ก้อนต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงาน

ก้อนเนื้อต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานคือรอยโรคของต่อมหมวกไตที่ขาดการทำงานของฮอร์โมน อาการ สัญญาณ และการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะและขนาดของก้อนเนื้อ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ ก้อนต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงาน

ในผู้ใหญ่ การก่อตัวของต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานที่พบได้บ่อยที่สุดคืออะดีโนมา (50%) มะเร็ง (30%) และเนื้องอกที่แพร่กระจาย (10%) ส่วนที่เหลือคือซีสต์และลิโปมา อย่างไรก็ตาม สัดส่วนจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก อะดีโนมามักตรวจพบโดยบังเอิญ ในทารกแรกเกิด เลือดออกเองในต่อมหมวกไตอาจทำให้เกิดการก่อตัวขนาดใหญ่ในบริเวณต่อมหมวกไต ซึ่งเลียนแบบเนื้องอกของเซลล์ประสาทหรือเนื้องอกวิลม์ ในผู้ใหญ่ เลือดออกมากทั้งสองข้างที่ต่อมหมวกไตอาจเกิดจากโรคลิ่มเลือดอุดตัน โรคการแข็งตัวของเลือด ซีสต์ชนิดไม่ร้ายแรงพบในผู้ป่วยสูงอายุ อาจเกิดจากความเสื่อมของซีสต์ โรคหลอดเลือด การติดเชื้อแบคทีเรีย การบุกรุกของปรสิต (อีคิโนค็อกคัส) นอกจากนี้ การก่อตัวของต่อมหมวกไตอาจเกิดจากการแพร่กระจายของวัณโรคทางเลือด มะเร็งต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานทำให้เกิดกระบวนการแทรกซึมในช่องท้องด้านหลังแบบแพร่กระจาย อาจมีเลือดออก ทำให้เกิดเลือดคั่งในต่อมหมวกไต

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ ก้อนต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงาน

ก้อนเนื้อต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานมักถูกตรวจพบโดยบังเอิญจากการสแกน CT หรือ MRI ที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น การไม่ทำงานสามารถวินิจฉัยได้ทางคลินิกและยืนยันโดยการวัดระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไตตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเกิดขึ้นได้น้อยในก้อนเนื้อต่อมหมวกไต เว้นแต่ต่อมทั้งสองจะได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัย ก้อนต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงาน

อาการหลักของภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไตทั้งสองข้าง ได้แก่ ปวดท้อง ฮีมาโตคริตลดลง สัญญาณของภาวะต่อมหมวกไตล้มเหลวเฉียบพลัน ก้อนเนื้อเหนือไตจากการตรวจ CT หรือ MRI วัณโรคต่อมหมวกไตอาจทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมและโรคแอดดิสัน มะเร็งต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงานมักแสดงอาการเป็นโรคมะเร็งที่แพร่กระจาย ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ แต่สามารถควบคุมเคมีบำบัดได้ด้วยไมโทเทนร่วมกับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จากภายนอก

อะดีโนมาของต่อมหมวกไตขนาดเล็ก (< 2 ซม.) มักไม่ทำงาน ไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะ เพียงแค่ติดตามเป็นระยะเพื่อดูว่ามีการเจริญเติบโตหรือไม่และการทำงานของสารคัดหลั่งหรือไม่ (ตรวจวัดอิเล็กโทรไลต์เป็นระยะและค้นหาอาการทางคลินิก) หากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคแพร่กระจาย อาจใช้การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษา ก้อนต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงาน

หากเนื้องอกเป็นก้อนแข็งที่มีต้นกำเนิดจากต่อมหมวกไต ขนาดมากกว่า 4 ซม. จำเป็นต้องตัดออก เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกธรรมดาและเนื้องอกมะเร็งได้เสมอไป

เนื้องอกขนาด 2–4 ซม. เป็นปัญหาทางคลินิกที่ท้าทาย หากการสแกนไม่ได้บ่งชี้ว่ามะเร็งและการทำงานของฮอร์โมนเป็นปกติ (เช่น อิเล็กโทรไลต์และคาเทโคลามีนปกติ ไม่มีหลักฐานของโรคคุชชิง) อาจสามารถสังเกตอาการเป็นระยะได้ อย่างไรก็ตาม เนื้องอกเหล่านี้จำนวนมากหลั่งคอร์ติซอลในปริมาณที่ไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการ ดังนั้นจึงไม่ทราบว่าจะทำให้เกิดอาการและโรคหรือไม่ แพทย์ส่วนใหญ่ไม่ค่อยติดตามผู้ป่วยเหล่านี้