การพยากรณ์โรคในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยาย

โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจโตมักไม่ค่อยดีนัก โดยผู้ป่วยสูงสุด 70% จะเสียชีวิตภายใน 5 ปี โดยประมาณ 50% ของการเสียชีวิตเกิดขึ้นกะทันหันและเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเส้นเลือดอุดตัน การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากความหนาของผนังห้องหัวใจยังคงอยู่เนื่องจากการโตชดเชย และจะแย่ลงหากผนังห้องหัวใจบางลงจนทำให้ห้องหัวใจขยาย

ปัจจุบันมีการกำหนดปัจจัยการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายทั้งหมดแล้ว

• ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการทำงานของหัวใจไม่ดี การพยากรณ์โรคจะแย่ลง โดยเฉพาะถ้าสาเหตุพื้นฐานของกล้ามเนื้อหัวใจขยายคือโรคหัวใจขาดเลือด
• พารามิเตอร์การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจที่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ได้แก่ อัตราการขับเลือดออกจากหัวใจห้องล่างซ้าย <35%, การเติมเลือดในช่วงไดแอสโตลของห้องล่างซ้ายแบบจำกัด, ผนังหัวใจบางลง, ห้องหัวใจขยายอย่างมีนัยสำคัญ
• ดัชนีหัวใจ < 3.0 L/m2 ^ของพื้นผิวร่างกาย และความดันหัวใจห้องล่างซ้ายปลายไดแอสตอล > 20 mmHg ถือเป็นปัจจัยเสี่ยง
• การไม่มีความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจตามข้อมูลการตรวจติดตาม Holter อาจบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรค
• อาการของภาวะหัวใจโตที่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกโดยมีดัชนีหัวใจและทรวงอกที่เพิ่มขึ้น (>0.55) ไม่เพียงเป็นปัจจัยในการพยากรณ์การรอดชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังใช้ในการประเมินการดำเนินของโรคระหว่างการดูแลผู้ป่วยอีกด้วย
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้สามารถระบุการมีอยู่ของความล่าช้าในการนำสัญญาณภายในห้องหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ) และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล อิทธิพลของจังหวะและความผิดปกติของการนำสัญญาณต่อการพยากรณ์โรคยังคงเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันอยู่
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสและความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
• การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางชีวเคมีในเลือด (ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและระดับคาเทโคลามีน TNF ปัจจัยนาตริยูเรติกแห่งหัวใจ ADH และครีเอตินินในซีรั่มสูงขึ้น) ยังทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม มีการระบุตัวทำนายรายบุคคลของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายโดยไม่ทราบสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ตัวทำนายการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายโดยไม่ทราบสาเหตุ

ลักษณะทางชีวเคมี

• ระดับแองจิโอเทนซิน II เพิ่มขึ้น
• ระดับเปปไทด์โซเดียมยูเรติกในห้องบนเพิ่มขึ้น
• ระดับอะดรีนาลีน (เอพิเนฟริน) สูงเกินไป
• ระดับนอร์เอพิเนฟริน (นอร์เอพิเนฟริน) สูง

ลักษณะทางคลินิก

• ประวัติอาการเป็นลม
• เพศชาย.
• วัยชรา.
• CHF ฟังก์ชันคลาส IV
• โทนเสียงที่ 3 คงที่ จังหวะควบม้า
• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวห้องขวา
• คุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• AV block ระดับ I-II.
• บล็อกสาขามัดซ้าย
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

คุณสมบัติของการทดสอบโหลด

• ปริมาณการใช้ออกซิเจนสูงสุด <12 มล./กก. ต่อ 1 นาที

ลักษณะทางไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด

• ดัชนีหัวใจสูง
• แรงดันสูงในห้องโถงด้านขวา
• ความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำ
• ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอด >20 mmHg

ลักษณะของสารทึบรังสีในโพรงหัวใจ

• ปริมาณการเติมในห้องหัวใจลดลง
• การหดตัวทั่วไปผิดปกติของผนังโพรงหัวใจ
• ลดเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย
• การขยายตัวของห้องล่างขวา
• รูปทรงเรขาคณิตแบบทรงกลมของห้องล่างซ้าย

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายคือต่ำกว่า 50%