรังสีแบบสัมผัสภายในเนื้อเยื่อ (brachytherapy) ทำได้โดยการใส่ไมโครแคปซูลที่มีส่วนประกอบกัมมันตภาพรังสี (ไอโซโทป I125 หรือ Ir192) เข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมโดยใช้เข็มฉีด ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการฉายรังสีภายในมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการฉายรังสีทางไกลมาก นอกจากนี้ การฉายรังสีทางไกลไม่สามารถทำให้เซลล์ที่ผิดปกติทั้งหมดเป็นกลางได้เสมอไป

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่ด้วยการทำลายด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ (HIFU) จะทำภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลัง โดยทำผ่านทางทวารหนัก เมื่อเนื้องอกได้รับคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มข้นสูงที่มีจุดโฟกัสชัดเจน เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะถูกทำลาย และในระหว่างการทำลายด้วยความเย็น เมื่อเนื้องอกได้รับอาร์กอนเหลว ของเหลวภายในเซลล์จะตกผลึก ส่งผลให้เนื้อเยื่อเนื้องอกตาย ขณะเดียวกัน เนื้อเยื่อที่แข็งแรงจะไม่ได้รับความเสียหายด้วยสายสวนพิเศษ

เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่รอดชีวิตหลังการรักษาดังกล่าว และเนื้องอกแทบจะไม่เคยกลับมาเป็นซ้ำอีก ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจากสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปจึงแนะนำการบำบัดด้วยความเย็นสำหรับเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมด แม้ว่าจะเป็นวิธีทางเลือกอื่นก็ตาม

การรักษาด้วยยาฮอร์โมน

การรักษาด้วยยาสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองนั้นเกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด (ดังที่กล่าวไว้ในหัวข้อก่อนหน้า) และการใช้ยาฮอร์โมนที่ส่งผลต่อการสังเคราะห์ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในร่างกายเพื่อยับยั้งฮอร์โมนดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้จะไม่ใช้กับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองที่ดื้อต่อฮอร์โมน และเพื่อให้แน่ใจว่าจำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมน ควรตรวจระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและไดฮโดรเทสโทสเตอโรนในเลือด

ในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ลุกลามเกินแคปซูลของต่อมลูกหมากและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง จะใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจนและแอนโดรเจนเป็นยาต้านเนื้องอกที่มุ่งเป้าไปที่การบล็อกฮอร์โมนที่กระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศของต่อมใต้สมอง (ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศ): Triptorelin (Trelstar, Decapeptyl, Diphereline Depot), Goselerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), Leuprorelin (Lupron Depot) ยาเหล่านี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนังเดือนละครั้งหรือทุก ๆ สามเดือน (ขึ้นอยู่กับยาเฉพาะ) เป็นเวลา 1-1.5 ปี ผู้ป่วยควรเตรียมรับมือกับผลข้างเคียง เช่น ผิวหนังคัน ปวดศีรษะ ปวดข้อ อาหารไม่ย่อย หย่อนสมรรถภาพทางเพศ น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง เหงื่อออกมาก อารมณ์แปรปรวน ผมร่วง เป็นต้น

ยาต้านแอนโดรเจนจะถูกกำหนดให้ใช้ควบคู่กันหรือแยกกันกับยาอื่น ๆ ซึ่งยาเหล่านี้จะยับยั้งการทำงานของไดฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) บนตัวรับของเซลล์ต่อมลูกหมาก ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่มักจะเป็น Flutamide (Flucinom, Flutacan, Cebatrol เป็นต้น) Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost เป็นต้น) หรือ Cyproterone (Androcur) ยาเหล่านี้ยังมีผลข้างเคียงมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การหยุดผลิตอสุจิและต่อมน้ำนมขยายใหญ่ ภาวะซึมเศร้า และการทำงานของตับเสื่อมลง ขนาดยาและระยะเวลาการให้ยาจะกำหนดโดยแพทย์ผู้ทำการรักษาเท่านั้น โดยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง

เพื่อลดการทำงานของเอนไซม์อะโรมาเตส (ดูสาเหตุของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลือง) สามารถใช้สารยับยั้งเอนไซม์อะมิโนกลูเททิไมด์ อนาสโตรโซล หรือเอ็กเซมีสเตนได้ ยาเหล่านี้ใช้ในระยะของโรค T2 ตาม TNM เช่นเดียวกับในกรณีที่เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดอัณฑะ

ยา Proscar (Dutasteride, Finasteride) เป็นยาที่ยับยั้งเอนไซม์ 5-alpha-reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็น DHT การให้ยานี้กับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากจะทำให้ต่อมลูกหมากมีขนาดลดลงและระดับ PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก) ลดลง ผลข้างเคียงของยานี้ ได้แก่ ความต้องการทางเพศลดลง ปริมาณอสุจิลดลง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และเต้านมคัดตึง

ตามการศึกษาจำนวนมาก พบว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะ T3-T4 (กล่าวคือ เมื่อมีการแพร่กระจาย) จะสามารถยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งได้ค่อนข้างนาน โดยมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

การป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก

การป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งสามารถทำได้กับทุกคนนั้นเกี่ยวข้องกับโภชนาการเป็นส่วนใหญ่ หากคุณมีน้ำหนักเกิน ให้รับประทานเนื้อแดงเป็นจำนวนมาก เช่น อาหารที่มีไขมันและหวาน ดื่มเบียร์ (ซึ่งมีไฟโตเอสโตรเจนจากฮอปส์) เป็นประจำและในปริมาณมาก หากเป็นเช่นนั้น ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้จะเพิ่มขึ้นหลายเท่า!

ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมมะเร็งอเมริกันได้แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน โดยเน้นที่อาหารจากพืช ได้แก่ ผัก ผลไม้ ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่ว เมล็ดพืช (ฟักทอง ทานตะวัน งา) ถั่ว และถั่วลันเตา เนื้อแดงซึ่งเป็นแหล่งโปรตีนจากสัตว์ ควรแทนที่ด้วยปลา เนื้อสัตว์ปีกสีขาว และไข่ เพื่อให้แน่ใจว่าน้ำหนักตัวจะไม่เกินเกณฑ์ปกติ โภชนาการควรมีปริมาณแคลอรีที่สมดุลและเทียบเท่ากับระดับการออกกำลังกาย ขณะเดียวกัน โปรตีนในอาหารประจำวันควรมีไม่เกิน 30% ของแคลอรี คาร์โบไฮเดรต 50% และไขมันเพียง 20%

ผักที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย ได้แก่ มะเขือเทศ พริกหวานแดง แครอท และกะหล่ำปลีสีแดง ส่วนผลไม้และผลเบอร์รี่ ได้แก่ ส้มโอสีชมพู แตงโม ซีบัคธอร์น และโรสฮิป ผักเหล่านี้ล้วนมีไลโคปีน (หรือไลโคปีน) ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพมาก จากผลการศึกษาเบื้องต้นบางกรณี พบว่าการรับประทานมะเขือเทศ (รวมทั้งน้ำผลไม้และซอสมะเขือเทศ) สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากได้ อย่างไรก็ตาม สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ยังไม่พบว่ามีข้อโต้แย้งที่น่าเชื่อถือใดๆ ที่ยืนยันถึงผลของไลโคปีนต่อกลไกการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยเฉพาะมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่ว่าจะอย่างไร น้ำมะเขือเทศหนึ่งแก้วก็ดีต่อสุขภาพมากกว่าเบียร์หนึ่งแก้ว...

แต่บทบาทของเลปตินซึ่งสังเคราะห์โดยเซลล์เนื้อเยื่อไขมันในการผลิตฮอร์โมนเพศไม่เป็นที่สงสัยอีกต่อไปแล้ว สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมโปรดดูที่เลปตินคืออะไรและส่งผลต่อน้ำหนักอย่างไร

การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับระยะของโรคและการแบ่งตัวของเนื้องอก ดังนี้ หลังจากการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองที่แบ่งตัวได้ไม่ดีในระยะ T1 ผู้ป่วย 50% จะมีชีวิตอยู่ได้อย่างน้อย 5 ปี ในระยะ T2 ผู้ป่วย 25-45% ในระยะ T3 ผู้ป่วย 20-25% มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองในระยะสุดท้าย (T4) จะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยเพียง 4-5 รายจาก 100 รายเท่านั้นที่จะมีชีวิตรอดได้สักระยะหนึ่ง