กราโนเจน

Granogen (Filgrastim) เป็นยาที่ใช้กระตุ้นการสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งในร่างกาย ซึ่งเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของ human granulocyte-colony-stimulating factor (G-CSF) ซึ่งร่างกายผลิตขึ้นตามปกติ

ฟิลกราสทิมใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ ที่จำนวนนิวโทรฟิลลดลง เช่น:

1. เคมีบำบัด: หลังจากเคมีบำบัด ระดับของเม็ดเลือดขาวอาจลดลง ทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ฟิลกราสติมใช้เพื่อกระตุ้นการผลิตและลดระยะเวลาที่ระบบภูมิคุ้มกันใช้ในการฟื้นตัว
2. การปลูกถ่ายไขกระดูก: ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการปลูกถ่ายไขกระดูก มักจะได้รับฟิลกราสทิมเพื่อเร่งการฟื้นตัวของระดับนิวโทรฟิลหลังการผ่าตัด
3. การรักษาด้วยรังสี: หลังจากการฉายรังสี อาจพบว่าจำนวนนิวโทรฟิลลดลง และอาจใช้ฟิลกราสทิมเพื่อเร่งการฟื้นตัว

โดยปกติแล้วยานี้จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดหรือใต้ผิวหนัง สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าควรใช้ฟิลกราสติมตามคำแนะนำและภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากการใช้หรือการให้ยาที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงได้

ตัวชี้วัด กราโนเจน

1. การป้องกันและรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ: ยานี้ใช้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ ซึ่งเป็นภาวะที่ระดับเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างที่ได้รับเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีในผู้ป่วยโรคมะเร็ง
2. การเร่งการฟื้นตัวหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก: หลังการปลูกถ่ายไขกระดูก ยาสามารถใช้เพื่อเร่งการฟื้นตัวของระดับนิวโทรฟิลได้
3. การป้องกันการติดเชื้อ: ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูก Granogen สามารถใช้เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับระดับนิวโทรฟิลที่ลดลงได้
4. การกระตุ้นการผลิตนิวโทรฟิลก่อนการเก็บเลือดจากส่วนปลาย: เมื่อมีการเก็บเลือดจากส่วนปลายเป็นประจำเพื่อใช้ในการปลูกถ่ายในภายหลัง การให้ฟิลกราสทิมอาจกระตุ้นการผลิตนิวโทรฟิลและเพิ่มจำนวนนิวโทรฟิลในเลือดที่เก็บได้

ปล่อยฟอร์ม

โดยทั่วไป Granogen จะมีจำหน่ายในรูปแบบผงหรือสารละลายฉีด

เภสัช

1. การกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว: ฟิลกราสทิมออกฤทธิ์โดยตรงต่อไขกระดูกเพื่อกระตุ้นการแบ่งตัวและการแบ่งตัวของเม็ดเลือดขาว (เช่น นิวโทรฟิล) ส่งผลให้จำนวนของเม็ดเลือดขาวเหล่านี้เพิ่มขึ้นในเลือด
2. การเร่งการฟื้นตัวของจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล: ในภาวะที่มีระดับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลลดลง (ระดับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือดลดลง) เช่น การให้เคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูก ฟิลกราสทิมจะช่วยกระตุ้นให้ระดับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว และลดระยะเวลาในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
3. เพิ่มกิจกรรมการทำงานของเซลล์นิวโทรฟิล: ฟิลกราสทิมอาจช่วยปรับปรุงลักษณะการทำงานของเซลล์นิวโทรฟิลได้ เช่น ความสามารถในการจับและอพยพไปยังบริเวณที่ติดเชื้อ
4. เพิ่มระยะเวลาการอยู่รอดของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล: การใช้ฟิลกราสทิมสามารถเพิ่มระยะเวลาการอยู่รอดของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในเลือด ซึ่งยังช่วยเพิ่มจำนวนและกิจกรรมการทำงานของเม็ดเลือดขาวอีกด้วย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว ฟิลกราสติมจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากฉีดใต้ผิวหนังแล้ว ยาจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
2. การกระจาย: ฟิลกราสติมมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับบนพื้นผิวของนิวโทรฟิล โดยกระจายตัวอย่างสม่ำเสมอทั่วทุกเนื้อเยื่อของร่างกาย รวมถึงไขกระดูก ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการผลิตนิวโทรฟิล
3. การเผาผลาญ: ฟิลกราสติมถูกเผาผลาญในร่างกาย โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ตับ แต่การเผาผลาญนั้นน้อยมาก โดยส่วนใหญ่แล้วขนาดยาจะถูกขับออกมาโดยไม่เปลี่ยนแปลง
4. การขับถ่าย: ฟิลกราสทิมจะถูกขับออกจากร่างกายทางไตเป็นหลัก ฟิลกราสทิมมีครึ่งชีวิตสั้น ซึ่งหมายความว่าร่างกายจะขับฟิลกราสทิมออกได้อย่างรวดเร็ว

การให้ยาและการบริหาร

1. คำแนะนำการใช้:

   • โดยทั่วไปแล้ว Granogen จะถูกให้กับผู้ป่วยโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดหรือใต้ผิวหนัง
   • การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำอาจทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ในคลินิกหรือโรงพยาบาล
   • การฉีดใต้ผิวหนังสามารถทำได้ที่บ้านตามคำแนะนำของแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ

2. ปริมาณ:

   • แพทย์จะกำหนดขนาดยา Granogen ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค ความรุนแรงของอาการ และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย
   • ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 5 มก./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย ครั้งเดียวต่อวัน
   • แพทย์อาจปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษา

3. ระยะเวลาการรักษา:

   • ระยะเวลาการรักษาด้วย Granogen ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ และขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย
   • การรักษาอาจเป็นระยะสั้น (เช่น ในระหว่างเคมีบำบัด) หรือระยะยาว (เช่น ในผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำเรื้อรัง)

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ กราโนเจน

การใช้ Granogen ในระหว่างตั้งครรภ์ต้องใช้ความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแม่กำลังรับเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็ง มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับผลของฟิลกราสทิมในระหว่างตั้งครรภ์ และมักหลีกเลี่ยงในสตรีมีครรภ์

การศึกษาหนึ่งพบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติที่สำคัญในอายุเฉลี่ยเมื่อแรกเกิด ความผิดปกติแต่กำเนิด หรือน้ำหนักแรกเกิดระหว่างทารกที่ได้รับฟิลกราสทิม/เพ็กฟิลกราสทิมร่วมกับเคมีบำบัดและทารกที่ได้รับเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว การศึกษานี้ไม่พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของข้อบกพร่องแต่กำเนิดหรือปัญหาทางการแพทย์ระยะยาวอื่นๆ ในทารกที่ได้รับฟิลกราสทิมในครรภ์ (Cardonick et al., 2012)

เนื่องจากข้อมูลมีจำกัดและมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น การใช้ฟิลกราสติมในระหว่างตั้งครรภ์จึงควรเกิดขึ้นหลังจากพูดคุยอย่างรอบคอบกับแพทย์ที่สามารถประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดจากการใช้ยาได้

ข้อห้าม

1. อาการแพ้: ผู้ที่มีอาการแพ้ต่อฟิลกราสทิมหรือส่วนประกอบใดๆ ของยาไม่ควรใช้ Granogen
2. โรคเนื้องอกที่มีการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน: Granogen อาจกระตุ้นให้เกิดการเติบโตของเนื้องอก ดังนั้นการใช้ยานี้จึงอาจเป็นข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้องอกที่ยังไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัด
3. ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรง: การใช้ Granogen อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิลไมอีโลม่าหรือโรคอื่นๆ ที่มีระดับเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเลือดร่วมด้วย
4. อาการแพ้: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้ต่อฟิลกราสทิม ซึ่งอาจเป็นข้อห้ามในการใช้ต่อไป
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของฟิลกราสทิมในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้นการใช้ยาในช่วงนี้ควรทำตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น
6. ประชากรวัยเด็ก: ความปลอดภัยและประสิทธิผลของ Granogen ในเด็กอาจไม่ชัดเจนนัก ดังนั้นการใช้ในเด็กอาจต้องปรึกษากับแพทย์

ผลข้างเคียง กราโนเจน

1. อาการปวดกระดูก: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดกระดูกหรือกล้ามเนื้อขณะใช้ฟิลกราสทิม
2. อาการปวดหัว: อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายอันเป็นผลจากการใช้ยา
3. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณหน้าท้อง
4. อาการกล้ามเนื้อกระตุก: ฟิลกราสทิมอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกหรือกล้ามเนื้อหดตัวอย่างเจ็บปวด
5. โรคกระดูกพรุน: การใช้ฟิลกราสทิมเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก
6. การกักเก็บของเหลว: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับภาวะการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ
7. ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
8. อาการแพ้: ในบางกรณี อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นผิวหนัง อาการคัน บวมที่ใบหน้าหรือคอ หรืออาการบวมน้ำได้

ยาเกินขนาด

1. โรคเม็ดเลือดเพิ่มจำนวน: การกระตุ้นไขกระดูกมากเกินไปด้วยฟิลกราสทิมอาจทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดเพิ่มจำนวน เช่น โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือไมเอโลไฟโบรซิส
2. กลุ่มอาการเม็ดเลือดขาว: ในบางกรณี ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดกลุ่มอาการเม็ดเลือดขาว ซึ่งมีลักษณะคือมีเม็ดเลือดขาวในเลือดสูงมากและมีการกระตุ้นจนเกิดการทำงาน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดได้
3. อาการปวดและอาการกล้ามเนื้อกระตุก: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหลังจากใช้ฟิลกราสทิม รวมทั้งอาการกล้ามเนื้อกระตุกและปวดกระดูก
4. อาการของปฏิกิริยาแพ้: อาจเกิดปฏิกิริยาแพ้ เช่น ลมพิษ อาการคัน บวมที่คอหรือใบหน้า หายใจลำบาก และภาวะภูมิแพ้รุนแรง
5. ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน: ในบางกรณี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน เช่น ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ปอดบวม หรือภาวะปอดทุกข์ทรมานเฉียบพลัน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ส่งผลต่อไขกระดูก: ยา เช่น ยาเคมีบำบัด หรือ ยาฉายรังสี อาจส่งผลต่อไขกระดูก ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของ Granogen ได้
2. ยาที่เพิ่มภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ: ยาที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ (ระดับเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ) อาจส่งผลต่อการตอบสนองของร่างกายต่อฟิลกราสทิม
3. ยาที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน: ยาต่างๆ เช่น ยากดภูมิคุ้มกัน อาจส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันและโต้ตอบกับ Granogen ได้
4. ยาที่กระทบการทำงานของไต: เนื่องจากฟิลกราสทิมถูกกำจัดออกจากร่างกายทางไต ยาที่กระทบการทำงานของไตจึงอาจเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการขับถ่ายออกจากร่างกายได้
5. ยาที่มีผลต่อระบบเลือด: ยาบางชนิด เช่น ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด อาจเกิดปฏิกิริยากับ Granogen ได้เนื่องจากมีผลต่อระบบเลือด