ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบเหนือนิวเคลียร์

การเคลื่อนไหวของดวงตาแบบคอนจูเกต

การเคลื่อนไหวของตาทั้งสองข้างเป็นการเคลื่อนไหวแบบสองตาที่ดวงตาเคลื่อนไหวพร้อมกันและสมมาตรในทิศทางเดียวกัน การเคลื่อนไหวมี 3 ประเภทหลัก ได้แก่ การเคลื่อนไหวแบบกระตุก การเคลื่อนไหวแบบค้นหาอย่างราบรื่น และการเคลื่อนไหวแบบไม่ใช้แสง การเคลื่อนไหวแบบกระตุกและการค้นหาควบคุมได้ที่ระดับก้านสมองและก้านสมอง ความผิดปกติเหนือนิวเคลียสทำให้เกิดอาการตาพร่ามัวซึ่งมีลักษณะคือไม่มีภาพซ้อนและรีเฟล็กซ์การทรงตัว-ตาปกติ (เช่น การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตาและศีรษะและการกระตุ้นด้วยความร้อน)

การเคลื่อนไหวแบบกระตุก

การเคลื่อนไหวกระตุก (กระตุกเป็นระยะ) เป็นการเคลื่อนไหวที่เกิดจากการที่วัตถุไปอยู่ที่จุดโฟกัสอย่างรวดเร็ว หรือการเคลื่อนไหวของดวงตาจากวัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่ง การเคลื่อนไหวนี้สามารถทำได้โดยสมัครใจหรือโดยปฏิกิริยาตอบสนองทันที โดยเริ่มจากการที่วัตถุปรากฏบนขอบของลานสายตา การเคลื่อนไหวกระตุกแบบสมัครใจจะคล้ายกับระบบการเคลื่อนไหวแบบปืนใหญ่ ในแง่ของความเร็วในการระบุตำแหน่งของวัตถุที่กำลังเคลื่อนไหว

เส้นทางการเคลื่อนไหวตาในแนวนอนเริ่มต้นที่คอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ (สนามตาส่วนหน้า) จากนั้น เส้นใยจะผ่านไปยังศูนย์กลางการเคลื่อนไหวตาในแนวนอนด้านตรงข้ามในโครงสร้างเรติคูลาร์พารามีเดียนของก้านสมอง ดังนั้นกลีบหน้าแต่ละกลีบจึงเริ่มการเคลื่อนไหวตาในแนวนอนด้านตรงข้าม รอยโรคที่ระคายเคืองอาจทำให้ตาในแนวนอนด้านตรงข้ามเบี่ยงได้

การเคลื่อนไหวค้นหาที่ราบรื่น

ระหว่างการเคลื่อนไหวค้นหา การจ้องจะคงอยู่ที่วัตถุที่ระบบกระตุกตากำหนดไว้ สิ่งเร้าคือการเคลื่อนไหวของภาพใกล้จุดโฟเวีย การเคลื่อนไหวจะช้าและราบรื่น

เส้นทางนี้เริ่มต้นที่คอร์เทกซ์เพอริสเตรียตของกลีบท้ายทอย เส้นใยประสาทจะสิ้นสุดที่ศูนย์กลางการเคลื่อนไหวในแนวนอนของดวงตาใน SMRF ดังนั้น กลีบท้ายทอยแต่ละกลีบจึงควบคุมการค้นหาที่ด้านเดียวกัน

การสะท้อนแสงที่ไม่ใช่แสง

หน้าที่ของรีเฟล็กซ์ที่ไม่ใช่แสง (การทรงตัว) คือ รักษาตำแหน่งของตาเมื่อตำแหน่งของศีรษะและลำตัวเปลี่ยนแปลงไป

เส้นทางนี้เริ่มต้นด้วยเขาวงกตและตัวรับความรู้สึกในกล้ามเนื้อคอ ซึ่งทำหน้าที่ส่งข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของศีรษะและคอ เส้นใยประสาทรับความรู้สึกจะสร้างไซแนปส์ในนิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์และส่งผ่านไปยังศูนย์กลางของการเคลื่อนไหวในแนวนอนของดวงตาใน SMRF

อาการอัมพาตของการมองแนวนอน

กายวิภาคศาสตร์คลินิก

การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนเกิดขึ้นจากศูนย์กลางการเคลื่อนไหวในแนวนอนใน SPRF เส้นใยจะเชื่อมต่อกับนิวเคลียส ipsilateral ของเส้นประสาทสมอง VI ซึ่งจะดึงตา ipsilateral เข้า เพื่อดึงตาข้างตรงข้าม เส้นใยจาก SPRF จะข้ามเส้นกึ่งกลางที่ระดับก้านสมอง และเป็นส่วนหนึ่งของมัดประสาทตามยาวในแนวกลางที่อยู่ฝั่งตรงข้าม ไปถึงนิวเคลียสตรงในแนวกลางในคอมเพล็กซ์ของเส้นประสาทสมอง III ที่อยู่ฝั่งตรงข้าม (ซึ่งรับอินพุตแบบลงมาจากศูนย์ควบคุมการลู่เข้าอิสระด้วย) ดังนั้นการกระตุ้น SPRF ที่ด้านหนึ่งจะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาในทิศทางเดียวกันโดยสมัครใจ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเมื่อออกจาก SPRF แล้ว MLP จะข้ามเส้นกึ่งกลางทันทีและขึ้นไปที่ด้านตรงข้าม การสูญเสียการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนตามปกติจะเกิดขึ้นเมื่อเส้นทางเหล่านี้ถูกทำลาย

อาการ

• รอยโรคของ SPRF ทำให้เกิดอาการอัมพาตการมองแนวนอนด้านเดียวกัน (ไม่สามารถมองไปในทิศทางของรอยโรคได้)
• โรคของ ophthalmoplegia ระหว่างนิวเคลียสเป็นสาเหตุของโรค ophthalmoplegia ระหว่างนิวเคลียสทางคลินิก ด้านซ้าย

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียส

• การทำลายไมอีลิน
• โรคทางหลอดเลือด
• เนื้องอกของก้านสมองและโพรงสมองที่สี่
• บาดเจ็บ
• โรคสมองอักเสบ
• ภาวะน้ำในสมองคั่ง
• อัมพาตเหนือนิวเคลียร์แบบก้าวหน้า
• ยา
• ผลกระทบระยะไกลของมะเร็ง

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอินเตอร์นิวเคลียร์มีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• เมื่อมองไปทางขวา จะพบว่าตาซ้ายมีการเคลื่อนเข้าไม่เพียงพอ และตาขวามีอาการอะแท็กเซีย
• การมองไปทางซ้ายนั้นเป็นเรื่องปกติ
• การบรรจบกันจะคงอยู่ในรอยโรคที่แยกกัน
• อาการตาสั่นในแนวตั้งเมื่อพยายามมองขึ้นไป

ความเสียหายร่วมกันของ SPRF และ MPP ในด้านหนึ่งทำให้เกิด "กลุ่มอาการหนึ่งและครึ่ง" ความเสียหายด้านซ้ายมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อาการอัมพาตของการจ้องมองในแนวเดียวกัน
• โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างนิวเคลียสข้างเดียวกัน
• การเคลื่อนไหวที่เหลืออยู่เพียงอย่างเดียวคือการเคลื่อนออกของตาข้างที่อยู่ตรงข้าม ซึ่งมาพร้อมกับอาการตาสั่นแบบอะแท็กเซีย

การมองแบบแนวตั้งแบบอัมพาต

กายวิภาคศาสตร์คลินิก

การเคลื่อนไหวของลูกตาในแนวตั้งเกิดขึ้นจากศูนย์กลางการมองในแนวตั้งที่เรียกว่านิวเคลียสระหว่างตาของ MOP ซึ่งอยู่ด้านหลังนิวเคลียสสีแดงในสมองส่วนกลาง จากศูนย์กลางการมองในแนวตั้ง แรงกระตุ้นจะส่งต่อไปยังนิวเคลียสของกล้ามเนื้อนอกลูกตาซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวในแนวตั้งของลูกตาทั้งสองข้าง เซลล์ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตาขึ้นและลงจะรวมอยู่ที่ศูนย์กลางการมองในแนวตั้ง แต่เมื่อมีการกระตุ้น อาจเกิดการหยุดชะงักของการมองขึ้นและลงได้

กลุ่มอาการของสมองส่วนกลางส่วนหลังของ Parinaud

อาการ

• อัมพาตครึ่งซีกเหนือนิวเคลียร์ของการมองขึ้นด้านบน
• ตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตาในตำแหน่งหลัก
• มองลงแบบปกติ
• รูม่านตาขยายและมีการตอบสนองต่อแสงและการเข้าใกล้ที่แตกต่างกัน
• การหดตัวของเปลือกตา (อาการของคอลลิเออร์)
• อัมพาตจากการบรรจบกัน
• การสั่นตาแบบลู่เข้า-ถอยกลับ

เหตุผล

• ในเด็ก - โรคตีบของท่อส่งน้ำซิลเวียส เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• ในคนหนุ่มสาว - ภาวะไมอีลินเสื่อม บาดแผล และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ
• ในผู้สูงอายุ - โรคหลอดเลือดของสมองส่วนกลาง โรคที่กินพื้นที่ของเนื้อเทารอบท่อน้ำดี และหลอดเลือดโป่งพองของโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อัมพาตเหนือนิวเคลียร์แบบก้าวหน้า

โรคอัมพาตเหนือนิวเคลียร์แบบก้าวหน้า (กลุ่มอาการ Sleele-Kiciiardson-Olszewski) เป็นโรคเสื่อมร้ายแรงที่เกิดขึ้นเมื่อมีอายุมาก และมีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• โรคอัมพาตจากการจ้องมองแบบเหนือนิวเคลียร์ ซึ่งการเคลื่อนไหวลงด้านล่างจะถูกขัดขวางในระยะแรก
• ต่อมาเมื่อโรคดำเนินไป การเคลื่อนไหวขึ้นก็จะบกพร่องลง
• ต่อมาการเคลื่อนไหวในแนวนอนจะบกพร่อง และในที่สุดก็เกิดอาการอัมพาตการจ้องมองโดยสมบูรณ์
• อัมพาตของหลอดแก้วเทียม
• อาการแข็งเกร็งของระบบนอกพีระมิด การเดินเซ และภาวะสมองเสื่อม