การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมาก

การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมากมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:

• การระบุโรค การกำหนดระยะของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
• การวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากโตร่วมกับโรคต่อมลูกหมากอื่น ๆ และความผิดปกติของการปัสสาวะ
• การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

งานเร่งด่วนอย่างหนึ่งในขั้นตอนการวินิจฉัยอะดีโนมาของต่อมลูกหมากคือการทำให้วิธีการวิจัยประยุกต์เป็นมาตรฐานและการพัฒนาขั้นตอนการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุด ตามคำแนะนำของการประชุมครั้งที่ 4 ของคณะกรรมการไกล่เกลี่ยระหว่างประเทศว่าด้วยภาวะต่อมลูกหมากโต (ปารีส 1997) ได้กำหนดวิธีการวิจัยภาคบังคับสำหรับการประเมินภาวะของผู้ป่วยเบื้องต้น วิธีการวิจัยที่แนะนำและทางเลือก วิธีการวินิจฉัยที่ไม่แนะนำสำหรับการตรวจเบื้องต้นจะถูกเน้นแยกกัน

ขั้นตอนแรก ได้แก่ การรวบรวมประวัติ การศึกษาเชิงปริมาณของการร้องเรียนของผู้ป่วยโดยใช้ระบบคะแนนอาการโรคต่อมลูกหมาก IPSS และมาตราส่วนคุณภาพชีวิต (QOL) การกรอกสมุดบันทึกการปัสสาวะ (บันทึกความถี่และปริมาณการปัสสาวะ) การตรวจร่างกาย การตรวจทวารหนักของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปการประเมินการทำงานของไต (การกำหนดระดับครีเอตินินในซีรั่ม) และการวิเคราะห์ PSA ในซีรั่ม

วิธีการที่แนะนำ ได้แก่ การตรวจปัสสาวะที่เหลือด้วย UFM และอัลตราซาวนด์ วิธีการเสริม ได้แก่ การตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดโดยใช้การทดสอบความดันและการไหลและวิธีการตรวจด้วยภาพ ได้แก่ การตรวจทางช่องท้องและ TRUS การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ การขับถ่ายปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจปัสสาวะ ไม่แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะย้อนกลับ การตรวจวัดโปรไฟล์ท่อปัสสาวะ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะขณะปัสสาวะ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหูรูดท่อปัสสาวะสำหรับการตรวจเบื้องต้น

ในระหว่างการไปพบแพทย์ครั้งที่ 2 หลังจากประเมินค่าพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการแล้ว จะทำการตรวจต่อมลูกหมากทางทวารหนักด้วยนิ้ว ตรวจเอคโคกราฟีทางช่องท้องของไต กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และ TRUS ของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ หลังจากทำ UFM แล้ว จะทำการกำหนดปริมาณปัสสาวะที่เหลือโดยใช้วิธีอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้ จะทำการวิเคราะห์การหลั่งของต่อมลูกหมากเพื่อระบุและประเมินความรุนแรงของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังร่วมด้วย

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย "เนื้องอกของต่อมลูกหมาก" และลักษณะของความผิดปกติทางยูโรไดนามิก จะดำเนินการดังต่อไปนี้ตามข้อบ่งชี้: UDI ที่ซับซ้อน (cystomanometry, "pressure-flow", EMG, urethral pressure profile), excretory urography, urethrocystography, renography หรือ dynamic nephroscintigraphy, prostate biopsy เป็นต้น

การแบ่งอาการออกเป็นอาการอุดตันและอาการระคายเคืองถือเป็นเรื่องสำคัญพื้นฐานในทางคลินิก วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินระดับการมีส่วนร่วมของส่วนประกอบทางกลและพลวัตของการอุดตันได้ในระยะแรก และวางแผนการตรวจเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย รวมถึงเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากโตร่วมกับโรคอื่นๆ ที่มาพร้อมกับอาการผิดปกติของการปัสสาวะที่คล้ายคลึงกัน

ในการรวบรวมประวัติทางการแพทย์อย่างเพียงพอ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระยะเวลาของโรค สภาพของทางเดินปัสสาวะ การรักษาด้วยการผ่าตัดก่อนหน้านี้และการปรับเปลี่ยนต่างๆ กับพวกเขา ค้นหาว่าได้ดำเนินการรักษาใดและกำลังดำเนินการใดสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมาก ชี้แจงลักษณะของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคที่อาจนำไปสู่ความผิดปกติของการปัสสาวะ (โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคหลอดเลือดสมอง โรคไขสันหลัง โรคและการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง เบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง เป็นต้น) นอกจากนี้ ควรประเมินสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยและระดับความพร้อมสำหรับการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น

อาการของเนื้องอกต่อมลูกหมากควรได้รับการประเมินเชิงปริมาณโดยใช้ระบบการประเมินอาการโดยรวมในระดับนานาชาติในโรคต่อมลูกหมาก IPSS และคุณภาพชีวิต QOL คะแนนรวมได้รับการบันทึกดังต่อไปนี้: S - 0-35; QOL - 6 ในกรณีนี้ ความรุนแรงของอาการ IPSS 0-7 ถือว่าไม่สำคัญ โดย 8-19 ถือว่าปานกลาง และ 20-35 ถือว่ารุนแรง ในระหว่างการตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมาก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจและคลำบริเวณเหนือหัวหน่าวเพื่อแยกอาการกระเพาะปัสสาวะไหลออก ประเมินโทนของหูรูดทวารหนัก รีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์นัส ประเมินการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวและความไวของผิวหนังบริเวณปลายขาส่วนล่างเพื่อระบุสัญญาณของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

แม้ว่าเครื่องมือวินิจฉัยทางเทคนิคจะมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย แต่การคลำต่อมลูกหมากก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการประเมินผลจะรวมถึงประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ด้วย การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วช่วยให้ระบุขนาด ความสม่ำเสมอ และรูปร่างของต่อมลูกหมาก ความเจ็บปวด (ในกรณีที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง) การเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำอสุจิ และระบุสัญญาณการคลำของมะเร็งต่อมลูกหมากได้อย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของเนื้องอกต่อมลูกหมาก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมากจะเน้นไปที่การระบุภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ อาการของการทำงานของไตและตับบกพร่อง และการเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดการทดสอบทางคลินิกในเลือดและปัสสาวะสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมากที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนควรเป็นปกติ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ อาจมีปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาวและค่า ESR สูงขึ้น

ในภาวะไตวายเรื้อรัง ระดับฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงอาจลดลง เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ และภาวะเลือดออกในปัสสาวะอาจเป็นผลมาจากเส้นเลือดขอดที่คอของกระเพาะปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ และกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง เพื่อชี้แจงภาวะเลือดออกในปัสสาวะในทุกกรณี จำเป็นต้องใช้มาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสม ก่อนการผ่าตัด ควรทำการศึกษาแบคทีเรียในปัสสาวะในทุกกรณีเพื่อตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัด

การทำงานของไตบกพร่องจะสังเกตได้จากระดับครีเอตินินและยูเรียในซีรั่มเลือดที่เพิ่มขึ้น อาการในระยะเริ่มต้นคือความสามารถในการรวมตัวของไตลดลง ซึ่งสังเกตได้จากความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลง

การทำงานของตับผิดปกติอาจมาพร้อมกับภาวะไตวายเรื้อรังหรือเป็นผลจากโรคร่วม ซึ่งสามารถระบุได้โดยการตรวจบิลิรูบินทั้งหมด โดยตรงและโดยอ้อม กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรส โปรทรอมบินโคลีนเอสเทอเรส ปริมาณโปรตีน และเศษส่วนโปรตีนในเลือด ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบค่อยเป็นค่อยไปในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมาก ซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการสังเคราะห์โปรตีนโดยตับ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในระยะแฝงของโรคไตอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมาก มีแนวโน้มว่าโปรตีนในเลือดทั้งหมดจะลดลง ในขณะที่ในระยะที่มีการอักเสบแบบรุนแรง จะพบว่ามีโปรตีนในเลือดสูงเกินปกติ โดยจะเพิ่มขึ้นเมื่อไตวายเรื้อรังเกิดขึ้น

การศึกษาการแข็งตัวของเลือดก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง การทำงานของไตผิดปกติในผู้ป่วยที่เป็นอะดีโนมาของต่อมลูกหมากในระหว่างการพัฒนาของโรคไตอักเสบเรื้อรังจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในระบบการแข็งตัวของเลือด ซึ่งแสดงอาการทั้งการลดลงของความสามารถในการแข็งตัวของเลือดและสัญญาณของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดและเลือดออกได้

การกำหนดระดับ PSA ร่วมกับการคลำต่อมลูกหมากและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนทางทวารหนักถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในปัจจุบันในการตรวจหามะเร็งร่วมกับเนื้องอกต่อมลูกหมากและคัดเลือกผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ การใช้ยาในระยะยาวและวิธีการรักษาด้วยความร้อนแบบอื่นๆ ในการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากอย่างแพร่หลายทำให้การศึกษานี้มีความเกี่ยวข้องมากขึ้น

ค่า PSA อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ เช่น การหลั่งน้ำอสุจิในวันก่อนการตรวจ ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง การเคลื่อนไหวด้วยเครื่องมือในบริเวณท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก ภาวะขาดเลือด หรือต่อมลูกหมากอักเสบ ปัจจุบันกำลังศึกษาผลของการตรวจทางทวารหนัก

ค่าการวินิจฉัยของวิธีนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อกำหนดความเข้มข้นของเศษส่วน PSA อิสระและอัตราส่วนของเศษส่วน PSA ต่อ PSA ทั้งหมดในซีรั่มเลือด เป็นที่ทราบกันดีว่าแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากสามารถแสดงได้ด้วยแอนติเจนอิสระ (PSA 10-40%) และรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับแอนติไคโมทริปซินอัลฟา 1 (PSA-ACT -60-90%) แอนติไคโมทริปซินอัลฟา 2 (<0.1%) สารยับยั้งโปรตีเอส (<1.0%) และสารยับยั้งอินเตอร์-อัลฟาทริปซิน (<0.1%) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในมะเร็งต่อมลูกหมาก ปริมาณ PSA จะต่ำกว่าในอะดีโนมาของต่อมลูกหมาก อัตราส่วน (PSA/PSA น้อยกว่า 15% บ่งชี้ถึงการมีอยู่ที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมลูกหมากแฝง ผู้ป่วยที่มีตัวบ่งชี้นี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ

การวินิจฉัยเครื่องมือของเนื้องอกต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อในเนื้องอกต่อมลูกหมากคือข้อมูลทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการรวมกันของโรคนี้กับมะเร็งต่อมลูกหมาก การมีอาการคลำที่น่าสงสัยเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือระดับ PSA สูงขึ้นกว่า 10 ig/ml (โดยมีค่า PSA มากกว่า 0.15) ทำให้จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก รายการข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากสามารถขยายออกไปได้ ความสนใจที่เพิ่มขึ้นในการบำบัดด้วยยาและบทบาทที่เพิ่มขึ้นของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำให้จำเป็นต้องมีมาตรการที่กระตือรือร้นมากขึ้นเพื่อระบุมะเร็งแฝง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมาก 20-40% ในระยะเริ่มต้นไม่ได้มาพร้อมกับระดับ PSA ที่สูงขึ้น นอกจากนี้ ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากสามารถช่วยคาดการณ์ผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้

การตรวจทางเดินปัสสาวะส่วนล่างด้วยกล้องในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากถือเป็นวิธีเสริม การส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะมีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีเลือดในปัสสาวะ หรือมีการสูญเสียความจำ หรือสงสัยว่าเป็นเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะจากการตรวจเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมากในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์เนื่องจากการโตผิดปกติ การมีรูพรุน การเกิดถุงโป่งพอง หรือการเกิดนิ่ว ทำให้ไม่สามารถแยกแยะได้ว่ามีเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ นี่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจด้วยกล้อง นอกจากนี้ ผลของการรักษาทางเลือกบางอย่างสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมาก เช่น การรักษาด้วยความร้อน การทำลายด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบโฟกัส การทำลายด้วยความร้อนผ่านท่อปัสสาวะด้วยคลื่นความถี่วิทยุ การแข็งตัวของเลเซอร์ระหว่างเนื้อเยื่อ การทำลายด้วยเข็มผ่านท่อปัสสาวะ การขยายบอลลูน การใส่ขดลวด ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคของต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นเหตุผลในการใช้การส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะเพื่อเตรียมการสำหรับขั้นตอนเหล่านี้ ความจำเป็นในการตรวจด้วยกล้องจะพิจารณาตามกรณีเฉพาะของแต่ละราย โดยขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

วิธีการตรวจด้วยไอโซโทปรังสีแบบไดนามิกมีบทบาทสำคัญในการประเมินสถานะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน การตรวจด้วยเนฟรอสซินติกราฟีแบบไดนามิกและการตรวจด้วยไอโซโทปรังสีแบบไดนามิกช่วยให้สามารถประเมินการกรองและการหลั่งของไต การขนส่งปัสสาวะผ่านทางเดินปัสสาวะส่วนบน การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีแบบไดนามิก และการกำหนดปริมาณปัสสาวะที่เหลือ

วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากที่ได้รับความนิยมในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ทัศนคติเกี่ยวกับบทบาทของวิธีการเหล่านี้ได้มีการเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากคำแนะนำของคณะกรรมการฉันทามติระหว่างประเทศว่าด้วยเนื้องอกต่อมลูกหมาก ซึ่งระบุว่าการถ่ายภาพรังสีทางเดินปัสสาวะทางอุจจาระถือเป็นวิธีการทางเลือก และควรทำในผู้ป่วยแต่ละรายตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในปัจจุบันหรือปัจจุบัน
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ
• ปัจจุบันหรือประวัติเป็นโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ:
• ประวัติการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะครั้งก่อน

การตรวจเอกซเรย์มักจะเริ่มต้นด้วยภาพสำรวจของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งสามารถเผยให้เห็นนิ่วในส่วนที่ยื่นออกมาของไต ท่อไต หรือกระเพาะปัสสาวะ การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะส่วนขับถ่ายช่วยให้คุณชี้แจงสภาพของทางเดินปัสสาวะส่วนบน ระดับการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและท่อไต และระบุโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะส่วนขับถ่ายในผู้ที่เป็นโรคไตวายนั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ

การตรวจซีสโตแกรมเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่าสำหรับเนื้องอกของต่อมลูกหมาก การตรวจซีสโตแกรมแบบเลื่อนลงจะแสดงให้เห็นกระเพาะปัสสาวะที่มีข้อบกพร่องในการอุดกั้นบริเวณคอเป็นเนินที่เกิดจากต่อมลูกหมากโต อาจมองเห็นไดเวอร์ติคูล่า นิ่ว และเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะได้เช่นกัน ในกรณีที่ท่อไตในผนังถูกกดทับด้วยเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไปและส่วนที่อยู่ชิดกับท่อไตผิดรูปโดยมีการเจริญเติบโตแบบใต้หรือแบบสามเหลี่ยมด้านหลัง อาจพบอาการทางรังสีวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของ "เบ็ดตกปลา" บางครั้ง เพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนขึ้นของกระเพาะปัสสาวะ จะทำการตรวจซีสโตแกรมแบบเลื่อนขึ้นและแบบเจาะปอด หรือการตรวจซีสโตแกรมแบบ Kneise-Schober ร่วมกับการให้ RVC 10-15 มล. และออกซิเจน 150-200 มล. พร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ขอบเขตของการประยุกต์ใช้การศึกษาเหล่านี้ในปัจจุบันจำกัดอยู่เพียงการวินิจฉัยเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะร่วมเท่านั้น เนื่องจากสามารถบันทึกการกำหนดค่า ทิศทางการเติบโต และขนาดของต่อมลูกหมากได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยอัลตราซาวนด์

การถ่ายภาพปัสสาวะแบบย้อนกลับในเนื้องอกต่อมลูกหมากแสดงให้เห็นการยืดออก การผิดรูป และการตีบแคบของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับวิธีนี้คือความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกต่อมลูกหมากร่วมกับโรคอื่นๆ ที่แสดงอาการของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ เช่น การตีบแคบของท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การถ่ายภาพปัสสาวะแบบย้อนกลับเพื่อวัดความยาวของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากจากคอของกระเพาะปัสสาวะไปจนถึงท่อน้ำอสุจิ ซึ่งบางครั้งจำเป็นเมื่อวางแผนการรักษาด้วยวิธีความร้อน การขยายด้วยบอลลูน หรือการใส่ขดลวดต่อมลูกหมาก

CT เป็นส่วนเสริมของข้อมูลการวินิจฉัยของต่อมลูกหมากที่ได้จากเอคโคกราฟี และให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคของต่อมลูกหมากกับอวัยวะข้างเคียง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการแยกความแตกต่างระหว่างอะดีโนมาของต่อมลูกหมากกับมะเร็ง และช่วยให้ได้รับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระบวนการมะเร็งเกินแคปซูลและการเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ภาพของอะดีโนมาของต่อมลูกหมากบน CT จะแสดงเป็นมวลเนื้อเดียวกันที่มีรูปร่างชัดเจนและสม่ำเสมอ สัญญาณที่สำคัญที่สุดของการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในระหว่างการพัฒนาของมะเร็งคือรูปร่างของต่อมที่พร่ามัว การขยายตัวที่ไม่สมมาตร โครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันโดยมีบริเวณที่มีความหนาแน่นและการขยายตัวมากขึ้น และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายตัว แต่ด้วยวิธีการนี้ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งกับอะดีโนมาของต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้ในระยะเริ่มต้น

ภาษาไทยข้อมูลการใช้ MRI ในโรคต่อมลูกหมากได้รับการเผยแพร่เมื่อไม่นานนี้ ข้อดีประการหนึ่งของวิธีการนี้คือการระบุโครงสร้างทางกายวิภาค การกำหนดค่า และขนาดของอวัยวะได้แม่นยำยิ่งขึ้นเนื่องจากได้ภาพสามมิติเชิงพื้นที่ ข้อดีอีกประการหนึ่งคือความสามารถในการประเมินลักษณะของเนื้อเยื่อและระบุกายวิภาคแบบโซนของต่อมลูกหมาก MRI ช่วยให้คุณระบุโซนกลาง โซนรอบนอก และโซนชั่วคราวของต่อมลูกหมากได้อย่างชัดเจน วัดและเปรียบเทียบขนาดของโซนเหล่านี้ และกำหนดปริมาตรของเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไป ความแม่นยำของการศึกษาเพิ่มขึ้นโดยใช้ขดลวดส่งผ่านทวารหนักแบบพิเศษ ในกรณีทั่วไป ผล MRI จะทำให้สามารถตัดสินโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของต่อมลูกหมากและอัตราส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน-เยื่อบุผิวได้ ในกรณีของต่อมไขมันโต ภาพจะมีความหนาแน่นใกล้เคียงกับเนื้อเยื่อไขมัน และด้วยองค์ประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โดดเด่น ความหนาแน่นจึงสูงกว่าเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบอนุรักษ์นิยม

ในกลุ่มผู้สูงอายุและผู้สูงอายุส่วนใหญ่ (80-84%) ที่บ่นว่าปัสสาวะบ่อยและลำบาก ปัสสาวะไหลอ่อน และปวดปัสสาวะบ่อย เมื่อตรวจพบต่อมลูกหมากโตโดยการตรวจทางทวารหนักและอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมากก็เป็นไปได้อย่างไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วย 16-20% อาการของความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกของต่อมลูกหมาก ในกรณีนี้ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับกระบวนการอุดตันและไม่อุดตันจากสาเหตุอื่น ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

อัลตราซาวนด์ช่วยให้เราได้รับข้อมูลที่สำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับภาวะ ขนาดของไตและความหนาของเนื้อไต การมีอยู่และระดับของการเปลี่ยนแปลงของการคั่งค้างในอุ้งเชิงกรานของไต โรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดร่วม ตลอดจนภาวะของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก

ในเนื้องอกต่อมลูกหมาก การสแกนอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นต่อมลูกหมากโตในระดับต่างๆ ซึ่งในรูปแบบของรูปร่างโค้งมนที่มีรูปร่างเรียบจะปิดช่องว่างของกระเพาะปัสสาวะบางส่วน ในกรณีนี้ ขนาดและรูปร่างของต่อมลูกหมาก ทิศทางการเติบโตของต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเอคโค่ การปรากฏตัวของนิ่วและการสะสมของแคลเซียม ในการศึกษา จำเป็นต้องกำหนดปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะเมื่อเกิดอาการอยากปัสสาวะ ใส่ใจกับความเรียบของรูปร่าง สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการหนาตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และเนื้อเยื่อที่มีรูพรุน วิธีการนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะการมีอยู่ของไดเวอร์ติคูล่า นิ่ว และเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ความสามารถในการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้องนั้นจำกัดอยู่เพียงการได้รับแนวคิดทั่วไปของต่อมลูกหมากเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการนี้ไม่สามารถระบุสัญญาณเฉพาะของมะเร็งต่อมลูกหมากได้ โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น ข้อผิดพลาดในการวัดปริมาตรของต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่อที่ขยายตัวอาจเกิดขึ้นได้

TRUSเป็นขั้นตอนสำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมาก (prostate adenoma) ช่วยให้สามารถประเมินโครงสร้างของต่อมลูกหมากได้อย่างละเอียด การวัดขนาดและปริมาตรที่แม่นยำ การคำนวณปริมาตรของต่อมน้ำเหลืองที่โตผิดปกติ การตรวจหาสัญญาณอัลตราซาวนด์ของมะเร็งต่อมลูกหมาก ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ต่อมลูกหมากแข็ง การใช้เซ็นเซอร์แบบหลายระนาบหรือสองระนาบทางทวารหนักสมัยใหม่ที่มีความถี่การสแกนที่แปรผัน (5-7 MHz) ช่วยให้ได้ภาพอวัยวะที่มีรายละเอียดทั้งในแนวยาวและแนวตัดขวาง ซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการและความแม่นยำในการวัดได้อย่างมาก

สัญญาณเอคโคกราฟีระยะเริ่มต้นของอะดีโนมาต่อมลูกหมากคือการเพิ่มขนาดของต่อมลูกหมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดด้านหน้า-ด้านหลังเมื่อเทียบกับความสูง ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองที่โตเกินปกติจะแยกความแตกต่างด้วยห่วงโซ่ของหินปูนที่ขอบกับส่วนรอบนอกของต่อมลูกหมาก ความสามารถในการสร้างเอคโคกราฟีของต่อมน้ำเหลืองขึ้นอยู่กับความโดดเด่นขององค์ประกอบของสโตรมาหรือต่อมน้ำเหลือง การพัฒนาของโรคนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในการกำหนดค่าของต่อมลูกหมากซึ่งได้รับรูปร่างทรงกลมหรือรูปไข่ ในเวลาเดียวกัน ปริมาตรของโซนกลางจะเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับโซนรอบนอก ซึ่งถูกบีบอัดและผลักออกไปโดยเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่โตเกินปกติ โดยปริมาตรที่สำคัญซึ่งโซนรอบนอกสามารถมองเห็นได้เป็นแถบไฮโปเอคโคอิกบาง ๆ บนขอบของอวัยวะในบริเวณที่อยู่ติดกับทวารหนัก

ในบางกรณี ต่อมลูกหมากจะมีรูปร่างคล้ายลูกแพร์เนื่องจากมีการขยายตัวของกลีบกลางเพียงแห่งเดียวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการขยายตัวของกลีบข้างที่ชัดเจน มักพบการพัฒนาของอะดีโนมาต่อมลูกหมากรูปแบบนี้ในผู้ป่วยที่มีประวัติต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมายาวนาน การมีการเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรซิสและจุดสะสมของแคลเซียมในส่วนกลางของต่อมลูกหมาก ซึ่งสามารถสังเกตได้ระหว่างการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การระบุกรณีของอะดีโนมาต่อมลูกหมากร่วมกับการขยายตัวของกลีบกลางมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยดังกล่าวที่ลุกลามอย่างรวดเร็วทำให้การใช้วิธีอนุรักษ์นิยมไม่คุ้มค่า

การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมากมักพบนิ่ว จุดสะสมแคลเซียม และซีสต์ขนาดเล็ก โดยพบการสะสมแคลเซียมในผู้ป่วยร้อยละ 70 โดยพบใน 2 บริเวณหลักๆ ดังนี้

• บริเวณรอบท่อปัสสาวะและบริเวณส่วนกลาง ซึ่งมักพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของต่อมลูกหมากที่มีการขยายตัวในส่วนกลางของต่อมลูกหมาก และมีประวัติต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
• บริเวณขอบระหว่างบริเวณส่วนกลางและส่วนปลายของแคปซูลผ่าตัด ซึ่งบางครั้งอาจมีหินปูนเกาะเกือบหมด การเปลี่ยนแปลงนี้มักพบในเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไปในปริมาณมาก ซึ่งนำไปสู่การกดทับบริเวณส่วนปลายของต่อมลูกหมาก

การปรากฏของซีสต์ขนาดเล็กจำนวนมากที่ยื่นออกมาบริเวณส่วนกลางของต่อมลูกหมากที่ขยายใหญ่ขึ้น บ่งบอกถึงระยะสุดท้ายของกระบวนการไฮเปอร์พลาเซีย ซึ่งทางสัณฐานวิทยาสอดคล้องกับโครงสร้างประเภทที่ 5 ของศูนย์แพร่กระจายของต่อมลูกหมาก สัญญาณนี้มีค่าการพยากรณ์โรคที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวางแผนการบำบัดด้วยยา

ดังนั้นการตรวจเอกซเรย์ทางทวารหนักจึงเป็นหนึ่งในวิธีการชั้นนำในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมาก ซึ่งทำให้สามารถประเมินปริมาตร โครงร่าง และโครงสร้างเอคโค่ของต่อมลูกหมากได้ ในเวลาเดียวกัน ทิศทางการเติบโตของต่อมไฮเปอร์พลาเซีย ระดับการเพิ่มขึ้นของกลีบกลาง และลักษณะของโครงสร้างภายในของอวัยวะมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าการบอกเพียงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรต่อมลูกหมาก ดังนั้น ควรทำการตรวจเอกซเรย์ทางทวารหนักกับผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากทุกคน

การนำเทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ใหม่มาใช้ทำให้เกิดโอกาสใหม่ๆ ในการวินิจฉัยโรค เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ดูเพล็กซ์ทางทวารหนักพร้อมการทำแผนที่สีของหลอดเลือดของต่อมลูกหมาก อุปกรณ์ที่ทำให้มองเห็นการฉายภาพที่ 3 และการสร้างภาพสามมิติของอวัยวะได้ รวมไปถึงระบบประมวลผลภาพอัลตราซาวนด์ด้วยคอมพิวเตอร์ (AUDEX) เพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้น

UFM เป็นการตรวจคัดกรองที่ง่ายที่สุดที่สามารถระบุผู้ป่วยที่มีการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะและคัดเลือกกลุ่มผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการปัสสาวะในระดับปานกลางเพื่อตรวจยูโรไดนามิกอย่างละเอียด ในกรณีการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากเนื้องอกต่อมลูกหมาก อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดและเฉลี่ยจะลดลง และระยะเวลาในการปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น กราฟการไหลของปัสสาวะจะแบนลงและยาวขึ้น และหากปัสสาวะผิดจังหวะอย่างมีนัยสำคัญ กราฟจะแทบไม่เปลี่ยนแปลงจากระดับพื้นฐาน

พารามิเตอร์ที่ใช้บ่อยที่สุดในการประเมินกราฟการไหลของปัสสาวะคือ อัตราการไหลสูงสุด (Qmax) และปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (V) ผลลัพธ์จะถูกบันทึกเป็น Qmax (เป็นมิลลิลิตร/วินาที) พารามิเตอร์การไหลของปัสสาวะขึ้นอยู่กับปริมาณปัสสาวะ อายุของผู้ป่วย และสภาวะของการศึกษาเป็นอย่างมาก ในเรื่องนี้ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้น ขอแนะนำให้ทำ UFM อย่างน้อย 2 ครั้งภายใต้สภาวะการเติมปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะ (150-350 มิลลิลิตร) เมื่อเกิดอาการอยากปัสสาวะตามธรรมชาติ ปัจจัยเพิ่มเติมที่ส่งผลต่ออัตราการปัสสาวะ ได้แก่ ความตึงของช่องท้องและความล่าช้าทางสรีรวิทยาเนื่องจากความวิตกกังวลของผู้ป่วยและความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากความต้องการปัสสาวะต่อหน้าบุคลากรทางการแพทย์ ความตึงของช่องท้องที่กดทับโดยพลการเพื่ออำนวยความสะดวกในการปัสสาวะทำให้เกิดการพุ่งสูงผิดปกติของ Qmax โดยมีการปัสสาวะเป็นระยะๆ ตามลักษณะเฉพาะบนกราฟ MIC จะสังเกตเห็นกราฟคล้ายที่ราบสูงเมื่อมีการตีบแคบของท่อปัสสาวะ และเส้นโค้งที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง Qmax ในเวลาน้อยกว่า 1 วินาทีนับจากเริ่มปัสสาวะ ถือเป็นลักษณะทั่วไปของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ที่ไม่เสถียร

แม้ว่า UFM จะเป็นการทดสอบคัดกรอง แต่ก็ให้ข้อมูลที่สำคัญอย่างยิ่งเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติของการปัสสาวะ ทำให้ในบางกรณีสามารถทำการวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากโตร่วมกับโรคอื่นๆ หรือคัดเลือกผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งเพื่อทำการศึกษาเกี่ยวกับพลศาสตร์ของปัสสาวะเพิ่มเติมได้ ค่า Qmax ที่เกิน 15 มิลลิลิตรต่อวินาทีถือว่าปกติ เพื่อเพิ่มข้อมูลของวิธีการนี้ ควรประเมิน UFM โดยคำนึงถึงชุดตัวบ่งชี้ทั้งหมด รวมถึงข้อมูล Qmax และ V รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับเวลาปัสสาวะทั้งหมด (Ttotal) เวลาที่ปัสสาวะคั่งค้างก่อนหยดปัสสาวะหยดแรก (T) เวลาที่ปัสสาวะถึงอัตราการไหลสูงสุด (Tmax) และอัตราการไหลของปัสสาวะโดยเฉลี่ย (Qcp) ขีดจำกัดของความเป็นกลางของวิธีการนี้จึงถูกกำหนดขึ้น ดังนั้น ตัวบ่งชี้ Ttotal ปกติคือ 10 วินาทีสำหรับปริมาตร 100 มิลลิลิตร และ 23 วินาทีสำหรับปริมาตร 400 มิลลิลิตร หากปริมาณปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะน้อยกว่า 100 มิลลิลิตรและมากกว่า 400 มิลลิลิตร UFM ก็ไม่ให้ข้อมูลใดๆ

การเปรียบเทียบผลการศึกษาหลายๆ เรื่องที่ดำเนินการกับผู้ป่วยรายหนึ่งในช่วงเวลาหนึ่งอย่างน่าเชื่อถือ หรือการเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้จากผู้ป่วยกลุ่มต่างๆ เป็นไปได้เฉพาะโดยการคำนวณดัชนีพิเศษ ซึ่งแสดงถึงอัตราส่วนตามสัดส่วนหรือเปอร์เซ็นต์ของค่าจริงของตัวบ่งชี้การไหลของปัสสาวะตัวใดตัวหนึ่งกับค่าปกติที่กำหนดไว้สำหรับปริมาณปัสสาวะที่กำหนด

การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ได้พิสูจน์ความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การปัสสาวะกับอายุ โดยปกติ Qmax จะลดลงตามอายุประมาณ 2 มล./วินาทีทุกๆ 10 ปีของชีวิต หากค่า Qmax ปกติสำหรับผู้ชายที่ไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเมื่ออายุ 50 ปีอยู่ที่ 15 มล./วินาทีโดยเฉลี่ย เมื่ออายุ 83 ปี ค่านี้จะอยู่ที่ 6.3 มล./วินาทีแล้ว พลวัตของพารามิเตอร์ยูโรไดนามิกดังกล่าวในผู้ชายที่ไม่มีสัญญาณทางคลินิกของเนื้องอกต่อมลูกหมากเป็นผลมาจากการที่ผนังกระเพาะปัสสาวะมีอายุมากขึ้น

ในเรื่องนี้ ปัจจุบันมีการเสนอโนโมแกรมที่ปรับเปลี่ยนให้เหมาะกับแต่ละกลุ่มอายุเพื่อการประเมินเปรียบเทียบยูโรโฟลว์แกรมและการคำนวณดัชนียูโรโฟลว์เมตริก ในรุ่นยูโรโฟลว์มิเตอร์สมัยใหม่ การคำนวณเหล่านี้จะดำเนินการโดยอัตโนมัติ

การกำหนดปริมาณปัสสาวะที่เหลือถือเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการกำหนดระยะของโรคและข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด แนะนำให้ทำโดยใช้วิธีอัลตราซาวนด์ทันทีหลังปัสสาวะ แนะนำให้ทำการศึกษาร่วมกับ UFM เทคนิคการตรวจรังสีไอโซโทป UFM ที่พัฒนาขึ้นใหม่ล่าสุดทำให้สามารถกำหนดปริมาตรเริ่มต้นของกระเพาะปัสสาวะ อัตราการไหล และปริมาตรของปัสสาวะที่เหลือได้พร้อมกันโดยไม่ต้องผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว UFM ของเรดิโอนิวไคลด์จะทำการตรวจ 1-2 ชั่วโมงหลังการตรวจเรโนกราฟีหรือการตรวจไตด้วยฮิปปูแรน วิธีนี้ใช้การบันทึกภาพปริมาณของสารกัมมันตรังสีที่สะสมในกระเพาะปัสสาวะหลังจากให้ทางเส้นเลือด และอัตราการขับถ่ายปัสสาวะ โดยจะประเมินปริมาณปัสสาวะที่เหลือจากการวัดกิจกรรมเหนือกระเพาะปัสสาวะหลังปัสสาวะ

ปริมาณปัสสาวะตกค้างในผู้ป่วยรายเดียวกันอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับปริมาณปัสสาวะที่เต็มกระเพาะปัสสาวะ เมื่อปัสสาวะล้นกระเพาะปัสสาวะ อาจพบปัสสาวะตกค้างได้แม้ในผู้ป่วยที่ไม่เคยปัสสาวะมาก่อน ดังนั้น หากตรวจพบปัสสาวะตกค้างในปริมาณมากในครั้งแรก แนะนำให้ทำการตรวจซ้ำ

โอกาสเพิ่มเติมในการตรวจจับการเสื่อมของดีทรูเซอร์ที่ซ่อนอยู่ทำได้โดยการวัดการไหลของยาด้วยการกำหนดปริมาณปัสสาวะที่เหลือหลังจากการให้ฟูโรเซไมด์ หากพบว่ามีการอุดตันในกระเพาะปัสสาวะในระดับปานกลางโดยมีพื้นหลังเป็นภาวะดีทรูเซอร์โตในระยะปัสสาวะมากเกินปกติ พบว่า Qmax เพิ่มขึ้นโดยไม่มีปัสสาวะที่เหลือ จากนั้นหากความจุสำรองของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างลดลงอย่างมีนัยสำคัญ Qmax ลดลงอย่างต่อเนื่องโดยมีพื้นหลังเป็นช่วงเวลาปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้น

การศึกษามาตรฐานของการร้องเรียนของผู้ป่วยโดยใช้มาตราส่วน IPSS การตรวจต่อมลูกหมากด้วยนิ้ว UFM ร่วมกับการตรวจทางช่องท้องและ TRUS และการตรวจปัสสาวะที่เหลือด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นวิธีหลักในการติดตามและประเมินประสิทธิผลของการรักษาอย่างเป็นกลาง การมีอยู่และทิศทางของอาการทางคลินิกของเนื้องอกต่อมลูกหมากขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ขององค์ประกอบหลักสามประการ ได้แก่ ต่อมลูกหมากโตเนื่องจากภาวะต่อมลูกหมากโต ความรุนแรงของอาการ และระดับของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ

เซกเตอร์ C - ผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโต มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างผิดปกติ และ IVO

กลุ่ม S - ผู้ป่วยที่มีโรคที่ไม่มีอาการ หรือมีอาการเพียงเล็กน้อย โดยมีต่อมลูกหมากโตและ IVO

กลุ่ม P - ผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างทำงานผิดปกติและมีอาการอุดตันโดยไม่มีสัญญาณของเนื้องอกต่อมลูกหมาก กลุ่มนี้อาจรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการคอแข็งของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะตีบ มะเร็งต่อมลูกหมาก หรือต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ภาค B - ผู้ป่วยที่มีอาการของอะดีโนมาของต่อมลูกหมากโดยไม่มีอาการอุดตันหรือมีอาการแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่มีกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์หดตัวน้อยลงเป็นหลัก และกลุ่มที่มีอะดีโนมาของต่อมลูกหมากร่วมกับภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกิน เป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการซับซ้อนที่สุดและต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคที่ตรงจุด

วัตถุประสงค์หลักของการขยาย UDI ของผู้ป่วยที่มีอาการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างผิดปกติ ได้แก่:

• การระบุความสอดคล้องระหว่างภาวะผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่มีอยู่ ต่อมลูกหมากโต และการอุดตัน:
• การยืนยันการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง การระบุระดับและตำแหน่งการอุดตัน
• การประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor
• การระบุภาวะผิดปกติของถุงน้ำในท่อปัสสาวะที่ไม่ทราบสาเหตุทางประสาทและปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดการอุดตันของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก
• คาดการณ์ผลลัพธ์จากวิธีการรักษาที่เลือก

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของอะดีโนมาของต่อมลูกหมาก อาจพบความผิดปกติทางไดนามิกของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างประเภทต่อไปนี้:

• IVO เชิงกลที่เกิดจากการเติบโตของเนื้องอกต่อมลูกหมาก
• การอุดตันแบบไดนามิก (ซิมพาเทติก) ที่เกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก
• การหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ลดลง
• ภาวะกล้ามเนื้อ detrusor ไม่เสถียร (แบบอุดตันหรือไม่ทราบสาเหตุ)
• ภาวะ detrusor hyperreflexia ที่เกิดจากเส้นประสาท:
• ภาวะไวเกินของต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการตรวจปัสสาวะมีบทบาทพิเศษในการตรวจผู้ป่วยที่มีประวัติอาการทางคลินิกหรืออาการแสดงที่ไม่ชัดเจนของโรคระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน โรคหลอดเลือดสมอง โรคพาร์กินสัน การเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกสันหลัง เป็นต้น ร่วมกับต่อมลูกหมากโต การศึกษาทางปัสสาวะแบบละเอียดในผู้ป่วยดังกล่าวช่วยให้เราสามารถระบุได้ว่าความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีอยู่แล้วมีส่วนทำให้เกิดอาการของเนื้องอกต่อมลูกหมากหรือไม่

การวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ - การกำหนดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะในระยะต่างๆ ของการเติมน้ำในกระเพาะปัสสาวะและระหว่างการปัสสาวะ การวัดความดันภายในช่องท้องพร้อมกันช่วยให้หลีกเลี่ยงความคลาดเคลื่อนของผลการศึกษาอันเนื่องมาจากความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง การเคลื่อนไหวของผู้ป่วย และปัจจัยอื่นๆ เมื่อใช้ร่วมกับ EMG ของหูรูด วิธีการนี้มีประโยชน์มากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาทที่คาดว่าจะเกิดขึ้น พารามิเตอร์ที่สำคัญของวิธีการนี้ ได้แก่ ความสามารถในการวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ ความรู้สึกอยากปัสสาวะครั้งแรก การยืดหยุ่นของกระเพาะปัสสาวะ และความสามารถในการระงับการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ระหว่างการเติมน้ำ

ระหว่างช่วงการเติมน้ำ ข้อมูลการตรวจวัดปริมาตรกระเพาะปัสสาวะช่วยให้เราประเมินการทำงานของอ่างเก็บน้ำของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะได้ และความสัมพันธ์ระหว่างความดันและปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะจะระบุคุณสมบัติความยืดหยุ่นของกระเพาะปัสสาวะ กราฟการตรวจวัดปริมาตรกระเพาะปัสสาวะสะท้อนถึงช่วงของการเพิ่มขึ้นในช่วงแรกของความดันภายในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากความสามารถในการหดตัว และช่วงที่เสถียรกว่าเล็กน้อยที่ตามมาของการปรับตัวเข้ากับปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง การปวดปัสสาวะครั้งแรกจะเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม 100-150 มล. และความดันภายในกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 7-10 ซม. H2O การปวดปัสสาวะอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม 250-350 มล. และความดันภายในกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 20-35 ซม. H2O ปฏิกิริยาของกระเพาะปัสสาวะประเภทนี้เรียกว่า normoreflexive ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการเกิดอาการอยากปัสสาวะอย่างรุนแรงในขณะที่ปัสสาวะมีปริมาณน้อย (100-150 มล.) สอดคล้องกับภาวะ detrusor hyperreflexia ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 10-15 ซม. H2O) เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม 600-800 มล. บ่งชี้ภาวะ detrusor hyporeflexia

การตรวจวัดความดันภายในกระเพาะปัสสาวะขณะปัสสาวะช่วยให้เราประเมินความสามารถในการเปิดออกของส่วนเวสิโคยูรีเทอเรอรัลและความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ได้ โดยปกติ ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูงสุดขณะปัสสาวะในผู้ชายคือ 45-50 ซม. H2O การเพิ่มขึ้นของความดันภายในกระเพาะปัสสาวะขณะปัสสาวะบ่งชี้ว่ามีสิ่งกีดขวางการขับถ่ายปัสสาวะ

ในกรณีส่วนใหญ่ การลดลงของ Qmax บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานภายในท่อปัสสาวะ แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor หากการวิเคราะห์การทดสอบที่จำเป็นและที่แนะนำไม่ได้ให้เหตุผลเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจเลือกวิธีการรุกรานเพื่อรักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมาก จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจความดันและการไหล วิธีดังกล่าวคือการบันทึกความดันภายในกระเพาะปัสสาวะขณะปัสสาวะพร้อมกับวัดอัตราการไหลของปริมาตรของปัสสาวะระหว่าง UFM พร้อมกัน

การศึกษาความดันและการไหลเป็นวิธีเดียวที่จะแยกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีค่า Qmax ต่ำเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์กับผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางออกของกระเพาะปัสสาวะ อัตราการไหลของปัสสาวะต่ำพร้อมกับความดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูงบ่งชี้ถึงการอุดตันทางออกของกระเพาะปัสสาวะ ในทางกลับกัน การรวมกันของความดันภายในกระเพาะปัสสาวะต่ำกับค่า Qmax ที่ค่อนข้างสูงบ่งชี้ถึงการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตัน

ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางระบบปัสสาวะถือเป็นเรื่องสำคัญทางคลินิก ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการสังเกตอย่างต่อเนื่องและการศึกษาซ้ำหลายครั้งเพื่อระบุลักษณะที่แท้จริงของความผิดปกติทางระบบปัสสาวะที่มักเกิดขึ้น หากผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะไม่มีสัญญาณของ IVO วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมก็ไม่น่าจะมีประสิทธิภาพ

การประเมินสภาพของอุปกรณ์ปิดกระเพาะปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับผลการวัดโปรไฟล์ความดันภายในท่อปัสสาวะ โดยวัดและบันทึกแรงต้านที่ของเหลว (หรือก๊าซ) ที่ไหลออกโดยหูรูดภายในและภายนอกและต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ยังไม่ได้ถูกนำไปใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมากในเบื้องต้น และมักใช้ในการตรวจผู้ป่วยที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัด

โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกต่อมลูกหมาก

โรคที่มีอาการอุดตัน:

• การตีบแคบของท่อปัสสาวะ
• โรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ
• ต่อมลูกหมากโต;
• การบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง (จากเส้นประสาทหรือสาเหตุอื่น ๆ );
• มะเร็งต่อมลูกหมาก

โรคที่มีอาการระคายเคือง:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• ต่อมลูกหมากอักเสบ;
• ความไม่เสถียรของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ในตำแหน่งเดิม);
• สิ่งแปลกปลอม (นิ่ว) ของกระเพาะปัสสาวะ:
• นิ่วในท่อไตส่วนล่าง 1 ใน 3

ดังที่แสดงไว้ข้างต้น ความต้องการปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจเกิดขึ้นได้ในโรคที่ไม่เกิดการอุดตัน และมีความเกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ที่ไม่เสถียร ความผิดปกติของการปัสสาวะในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ที่ไม่เสถียร พบได้ในหลอดเลือดแดงในสมอง โรคพาร์กินสัน โรคหมอนรองกระดูกสันหลัง โรคโลหิตจางร้ายแรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเบาหวาน ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการปัสสาวะไหลอ่อนลง ซึ่งขับออกมาเป็นจำนวนน้อย รู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด และมีปัสสาวะตกค้าง อาการเหล่านี้มักตีความว่าเป็นอาการของต่อมลูกหมากโต และผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัด การผ่าตัดที่ทำไม่ถูกต้องในกรณีที่การหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ไม่ได้เกิดจากการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ จะทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

ภาวะ detrusor areflexia ที่เกิดจากระบบประสาท (neurogenic detrusor hyporeflexia) มีลักษณะเฉพาะคือปัสสาวะลำบาก ซึ่งอาจทำให้วินิจฉัยต่อมลูกหมากโตผิดพลาดได้ ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อการส่งกระแสประสาทขาออกจากส่วน SII-IV ของไขสันหลังไปยังกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง รวมถึงเมื่อเส้นทางรับแรงกระตุ้นจากกระเพาะปัสสาวะไปยังส่วนที่สอดคล้องกันของไขสันหลังบกพร่อง หรือเส้นทางการนำกระแสประสาทเหนือไขสันหลังได้รับความเสียหาย ภาวะ detrusor areflexia อาจเป็นผลมาจากไขสันหลังอักเสบจากการขาดเลือดหรือการบาดเจ็บ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูกสันหลัง โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดภาวะ detrusor areflexia สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์ ระบบประสาท และการศึกษาเกี่ยวกับระบบไหลเวียนเลือด การวินิจฉัยความเสียหายต่อส่วนกระดูกเชิงกรานของไขสันหลังนั้นอาศัยการลดลงของความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินในบริเวณเปอริเนียมและการหายไปของรีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์นัส ซึ่งเกิดจากการกดทับของส่วนปลายขององคชาตในระยะสั้น การตอบสนองดังกล่าวจะทำให้หูรูดของทวารหนักหดตัวอย่างรวดเร็วและกล้ามเนื้อบัลโบคาเวอร์นัสหดตัว ซึ่งสามารถตรวจสอบได้ด้วยสายตา การไม่มีรีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์นัสบ่งชี้ถึงความเสียหายของส่วนโค้งรีเฟล็กซ์ที่ระดับส่วนกระดูกเชิงกรานของไขสันหลัง การวินิจฉัยภาวะ detrusor areflexia ได้รับการยืนยันด้วยการตรวจ UDI: "pressure-flow" หรือการตรวจซีสโตมาโนมิเตอร์ร่วมกับการตรวจ EMG ของหูรูดภายนอก

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่จัดระบบอย่างถูกต้องและเป็นระบบช่วยให้ตรวจพบภาวะต่างๆ ข้างต้นได้ทันท่วงที

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]