โรคจิตเภทแบบโมเสก: คำนี้หมายความว่าอย่างไร และแสดงอาการอย่างไร?

ในแหล่งข้อมูลที่ได้รับความนิยมและล้าสมัย คำว่า "โรคจิตเภทแบบโมเสก" มักหมายถึงภาพทางคลินิกที่องค์ประกอบของกลุ่มอาการต่างๆ ปรากฏพร้อมกัน ได้แก่ ความคิดหลงผิดและประสาทหลอนที่เด่นชัด ความคิดที่ไร้ระเบียบ อาการทางลบและทางปัญญา และบางครั้งอาจรวมถึงอาการสตัทโทนิก โดยที่อาการเหล่านี้ไม่ได้เด่นชัดจาก "กลุ่มอาการย่อยแบบคลาสสิก" ใดกลุ่มหนึ่ง ปัจจุบัน การเรียกสถานการณ์นี้ว่าอาการพหุรูปของโรคจิตเภทนั้นถูกต้องกว่า [1]

รูปแบบการแบ่งประเภทย่อยของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ไม่ได้ใช้ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 อีกต่อไป แทนที่จะใช้รูปแบบ "หวาดระแวง" "ฮีบีเฟรนิก" และ "อาการเกร็ง" การวินิจฉัยจะอธิบายด้วยขอบเขต ระยะเวลาอย่างน้อย 1 เดือน และลักษณะของอาการและระยะของโรค โดยอาการเกร็งจะถูกจัดอยู่ในบทวินิจฉัยแยกต่างหาก ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะ "โมเสก" ที่แท้จริงของอาการในผู้ป่วยจำนวนมากได้ดีกว่า [2]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างคำเรียกขานทั่วไปกับคำเรียกทางโนโซโลยี คำว่า "Mosaic schizophrenia" ไม่ได้หมายถึงโรคชนิดใดชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะที่แตกต่างจากมาตรฐานการจัดการโรคจิตเภทสมัยใหม่ แผนการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหา ความถี่ของการกำเริบของโรค โรคร่วม และความต้องการของผู้ป่วย [3]

ในอดีต แนวคิดของจิตเวชศาสตร์รัสเซียเกี่ยวกับอาการที่มีลักษณะ "โมเสก" ได้รับการอธิบายส่วนใหญ่จากประเพณีทางวัฒนธรรมและระเบียบวิธีในการอธิบายความผิดปกติทางจิตในสหภาพโซเวียต เกณฑ์มาตรฐานสากลสมัยใหม่นำเสนอกรอบการวินิจฉัยที่ตรวจสอบได้และทำซ้ำได้มากขึ้น [4]

รหัสตามการแก้ไข ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคจิตเภทถูกเข้ารหัสในบล็อก F20 พร้อมชนิดย่อย แต่ไม่มีรหัสเฉพาะสำหรับรูปแบบ "โมเสก" ในทางคลินิก มีการใช้คำอธิบายที่อิงตามสถานะและแนวทางการรักษาปัจจุบัน แต่คุณค่าเชิงประจักษ์ของชนิดย่อยกลับมีจำกัด [5]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 โรคจิตเภทจัดอยู่ในรหัส 6A20 การวินิจฉัยต้องมีอาการต่อเนื่องอย่างน้อยหนึ่งเดือน โดยคำอธิบายประกอบด้วยความผิดปกติทางความคิด การรับรู้ การรับรู้ตนเอง อารมณ์ ความตั้งใจ และพฤติกรรม ได้มีการยกเลิกประเภทย่อยแล้ว การประเมินขึ้นอยู่กับอาการและระยะของโรค และโรคหลงผิดจัดอยู่ในรหัส 6A24 แยกต่างหาก [6]

ตารางที่ 1 วิธีการเข้ารหัสคลินิก "โมเสก" ในตัวจำแนกสมัยใหม่

สถานการณ์	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11
โรคจิตเภทที่มีอาการหลายรูปแบบ	F20.x ตามคำอธิบายทางคลินิกชั้นนำ โดยไม่มีรหัส "โมเสก" แยกต่างหาก	6A20 "โรคจิตเภท" พร้อมระบุโดเมน ตอน และหลักสูตร
เพ้อคลั่งเชิงธีมที่มีเสถียรภาพเป็นหลักพร้อมกับการรักษาพื้นที่อื่น ๆ	F22 "อาการหลงผิด"	6A24 “อาการหลงผิด” ที่มีระยะเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
อาการสตัทโทนิกในโรคต่างๆ	F20.2 ในตรรกะการแบ่งประเภทแบบเก่า	บทย่อยแยก "Catatonia" ในสเปกตรัมของความผิดปกติ

[7]

ระบาดวิทยา

จากการประมาณการในปัจจุบัน อัตราความชุกของโรคจิตเภททั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 0.33–0.75% ของประชากร ซึ่งเทียบเท่ากับประชากรหลายสิบล้านคนทั่วโลก และถือเป็นสัดส่วนที่สำคัญของภาระโรคทั่วโลก ภาพ "โมเสก" ที่มีลักษณะหลายรูปแบบมักพบได้บ่อย เนื่องจากลักษณะเฉพาะของโดเมนในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักผสมกัน [8]

จากการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก พบว่าจำนวนผู้ป่วยโดยรวมเพิ่มขึ้นนับตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1990 อันเนื่องมาจากการเติบโตของประชากรและการตรวจพบโรคที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม อัตราความพิการยังคงอยู่ในระดับสูงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และการดูแลอย่างครอบคลุม [9]

โดยทั่วไปอายุที่เริ่มมีอาการจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 35 ปี โดยเฉลี่ยแล้วผู้ชายจะเริ่มเป็นโรคนี้เร็วกว่าผู้หญิง และการขยายตัวของเมืองก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้สร้างรูปแบบ "โมเสก" ที่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถอธิบายความหลากหลายของอาการในกลุ่มต่างๆ ได้ [10]

อัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไปในผู้ป่วยโรคจิตเภทเกิดจากโรคหัวใจและเมตาบอลิซึมและความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย การรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดช่องว่างนี้และเพิ่มอัตราการรอดชีวิต [11]

เหตุผล

สาเหตุเกิดจากหลายปัจจัย ความสามารถในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูง และปัจจัยร่วมถูกกำหนดโดยตัวแปรทางพันธุกรรมหลายร้อยชนิดและการกลายพันธุ์ที่หายากซึ่งส่งผลต่อสารสื่อประสาทและวิถีการพัฒนาของระบบประสาท คาดว่าจะมีอาการแบบ polymorphic เนื่องจากความหลากหลายทางชีวภาพเช่นนี้ [12]

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีผลต่อความเสี่ยง พบว่าการใช้กัญชาที่มีฤทธิ์แรงสูงบ่อยครั้ง โดยเฉพาะในช่วงวัยรุ่น พบว่ามีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันมากที่สุดกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจิตและอาการรุนแรงขึ้น นี่ไม่ใช่ "สาเหตุ" ในตัวมันเอง แต่เพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีความเสี่ยง [13]

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอด การติดเชื้อ และการบาดเจ็บในวัยเด็ก ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้เช่นกัน แต่ปัจจัยเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ปัจจัยเหล่านี้ร่วมกันก่อให้เกิดลักษณะ "โมเสก" ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบอาการทางคลินิก "โมเสก" ที่คล้ายกันในภายหลัง [14]

ท้ายที่สุด ปัจจัยทางสังคม เช่น การขยายตัวของเมืองและการอพยพ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของโรคจิต กลไกต่างๆ ได้แก่ ความเครียดเรื้อรังและการแยกตัวจากสังคม ซึ่งเพิ่มความรุนแรงของอาการเฉพาะบุคคลในบุคคลที่มีความเสี่ยง [15]

ปัจจัยเสี่ยง

ประวัติครอบครัวที่มีอาการโรคจิตและการเริ่มมีอาการตั้งแต่อายุยังน้อยของญาติสายตรงจะเพิ่มความเสี่ยง สิ่งนี้ไม่ได้ทำนายผลลัพธ์ แต่เป็นการชี้นำให้ใส่ใจกับสัญญาณเริ่มต้นและการป้องกันปัจจัยกระตุ้น [16]

วัยรุ่นและการใช้กัญชาที่มีฤทธิ์แรงบ่อยครั้งมีความสัมพันธ์ทางสถิติกับการเกิดโรคเร็วขึ้นและอาการรุนแรงขึ้น การงดใช้กัญชาเป็นส่วนสำคัญของการป้องกันทุติยภูมิ [17]

ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในระยะก่อนคลอดและการขยายตัวของเมืองเพิ่มโอกาสการเกิดโรคในระดับประชากร แม้ว่าการคาดการณ์รายบุคคลโดยอาศัยปัจจัยเดียวจะเป็นไปไม่ได้ก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้ช่วยในการออกแบบมาตรการด้านสาธารณสุข [18]

โรควิตกกังวลร่วม โรคนอนไม่หลับ และการใช้สารเสพติดอื่นๆ มักสัมพันธ์กับการกำเริบซ้ำบ่อยขึ้นและภาพทางคลินิกที่ "คลุมเครือ" มากขึ้น เนื่องจากโรคเหล่านี้ทำให้อาการต่างๆ กำเริบมากขึ้น การจัดการภาวะเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์พื้นฐาน [19]

ตารางที่ 2 ปัจจัยความเสี่ยงและลักษณะของหลักฐาน

ปัจจัย	ระดับและลักษณะของการสื่อสาร	คำอธิบายประกอบการปฏิบัติ
ประวัติครอบครัวเป็นโรคจิต	ข้อมูลประชากรที่แข็งแกร่ง	การรับรู้อาการในระยะเริ่มต้นและการสนับสนุนจากครอบครัว
กัญชาที่มีฤทธิ์แรงสูง	การวิเคราะห์เชิงอภิมานและรายงานของยุโรปยืนยันความเสี่ยง	การเลิกกัญชาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่น
ความเครียดในช่วงรอบคลอดและช่วงเริ่มต้น	ข้อมูลเชิงเชื่อมโยง	ความเป็นไปไม่ได้ของการพยากรณ์รายบุคคลโดยอาศัยปัจจัยเดียว
การขยายตัวของเมือง	สมาคมประชากร	อิทธิพลของปัจจัยกำหนดทางสังคม
การขาดการนอนหลับเรื้อรัง	ตัวปรับเปลี่ยนการไหล	การแก้ไขการนอนหลับช่วยลดการกลับเป็นซ้ำ

[20]

การเกิดโรค

บทบาทสำคัญเกิดจากความไม่สมดุลในการถ่ายทอดสารโดปามีนร่วมกับภาวะทำงานเกินปกติของทางเดินเมโซลิมบิกและภาวะการทำงานต่ำของคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ซึ่งอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอาการเชิงบวกกับแรงจูงใจที่บกพร่องและความบกพร่องทางสติปัญญา ความบกพร่องแบบหลายรูปแบบนำไปสู่ปรากฏการณ์ "โมเสก" [21]

ระบบรับกลูตาเมตและ N-เมทิล-ดี-แอสปาร์เตตก็มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นกัน ซึ่งอธิบายถึงการคงอยู่ของอาการเชิงลบและอาการทางปัญญา กลไกโดปามีนและกลูตาเมตร่วมกันก่อให้เกิดลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกันในแต่ละบุคคล [22]

แบบจำลองพัฒนาการทางระบบประสาทเน้นย้ำถึงการหยุดชะงักในช่วงต้นของการจัดระเบียบเครือข่ายสมอง ความแตกต่างเหล่านี้ปรากฏชัดในช่วงวัยรุ่น เมื่อความเครียดและปัจจัยด้านฮอร์โมนเพิ่มความเสี่ยง ซึ่งสอดคล้องกับลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน [23]

การมีส่วนสนับสนุนของเส้นทางการอักเสบและการเผาผลาญอาหารอธิบายถึงความเจ็บป่วยทางกายที่สูงขึ้นและการตอบสนองต่อการบำบัดที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษาและการติดตาม [24]

อาการ

อาการเชิงบวก ได้แก่ อาการหลงผิด ประสาทหลอน และความคิดและพฤติกรรมที่ไร้ระเบียบ อาการเหล่านี้มักเด่นชัดในช่วงที่อาการกำเริบ แต่อาการร่วมของอาการเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ก่อให้เกิดรูปแบบ "โมเสก" [25]

อาการเชิงลบ เช่น เฉยเมย ละเลย การพูดไม่ชัด และอารมณ์ที่ถดถอย มักจะคงอยู่นานกว่าและเป็นตัวกำหนดระดับการทำงานระหว่างช่วงอาการต่างๆ การมีอยู่ของอาการเหล่านี้ทำให้จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนในระยะยาว [26]

ความบกพร่องทางสติปัญญาส่งผลต่อสมาธิ ความจำ และการรับรู้ทางสังคม ความบกพร่องเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความยากลำบากในการเรียนรู้และการทำงาน และจำเป็นต้องมีโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพที่ตรงเป้าหมาย [27]

ปรากฏการณ์แคทาโทนิกอาจเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ นิกาย และได้รับการพิจารณาในบทย่อยแยกต่างหากใน International Classification of Diseases ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 การรับรู้ถึงปรากฏการณ์นี้เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากวิธีการรักษาบางวิธีมีความเฉพาะเจาะจง [28]

ตารางที่ 3 โดเมนอาการในโรคจิตเภทตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11

โดเมน	ตัวอย่างของการแสดงออก	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
การคิด	เพ้อคลั่ง ความไม่สอดคล้อง ศัพท์ใหม่	กำหนดความต้องการยาต้านโรคจิต
การรับรู้	อาการประสาทหลอนทางการได้ยิน	มักเป็นเครื่องหมายของการกำเริบของโรค
การรับรู้ตนเอง	ความรู้สึกถึงการควบคุมจากภายนอก	เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อความทุกข์ยาก
แรงจูงใจและความตั้งใจ	การละทิ้ง ความเฉยเมย	กุญแจสำคัญของการฟื้นฟูและการสนับสนุน
ส่งผลกระทบ	การทำให้แบนราบทางอารมณ์	ส่งผลต่อการมีส่วนร่วมทางสังคม
พฤติกรรม	ความไม่เป็นระเบียบ, อาการเกร็ง	ความเสี่ยงด้านความปลอดภัยและความเร่งด่วนในการช่วยเหลือ
ความรู้ความเข้าใจ	สมาธิและความจำเสื่อม	ตัวทำนายการจ้างงาน

[29]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

รูปแบบการแบ่งประเภทย่อยของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ได้ถูกแทนที่ด้วยวิธีการแบ่งประเภทแบบผสมตามมิติของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 การวินิจฉัยนี้บันทึกการมีอยู่ของโรคจิตเภท และอธิบายความรุนแรงของโดเมน อาการปัจจุบัน และการดำเนินของโรค โดยไม่แบ่งประเภทย่อย "ตามรูปแบบ" ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างที่แท้จริงและลักษณะ "โมเสก" ของภาพทางคลินิก [30]

โรคหลงผิดมีรหัสเฉพาะของตัวเองคือ 6A24 และมีลักษณะเฉพาะคือความคิดหลงผิดแบบมีแก่นเรื่อง (thematic delusational ideas) ที่ยังคงอยู่ โดยยังคงสภาพจิตใจส่วนอื่นๆ ไว้ได้ในระดับหนึ่ง และมีอาการเป็นระยะเวลานานอย่างน้อย 3 เดือน สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนกับโรคจิตเภท ซึ่งมีภาพ "โมเสก" บางส่วน [31]

อาการแคตทาโทเนียถูกจัดอยู่ในหมวดย่อยแยกต่างหาก และสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคหลายชนิด รวมถึงโรคจิตเภท โรคทางอารมณ์ และภาวะทางการแพทย์ การจำแนกประเภทที่เหมาะสมจะกำหนดวิธีการรักษา เช่น ความจำเป็นในการใช้ลอราซีแพม หรือการรักษาด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นสำหรับข้อบ่งใช้ที่เข้มงวด [32]

ในคลินิก การพูดคุยเกี่ยวกับอาการโรคจิตครั้งแรก อาการหลายครั้งที่อาการสงบ หรืออาการต่อเนื่องจะสะดวกกว่า ภาษาเหล่านี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการรักษาและวางแผนการฟื้นฟูร่วมกัน รวมถึงการสื่อสารระหว่างผู้เชี่ยวชาญ [33]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

การกำเริบของโรคที่ไม่ได้รับการรักษาจะทำให้อาการทางลบและทางสติปัญญาแย่ลง ส่งผลต่อความสามารถในการตัดสินใจและคุณภาพชีวิต การเข้าถึงการดูแลและการบำบัดแบบประคับประคองตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยลดภาระของโรค [34]

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและเมตาบอลิซึมพบได้บ่อยกว่าในประชากรทั่วไป ทั้งจากโรคและยาบางชนิด จำเป็นต้องมีการติดตามน้ำหนักตัว เส้นรอบเอว ระดับน้ำตาลกลูโคส และไขมันในร่างกายอย่างสม่ำเสมอ [35]

ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในช่วงแรกของการเจ็บป่วย และมีอาการซึมเศร้าร่วมกับการใช้สารเสพติด แผนความปลอดภัยและการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้ [36]

ผลกระทบทางสังคม ได้แก่ การหยุดชะงักทางการศึกษา การสูญเสียการจ้างงาน และการตีตรา โปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพและการจ้างงานที่ได้รับการสนับสนุนช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวได้อย่างมีนัยสำคัญ [37]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ขอความช่วยเหลือทันทีหากคุณได้ยินเสียง ความเชื่อผิดๆ ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความสงสัยอย่างรุนแรง พฤติกรรมที่ไร้ระเบียบ ความคิดฆ่าตัวตาย หรือภัยคุกคามต่อความปลอดภัยของคุณ การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่า [38]

อาการแคตาโทนิกเฉียบพลัน นอนไม่หลับรุนแรง วิตกกังวลรุนแรง เสี่ยงต่อการทำร้ายตัวเอง และภาวะการใช้ชีวิตประจำวันลดลงอย่างรวดเร็ว ควรได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที [39]

ขอแนะนำให้ญาติบันทึกการเปลี่ยนแปลงด้านการนอนหลับ ความสนใจ การสื่อสาร และประสิทธิภาพการทำงาน เนื่องจากการสังเกตการณ์จากภายนอกจะช่วยให้แพทย์ประเมินความคืบหน้าและวางแผนการรักษาได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการปรึกษาเบื้องต้น [40]

แม้ว่าจะมีข้อสงสัยก็ตาม ควรปรึกษาอาการของคุณกับแพทย์ทั่วไปหรือจิตแพทย์เพื่อย่นระยะเวลาของอาการทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษา ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำและความพิการ [41]

การวินิจฉัย

ระยะเริ่มต้นคือการสัมภาษณ์ทางจิตเวชทางคลินิกอย่างละเอียด เพื่อประเมินขอบเขต ระยะเวลาของอาการอย่างน้อย 1 เดือนสำหรับโรคจิตเภท ระดับการทำงาน ปัจจัยเสี่ยง และความปลอดภัย นอกจากนี้ยังตรวจสอบการใช้สารเสพติด การนอนหลับ และเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดด้วย [42]

ขั้นตอนที่สองคือการแยกแยะสาเหตุที่เกิดจากการกระตุ้นและสาเหตุทางกาย ได้แก่ การตรวจร่างกายและระบบประสาท การตรวจทางห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐาน ฮอร์โมนไทรอยด์ วิตามินบี 12 และโฟเลต การตรวจคัดกรองพิษวิทยา และหากจำเป็น การตรวจการติดเชื้อ วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการมองข้ามสาเหตุที่สามารถรักษาให้หายได้ [43]

ระยะที่สามคือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือตามที่ระบุ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองมีข้อบ่งชี้หากสงสัยว่ามีอาการลมชัก การตรวจระบบประสาทมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่เริ่มมีอาการช้า มีอาการทางระบบประสาทบกพร่อง และมีอาการผิดปกติ [44]

ขั้นตอนที่สี่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาแผนการดูแลและฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะบุคคล โดยคำนึงถึง "โมเสก" ของผู้ป่วย บริบทครอบครัวและสังคม เป้าหมาย และความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ แผนดังกล่าวจะได้รับการแก้ไขเมื่อข้อมูลสะสมมากขึ้นและผู้ป่วยตอบสนองต่อการบำบัด [45]

ตารางที่ 4 ชุดตรวจวินิจฉัยขั้นต่ำสำหรับผู้สงสัยว่าเป็นโรคจิตเภท

ปิดกั้น	เราทำอะไรอยู่?	เหตุใดจึงจำเป็นเช่นนี้?
การประเมินทางคลินิกและจิตเวช	โดเมนอาการ ระยะเวลา ระดับการทำงาน ความเสี่ยง	การยืนยันเกณฑ์การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11
การตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการ	การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ วิตามินบี 12 และโฟเลต การคัดกรองพิษวิทยา	การยกเว้นสาเหตุที่กลับคืนได้และปัจจัยที่ทำให้อาการรุนแรงขึ้น
วิธีการทางเครื่องมือ	การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, การถ่ายภาพระบบประสาทตามที่ระบุ	ความแตกต่างระหว่างโรคลมบ้าหมูและพยาธิวิทยาอินทรีย์
การประเมินทางจิตสังคม	ความต้องการ ทรัพยากร เป้าหมาย อุปสรรค	การปรับแต่งแผนการดูแลของคุณ

[46]

การวินิจฉัยแยกโรค

ความผิดปกติทางความคิดแบบหลงผิด (Delusional Disorder) มีลักษณะเฉพาะคืออาการหลงผิดแบบมีแก่นเรื่อง (Thematic Delusion) อย่างต่อเนื่อง โดยยังคงสภาพจิตใจส่วนอื่นๆ ไว้ได้ในระดับหนึ่ง และมีอาการต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน หากมีอาการประสาทหลอนซ้ำซ้อนและความคิดที่ไร้ระเบียบ โอกาสเกิดโรคจิตเภทที่มีอาการหลายรูปแบบ (Polymorphic) มีแนวโน้มสูงกว่า [47]

โรคจิตเภทแบบอารมณ์แปรปรวน (Schizoaffective disorder) จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเข้าเกณฑ์ของโรคจิตเภท และเกิดภาวะอารมณ์แปรปรวนรุนแรงที่มีระยะเวลาที่เหมาะสม ในทางปฏิบัติ จำเป็นต้องค้นหาและยืนยันอาการทางอารมณ์อย่างตรงจุด [48]

ภาวะจิตหลอนที่เกิดจากสารเสพติดและยาจะถูกระบุโดยพิจารณาจากความสัมพันธ์กับการใช้และการฟื้นตัวของอาการหลังจากการหยุดใช้ กัญชาที่มีฤทธิ์แรงสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดและความรุนแรงของอาการจิตหลอน จึงจำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองการใช้อย่างจริงจัง [49]

ภาวะทางระบบประสาทและทางกาย ได้แก่ โรคลมชัก โรคต่อมไร้ท่อ และโรคภูมิต้านตนเอง จะถูกแยกออกโดยใช้วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก ภาวะนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการช้าและพลวัตผิดปกติ [50]

ตารางที่ 5 ความแตกต่างของภาวะหลักๆ ของโรคจิตเภท

สถานะ	เกณฑ์สำคัญ	การวินิจฉัยบ่งชี้ถึงอะไร?
โรคจิตเภท 6A20	≥ 1 เดือน 2 โดเมนขึ้นไป 1 โดเมนเป็นบวก	อาการหลายรูปแบบและความเสื่อมถอยของการทำงาน
โรคหลงผิด 6A24	≥ 3 เดือนของอาการเพ้อคลั่งอย่างต่อเนื่อง	การอนุรักษ์พื้นที่อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
โรคจิตเภทแบบอารมณ์แปรปรวน	เกณฑ์โรคจิตเภทบวกกับอาการทางอารมณ์	ความสอดคล้องและระยะเวลาของอาการทางอารมณ์
โรคจิตที่เกิดจากการกระตุ้น	การติดสารเสพติดและการถดถอยของการถอนสารเสพติด	การคัดกรองการใช้โดยเฉพาะกัญชา

[51]

การรักษา

การรักษาด้วยยาต้านโรคจิตเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลักของผู้ป่วย โปรไฟล์ความทนต่อยา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม และความต้องการ ในระยะเริ่มแรก มักเลือกยาที่มีโปรไฟล์เมตาบอลิซึมที่ดีกว่า และค่อยๆ เพิ่มขนาดยา [52]

หากตอบสนองต่อยาต้านจิตเภทสองชนิดที่แตกต่างกันไม่เพียงพอ จะพิจารณาใช้โคลซาพีน ซึ่งยังคงมีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาอาการเชิงบวกที่ดื้อยาและลดอัตราการฆ่าตัวตาย แต่ต้องมีการตรวจติดตามเลือดและพารามิเตอร์การเผาผลาญอย่างเข้มงวด [53]

สูตรยาฉีดออกฤทธิ์ยาวนานช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำและการต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีการปฏิบัติตามคำแนะนำที่ไม่ดี การเลือกสูตรยาและโมเลกุลขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและความทนทาน รวมถึงความต้องการและความพร้อมของผู้ป่วย [54]

การแทรกแซงทางจิตบำบัดและจิตสังคม ได้แก่ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับโรคจิต โครงการครอบครัว และการสนับสนุนการจ้างงาน วิธีการเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการทำงานและคุณภาพชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการทางลบและทางสติปัญญาอย่างรุนแรง [55]

การจัดการระบบเผาผลาญเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาต้านโรคจิต การติดตามน้ำหนักตัว เส้นรอบเอว ระดับน้ำตาลกลูโคสและไขมันในเลือดขณะอดอาหารอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงการเริ่มมาตรการที่ไม่ใช่ยาตั้งแต่เนิ่นๆ และหากจำเป็น การแก้ไขด้วยยาในกรณีที่น้ำหนักเพิ่มขึ้น จะช่วยลดความเสี่ยงในระยะยาวได้ [56]

ตารางที่ 6 สรุปสั้น ๆ ของพื้นที่การรักษาหลัก

ทิศทาง	เป้า	ความคิดเห็น
การบำบัดด้วยยาต้านโรคจิต	การควบคุมอาการเชิงบวก	การคัดเลือกรายบุคคลโดยคำนึงถึงความคลาดเคลื่อน
โคลซาพีนในการดื้อยา	การลดอาการคงอยู่และความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย	จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามห้องปฏิบัติการอย่างเข้มงวด
รูปแบบฉีดออกฤทธิ์ยาวนาน	ลดการกลับเป็นซ้ำ	มีประโยชน์สำหรับการยึดเกาะต่ำ
จิตบำบัดและโปรแกรมครอบครัว	การปรับปรุงการทำงาน	ผลกระทบจะยิ่งมากขึ้นเมื่อเริ่มต้นเร็ว
การจัดการการเผาผลาญ	การป้องกันภาวะแทรกซ้อน	การตรวจติดตามน้ำหนัก ระดับน้ำตาล และไขมันตามกำหนดเวลา

[57]

การป้องกัน

การลดระยะเวลาของอาการโรคจิตที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการส่งต่อตั้งแต่เนิ่นๆ และการส่งต่อจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว นี่เป็นปัจจัยสำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับความตระหนักของครอบครัวและการดูแลเบื้องต้น [58]

การหลีกเลี่ยงกัญชาที่มีฤทธิ์แรงสูงและสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเสพซ้ำและอาการรุนแรงขึ้น ข้อมูลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น [59]

การทำให้การนอนหลับเป็นปกติ การจัดการความเครียด และการรักษาโรควิตกกังวลและโรคซึมเศร้าร่วม จะช่วยลดความรุนแรงของอาการและความถี่ของการกำเริบของโรคได้ สิ่งเหล่านี้เป็นองค์ประกอบที่เรียบง่ายแต่มีประสิทธิภาพของกลยุทธ์นี้ [60]

การให้ความรู้ด้านจิตวิทยาแก่ครอบครัวและการมีส่วนร่วมของคนใกล้ชิดช่วยลดความเสี่ยงต่อความล้มเหลวในการรักษา และเพิ่มการปฏิบัติตามการบำบัดและการติดตามผล ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในปีแรกหลังจากเริ่มมีอาการ [61]

พยากรณ์

ด้วยการจัดการที่ทันสมัย ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถหายจากโรคได้อย่างยั่งยืนหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นได้จากการเริ่มการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ การงดใช้กัญชา และการสนับสนุนด้านจิตสังคมอย่างเป็นระบบ [62]

อาการเชิงลบและทางสติปัญญาที่รุนแรง การกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง และการติดยาร่วมจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลง แต่ผลกระทบสามารถลดลงได้ด้วยการใช้ยาฉีดในระยะยาว การฟื้นฟู และการจัดการปัจจัยเสี่ยง [63]

ความเสี่ยงด้านเมตาบอลิซึมสามารถป้องกันและรักษาได้ ช่วยลดช่องว่างอายุขัยเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การติดตามและปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างสม่ำเสมอจะช่วยเพิ่มอายุขัย [64]

โดยทั่วไป คำว่า "โรคจิตเภทแบบโมเสก" ควรแทนที่ด้วยคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับโดเมนและหลักสูตรของผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งจะช่วยให้การวางแผนการดูแลง่ายขึ้นและทำให้การพยากรณ์โรคมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น [65]

คำถามที่พบบ่อย

"โรคจิตเภทแบบโมเสก" ในศัพท์สมัยใหม่หมายถึงอะไร?
นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค แต่เป็นการอธิบายอาการที่มีความหลากหลายทางสัณฐานวิทยาของโรคจิตเภท ควรใช้เกณฑ์ของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 โดยระบุขอบเขตและระยะของโรค [66]

มียาเฉพาะสำหรับรูปแบบ "โมเสก" โดยเฉพาะหรือไม่?
ไม่มี การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการ ผลกระทบและความทนทานต่อยา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม และความต้องการของผู้ป่วย ในกรณีที่ดื้อยา จะพิจารณาใช้ยาโคลซาปีน [67]

คุณจะลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างไร?
ดำเนินการบำบัดแบบต่อเนื่อง ปรึกษาหารือเกี่ยวกับรูปแบบยาฉีดระยะยาวหากคุณมีปัญหาในการรับประทาน งดการใช้กัญชา ปรับปรุงการนอนหลับ และให้ครอบครัวของคุณได้รับความรู้ด้านจิตวิทยา [68]

โรคจิตเภทแตกต่างจากโรคจิตเภทอย่างไร?
โดยทั่วไปแล้วโรคจิตเภทจะเกี่ยวข้องกับความบกพร่องหลายด้านและภาวะการทำงานเสื่อมลงอย่างน้อย 1 เดือน โรคจิตเภทมีลักษณะเฉพาะคืออาการหลงผิดแบบมีเนื้อหาต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน โดยยังคงลักษณะอื่นๆ ของความผิดปกติไว้ได้ [69]

เหตุใดจึงยกเลิกประเภทย่อยในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11
เนื่องจากไม่ได้ช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการพยากรณ์โรคหรือการเลือกวิธีการรักษา แนวทางแบบแบ่งตามโดเมนสะท้อนความเป็นจริงทางคลินิกได้แม่นยำยิ่งขึ้นและทำให้การสื่อสารระหว่างผู้เชี่ยวชาญง่ายขึ้น ส่วนอาการคาตาโทเนียถูกจัดแยกไว้ต่างหากเนื่องจากพบได้ในโรคที่แตกต่างกัน [70]

ตารางที่ 7 แผ่นข้อมูลผู้ป่วยและครอบครัว

สถานการณ์	จะทำอย่างไรต่อไป	สิ่งที่ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ
“เสียง” หรือความคิดหลงผิดที่คงอยู่ปรากฏขึ้น	ขอการประเมินความปลอดภัยแบบพบหน้าทันที	เริ่มการบำบัดด้วยยาและแผนติดตามผล
การรักษาล้มเหลวบ่อยครั้ง	หารือเกี่ยวกับรูปแบบฉีดในระยะยาว	ตารางการเยี่ยมและการติดตามผลข้างเคียง
การเพิ่มน้ำหนักระหว่างการบำบัด	การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การตรวจติดตามระดับน้ำตาลและไขมัน	ทางเลือกในการแก้ไขความเสี่ยงต่อการเผาผลาญด้วยยา
การใช้กัญชา	หยุดทันที	โครงการสนับสนุนการเลิกสารเสพติด
ครอบครัวไม่เข้าใจการวินิจฉัย	จิตศึกษาและการประชุมครอบครัว	บทบาทของสิ่งแวดล้อมในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

[71]