โรคหลอดลมอุดตันเฉียบพลัน

โรคการอุดตันทางเดินหายใจส่วนล่างเกิดจากการอุดตันของการเคลื่อนที่ของอากาศในหลอดลมที่ระดับกระดูกคอหอยของหลอดลม หลอดลมใหญ่และขนาดกลาง

ภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคที่เกิดร่วมกับภาวะหลอดลมอุดตัน:

• โรคหอบหืด;
• หลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันหรือเป็นซ้ำ;
• หลอดลมฝอยอักเสบ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง;
• โรคปอดอักเสบ;
• พิษจากสารที่มีฟอสฟอรัส;
• เนื้องอกของต้นหลอดลมและหลอดลมฝอย

ในบางกรณี (หอบหืดหลอดลม หลอดลมอักเสบจากการอุดตัน) การอุดตันของหลอดลมจะเป็นอาการทางคลินิกหลักของโรค ในบางกรณี (ปอดบวม) จะเกิดขึ้นแบบแฝง แต่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการดำเนินของโรคพื้นฐานและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

กลไกการเกิดโรคหลอดลมอุดตัน:

• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม;
• ภาวะเยื่อเมือกของหลอดลมบวม ซึ่งอาจมีของเหลวบวมน้ำไหลเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมได้
• การหลั่งเมือกมากเกินไป
• สะเก็ดหนองอุดตันช่องว่างของหลอดลม
• การยุบตัวของหลอดลมเนื่องจากแรงกดจากภายนอกโดยถุงลมที่พองตัว
• โรคหลอดลมผิดปกติ

ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดการอุดตันของหลอดลมมีสาเหตุมาจากกลไกทั้งหมด แต่ในผู้ป่วยแต่ละราย สัดส่วนจะไม่เท่ากัน ซึ่งอธิบายถึงความหลากหลายของภาพทางคลินิก

ในเด็กที่มีอายุ 3 ปีแรกของชีวิต อาการร้องไห้มากผิดปกติจะพบมากที่สุด ในขณะที่เด็กที่มีอายุมากกว่า จะมีอาการหลอดลมหดเกร็งเป็นส่วนใหญ่

การพัฒนาของการอุดตันในระดับหลอดลมฝอยแสดงออกมาโดยหายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีดแหลมพร้อมกับอาการหายใจอ่อนแรงในบริเวณนั้น และความผิดปกติอย่างชัดเจนในองค์ประกอบของก๊าซในเลือด

โรคหลอดลมอุดตันและหลอดลมฝอยอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นและหลอดลมฝอยอักเสบเกิดจากการติดเชื้อไวรัสร่วมกับส่วนประกอบของภูมิแพ้ ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ พาราอินฟลูเอนซา และไรโนไวรัส มีบทบาทที่แตกต่างกัน เมื่อไม่นานมานี้ การติดเชื้อคลามัยเดียและไมโคพลาสมามีบทบาทเพิ่มขึ้น ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้น โรคหลอดลมฝอยอักเสบส่งผลต่อหลอดลมเล็กและหลอดลมฝอย หลอดลมฝอยถูกแทรกซึม ทำให้ความสามารถในการเปิดผ่านลดลงอย่างรวดเร็ว เช่น ในกรณีของโรคหอบหืด

โรคหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กเล็ก ส่วนหลอดลมฝอยอักเสบมักเกิดขึ้นกับเด็กในช่วงเดือนแรกๆ ของชีวิต

โรคนี้จะเริ่มอย่างกะทันหันและมีอาการแสดงคืออุณหภูมิร่างกายสูง หายใจถี่ และวิตกกังวล

ระหว่างการตรวจ กล้ามเนื้อส่วนเสริมจะมีส่วนร่วมในการหายใจ

การเคาะปอดจะเผยให้เห็นเสียงคล้ายกล่อง ส่วนการตรวจฟังจะเผยให้เห็นเสียงชื้นๆ จำนวนมาก โดยส่วนใหญ่เป็นเสียงฟองละเอียด

ผลที่ตามมาตามธรรมชาติของหลอดลมฝอยอักเสบคือภาวะขาดออกซิเจน (55-60 มม.ปรอท) ภาวะกรดเกินในระบบเผาผลาญและการหายใจ ความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวในหลอดลมฝอยอักเสบจะพิจารณาจากมาตราเฟลตเชอร์

ระดับความรุนแรงของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน

เกณฑ์	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน	3 คะแนน
อัตราการหายใจใน 1 นาที	น้อยกว่า 40	40-50	51-60	มากกว่า 60
หายใจลำบาก	เลขที่	เล็กน้อย	เมื่อหายใจออกเท่านั้น	เมื่อหายใจออกและหายใจเข้า มสปสส (, 1
อัตราส่วนระหว่างเวลาหายใจเข้าและหายใจออก	2.5:1	1.3:1	1:1	น้อยกว่า 1:1
การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ	เลขที่	น่าสงสัย	ปานกลาง	แสดงออก

การปฐมพยาบาลสำหรับการรักษาโรคหลอดลมอุดตันเฉียบพลันคือการสูดดมซัลบูตามอล (2-6 ปี - 100-200 mcg, 6-12 ปี - 200 mcg, มากกว่า 12 ปี - 200-400 mcg) หรือไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (2-6 ปี - 20 mcg, 6-12 ปี - 40 mcg, มากกว่า 12 ปี - 80 mcg) โดยใช้เครื่องพ่นยาหรือเครื่องพ่นละอองแบบมีมิเตอร์ อาจใช้ยาขยายหลอดลมร่วมกันได้ - ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทอรอล (สูงสุด 6 ปี - 10 หยด, 6-12 ปี - 20 หยด, มากกว่า 12 ปี - 20-40 หยด) สำหรับการสูดดมเด็กเล็ก ให้ใช้สเปเซอร์หรือห้องอากาศ ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมากขึ้น ให้ใช้ฮอร์โมน (เพรดนิโซโลน 2-5 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด) และให้สูดดมยาขยายหลอดลม (ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทอรอล ไอพราโทรเปียมโบรไมด์) ซ้ำๆ หากสูดดมได้จำกัด ให้ฉีดอะมิโนฟิลลีน 2.4% 4 มก./กก. เข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ตช้าๆ ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกเป็นเวลา 10-15 นาที การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 40-60% และการให้ยาทางเส้นเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงและหายใจไม่มีประสิทธิภาพ แนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจเสริมด้วยออกซิเจน 100%

โรคหอบหืดกำเริบเฉียบพลัน

อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดคืออาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรือแย่ลงเรื่อยๆ อาการทางคลินิก ได้แก่ หายใจลำบาก ไอเป็นตะคริว หายใจลำบากหรือมีเสียงหวีด อาการกำเริบของโรคหอบหืดจะมีลักษณะคืออัตราการไหลของอากาศในการหายใจออกลดลง โดยแสดงอาการด้วยค่า FEV1 (ปริมาตรอากาศหายใจออกแรงในวินาทีแรก) ลดลง และอัตราการไหลของอากาศในการหายใจออกสูงสุดระหว่างการตรวจสมรรถภาพปอด

ปริมาณการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการกำเริบของโรค

เกณฑ์การประเมินความรุนแรงของอาการหอบหืดในเด็ก

ป้าย	การโจมตีเล็กน้อย	โจมตีปานกลาง	การโจมตีรุนแรง	ภัยคุกคามจากการหยุดหายใจ (Stofus аsthmaticus)
กิจกรรมทางกาย	บันทึกแล้ว	จำกัด	สถานการณ์ที่ถูกบังคับให้เกิดขึ้น	ไม่มา
การพูดสนทนา	บันทึกแล้ว	จำกัด; วลีเดี่ยว	การพูดเป็นเรื่องยาก	ไม่มา
ขอบเขตแห่งจิตสำนึก	บางครั้งความตื่นเต้น	ความตื่นเต้น	“ความตื่นเต้น ความกลัว อาการตื่นตระหนกทางการหายใจ”	สับสน โคม่าขาดออกซิเจนหรือขาดออกซิเจน-ไฮเปอร์แคปนิก
อัตราการหายใจ	การหายใจก็รวดเร็ว	แสดงออก การหายใจออก อาการหายใจลำบาก	แสดงออกอย่างคมชัด การหายใจออก อาการหายใจลำบาก	หายใจเร็วหรือหายใจช้า
การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม การหดตัวของโพรงคอ	ไม่แสดงออกมาชัดเจน	แสดงออก	แสดงออกอย่างคมชัด	การหายใจแบบทรวงอกและช่องท้องที่ขัดแย้งกัน
หายใจมีเสียงหวีด	โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงสุดท้ายของการหายใจออก	แสดงออก	แสดงออกอย่างคมชัด	“ปอดเงียบ” ไม่มีเสียงหายใจ
อัตราการเต้นของชีพจร	ขยายใหญ่	ขยายใหญ่	เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว	ลดลง
FEV1, PEFb%ot ของค่าปกติหรือค่าที่ดีที่สุดของคนไข้	มากกว่า 80%	50-80%	<50% ของค่าปกติ	<33% ของค่าปกติ
PO2	เอ็น	>60 มม.ปรอท	<60 มม.ปรอท	<60 มม.ปรอท
พีเอซีโอ2	<45 มม.ปรอท	<45 มม.ปรอท	>45 มม.ปรอท	>45 มม.ปรอท

อัลกอรึทึมสำหรับการรักษาอาการหอบหืดกำเริบเล็กน้อย

การสูดยาขยายหลอดลมชนิดเดียวโดยใช้เครื่องพ่นยาหรือเครื่องพ่นละอองที่มีการกำหนดขนาดยา

ยาที่ใช้

_{ซัลบูตามอล (สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2}ออกฤทธิ์สั้น) ขนาดยาเดี่ยวผ่านเครื่องพ่นยา 100-200 ไมโครกรัม เครื่องพ่นยา 1.25-2.5 มิลลิกรัม (เครื่องพ่นยา 1/2-1 เม็ด)

ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (M-แอนติโคลีเนอร์จิก); ครั้งเดียวผ่าน MDI 20-40 ไมโครกรัม (1-2 โดส), 0.4-1 มล. ผ่านเครื่องพ่นละออง

ยาผสม ไอพราโทรเปียม โบรไมด์ + เฟโนเทอรอล; ครั้งเดียว 0.5-1 มล. ผ่านเครื่องพ่นละออง 1-2 โดส โดยใช้ MDI (เฟโนเทอรอล 50 มก. + ไอพราโทรเปียม โบรไมด์ 20 มก.)

หลังจากผ่านไป 20 นาที จะมีการประเมินสภาพของผู้ป่วย เกณฑ์สำหรับประสิทธิภาพของการรักษาคือ การหายใจลำบากลดลง จำนวนเสียงหวีดแห้งในปอดเพิ่มขึ้น และอัตราการหายใจออกสูงสุดเพิ่มขึ้น หากผลเชิงบวกมีน้อย แพทย์จะสั่งยาขยายหลอดลมซ้ำ หากไม่ได้ผล แพทย์จะประเมินความรุนแรงของอาการหอบหืดอีกครั้ง และปรับการรักษาตามสภาพ

อัลกอรึทึมสำหรับการรักษาโรคหอบหืดกำเริบปานกลาง

ให้ยาขยายหลอดลม 1-2 ครั้งโดยใช้เครื่องพ่นยาสูดพ่นหรือเครื่องพ่นยาแบบพ่นละออง ได้แก่ ซัลบูตามอล 2.5 มก. (2.5 มล.) ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทอรอล 0.5 มล. (10 หยด) สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และ 1 มล. (20 หยด) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี นานกว่า 5-10 นาที ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่น ได้แก่ บูเดโซไนด์ 0.5-1 มก. ในเครื่องพ่นยาแบบพ่นละออง เพรดนิโซโลน 1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือด ประเมินการรักษาหลังจากผ่านไป 20 นาที ผลที่ไม่น่าพอใจ ให้ยาขยายหลอดลม กลูโคคอร์ติคอยด์ ซ้ำอีกครั้ง ในกรณีที่ไม่มีเครื่องพ่นยาสูดพ่นหรือเครื่องพ่นยาแบบพ่นละออง ให้ฉีดอะมิโนฟิลลีน 4-5 มก./กก. เข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมช้าเป็นเวลา 10-15 นาทีในสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก หลังจากกำจัดอาการกำเริบเล็กน้อยหรือปานกลางแล้ว จำเป็นต้องรักษาด้วยยาขยายหลอดลมเบต้า_2-อะดรีเนอร์จิกต่อไปทุก 4-6 ชั่วโมงเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ในกรณีที่มีอาการกำเริบปานกลาง อาจเปลี่ยนไปใช้ยาขยายหลอดลมในระยะยาว (ยาขยายหลอดลมเบต้า_2-อะดรีเนอร์จิก เมทิลแซนทีน) จนกว่าพารามิเตอร์ทางคลินิกและการทำงานจะกลับสู่ภาวะปกติ จำเป็นต้องกำหนดหรือแก้ไขการบำบัดต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน

อัลกอรึทึมสำหรับการรักษาโรคหอบหืดกำเริบรุนแรง

ใช้ยากลุ่มอะดรีเนอร์จิกเบตา₂ทุกๆ 20 นาทีเป็นเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้นทุก 1-4 ชั่วโมง หรือทำการพ่นละอองยาในระยะยาว

ควรใช้เครื่องพ่นละออง: ซัลบูตามอล 2.5 มก. หรือไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + เฟโนเทอรอล 0.5-1 มล. บูเดโซไนด์ 0.5-1 มก. กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ - เพรดนิโซโลน 60-120 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือ 2 มก./กก. รับประทาน หากผู้ป่วยไม่สามารถสร้างการไหลเวียนของลมหายใจออกสูงสุดได้ ให้ฉีดเอพิเนฟรินใต้ผิวหนังด้วยขนาด 0.01 มล./กก. หรือ 1 มก./มล. โดยขนาดสูงสุดคือ 0.3 มล. หากไม่มีอุปกรณ์สูดพ่น (ไม่มีเครื่องพ่นละอองและยาสูดพ่นแบบมีมาตรวัดขนาด) หรือหากผลไม่เพียงพอ ให้ฉีดอะมิโนฟิลลิน 2.4% เข้าเส้นเลือดดำโดยใช้กระแสลมช้าเป็นเวลา 20-30 นาที จากนั้น (หากจำเป็น) ให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง ประสิทธิผลของการรักษาจะได้รับการประเมิน: หากผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ (อาการดีขึ้น, อัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุดเพิ่มขึ้น, S _a 0 ₂ ) จะใช้เครื่องพ่นละอองทุก 4-6 ชั่วโมงเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ 1-2 มก. / กก. ทุก 6 ชั่วโมง; หากไม่น่าพอใจ (อาการแย่ลง, อัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุดไม่เพิ่มขึ้น, S _a 0 ₂ ) - การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบซ้ำ: 2 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ [สูงสุด 10 มก. / กก. x วัน) หรือต่อ 1 ครั้งต่อวันสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 1-2 มก. / กก. x วัน), 1-5 ปี - 20 มก. / วัน, มากกว่า 5 ปี - 20-60 มก. / วัน; อะมิโนฟิลลีน - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องหรือเป็นเศษส่วนทุก 4-5 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือด

เมื่ออาการกำเริบหายแล้ว ให้ใช้ยาขยายหลอดลมทุก ๆ 4 ชั่วโมง ได้แก่ ยากระตุ้นเบตา₂ ออกฤทธิ์สั้น เป็นเวลา 3-5 วัน โดยอาจเปลี่ยนไปใช้ยาขยายหลอดลมชนิดออกฤทธิ์นาน (ยาอะดรีโนมิเมติกเบตา₂เมทิลแซนทีน) คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือทางปากเป็นเวลา 3-5 วัน (1-2 มก./กก. x วัน) จนกว่าการอุดตันของหลอดลมจะทุเลาลง ให้แก้ไขการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์พื้นฐานโดยเพิ่มขนาดยาเป็น 1.5-2 เท่า

อัลกอรึทึมสำหรับการรักษาภาวะโรคหอบหืด

การบำบัดด้วยออกซิเจน 100% การติดตามความดันโลหิต อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด จำเป็นต้องใช้เพรดนิโซโลน 2-5 มก./กก. หรือเดกซาเมทาโซน 0.3-0.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อีพิเนฟริน 0.01 มล./กก. ฉีดใต้ผิวหนัง หรือ 1 มก./มล. (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 0.3 มล.) หากไม่มีผล ให้ใช้อะมิโนฟิลลีน 2.4% 4-6 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนาน 20-30 นาที แล้วจึงให้ต่อด้วยขนาด 0.6-0.8 มก. (Dkg xh) โดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกและสารละลายกลูโคส 5% (1:1) ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ใช้เครื่องช่วยหายใจ การให้สารละลายเกลือกลูโคสเข้าเส้นเลือดดำขนาด 30-50 มล./กก. อัตรา 10-15 หยดต่อนาที

สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจและภาวะสำลัก

สิ่งแปลกปลอมสามารถอุดตันทางเดินหายใจได้บางส่วนหรือทั้งหมด

อาการทางคลินิกของการอุดตัน:

• อาการไอไม่มีประสิทธิภาพ
• อาการหายใจลำบากเมื่อหายใจเข้าซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อส่วนอื่น การทำงานของปีกจมูกในการหายใจ
• มีเสียงหายใจมีเสียงหวีดเมื่อหายใจออก;
• เสียงหายใจดัง
• อาการเขียวคล้ำของผิวหนังและเยื่อเมือก

การลงคะแนนเสียงจากต่างประเทศ

สิ่งแปลกปลอมที่สำลักเข้าไปส่วนใหญ่เข้าไปในหลอดลม และมีเพียง 10-15% เท่านั้นที่ยังคงอยู่ในกล่องเสียงหรือช่องปาก และสามารถเอาออกได้ระหว่างการตรวจ ปัจจัยลบที่มีผลตลอดเวลาคือเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การสำลัก สิ่งแปลกปลอมที่สำลักจะถูกแยกออกเป็นกลุ่มแยกต่างหากเนื่องจากอันตรายต่อชีวิตและอาการทางคลินิก สิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ส่วนใหญ่มีพื้นผิวเรียบ (แตงโม ทานตะวัน ข้าวโพด เมล็ดถั่ว) เมื่อไอ หัวเราะ หรือวิตกกังวล สิ่งแปลกปลอมเหล่านี้จะเคลื่อนที่ไปมาในหลอดลมและหลอดลมฝอยได้ง่าย กระแสลมจะพัดสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ไปที่กล่องเสียง ทำให้สายเสียงที่แท้จริงเกิดการระคายเคือง ซึ่งจะปิดลงทันที ในขณะนี้ จะได้ยินเสียงสิ่งแปลกปลอมตบเข้ากับสายเสียงที่ปิดอยู่ (แม้จะอยู่ไกลๆ) บางครั้งสิ่งแปลกปลอมจะติดอยู่ที่กล่องเสียงและทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก ข้อเสียของการลงคะแนนเสียงก็คือ ในช่วงเวลาที่เกิดการสำลัก ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการหายใจไม่ออกชั่วคราว จากนั้นอาการจะดีขึ้นชั่วขณะหนึ่ง หากสายเสียงมีอาการกระตุกเป็นเวลานาน อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

สิ่งแปลกปลอมคงที่

ผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมเกาะอยู่ในหลอดลมอาจมีอาการรุนแรง เช่น ไอทันที หายใจเร็วและลำบาก มีอาการหดเกร็งของส่วนอก และมีอาการเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัด เด็กพยายามหาท่าที่จะช่วยให้หายใจได้สะดวก เสียงไม่เปลี่ยนไป การเคาะจะได้ยินเสียงคล้ายกล่องไปทั่วปอด การฟังเสียงจะพบว่าหายใจได้เบาลงเท่าๆ กันทั้งสองข้าง สิ่งแปลกปลอมเกาะอยู่ในบริเวณแยกของหลอดลมซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ขณะหายใจ สิ่งแปลกปลอมอาจเคลื่อนไปด้านใดด้านหนึ่งและปิดทางเข้าหลอดลมหลัก ทำให้หลอดลมปิดสนิทและเกิดภาวะปอดแฟบได้ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง หายใจลำบากและเขียวคล้ำมากขึ้น

การสำลักอาเจียนมักเกิดขึ้นในเด็กที่อยู่ในอาการโคม่า ในระหว่างการดมยาสลบ ในกรณีของพิษหรือภาวะกดระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่น ในกรณีที่กลไกการไอบกพร่อง การสำลักอาหารมักเกิดขึ้นในเด็กในช่วง 2-3 เดือนแรกของชีวิต เมื่ออาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ จะเกิดอาการบวมน้ำเมือกจากปฏิกิริยา เมื่อน้ำย่อยในกระเพาะที่เป็นกรดถูกดูดออก อาการบวมน้ำที่เป็นพิษของทางเดินหายใจ (กลุ่มอาการของเมนเดลสัน) จะเข้าร่วมกับอาการบวมน้ำจากปฏิกิริยาในบริเวณนั้น อาการทางคลินิก ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ตัวเขียว กล่องเสียงและหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง และความดันโลหิตลดลง

แม้ว่าภาพทางคลินิกที่ชัดเจนบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการสำลักสิ่งแปลกปลอม แต่การวินิจฉัยอาจทำได้ยาก เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมที่พบส่วนใหญ่มักไม่พบผลทางกายภาพ

ปฐมพยาบาล - การกำจัดสิ่งแปลกปลอมโดยเร็วที่สุด การกำจัดอาการกระตุกของหลอดลมและหลอดลมฝอย ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี จำเป็นต้องตีที่หลัง 5-8 ครั้ง (เด็กถูกวางบนแขนของผู้ใหญ่โดยให้ท้องอยู่ด้านล่าง ศีรษะอยู่ต่ำกว่าลำตัว) จากนั้นพลิกตัวเด็กและตีที่หน้าอกหลายครั้ง (ที่ระดับกระดูกอกส่วนล่างหนึ่งในสามนิ้ว ต่ำกว่าหัวนมหนึ่งนิ้ว) ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ให้ทำการเคลื่อนไหวแบบไฮม์ลิช (สูงสุด 5 ครั้ง) โดยอยู่ด้านหลังเด็กที่นั่งหรือยืน หากมองเห็นสิ่งแปลกปลอม ให้ใช้เนื้อเยื่อมะเร็ง แหนบ คีมแมกิลล์ ดูดสิ่งอาเจียนและเศษอาหารออกจากช่องคอหอย หลังจากทำความสะอาดทางเดินหายใจแล้ว ให้ใช้หน้ากากหรือถุงช่วยหายใจให้ออกซิเจน 100%

การแทรกแซงทันทีไม่เหมาะสำหรับกรณีที่มีการอุดตันทางเดินหายใจบางส่วน (โดยมีสีผิวปกติและมีอาการไอ) การตรวจด้วยนิ้วและการนำสิ่งแปลกปลอมออกโดยปิดตาในเด็กถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ เนื่องจากอาจเป็นไปได้ที่สิ่งแปลกปลอมจะเคลื่อนตัวเข้าไปลึกกว่าปกติจนเกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์

ในระหว่างการดูแลฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะถูกวางในท่าระบายน้ำโดยให้ศีรษะของเตียงต่ำลง การสอดท่อช่วยหายใจและการดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดลมและหลอดลมฝอยจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อขจัดสิ่งอุดตัน ปลอกยางที่พองได้บนท่อช่วยหายใจจะป้องกันทางเดินหายใจจากการอาเจียนซ้ำๆ หากไม่สามารถหายใจได้เองอย่างมีประสิทธิภาพ จะใช้เครื่องช่วยหายใจ ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 50 มล. เข้าไปในทางเดินหายใจผ่านท่อ แล้วจึงดูดเอาสิ่งแปลกปลอมออก ทำซ้ำขั้นตอนนี้หลายครั้งจนกว่าทางเดินหายใจจะโล่งอย่างสมบูรณ์ หากการสอดท่อช่วยหายใจมีจำกัด จะทำการตัดกรวย เจาะเอ็นคอไทรอยด์ ใส่สายสวนขนาดใหญ่ หรือเจาะหลอดลมด้วยเข็มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ 2-3 เข็ม บำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 100%

การรักษาตัวในโรงพยาบาลยังคงมีความจำเป็นแม้จะมีการนำสิ่งแปลกปลอมออกก็ตาม การขนส่งจะต้องอยู่ในท่านั่งเสมอ

อาการบวมน้ำในปอด

อาการบวมน้ำในปอดคือภาวะที่ปริมาตรของของเหลวนอกหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นผิดปกติ ซึ่งเกิดจากแรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดปอด ความดันออนโคซิสในพลาสมาเลือดลดลง ความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความดันในช่องทรวงอก และการกระจายของเลือดจากระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายไปยังปอด

ประเภทของอาการบวมน้ำในปอด:

• กระตุ้นหัวใจ;
• ไม่ก่อให้เกิดโรคหัวใจ

ในเด็ก อาการบวมน้ำในปอดที่ไม่ได้เกิดจากหัวใจมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้น เกิดจากความดันลบในทรวงอกที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับการอุดตันทางเดินหายใจที่ไม่ได้รับการแก้ไข การกลับมาหายใจเองหลังจากหยุดหายใจ และการช่วยหายใจแบบปั๊มหัวใจและปอดเป็นเวลานาน การสำลัก ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (เส้นเลือดฝอยซึมผ่านได้มากขึ้น) การจมน้ำ อาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจในเด็กเกิดจากการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวซึ่งเกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัล หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปเนื่องจากการให้สารน้ำทางเส้นเลือดมากเกินไป

อาการทางคลินิก: หายใจถี่ ไอมีเสมหะเป็นเลือด

การตรวจฟังเสียงหัวใจพบว่ามีเสียงหายใจดังผิดปกติ บางครั้งอาจหายใจมีเสียงก๊อกแก๊ก หัวใจเต้นเร็วเปลี่ยนเป็นเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจลำบากและส่วนอกที่ยืดหยุ่นหดตัว การตรวจร่างกายพบอาการบวมที่ขา หัวใจขยาย

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น (15-18 ซม. H2O)

เกิดภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจและการเผาผลาญ

การรักษาอาการบวมน้ำในปอดเริ่มต้นด้วยการยกผู้ป่วยให้สูงขึ้น (หัวเตียงยกขึ้น) ให้ฟูโรเซไมด์ทางเส้นเลือดดำในขนาด 1-2 มก./กก. หากไม่มีผล ให้ทำซ้ำหลังจาก 15-20 นาที ให้เพรดนิโซโลน 5-10 มก./กก. การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นสิ่งจำเป็น โดยให้ออกซิเจน 40-60% ผ่านแอลกอฮอล์ 33% หายใจเองในโหมดแรงดันบวกตอนปลายหายใจออก หากมาตรการที่ใช้ไม่ได้ผล ให้เปลี่ยนมาใช้เครื่องช่วยหายใจในโหมดแรงดันบวกตอนปลายหายใจออก เด็กอายุมากกว่า 2 ปี จะได้รับไตรเมเพอริดีน 1% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (0.1 มล./ปีของชีวิต) นอนโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยวิกฤต

กลุ่มอาการตึงในช่องเยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน

ภาวะปอดแฟบเฉียบพลันในช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดจากภาวะปอดแฟบเฉียบพลันหรือเกิดจากการบาดเจ็บ การใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ไม่ถูกต้อง ภาวะปอดแฟบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในเด็กที่ดูเหมือนแข็งแรงดี เช่น หอบหืด ปอดบวม โรคซีสต์ไฟบรซีส และหลอดลมโป่งพอง

โรคปอดรั่วมีลักษณะเด่นคือหายใจลำบากและเขียวคล้ำขึ้นอย่างรวดเร็ว เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นเร็วผิดปกติและชีพจรเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ และช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปด้านปกติ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่นาทีจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและไฟฟ้าลัดวงจร

การดูแลฉุกเฉินเริ่มต้นด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน 100% ขั้นตอนหลักสำหรับภาวะปอดแฟบจากการกดทับคือการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในท่ากึ่งนอนราบภายใต้การดมยาสลบ (ยาชา 0.5% 1-2 มล.) ที่ช่องระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวเส้นรักแร้ด้านหน้าหรือตรงกลางตามขอบบนของซี่โครงด้านล่าง เพื่อเอาของเหลว (เลือดหรือหนอง) ออก จะทำการเจาะที่ช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 ตามแนวเส้นรักแร้ตรงกลาง หากผู้ป่วยหมดสติ จะไม่มีการดมยาสลบ เมื่อถอดเข็มออก ผิวหนังรอบๆ รอยเจาะจะถูกบีบด้วยนิ้วและรักษาด้วยคลีออล

มาตรการการรักษาโรคลิ้นหัวใจรั่วแบบระบายลมออกทางช่องอก - วิธีตามแนวทางของ Bulau

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]