การวินิจฉัยอาการปวดหลังรุนแรง

อาการปวดเล็กน้อยและไม่สบายที่หลังมักไม่ค่อยถูกมองว่าเป็นเหตุผลที่ต้องไปพบแพทย์ ในขณะที่อาการปวดอย่างรุนแรงเพียงบังคับให้ผู้ป่วยต้องพิจารณาถึงสุขภาพของตนเองและขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี จำเป็นต้องมีแรงจูงใจที่จริงจังกว่าในการไปพบแพทย์ เช่น มีอาการน่าสงสัยอื่นๆ หรือยาแก้ปวดที่ใช้เพื่อจุดประสงค์ของตนเองไม่มีผล

แพทย์คนแรกที่เรารีบไปพบเมื่อมีอาการเจ็บป่วยต่างๆ คือ นักกายภาพบำบัด (ในกรณีของเด็ก คือ กุมารแพทย์) ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางคนนี้จะต้องวินิจฉัยเบื้องต้น และหากจำเป็นจะต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเฉพาะทาง:

• แพทย์ระบบประสาท (หากสงสัยว่ามีอาการปวดเนื่องจากระบบประสาท)
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ (หากอาการปวดเกิดขึ้นก่อนการบาดเจ็บ) แพทย์ด้านกระดูกและข้อหรือแพทย์ด้านกระดูกสันหลัง (แพทย์เฉพาะทางด้านโรคกระดูกสันหลัง รวมถึงภาวะแทรกซ้อน)
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา (หากมีเหตุผลให้สงสัยว่ามีกระบวนการเกิดเนื้องอก)
• แพทย์โรคหัวใจ (หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ)
• นักโลหิตวิทยา (เมื่อเกี่ยวข้องกับโรคทางเลือด รวมถึงโรคทางพันธุกรรม)
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ สูตินรีเวช ทางเดินอาหาร ฯลฯ (หากสงสัยว่ามีอาการปวดสะท้อนจากโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบสืบพันธุ์ และระบบย่อยอาหาร)

เฉพาะตัวผู้ป่วยเองหรือญาติของผู้ป่วยเท่านั้นที่สามารถช่วยให้นักบำบัดตัดสินใจเลือกได้ถูกต้องโดยอธิบายลักษณะของอาการปวด ตำแหน่งที่เกิด และอาการร่วม (ปวดศีรษะ คลื่นไส้ มีไข้ เป็นต้น) อย่างละเอียดที่สุดเท่าที่จะทำได้

การระบุว่าปัจจัยใดบ้างที่ทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหรือลดลงนั้นมีความสำคัญมาก และต้องจำสิ่งที่เกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการปวดเป็นครั้งแรก (การออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังกาย การบาดเจ็บ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ความเครียดรุนแรง การรับประทานอาหาร โรคติดเชื้อ เป็นต้น)

การศึกษาประวัติและอาการป่วยของผู้ป่วยเป็นเพียงส่วนประกอบหนึ่งของการตรวจร่างกาย การตรวจและคลำหลังสามารถเผยให้เห็นการกดทับของกล้ามเนื้อต่างๆ การเปลี่ยนแปลงของขนาดกระดูกสันหลัง และรูปร่างของกระดูกสันหลัง เพื่อให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น ผู้ป่วยจะถูกขอให้เหยียดตรงหรือประกบไหล่ เอนตัวไปข้างหน้า หรือทำการเคลื่อนไหวอื่นๆ ที่ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจกระดูกสันหลังได้อย่างละเอียดที่สุดโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ ประเมินรูปร่างของกระดูกสันหลัง รวมถึงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจมาตรฐาน ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจจะจำกัดเฉพาะการตรวจเลือด ซึ่งจะช่วยระบุความผิดปกติทางโลหิตวิทยา การติดเชื้อ และในบางกรณี อาจสงสัยว่าเป็นโรคมะเร็ง การตรวจยืนยันการมีอยู่ของมะเร็งจะทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อแล้วจึงตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุชีวภาพ

การตรวจเลือดยังยืนยันถึงการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบในร่างกาย แม้ว่าจะไม่ได้ระบุตำแหน่งก็ตาม หากเราพูดถึงอาการปวดหลังเหนือเอวขึ้นไปเล็กน้อย แพทย์มักจะส่งตัวไปตรวจปัสสาวะเพื่อแยกหรือยืนยันโรคตับ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการปวดกระดูกสันหลังในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

หากอาการปวดเกิดขึ้นบริเวณสะบัก คอ สะบัก หลังส่วนล่าง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะได้รับการออกแบบเพื่อชี้แจงสถานการณ์และช่วยในการวินิจฉัย ได้แก่:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ช่วยยืนยันหรือแยกแยะโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาการปวดอาจแผ่ไปที่หลังได้)
• เอกซเรย์บริเวณหลังหรือส่วนที่เฉพาะเจาะจง (ช่วยระบุการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุ เนื้องอกและกระบวนการอักเสบ การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของกระดูกและข้อ การมีจุดวัณโรคที่ปอดหรือกระดูก)
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (สามารถใช้สร้างภาพสามมิติของโครงสร้างกระดูกได้หากต้องการการวินิจฉัยที่ชัดเจน)
• การตรวจ ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและอัลตราซาวนด์ (ช่วยให้สามารถประเมินสภาพไม่เพียงแต่กระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น กระดูกอ่อน เส้นประสาท)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (การศึกษาสถานะของเนื้อเยื่อประสาทโดยการประเมินสภาพการนำไฟฟ้าและการตอบสนองของกล้ามเนื้อมีความเกี่ยวข้องในโรครากประสาทที่เกิดจากการกดทับของเส้นประสาทจากไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังหรือเป็นผลจากการตีบของช่องกระดูกสันหลัง)
• การตรวจด้วยรังสีกระดูก (การสแกนเนื้อเยื่อกระดูกเพื่อประเมินสภาพของโรคกระดูกพรุนหรือสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในกระดูก)

หากสงสัยว่ามีปัญหาทางนรีเวช ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปพบสูตินรีแพทย์ซึ่งจะตรวจร่างกายบนเก้าอี้ ตรวจจุลชีพ และหากจำเป็นจะส่งตัวไปตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะด้วย หากสงสัยว่ามีนิ่วในไต แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ไตเพิ่มเติม แต่หากอาการปวดหลังเกิดจากปัญหาของระบบย่อยอาหาร ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปพบแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ซึ่งก่อนหน้านี้ได้กำหนดให้ตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในช่องท้องและ FGDS

อาการปวดหลังมีสาเหตุหลายประการ แต่การปวดในระดับความรุนแรงและตำแหน่งที่แน่นอนนั้นไม่เพียงพอต่อการบ่งชี้ถึงโรคบางชนิด การวินิจฉัยและการรักษาอาการปวดหลังอย่างรุนแรง ในภายหลัง ต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งจะช่วยให้สามารถแยกแยะโรคที่มีอาการของอาการปวดหลังที่คล้ายคลึงกันได้ และกำหนดมาตรการรักษาที่เหมาะสมกับปัญหาสุขภาพที่มีอยู่

การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่มีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงนั้นมีความสำคัญอยู่แล้ว เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุโรคที่ต้องได้รับการรักษาทันทีได้ (เช่น เนื้องอกมะเร็ง) การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังที่ถูกต้องโดยคำนึงถึงข้อมูลจากการศึกษาวิจัยด้วยเครื่องมือ จะช่วยชะลอการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และในบางกรณีอาจช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงความพิการที่อาจเกิดขึ้นได้

การแยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นมีความสำคัญ อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บของกระดูกและเส้นประสาท แต่หากเป็นเรื้อรัง กลับมาเป็นซ้ำหรือต่อเนื่อง จะเกิดจากการติดเชื้อ การอักเสบ การเสื่อมสภาพ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอก นอกจากนี้ ในสองกรณีหลัง ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของโรค

เนื่องจากอาการปวดหลังที่สะท้อนออกมาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดเฉพาะที่ ดังนั้นการวินิจฉัยอย่างละเอียดถี่ถ้วนจะช่วยระบุโรคที่ซ่อนอยู่ของอวัยวะภายในได้ ในกรณีนี้ ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนั้นให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก หากละเลยผลดังกล่าว อาจรักษากระดูกสันหลังได้ไม่สำเร็จและอาจต้องรับประทานยาแก้ปวด ในขณะที่ผู้ป่วยอาจเริ่มมีแผลทะลุ ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ อาจทำให้เสียชีวิตได้

[ 1 ]