การวินิจฉัยโรค cardiomyopathies ขยาย

การวินิจฉัยของ cardiomyopathy ขยายควรอยู่บนพื้นฐานของการยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจพิการ แต่กำเนิดและได้รับความดันโลหิตสูง.

[1], [2], [3]

เกณฑ์การวินิจฉัยของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวไม่ได้ (idiopathic)

• ส่วนการพ่นออกของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย <45% และ / หรือเศษส่วนสั้นลง <25% โดยการประเมินด้วยวิธีการตรวจด้วยหัวใจหรือการสแกนด้วยรังสีนิวตรอน
• ขนาดที่ จำกัด ของ diastolic ของ ventricle ด้านซ้ายคือ> 117% ของค่าประมาณที่แก้ไขตามอายุและพื้นที่ผิวของร่างกาย
• เกณฑ์สำหรับการยกเว้นการวินิจฉัย DCMP
• ความดันโลหิตสูงในระบบ (> 160/100 mmHg)
• แผลหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบ (stenosis> 50% ในสาขาขนาดใหญ่อย่างน้อยหนึ่งสาขา)
• การละเมิดแอลกอฮอล์ (> 40 กรัมต่อวันสำหรับสตรีและ> 80 กรัมต่อวันสำหรับผู้ชายมากกว่า 5 ปีหลังจากการงดเว้นเสียชีวิต 6 เดือน)
• โรคระบบซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนา cardiomyopathy ขยาย
• โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ
• ข้อบกพร่องของหัวใจที่หยั่งแหละและเกิดขึ้น
• หัวใจปอด
• ยืนยันความเร่งด่วนเกี่ยวกับ supraventricular เร่ง

ผู้ป่วยมักจะอธิบายถึงอาการต่างๆของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งเพิ่มขึ้น "ในช่วงหลายเดือนหรือหลายปีที่ผ่านมา อาการอาจปรากฏก่อนหน้านี้ด้วยความช่วยเหลือของ echocardiography และการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอกจะถูกตรวจพบ cardiomegaly มีความจำเป็นต้องชี้แจงการละเมิดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างแข็งขันเนื่องจากสามารถมีบทบาทในการก้าวหน้าของคาร์ดิโอไมโอแพทีหลักที่ขยายตัวได้ ในการตรวจโดยทั่วไปจะมีการระบุสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว: acrocyanosis, edema ของแขนขาด้านล่างตำแหน่งของออร์โธพีพีเนสการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของช่องท้องอาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก

การได้ยินเสียงฝีดาษของปอดในส่วนล่างจะทำให้ได้ยินเสียงชื้นและเสียงระอุขนาดเล็กที่ไม่ได้เปล่งเสียง

ด้วยการสะกดรอยหัวใจให้สังเกตว่าการเร่งตัวหกรั่วไหลเลื่อนไปทางซ้ายและลง บ่อยครั้งที่มีการกระจายแรงกระตุ้นหัวใจและกระเพื่อมกระปรี้กระเปร่าขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของยั่วยวนและการขยายตัวของช่องท้องด้านขวา

ด้วยการกระทบการแทนที่ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจไปทางซ้ายและขวาจะพิจารณาจากการขยายโพรงด้านซ้ายและด้านขวาและการขยายส่วนของห้องโถงทางซ้ายขึ้น ความโง่เขลาที่แท้จริงของหัวใจสามารถขยายได้เนื่องจากการขยายตัวของ ventricle ด้านขวา

ฟังเสียงหัวใจของฉันเสียงปลายปีลดลงนอกจากนี้ยังมีที่ปลายอาจจะ auscultated ควบ protodiastolic (เนื่องจากการเกิดขึ้นของเสียง III) ซึ่งมีความสัมพันธ์กับปริมาณการบรรทุกเกินพิกัดโพรง เสียงของความไม่เพียงพอญาติของวาล์ว mitral และ tricuspid เป็นปกติ เมื่อมีการพัฒนาภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะ extrasystole สัญญาณเสียงหัวใจเต้นเป็นจังหวะ

สำหรับการประเมินสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยด้วย DCM และ CHF อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นได้มีการเสนอเครื่องชั่งน้ำหนักการประเมินทางคลินิกของรัสเซีย (SCOX) ซึ่งมี 10 ข้อเสนอ การตรวจสอบและการตรวจสอบของผู้ป่วยตามจุดช็อตเตือนแพทย์เกี่ยวกับการศึกษาที่จำเป็นทั้งหมดที่เขาต้องใช้เพื่อตรวจสอบผู้ป่วย ในระหว่างการตรวจสอบแพทย์จะถามคำถามและดำเนินการศึกษาที่สอดคล้องกับจุด 1 ถึง 10 จุดคะแนนของการ์ดที่สรุปแล้ว I FC CHF สอดคล้องกับระดับ SHOKS <3 points, II FC - 4-6 points. III FC - 7-9 คะแนน, IV FC> 9 แต้ม

มาตราส่วนของการประเมินสถานะทางคลินิกใน CHF (SHOKS) (การปรับเปลี่ยน Mareyev V.Yu. , 2000)

• หายใจถี่ๆ: 0 - ไม่มี, 1 - ที่โหลด, 2 - ที่เหลือ
• มีการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา: 0 - ไม่มี, 1 - เพิ่มขึ้น
• ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ: 0 ไม่มี 1 - คือ
• อยู่ในตำแหน่งบนเตียง: 0 - แนวนอน, 1 - มีปลายศีรษะขึ้น (หมอนสองตัว), 2 - มีปลายศีรษะขึ้นและตื่นขึ้นจากการสำลัก 3 - นั่ง
• เส้นเลือดขอดบวม: 0 - ไม่มี, 1 - นอน, 2 - ยืน
• คลายในปอด: 0 - ไม่, 1 - ส่วนล่าง (ขึ้นไป 1/3), 2 - ขึ้นไปที่สะบัก (ถึง 2/3), 3 - ทั่วพื้นผิวทั้งหมดของปอด
• การปรากฏตัวของจังหวะการวิ่ง: 0 - ไม่มี, 1 - คือ
• อบ 0 - ไม่ขยาย, 1 - ถึง 5 ซม., 2 - มากกว่า 5 ซม.
• อาการบวมน้ำ: 0 - ไม่, 1 - pastoznost, 2 - บวม, 3 - anasarca
• ระดับความดันโลหิตในผู้ป่วย: 0 -> 120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg

ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่มี cardiomyopathy พองหลักไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง พวกเขาจะต้องดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงรอง DCM: การประเมินระดับของฟอสฟอรัสในซีรั่ม (hypophosphatemia) แคลเซียม (hypocalcemia) creatinine และฐานไนโตรเจน (uremia) ฮอร์โมนไทรอยด์ (hypothyroidism หรือ hyperthyroidism) เหล็ก (hemochromatosis) และการตรวจสอบอื่น ๆ ที่จำเป็นใน เอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีและบี

[4], [5], [6], [7],

การวินิจฉัยด้วยมือของ cardiomyopathy ขยาย

• ภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอก

การขยายหัวใจและโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่า 0.5 - cardiomegaly สัญญาณของความแออัดของปอดอุดกั้นระหว่างหน้าท้องหรือถุงลมโป่งพอง

• ECG ของส่วนที่เหลือ การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดย Holter

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สม่ำเสมอในส่วนของ ST และคลื่น T, ลดแรงดันไฟฟ้าของฟัน, การเปลี่ยนรูปของความซับซ้อน, จังหวะไซนัสบ่อย, การรบกวนต่างๆของจังหวะและการนำ

ตรวจพบอาการอีแทวซิชันหรือภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการ syncopal และ presyncopal

• echocardiography โหมดสองมิติ (B และ 20) และแบบหนึ่งมิติ (M)

ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะประเมินขนาดและความหนาของห้องของผนังหัวใจมีหรือไม่มีของเลือดอุดตันในโพรงที่การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจและรวดเร็วและถูกต้องประเมินการทำงานของ systolic ซ้ายและขวาโพรง

• echocardiography โหมด Doppler (ชีพจร, ต่อเนื่องและสี)

(การตรวจหาและประเมินความรุนแรงด้วยการคำนวณความลาดชันของความดันบนวาล์วที่กำลังศึกษาอยู่) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและความดันโลหิตสูง

• echocardiography การศึกษาด้วย echocardiographic ความเครียดกับ dobutamine

มันสามารถตรวจจับพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้และทำให้เกิดแผลเป็นและอาจจะเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจว่าจะถือ revascularization กล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่เลือกด้วยโรคหัวใจขาดเลือด - มักจะให้การวินิจฉัยแยกโรคกับ cardiomyopathy พองขาดเลือด

• การสวนหลอดเลือดและการ angiography

ก็จะแนะนำให้ประเมินขนาดของห้องหัวใจกับคำนิยามของความดันปลาย diastolic ในช่องซ้ายและด้านซ้ายดันเอเทรียมลิ่มปอดหลอดเลือดแดงและ systolic ความดันหลอดเลือดแดงปอดเช่นเดียวกับวันที่ของการกำจัดของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีถ้ามี อาการที่ตามมาหรือความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง

• Endomiokardialnayabiopsiya

บ่อยขึ้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจอักเสบซึ่งเป็นไปได้ที่จะประเมินระดับของการทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อและการแทรกซึมผ่านเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจในการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดได้

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

Idiopathic dilated cardiomyopathy ภาวะหัวใจเต้นผิดรูปแบบถาวร tachysystole NK II B, III FC

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัยแยก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับรูปแบบอื่น ๆ ของ cardiomyopathy และยังจำเป็นที่จะต้องยกเว้นการมีหลอดเลือดโป่งพองที่ด้านซ้ายของหัวใจตีบหลอดเลือดหัวใจปอดเรื้อรัง,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]