การสวนหัวใจ

การสวนหัวใจจะทำโดยใช้วิธีเจาะและสอดสายสวนผ่านผิวหนังเข้าไปในหลอดเลือด ซึ่งได้แก่ หลอดเลือดดำส่วนปลาย (อัลนา ใต้ไหปลาร้า จูกูลาร์ เฟเมอรัล) สำหรับห้องหัวใจด้านขวา หรือหลอดเลือดแดง (แขน ต้นขา รักแร้ เรเดียล) สำหรับห้องหัวใจด้านซ้าย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิธีการทำสวนหัวใจ

ในกรณีที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือข้อเทียมตีบแคบอย่างรุนแรง เมื่อไม่สามารถสอดสายสวนเข้าไปในห้องล่างซ้ายได้ จะใช้การเจาะผ่านเซปตัลของแผ่นกั้นระหว่างห้องบนจากห้องบนขวาไปยังห้องซ้ายแล้วจึงเข้าไปในห้องล่างซ้าย วิธีการที่ใช้บ่อยที่สุดในการเจาะหลอดเลือดคือวิธีของ Seldinger (1953) หลังจากใช้ยาชาเฉพาะที่กับผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5-1% หรือสารละลายลิโดเคน 2% และรอยบากเล็กๆ บนผิวหนังแล้ว จะใช้เข็มเจาะเส้นเลือดหรือหลอดเลือดแดง เมื่อมีเลือดออกจากปลายเข็ม (พาวิลเลียน) ที่อยู่ใกล้ (ต้องพยายามเจาะเฉพาะที่ผนังด้านหน้าของหลอดเลือด) จะสอดลวดนำทางผ่านเข็ม เข็มจะถูกถอดออก และสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดตามลวดนำทาง ซึ่งโดยธรรมชาติแล้วควรยาวกว่าสายสวน สายสวนจะถูกเลื่อนไปยังตำแหน่งที่ต้องการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ ในกรณีที่ใช้สายสวนลอยน้ำแบบ Swan-Gans ที่มีบอลลูนอยู่ที่ปลาย ตำแหน่งของปลายสายสวนจะถูกกำหนดโดยเส้นโค้งความดัน ควรติดตั้งอุปกรณ์นำส่งแบบผนังบางพร้อมวาล์วห้ามเลือดและสาขาข้างสำหรับล้างเข้าไปในหลอดเลือด และสามารถสอดสายสวนเข้าไปได้อย่างง่ายดายและเปลี่ยนใหม่หากจำเป็น สายสวนและเครื่องมือนำส่งจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผสมเฮปารินเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด การใช้สายสวนประเภทต่างๆ สามารถเข้าถึงส่วนต่างๆ ของหัวใจและหลอดเลือด วัดความดันภายใน เก็บตัวอย่างเลือดสำหรับออกซิเมทรีและการทดสอบอื่นๆ ใส่ RVC เพื่อกำหนดพารามิเตอร์ทางกายวิภาค การหดตัว การปล่อยเลือด ฯลฯ

หากไม่มีการควบคุมด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบฟลูออโรสโคป (X-ray) สำหรับตำแหน่งของสายสวน จะใช้สายสวนที่มีบอลลูนลอยลมที่ปลายสาย ซึ่งสามารถเคลื่อนที่ไปตามการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในห้องโถงด้านขวา ห้องล่างด้านขวา หลอดเลือดแดงปอด และบันทึกความดันภายในสายสวน ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอดช่วยให้สามารถตัดสินสถานะของการทำงานของห้องล่างซ้าย ความดันปลายไดแอสตอล (EDP) ได้โดยอ้อม เนื่องจาก EDP ของห้องล่างซ้ายคือความดันเฉลี่ยในห้องโถงด้านซ้ายหรือความดันในหลอดเลือดฝอยปอด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการติดตามการรักษาในกรณีของความดันโลหิตต่ำ หัวใจล้มเหลว เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หากสายสวนมีอุปกรณ์เพิ่มเติม ก็สามารถวัดปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจได้โดยใช้การเจือจางสีย้อมหรือการเจือจางด้วยความร้อน บันทึกอิเล็กโทรแกรมภายในโพรงหัวใจ และทำการกระตุ้นเยื่อบุหัวใจ เส้นโค้งความดันภายในโพรงจะถูกบันทึกโดยใช้เซ็นเซอร์ความดันของเหลว Statham และ ECG บนเครื่องบันทึกเจ็ตหรือคอมพิวเตอร์โดยอาจมีการพิมพ์ลงบนกระดาษ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นสามารถนำไปใช้ในการตัดสินพยาธิสภาพของหัวใจโดยเฉพาะได้

การวัดปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ

โปรดทราบว่าไม่มีวิธีการใดที่แม่นยำแน่นอนในการวัดปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ ในระหว่างการสวนหัวใจ มักใช้สามวิธีในการวัดปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ ได้แก่ วิธี Fick วิธีเทอร์โมไดลูชั่น และวิธีการตรวจหลอดเลือด

วิธีของฟิค

วิธีนี้ได้รับการเสนอโดย Adolph Fick ในปี 1870 โดยอาศัยสมมติฐานว่าเมื่อพักผ่อน ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังปอดจะเท่ากับปริมาณออกซิเจนที่เนื้อเยื่อใช้ และปริมาณเลือดที่ขับออกจากปอดจะเท่ากับปริมาณเลือดที่ไหลผ่านปอด เลือดจากหลอดเลือดดำผสมกันจะต้องถูกนำมา เนื่องจากความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของ vena cava และไซนัสโคโรนารีมีความแตกต่างกันอย่างมาก เลือดจะถูกนำมาจากหลอดเลือดแดง RV หรือหลอดเลือดแดงปอด ซึ่งจะดีกว่า ความแตกต่างของออกซิเจนระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสามารถกำหนดได้จากความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดง (Ca) และหลอดเลือดดำ (Cv) โดยการคำนวณปริมาณออกซิเจนที่ดูดซับใน 1 นาที สามารถคำนวณปริมาณเลือดที่ไหลผ่านปอดในช่วงเวลาเดียวกันได้ นั่นคือ ปริมาณเลือดที่ไหลออกจากหัวใจ (CO):

MO = Q / Ca - St (ลิตร/นาที),

โดยที่ Q คือการดูดซึมออกซิเจนของร่างกาย (มล./นาที)

เมื่อทราบค่าดัชนีหัวใจแล้ว คุณสามารถคำนวณค่าดัชนีหัวใจ (CI) ได้ โดยหารค่าดัชนีหัวใจด้วยพื้นที่ผิวเจลของผู้ป่วย ซึ่งคำนวณจากส่วนสูงและน้ำหนักตัว ดัชนีหัวใจในผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือ 5-6 ลิตรต่อนาที และค่าดัชนีหัวใจคือ 2.8-3.5 ลิตรต่อนาทีต่อ^{ตาราง}เมตร

[ 7 ], [ 8 ]

วิธีการเทอร์โมไดลูชั่น

วิธีนี้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่เย็นตัวแล้ว (5-10 มล.) ซึ่งใส่เข้าไปในห้องโถงด้านขวาผ่านสายสวนที่มีหลายช่อง โดยปลายสายสวนที่มีเทอร์มิสเตอร์จะอยู่ในหลอดเลือดแดงปอด การปรับเทียบกราฟจะดำเนินการโดยเปิดความต้านทานคงที่ชั่วครู่ ซึ่งจะทำให้ค่าเบี่ยงเบนของอุปกรณ์บันทึกที่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิบางอย่างสำหรับเทอร์มิสเตอร์ที่กำหนด อุปกรณ์เทอร์โมไดลูชั่นส่วนใหญ่มีอุปกรณ์คอมพิวเตอร์แอนะล็อก อุปกรณ์สมัยใหม่ช่วยให้วัด MO ในเลือดได้สูงสุด 3 ครั้งภายใน 1 นาที และทำซ้ำการศึกษาได้หลายครั้ง ปริมาณเลือดที่ส่งออกจากหัวใจหรือ MO จะถูกกำหนดโดยสูตรต่อไปนี้: MO = V (T1 - T2) x 60 x 1.08 / S (l/min)

โดยที่ V คือปริมาตรของตัวบ่งชี้ที่นำมาใช้ T1 คืออุณหภูมิของเลือด T2 คืออุณหภูมิตัวบ่งชี้ S คือพื้นที่ใต้เส้นโค้งการเจือจาง 1.08 คือค่าสัมประสิทธิ์ที่ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นจำเพาะและความจุความร้อนของเลือดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก

ข้อดีของการเจือจางด้วยความร้อน เช่นเดียวกับความจำเป็นในการใส่สายสวนเฉพาะบริเวณหลอดเลือดดำ ทำให้วิธีนี้เป็นวิธีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในปัจจุบันในการวัดปริมาณเลือดออกจากหัวใจในทางคลินิก

ด้านเทคนิคบางประการของห้องปฏิบัติการสวนสายสวน

เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการสวนหลอดเลือดประกอบด้วย หัวหน้า แพทย์ พยาบาลห้องผ่าตัด และช่างเทคนิคเอกซเรย์ (ช่างเทคนิคเอกซเรย์) หากมีการใช้ฟิล์มเอกซเรย์แบบฟิล์มและแบบขนาดใหญ่ ในห้องปฏิบัติการที่ใช้เฉพาะฟิล์มวิดีโอและการบันทึกภาพด้วยคอมพิวเตอร์ ไม่จำเป็นต้องมีช่างเทคนิคเอกซเรย์ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการทุกคนต้องมีความเชี่ยวชาญในเทคนิคการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอด ซึ่งห้องผ่าตัดเอกซเรย์จะต้องมียาที่เหมาะสม เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า อุปกรณ์กระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าพร้อมสายสวนอิเล็กโทรด ชุดจ่ายออกซิเจนส่วนกลาง และ (ควรมี) เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมสำหรับปอด

การวินิจฉัยโรคที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงและ PCI (การขยายหลอดเลือด การใส่ขดลวด การตัดหลอดเลือด ฯลฯ) ควรทำในคลินิกที่มีทีมศัลยแพทย์หัวใจ ตามคำแนะนำของ American College of Cardiology/American Heart Association การทำการขยายหลอดเลือดและการตรวจผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดหัวใจสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติและประสบการณ์โดยไม่ต้องมีผู้ช่วยผ่าตัดหัวใจในโรงพยาบาล หากไม่สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังสถานที่ที่เหมาะสมกว่าโดยไม่มีความเสี่ยงเพิ่มเติม ในยุโรปและประเทศอื่นๆ (รวมถึงรัสเซีย) การแทรกแซงทางหลอดเลือดมักทำได้โดยไม่ต้องมีศัลยแพทย์หัวใจอยู่ด้วย เนื่องจากปัจจุบันความจำเป็นในการผ่าตัดหัวใจฉุกเฉินมีน้อยมาก การตกลงกับคลินิกศัลยกรรมหัวใจที่อยู่ใกล้เคียงก็เพียงพอสำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉินที่นั่นในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังขั้นตอนการรักษา

เพื่อรักษาความฟิต คุณสมบัติ และทักษะของผู้ปฏิบัติงาน ห้องปฏิบัติการจะต้องดำเนินการอย่างน้อย 300 ขั้นตอนต่อปี และแพทย์แต่ละคนจะต้องดำเนินการวินิจฉัยอย่างน้อย 150 ขั้นตอนต่อปี สำหรับการสวนหลอดเลือดและการตรวจหลอดเลือด จำเป็นต้องใช้เครื่องเอกซเรย์หลอดเลือดความละเอียดสูง ระบบสำหรับตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันในหลอดเลือด การจัดเก็บและประมวลผลภาพการตรวจหลอดเลือด อุปกรณ์ปลอดเชื้อ และสายสวนหลายประเภท (สายสวนประเภทต่างๆ สำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจจะอธิบายไว้ด้านล่าง) เครื่องตรวจหลอดเลือดจะต้องติดตั้งอุปกรณ์เสริมสำหรับการเก็บและจัดเก็บภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบซีเนแองจิโอแกรมหรือดิจิทัล สามารถรับภาพออนไลน์ได้ทันทีด้วยการวิเคราะห์ภาพหลอดเลือดด้วยคอมพิวเตอร์เชิงปริมาณทันที

การเปลี่ยนแปลงในเส้นโค้งความดันภายในโพรง

เส้นโค้งความดันภายในโพรงหัวใจอาจเปลี่ยนแปลงไปในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ใช้เพื่อการวินิจฉัยเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพหัวใจต่างๆ

เพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงความดันในโพรงหัวใจ จำเป็นต้องมีความคิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงเวลาของกระบวนการทางกลและทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ แอมพลิจูดของคลื่น A ในห้องโถงด้านขวาสูงกว่าแอมพลิจูดของคลื่น Y คลื่น Y ที่เกินมาเหนือคลื่น A ในเส้นโค้งความดันจากห้องโถงด้านขวาบ่งชี้ถึงการละเมิดการเติมของห้องโถงระหว่างการบีบตัวของหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นจากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่ไม่เพียงพอหรือข้อบกพร่อง

ในภาวะตีบของลิ้นหัวใจสามแฉก เส้นโค้งความดันในห้องโถงด้านขวาจะคล้ายกับในห้องโถงด้านซ้ายในภาวะตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว โดยความดันจะลดลงและคงที่ในช่วงกลางและปลายระยะคลายตัว ซึ่งมักพบในความดันที่สูงขึ้นในช่วงต้นของซิสโทล ความดันเฉลี่ยในห้องโถงด้านซ้ายจะสัมพันธ์กับความดันลิ่มของหลอดเลือดแดงปอดและความดันไดแอสโทลของลำตัวปอดในปอดอย่างใกล้ชิด ในภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอโดยไม่มีภาวะตีบ ความดันจะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเริ่มต้นของซิสโทล (คลื่น y ลดลง) ตามด้วยระยะคลายตัวปลายที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป (ไดแอสโทซิส) ซึ่งสะท้อนถึงการบรรลุสมดุลระหว่างความดันในห้องโถงและห้องล่างในระยะปลายของการเติมเลือดในโพรงหัวใจ ในทางตรงกันข้าม ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล คลื่น y จะลดลงอย่างช้าๆ ในขณะที่ความดันในห้องโถงด้านซ้ายจะลดลงอย่างต่อเนื่องตลอดช่วงไดแอสโทล และไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของความดันชีพจรในห้องโถงด้านซ้าย เนื่องจากความต่างระดับความดันของห้องบนและห้องล่างยังคงอยู่ หากโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลมาพร้อมกับจังหวะไซนัสปกติ คลื่น α ในห้องโถงด้านซ้ายจะยังคงอยู่ และการหดตัวของห้องบนจะทำให้เกิดความต่างระดับความดันในระดับสูง ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วเพียงจุดเดียว คลื่น v จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนและมีลักษณะเข่าโค้งลงชันตามเส้น y

บนเส้นโค้งความดันห้องล่างซ้าย จุด EDP จะอยู่ก่อนการหดตัวแบบไอโซเมตริกทันที และอยู่หลังคลื่น A ก่อนคลื่น C ของความดันห้องบนซ้ายทันที EDP ห้องล่างซ้ายอาจเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้: หัวใจล้มเหลว หากห้องล่างได้รับภาระมากจากการไหลเวียนของเลือดมากเกินไป เช่น ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจห้องล่างขวาทำงานไม่เพียงพอ หัวใจห้องล่างซ้ายโตพร้อมกับการยืดหยุ่น ความยืดหยุ่น และการยืดหยุ่นที่ลดลง กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ภาวะหัวใจบีบตัวเนื่องมาจากเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำ

ในภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ซึ่งมาพร้อมกับการไหลออกของเลือดที่อุดตันจากห้องล่างซ้ายและความดันที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับความดันซิสโตลิกในเอออร์ตา กล่าวคือ ปรากฏการไล่ระดับความดัน กราฟความดันห้องล่างซ้ายจะคล้ายกับกราฟความดันในระหว่างการหดตัวแบบไอโซเมตริก โครงร่างของกราฟจะสมมาตรมากขึ้น และความดันสูงสุดจะเกิดขึ้นช้ากว่าในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้เมื่อบันทึกความดันในห้องล่างขวาในผู้ป่วยที่ตีบของหลอดเลือดแดงปอด กราฟความดันโลหิตอาจแตกต่างกันในผู้ป่วยที่ตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกประเภทต่างๆ ดังนั้น ในภาวะตีบของลิ้นหัวใจ จะสังเกตเห็นคลื่นพัลส์ของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นช้าๆ และล่าช้า และในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโต ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงแรกจะถูกแทนที่ด้วยการลดลงอย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงเป็นคลื่นบวกรองที่สะท้อนการอุดตันในช่วงซิสโตล

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ดัชนีที่ได้มาของความดันภายในโพรงหัวใจ

อัตราการเปลี่ยนแปลง/การเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งความดันภายในโพรงหัวใจระหว่างช่วงการหดตัวแบบไอโซโวลูมิกเรียกว่าอนุพันธ์ลำดับที่หนึ่ง - dр/dt ก่อนหน้านี้ อนุพันธ์ลำดับที่หนึ่งนี้ใช้เพื่อประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ค่าของ dр/dt และอนุพันธ์ลำดับที่สอง - dр/dt/р - คำนวณจากเส้นโค้งความดันภายในโพรงหัวใจโดยใช้เทคโนโลยีอิเล็กทรอนิกส์และคอมพิวเตอร์ ค่าสูงสุดของตัวบ่งชี้เหล่านี้แสดงถึงดัชนีของอัตราการหดตัวของโพรงหัวใจและช่วยในการประเมินการหดตัวและสถานะอินโนโทรปิกของหัวใจ น่าเสียดายที่ตัวบ่งชี้เหล่านี้มีขอบเขตกว้างในกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน ทำให้เราไม่สามารถกำหนดมาตรฐานเฉลี่ยใดๆ ได้ แต่ตัวบ่งชี้เหล่านี้ค่อนข้างสามารถนำไปใช้ได้กับผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีข้อมูลเริ่มต้นและเมื่อพิจารณาจากการใช้ยาที่ปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในปัจจุบัน การที่เรามีวิธีการตรวจร่างกายผู้ป่วยหลายประเภท เช่น เอคโคคาร์ดิโอแกรมรุ่นต่างๆ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยลำแสงอิเล็กตรอนและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ทำให้ตัวบ่งชี้เหล่านี้ในการวินิจฉัยโรคหัวใจไม่ได้มีความสำคัญเหมือนเมื่อก่อนอีกต่อไป

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการสวนหัวใจ

การสวนหัวใจค่อนข้างปลอดภัย อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับเทคนิครุกรานอื่นๆ วิธีนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทั้งจากการผ่าตัดและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การใช้สายสวนหัวใจที่ทันสมัยและบางกว่า อุปกรณ์ตรวจหลอดเลือดแบบ RVS ที่มีออสโมลาร์ต่ำและ/หรือไม่มีประจุ อุปกรณ์ตรวจหลอดเลือดสมัยใหม่พร้อมการประมวลผลภาพคอมพิวเตอร์แบบเรียลไทม์สำหรับการแทรกแซงแบบรุกรานช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างมาก ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตระหว่างการสวนหัวใจในห้องปฏิบัติการตรวจหลอดเลือดขนาดใหญ่จึงไม่เกิน 0.1% S. Pepine และคณะ รายงานอัตราการเสียชีวิตโดยรวมสูงถึง 0.14% โดย 1.75% สำหรับผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 1 ปี 0.25% สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี 0.03% สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจแบบหลอดเลือดเดียว 0.16% สำหรับโรคหลอดเลือดสามเส้น และ 0.86% สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจซ้าย ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว อัตราการเสียชีวิตยังเพิ่มขึ้นตามระดับ NUHA: ใน FC ระดับ I-II - 0.02%, FC ระดับ III และ IV - 0.12 และ 0.67% ตามลำดับ ในผู้ป่วยบางราย ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะเพิ่มขึ้น ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่และค่อยๆ เป็นค่อยๆ ไป กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันล่าสุด (น้อยกว่า 7 วัน) อาการบวมน้ำในปอดเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวของ FC ระดับ III-IV ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวอย่างรุนแรง ลิ้นหัวใจบกพร่อง (ตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอย่างรุนแรงพร้อมแรงดันชีพจรมากกว่า 80 มม. ปรอท) โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มีความดันโลหิตสูงในปอด และหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว

จากการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปรในผู้ป่วย 58,332 ราย พบว่าปัจจัยที่ทำนายภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจขาดเลือด โรคลิ้นหัวใจเอออร์ตาและไมทรัล ไตวาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในช่วง 24 ชั่วโมงแรกและกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติในผู้ป่วยอายุ 80 ปี อัตราการเสียชีวิตระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยแบบรุกรานยังเพิ่มขึ้นเป็น 0.8% และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่บริเวณที่เจาะเลือดสูงถึง 5%

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]