การรักษาโรคจิตเภทในสตรี

คำถามที่มักถูกถามบ่อย ๆ คือ โรคจิตเภทรักษาให้หายขาดในผู้หญิงได้หรือไม่? ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ไม่ว่าจะเป็นในผู้หญิง ผู้ชาย หรือเด็ก จนถึงขณะนี้ โรคนี้ยังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และแม้จะหายขาดได้ในระยะยาวแล้ว อาการกำเริบก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้ อย่างไรก็ตาม หากได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที ก็สามารถทำให้หายขาดได้ยาวนานจนเทียบเท่ากับการฟื้นตัว

ไม่มีวิธีการรักษาโรคจิตเภทในผู้หญิง โดยเฉพาะ ผู้ป่วยโรคจิตเภททุกเพศทุกวัยจะได้รับการรักษาด้วยยาเป็นหลัก ผู้ป่วยจำนวนมากต้องรับประทานยาตลอดชีวิต การบำบัดรักษาแบบนี้ช่วยให้ใช้ชีวิตได้เกือบปกติ

ในกรณีส่วนใหญ่ การขอความช่วยเหลือครั้งแรกมักเกิดขึ้นในช่วงที่โรคจิตเภทกำเริบเฉียบพลัน ซึ่งอาการของโรคจิตจะแสดงออกมาอย่างชัดเจน ส่วนใหญ่แล้ว ไม่ใช่ตัวผู้ป่วยเองที่ขอความช่วยเหลือ แต่เป็นญาติของผู้ป่วยเอง หากมีอาการทางจิตเวช ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

ในกรณีที่ไม่รุนแรง ทั้งญาติและตัวผู้ป่วยเองอาจต้องไปพบแพทย์ การรักษาแบบผู้ป่วยนอกมักมีข้อบ่งชี้

การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวมีปัญหาหลายประการ ผู้ป่วยอาจไม่ต้องการรับการรักษา ไม่ถือว่าตนเองป่วย เพิกเฉยต่อคำสั่งของแพทย์ อาจลืมรับประทานยา อย่างไรก็ตาม อาการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามระเบียบการรักษาที่แพทย์กำหนดโดยตรง

เนื่องจากสาเหตุของโรคจิตเภทยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด จึงต้องใช้การรักษาตามอาการ ยาหลักคือยาคลายเครียด ซึ่งนับเป็นยุคใหม่ของการรักษาโรคจิตเภท เนื่องจากยาเหล่านี้ล้วนมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการที่ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ ช่วยปรับอารมณ์ให้คงที่ และจากการศึกษาพบว่ายารุ่นใหม่สามารถทำให้ขนาดของปมประสาทฐานเป็นปกติได้ ผลของยาเหล่านี้ยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษาวิจัยและอาจมีการค้นพบใหม่ๆ เกิดขึ้น

ยาที่ใช้มีหลากหลายรุ่น ซึ่งแต่ละรุ่นมีผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยแต่ละคนก็ตอบสนองต่อยาแตกต่างกันออกไป ไม่สามารถเลือกยาที่ถูกต้องได้ตั้งแต่ครั้งแรกเสมอไป บางครั้งคุณต้องลองชื่อยาหลายๆ ชื่อก่อนจะพบยาที่ถูกต้อง

Aminazinซึ่งเป็นยาตัวแรกในกลุ่มนี้ยังคงมีความเกี่ยวข้องอย่างมากในการรักษาโรคจิตเภทและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเฉียบพลันของโรค ฤทธิ์ต้านโรคจิตของยาจะเกิดขึ้นได้โดยการปิดกั้นตัวรับโดปามีนและอัลฟาอะดรีโนเซปเตอร์ส่วนกลาง คุณสมบัติหลักคือผลสงบประสาทที่เด่นชัดซึ่งความเข้มข้นนั้นแปรผันโดยตรงกับขนาดของยา Aminazin ยับยั้งกิจกรรมการเคลื่อนไหวทุกประเภท แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาตอบสนองแบบปรับสภาพป้องกันการเคลื่อนไหว ผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างและลดความดันโลหิต ภายใต้อิทธิพลของยา ร่างกายของผู้ป่วยจะอยู่ในสถานะใกล้เคียงกับการนอนหลับทางสรีรวิทยา ยานี้ไม่มีฤทธิ์ของสารเสพติด การตื่นนอนไม่ก่อให้เกิดปัญหาสำหรับผู้ป่วย ยานี้ขจัดอาการที่มีประสิทธิผลได้อย่างมีประสิทธิภาพและมีผลในเชิงบวกต่อพื้นหลังทางอารมณ์

นอกจาก Aminazine แล้ว Haloperidolยังใช้เป็นยาต้านโรคจิตในระยะเริ่มต้นสำหรับการรักษาโรคจิตเภท ยาออกฤทธิ์กับกลุ่มตัวรับเดียวกันกับยาตัวก่อน ยาต้านโรคจิตทั่วไปสามารถบรรเทาอาการที่ได้ผลอย่างรวดเร็ว บรรเทาความวิตกกังวล และปรับปรุงอารมณ์และสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วย ยาในกลุ่มนี้มีความสามารถในการส่งผลต่อความถี่และความรุนแรงของการสร้างแรงกระตุ้นประสาทในส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลางและการส่งต่อไปยังส่วนปลาย ยาเหล่านี้สามารถส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญในเปลือกสมองได้ตามลำดับ ความสามารถนี้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดขึ้น เช่น กล้ามเนื้อชา กล้ามเนื้อกระตุกตลอดเวลา อาการสั่นในแขนขา และปฏิกิริยานอกพีระมิดอื่นๆ ยานี้ช่วยเพิ่มผลของยาสงบประสาทชนิดอื่น ยับยั้งกิจกรรมสะท้อนกลับต่างๆ ที่ช่วยให้กระบวนการทางสรีรวิทยาของการควบคุมการทำงานของอวัยวะภายในให้อยู่ในสภาวะสมดุล

ยาที่ออกมาในภายหลังซึ่งเรียกว่ายาคลายประสาท ชนิดไม่ปกติ แทบไม่มีผลข้างเคียง เช่น อาการผิดปกติของระบบเอ็กซ์ตร้าพีระมิด โคลซาพีน ซึ่งเป็นยาตัวแรกในกลุ่มนี้ ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคจิตเภท โดยเฉพาะในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาแบบเดิม ยาตัวต่อมา (เซโรเควล ริสเปอริโดน) เมื่อรับประทานในปริมาณสูง ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มที่ไม่ปกติเช่นกัน จะทำให้เกิดอาการผิดปกติของระบบเอ็กซ์ตร้าพีระมิดบ่อยกว่าโคลซาพีน สารออกฤทธิ์ของยานี้คืออนุพันธ์ไตรไซคลิกของไดเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งหนึ่งในเมแทบอไลต์ของยานี้คือเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งมีฤทธิ์คลายความวิตกกังวลอย่างทรงพลัง

ในการรักษาโรคจิตเภท Clozapine มีผลการรักษาได้เร็วกว่ายาอื่นๆ มากในกรณีส่วนใหญ่ Clozapine มีฤทธิ์ต้านโรคจิต ต้านอาการซึมเศร้า และยากล่อมประสาทอย่างชัดเจน รวมถึงมีฤทธิ์ต่อต้านอาการคลั่งไคล้ในระดับปานกลาง Clozapine มีประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการสูญเสียบุคลิกเฉียบพลัน มีเจตนาฆ่าตัวตาย และ/หรือก้าวร้าวอย่างไม่สามารถควบคุมได้ เมื่อพิจารณาถึงผลต่อความสามารถทางปัญญา ผลการทดลองให้ข้อมูลที่ขัดแย้งกัน ในบางกรณี นักวิจัยสังเกตเห็นผลในเชิงบวก ในขณะที่ในบางกรณี นักวิจัยสังเกตเห็นผลในเชิงลบ ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของ Clozapine คือระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ) ดังนั้นจึงต้องติดตามองค์ประกอบของเลือดเป็นประจำระหว่างการรักษาด้วยยานี้ คุณสมบัติที่เป็นอันตรายของยานี้เองที่ทำให้ยานี้กลายเป็นยารักษาสำรอง และใช้เฉพาะในกรณีที่ยาอื่นๆ เช่น Seroquel, Risperidone, Sertindole ซึ่งไม่ก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และมักทำให้เกิดปฏิกิริยานอกระบบพีระมิดน้อยกว่ายารักษาโรคจิตทั่วไป ซึ่งไม่ได้ผล

Aripiprazole ซึ่งเป็นยาคลายประสาทชนิดใหม่ที่ค่อนข้างแปลกใหม่ยังใช้รักษาโรคจิตเภทด้วย ยาชนิดนี้มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการมีเสมหะ โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีอาการคลั่งไคล้ คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยานี้ยังอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย แต่ทราบกันดีว่ายาชนิดนี้สามารถทนต่อยาได้ดีและมีผลข้างเคียงน้อย (ภาวะเอ็กซ์ตร้าพีระมิด ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง น้ำหนักขึ้น ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น) ซึ่งมีความสำคัญมากเมื่อต้องใช้เป็นเวลานาน (อย่างต่อเนื่อง)

ข้อห้ามเด็ดขาดในการใช้ยาต้านจิตเภท ได้แก่ โรคระบบทางสมองและไขสันหลังที่รุนแรง โรคอักเสบและเสื่อมของตับและไต โรคหัวใจล้มเหลว โรคของระบบสร้างเม็ดเลือด ภาวะบวมน้ำแบบไมกซีมา และหลอดเลือดอุดตัน

ขนาดยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ไม่แนะนำให้เปลี่ยนแปลงจากแผนการรักษาที่แพทย์แนะนำ หากหยุดการรักษา อาจเกิดอาการถอนยาได้ ควรค่อยๆ หยุดยาและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ไม่สามารถเปลี่ยนขนาดยาเองได้

หากผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้า แพทย์จะสั่ง ยาต้านซึมเศร้าเพิ่มเติมในการรักษา ในกรณีที่มีโรคร่วม แพทย์จะสั่งยาที่เหมาะสมตามปฏิกิริยาระหว่างยาที่ทราบ

ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยที่ต้องทานยาคลายประสาทจะได้รับการกำหนดให้เข้ารับการบำบัดทางจิตสังคม ซึ่งจะช่วยแก้ปัญหาต่างๆ ที่ผู้ป่วยประสบได้ ผู้ป่วยมักมีปัญหาด้านการสื่อสารและแรงจูงใจ มีปัญหาในการดูแลตนเองและการทำงาน การเข้ารับการบำบัดกับนักจิตวิทยาจะช่วยให้ผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับสังคมได้หลังจากได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่อยู่ในโปรแกรมฟื้นฟูทางจิตสังคมจะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดมากขึ้น มีอาการกำเริบน้อยลง และต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการได้รับการดูแลจากแพทย์จิตเวชได้อย่างมีสติสัมปชัญญะและสมดุล โดยได้รับข้อมูลจากนักจิตอายุรเวชเกี่ยวกับโรค หลักการสมัยใหม่ในการรักษา และความสำคัญของการใช้ยา ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการได้รับการดูแลจากแพทย์ได้อย่างมีสติสัมปชัญญะและสมดุล รวมถึงเรียนรู้ที่จะบรรเทาอาการเรื้อรังด้วยตนเอง รับรู้ถึงสัญญาณบ่งชี้ของการกำเริบของโรค และป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นได้