การระเหยต่อมลูกหมาก: เลเซอร์, พลาสม่า

เมื่ออายุมากขึ้น ผู้ชายหลายคนจะพบว่าต่อมลูกหมากโตและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการปัสสาวะ และในปัจจุบัน วิธีการรักษาวิธีหนึ่งคือการทำให้ต่อมลูกหมากระเหยด้วยกล้อง

มันคืออะไร? ในความสัมพันธ์กับระบบทางเดินปัสสาวะ นี่คือผลกระทบในท้องถิ่นต่อเนื้อเยื่อต่อมที่ขยายใหญ่ขึ้นจากการไหลของโฟตอนความร้อนหรือพลังงานสูงที่มุ่งเน้นไปทำลายพันธะโควาเลนต์ของอะตอมในโมเลกุลโปรตีนของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก ออกซีฮีโมโกลบิน และของเหลวนอกเซลล์ ส่งผลให้อะตอมสูญเสียเปลือกอิเล็กตรอนและกลายเป็นไอออนที่มีประจุบวก และสารนั้นเองก็เปลี่ยนเป็นก๊าซ กล่าวคือ ระเหยไป

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การทำให้กลายเป็นไอ - การทำให้เกิดไอด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะ เลเซอร์ส่องกล้อง หรือพลาสมา - ดำเนินการเพื่อรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากโตซึ่งก็คือ ภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง ซึ่งถึงขั้นที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีการอื่นๆ ได้

การระเหยหรือการกำจัดเนื้องอกต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์มีข้อบ่งชี้ในกรณีที่ขนาดของเนื้องอกไม่เกิน 80 มม.

ทั้งการศึกษาทางคลินิกและการทบทวนจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะยืนยันถึงข้อดีของเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดทางระบบทางเดินปัสสาวะเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดและแบบส่องกล้องหรือการตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ

[ 1 ]

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยทุกคนสามารถได้รับการกำหนดให้ทำการระเหยต่อมลูกหมากได้ หลังจากที่มีการวินิจฉัยภาวะต่อมลูกหมากโตจากการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบด้วยอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก การตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะ และการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) รวมถึงเมื่อมีอาการที่สอดคล้องกับ International Prostate Symptom Score (IPSS)

อ่านเพิ่มเติม – การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมาก

การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนการระเหยนั้นประกอบไปด้วยการตรวจเลือดทั่วไป การทดสอบอัตราการแข็งตัวของเลือด การทดสอบปัสสาวะทั่วไป และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คนไข้จะต้องหยุดรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาเฮปาริน 2 วันก่อนเข้ารับการผ่าตัด และงดรับประทานอาหารและของเหลว 10-12 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการผ่าตัด

[ 2 ], [ 3 ]

เทคนิค การระเหยของต่อมลูกหมาก

การระเหยของอะดีโนมาของต่อมลูกหมากจะดำเนินการผ่านทางท่อปัสสาวะ กล่าวคือ ผ่านท่อปัสสาวะ โดยใช้กล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ ภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่ (บางครั้งอยู่ภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป)

เทคนิคการทำให้ต่อมลูกหมากกลายเป็นไอด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะประกอบด้วยการสอดอิเล็กโทรดผ่านท่อปัสสาวะและเลื่อนไปยังพื้นผิวของต่อมลูกหมาก กระแสไฟฟ้าที่ส่งผ่านอิเล็กโทรดจะทำการให้ความร้อนและระเหยเนื้อเยื่อของต่อม จากนั้นล้างบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา ในเวลาเดียวกัน หลอดเลือดก็จะแข็งตัวและปิดผนึก จากนั้นจะใส่สายสวนปัสสาวะไว้หนึ่งถึงสองวันเพื่อระบายปัสสาวะ

เทคนิคพื้นฐานของการผ่าตัดเนื้องอกต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ ได้แก่ การผ่าตัดแบบแผลเล็กภายใต้การควบคุมด้วยกล้องส่องตรวจ – การทำให้เนื้องอกต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ระเหย หรือการกำจัดเนื้องอกต่อมลูกหมากทีละชั้นด้วยเลเซอร์ ซึ่งใช้เวลาไม่เกิน 50-60 นาที ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ใช้ เทคนิคดังกล่าวอาจเป็นแบบสัมผัสหรือไม่สัมผัสก็ได้ (โดยให้ลำแสงด้านข้างผ่านควอตซ์แคป STL, Ultraline, Prolase-I) ซึ่งใช้สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่

สำหรับการระเหยแบบสัมผัส จะใช้เลเซอร์ไดโอดกำลังสูง เช่น YAG, Quanta System, GreenLight (เลเซอร์ KTP ที่มีกำลัง 60 W หรือเลเซอร์ LBO GreenLight HPS ที่มีกำลัง 80 W) โดยให้ปลายของตัวนำแสงสัมผัสกับเนื้อเยื่อโดยตรง เมื่อลำแสงเลเซอร์ทะลุผ่านเข้าไป การแปลงพลังงานเลเซอร์ด้วยความร้อนจะเกิดขึ้น ส่งผลให้เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากส่วนเกินมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเหนือจุดเดือด และเนื้อเยื่อจะระเหยไปในทันที

การทำให้ต่อมลูกหมากระเหยด้วยเลเซอร์แบบเลือกแสง (โดยใช้เลเซอร์ GreenLight XPS) ใช้พลังงานหลายพัลส์เป็นเวลา 30 ถึง 60 วินาที ซึ่งจะทำลายเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่โตผิดปกติและทำให้ขนาดของต่อมลูกหมากเล็กลง วิธีการนี้ใช้แม้ว่าผู้ป่วยจะมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ (เนื่องจากยาสลบอยู่เฉพาะที่)

การระเหยของต่อมลูกหมากด้วยพลาสม่าแบบไบโพลาร์ในน้ำเกลือ (เทคโนโลยีพลาสม่าคิเนติกแบบไบโพลาร์) มีลักษณะเด่นคือมีประสิทธิภาพทางคลินิกสูงและปลอดภัยในระดับที่เพียงพอ โดยกำจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยใช้พลังงานพลาสม่าอุณหภูมิต่ำ (ผลิตโดยเครื่องกำเนิดไฟฟ้า เช่น Olympus UES-40 Surgmaster) ซึ่งจ่ายผ่านอุปกรณ์พิเศษที่ไม่สัมผัสกับต่อมลูกหมากโดยตรง กระแสไฟฟ้าจะไหลระหว่างอิเล็กโทรด โดยเปลี่ยนน้ำเกลือเข้มข้นให้เป็นชั้นพลาสม่า ซึ่งจะทำลายเนื้อเยื่อเมื่อสัมผัส

การระเหยของพลาสมาไม่เพียงแต่ทำให้เนื้อเยื่อที่โตเกินไประเหยเท่านั้น แต่ยังทำให้เนื้อเยื่อที่เหลือมีสุขภาพดีแข็งตัวด้วย เหลือเพียงพื้นผิวเรียบ การระเหยของพลาสมาด้วยอิเล็กโทรดรูปปุ่ม (รูปเห็ด) ที่มีพื้นผิวทรงกลมช่วยให้แข็งตัวได้ดีขึ้น การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลัง

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการผ่าตัดนี้ ได้แก่:

• โรคติดเชื้อ;
• การมีโรคอักเสบเรื้อรังของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• ภาวะหัวใจและปอดไม่คงที่ของผู้ป่วย;
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการใส่สเตนต์หลอดเลือดหัวใจเมื่อเร็วๆ นี้ (ในกรณีนี้ การผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไป 3-6 เดือน)
• ภาวะการแข็งตัวของเลือดรุนแรง (รวมถึงภาวะที่มีมาแต่กำเนิด) ที่ต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มการแข็งตัวของเลือด
• ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไปและ/หรือหูรูดปัสสาวะส่วนล่างทำงานผิดปกติ
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคเส้นโลหิตแข็ง, โรคพาร์กินสัน;
• โรคเบาหวานชนิดรุนแรง

[ 4 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• การไหลของอสุจิบกพร่อง กล่าวคือ การไหลย้อนกลับ (ไปที่กระเพาะปัสสาวะ) หรือการหลั่งอสุจิย้อนกลับ ซึ่งทำให้ความสามารถในการเจริญพันธุ์ของผู้ชายลดลง
• ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• การกลับมาเกิดใหม่ของต่อมลูกหมาก (การเกิดซ้ำของโรคต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง) ภายในเวลาไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

เลือดออกระหว่างและหลังการระเหยของเลเซอร์และพลาสมาจะน้อยมาก และกระบวนการรักษาจะรวดเร็ว แต่หลังการผ่าตัดอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้:

• เนื้อเยื่อภายในบวมชั่วคราว ทำให้ปัสสาวะลำบาก
• อาการปวดเล็กน้อยในบริเวณท่อปัสสาวะและเหนือหัวหน่าว
• การเผาไหม้ในท่อปัสสาวะ (โดยเฉพาะหลังจากการถอดสายสวนปัสสาวะ)
• ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด (มีเลือดในปัสสาวะหลายวันถึงสองสัปดาห์)
• อาการปัสสาวะบ่อยและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่บางส่วน
• อาการแสบร้อนที่ปลายองคชาตและรู้สึกไม่สบายในช่วงสุดท้ายของการปัสสาวะ (ตั้งแต่ 2 ถึง 6 สัปดาห์)
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• การเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อปัสสาวะ ทำให้เกิดการอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบไขสันหลังอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปสำหรับการดูแลหลังการระเหยต่อมลูกหมากมีดังนี้:

• คุณควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย (กีฬา การยกของหนัก การปั่นจักรยาน) และการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์
• ห้ามอาบน้ำ, ห้ามลงสระว่ายน้ำ หรือว่ายน้ำในแหล่งน้ำ;
• ในกรณีที่มีอาการปวด ให้รับประทานยาแก้ปวดหรือยา NSAID และในกรณีที่มีอาการอักเสบ ให้รับประทานยาปฏิชีวนะที่แพทย์กำหนด
• งดดื่มกาแฟ ชา เครื่องดื่มอัดลม แอลกอฮอล์ น้ำผลไม้รสเปรี้ยว อาหารรสเผ็ดและอาหารมันชั่วคราว
• ดื่มน้ำให้ได้ 1.5–2 ลิตรต่อวันในช่วงสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด
• เพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องผูก ควรเพิ่มไฟเบอร์ในอาหารของคุณ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]