การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายควรพิจารณาจากสาเหตุอื่นของภาวะหัวใจล้มเหลว เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง และความดันโลหิตสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตแบบไม่ทราบสาเหตุ (ปฐมภูมิ)

• เศษส่วนการขับเลือดออกจากหัวใจห้องล่างซ้าย <45% และ/หรือเศษส่วนการหดตัว <25% ประเมินโดยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม การสแกนเรดิโอนิวไคลด์ หรือการตรวจหลอดเลือด
• มิติปลายไดแอสตอลของหัวใจห้องล่างซ้าย >117% ของค่าที่คาดการณ์เมื่อปรับตามอายุและพื้นที่ผิวร่างกาย
• เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย DCM
• ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย (>160/100 mmHg)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแข็ง (ตีบ >50% ในหลอดเลือดใหญ่หนึ่งสาขาหรือมากกว่า)
• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด (>40 กรัม/วันสำหรับผู้หญิง และ >80 กรัม/วันสำหรับผู้ชาย เป็นเวลาเกินกว่า 5 ปี หลังจากหยุดดื่มไป 6 เดือน)
• โรคระบบที่อาจนำไปสู่การเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย
• โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ
• ความผิดปกติแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลังของหัวใจ
• หัวใจปอด
• ได้รับการยืนยันว่ามีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจเร็วขึ้น

โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะอธิบายถึงอาการต่างๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่เดือนหรือไม่กี่ปีที่ผ่านมา อาการอาจปรากฏขึ้นก่อนที่จะตรวจพบภาวะหัวใจโตด้วยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมและเอกซเรย์ทรวงอก สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงข้อเท็จจริงของการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอย่างจริงจัง เนื่องจากแอลกอฮอล์อาจส่งผลต่อการดำเนินไปของกล้ามเนื้อหัวใจขยายใหญ่ในระยะเริ่มต้น ในระหว่างการตรวจร่างกายโดยทั่วไป จะระบุสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ อาการเขียวคล้ำ ขาบวม หายใจลำบาก ปริมาตรช่องท้องเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำคอบวม

เมื่อทำการตรวจฟังเสียงปอด อาจได้ยินเสียงรัวๆ ชื้นๆ และเป็นฟองละเอียดในส่วนล่าง

การคลำหัวใจจะเผยให้เห็นว่าแรงกระตุ้นที่ปลายหัวใจเพิ่มขึ้นแบบกระจาย เคลื่อนไปทางซ้ายและลง แรงกระตุ้นหัวใจที่กระจายและเพิ่มขึ้นและการเต้นของลิ้นหัวใจส่วนบนมักตรวจพบเนื่องมาจากการโตและการขยายตัวของห้องล่างขวา

การเคาะโดยปกติจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในขอบเขตของความเฉื่อยของหัวใจสัมพันธ์ไปทางซ้ายและขวาอันเนื่องมาจากการขยายตัวของห้องล่างซ้ายและขวา และขึ้นด้านบนในกรณีที่ห้องบนซ้ายขยายตัว ความเฉื่อยของหัวใจที่แท้จริงอาจขยายตัวเนื่องมาจากการขยายตัวของห้องล่างขวา

ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ เสียงหัวใจครั้งแรกที่จุดสูงสุดจะอ่อนลง และอาจได้ยินเสียงจังหวะวิ่งเร็วแบบโปรโตไดแอสโทลิกที่จุดสูงสุด (เนื่องจากเสียงจังหวะที่สามปรากฏขึ้น) ซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณเลือดที่มากเกินไปในโพรงหัวใจ ลักษณะเด่นคือมีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิด เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลซิสโทล เสียงหัวใจจะเต้นผิดจังหวะ

เพื่อการประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย DCM และ CHF ที่แม่นยำยิ่งขึ้น จึงได้เสนอ Russian Clinical Assessment Scale (SHOKS) ซึ่งมี 10 คะแนน การซักถามและตรวจผู้ป่วยตามคะแนน SHOKS จะทำให้แพทย์ทราบถึงการศึกษาที่จำเป็นทั้งหมดที่ต้องทำเพื่อตรวจผู้ป่วย ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะถามคำถามและทำการศึกษาตามคะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 10 คะแนนจะถูกบันทึกลงในบัตรคะแนน จากนั้นจึงนำมารวมกัน I FC CHF สอดคล้องกับ <3 คะแนนในมาตรา SHOKS, II FC - 4-6 คะแนน III FC - 7-9 คะแนน, IV FC >9 คะแนน

มาตราส่วนสำหรับการประเมินภาวะทางคลินิกใน CHF (SHOKS) (ปรับปรุงโดย Mareev V.Yu., 2000)

• อาการหายใจสั้น: 0 - ไม่, 1 - ขณะออกแรง, 2 - ขณะพักผ่อน
• น้ำหนักของคุณเปลี่ยนแปลงในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่: 0 - ไม่, 1 - เพิ่มขึ้น
• ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ: 0 ไม่, 1 ใช่
• ผู้ป่วยนอนท่าใด: 0 - แนวนอน, 1 - ยกศีรษะขึ้น (ใช้หมอน 2 ใบ), 2 - ยกศีรษะขึ้นและตื่นจากการหายใจไม่ออก, 3 - นั่ง
• เส้นเลือดที่คอบวม: 0 - ไม่, 1 - นอนลง, 2 - ยืน
• มีอาการหายใจมีเสียงหวีดในปอด: 0 - ไม่, 1 - ส่วนล่าง (ขึ้นไปถึง 1/3), 2 - ขึ้นไปถึงสะบัก (ขึ้นไปถึง 2/3), 3 - ทั่วทั้งพื้นผิวของปอด
• การมีจังหวะการวิ่ง: 0 - ไม่, 1 - ใช่
• ตับ 0 - ไม่โต, 1 - โตได้ถึง 5 ซม., 2 - มากกว่า 5 ซม.
• อาการบวมน้ำ: 0 - ไม่มี, 1 - บวม, 2 - อาการบวมน้ำ, 3 - บวมบริเวณอนาซาร์คา
• ระดับความดันโลหิตซิสโตลิก: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

การศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจโตแบบปฐมภูมิไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง ควรมุ่งเป้าไปที่การแยก DCM รองออกไป ได้แก่ การประเมินระดับฟอสฟอรัสในซีรั่ม (ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ) แคลเซียม (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ครีเอตินินและเบสไนโตรเจน (ภาวะยูรีเมีย) ฮอร์โมนไทรอยด์ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกิน) ธาตุเหล็ก (ภาวะฮีโมโครมาโทซิส) เป็นต้น การตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีและบีเป็นสิ่งที่จำเป็น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

• เอกซเรย์ทรวงอก

หัวใจโต อัตราส่วนหัวใจและทรวงอกมากกว่า 0.5 - หัวใจโต มีอาการเลือดคั่งในปอด บวมระหว่างช่องว่างหรือถุงลม

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน ST และคลื่น T, แรงดันไฟฟ้าของคลื่นลดลง, ความผิดปกติของคอมเพล็กซ์, มักเป็นไซนัสตาคิคาร์เดีย, ความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าต่างๆ

ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการหมดสติหรือก่อนหมดสติ

• เอคโคคาร์ดิโอแกรม โหมดสองมิติ (B และ 20) และมิติเดียว (M)

ทำให้สามารถประเมินขนาดของห้องหัวใจและความหนาของผนังหัวใจ การมีหรือไม่มีลิ่มเลือดในโพรงหัวใจ การมีของเหลวไหลเวียนในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ และสามารถประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างขวาและซ้ายได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ

• เอคโคคาร์ดิโอแกรม โหมดดอปเปลอร์ (ชีพจร, ต่อเนื่อง และสี)

มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัล (การตรวจจับและประเมินความรุนแรงด้วยการคำนวณการไล่ระดับความดันบนลิ้นหัวใจที่ตรวจ) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจซิสโตลิกและไดแอสโตลิก

• เอคโคคาร์ดิโอแกรม เอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบใช้โดบูทามีนสเตร็ด

ช่วยให้ตรวจพบบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังมีชีวิตและการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นได้ และอาจมีประโยชน์ในการตัดสินใจสร้างเส้นเลือดใหม่ในกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจบางราย โดยมักใช้เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคกับกล้ามเนื้อหัวใจโตจากการขาดเลือด

• การสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือด

แนะนำให้ประเมินขนาดโพรงหัวใจ การกำหนดความดันปลายไดแอสตอลในห้องล่างซ้ายและห้องโถงซ้าย ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอด และความดันซิสโตลิกของหลอดเลือดแดงปอด รวมถึงการยกเว้นหลอดเลือดหัวใจแข็ง (CAD) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี หากมีอาการที่สอดคล้องกันหรือมีความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจสูง

• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหัวใจ

ส่วนใหญ่แล้ว เมื่อสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ มักจะสามารถประเมินระดับการทำลายของเส้นใยกล้ามเนื้อและการแทรกซึมของเซลล์ในกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อวินิจฉัยแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจได้

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

กล้ามเนื้อหัวใจโตแบบไม่ทราบสาเหตุ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวร เต้นเร็วผิดปกติ NC II B, III FC

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดอื่นๆ และจำเป็นต้องแยกโรคหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายโป่งพอง โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ โรคหัวใจปอดเรื้อรัง เป็นต้น

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]