มะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer) - การวินิจฉัย

ในปัจจุบัน กระบวนการวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นและทันท่วงที ได้แก่ การตรวจทางทวารหนัก การกำหนดกิจกรรมของ PSA ในซีรั่มและอนุพันธ์

การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมาก (ทางทวารหนัก ทางช่องท้อง) และการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบหลายจุดทางทวารหนัก การตรวจระยะทางคลินิกที่แม่นยำมีความจำเป็นในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก และช่วยกำหนดผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ วิธีการวินิจฉัยที่ช่วยในการศึกษาอุบัติการณ์ของโรค การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว การกำหนดระดับ PSA และการแยกความแตกต่างของเนื้องอก การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการฉายรังสี และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว

การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วเป็นเทคนิคการวินิจฉัยพื้นฐานสำหรับการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมาก ความสะดวกในการใช้งานรวมกับความแม่นยำที่ค่อนข้างต่ำในการจัดระยะการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอก การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วช่วยระบุเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตนอกแคปซูลได้มากถึง 50.0% จากการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ตามการตรวจทางทวารหนักเป็นการจัดระยะ T3 และ T4 ระหว่างการผ่าตัด ซึ่งทำให้เทคนิคนี้มีประโยชน์น้อยลง อย่างไรก็ตาม ความเรียบง่ายและต้นทุนที่ต่ำทำให้การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วมีความจำเป็นทั้งในการวินิจฉัยเบื้องต้นและในการจัดระยะในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับวิธีการอื่นๆ แอนติเจน PSA เฉพาะต่อมลูกหมากในซีรั่มเป็นซีรีนโปรตีเอสที่ผลิตโดยเยื่อบุผิวต่อมลูกหมากเกือบทั้งหมด ค่าปกติสูงสุดของ PSA คือ 4.0 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตร การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้บ่งชี้ว่าความถี่ค่อนข้างสูงในการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความสำคัญทางคลินิก (สูงถึง 26.9%) ที่ค่า PSA ต่ำ ในเรื่องนี้ ผู้เขียนชาวต่างชาติส่วนใหญ่แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเมื่อระดับ PSA เพิ่มขึ้นเกิน 2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร

โดยทั่วไประดับ PSA สะท้อนถึงความชุกและเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะพยาธิวิทยาและปริมาตรของเนื้องอก นักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับ PSA ในซีรั่มก่อนการผ่าตัดและความถี่ของการลุกลามของมะเร็งนอกแคปซูล นักวิจัยพบว่ามีความเสี่ยงที่สำคัญของการลุกลามของมะเร็งนอกแคปซูลในผู้ป่วยที่มีระดับ PSA เกิน 10.0 ng/ml ในผู้ป่วยประเภทนี้ โอกาสที่มะเร็งจะลุกลามไปนอกต่อมลูกหมากจะสูงกว่าประมาณ 2 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีระดับ PSA ต่ำกว่า 10.0 ng/ml นอกจากนี้ ผู้ชาย 20% ที่มีระดับ PSA มากกว่า 20.0 ng/ml และ 75% ที่มีระดับมากกว่า 50 ng/ml มีรอยโรคที่ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ระดับ PSA ที่เกิน 50 ng/ml เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของกระบวนการแพร่กระจาย และมากกว่า 100 ng/ml มักบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายในระยะไกล

เนื่องจากระดับ PSA ขึ้นอยู่กับโรคของต่อมร่วมหลายชนิด (ต่อมลูกหมากอักเสบ เนื้องอก) และระดับการแบ่งตัวของเนื้องอก จึงจำเป็นต้องประเมินร่วมกับตัวบ่งชี้อื่นๆ

เพื่อเพิ่มความจำเพาะของการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) พารามิเตอร์ PSA (อนุพันธ์) ต่างๆ ได้รับการเสนอ ซึ่งต่อไปนี้มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง: อัตราส่วน PSA ฟรีและรวม (f/t-PSA) ระดับการเติบโตของ PSA ประจำปี ค่าความหนาแน่น PSA ของต่อมลูกหมากและโซนเปลี่ยนผ่าน บรรทัดฐานของอายุ และระยะเวลาที่ระดับ PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ความสำคัญทางคลินิกสูงสุดคือการหาค่าสัมประสิทธิ์ของอัตราส่วน PSA ฟรีและ PSA ที่ผูกมัด (f/t-PSA) หากอัตราส่วนดังกล่าวไม่เกิน 7-10% เรากำลังพูดถึงมะเร็งเป็นหลัก ในขณะที่เมื่อค่าสัมประสิทธิ์ถึง 25% เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจถึงเนื้องอกของต่อมลูกหมาก ความหนาแน่น PSA คืออัตราส่วนของระดับ PSA ในซีรั่มต่อปริมาตรของต่อมลูกหมาก ค่าของค่าที่คำนวณได้เกิน 0.15 ng / (ml x cm ² ) บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก ค่า PSA ที่เพิ่มขึ้นทุกปีโดยวัดได้เกิน 0.75 ng/ml ติดต่อกันอาจบ่งชี้ถึงกระบวนการมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ความจำเพาะของตัวบ่งชี้นี้ค่อนข้างต่ำเนื่องจากการใช้ระบบทดสอบที่มีความไวต่อเกณฑ์ที่แตกต่างกัน

การใช้ความสำเร็จล่าสุดในสาขาชีววิทยาโมเลกุลช่วยให้เราค้นพบและนำเครื่องหมายเนื้องอกชนิดใหม่เข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งมีความไวและความจำเพาะสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ PSA ในบรรดาทางเลือกที่เป็นไปได้ เราสามารถเน้นที่การกำหนดเฮปซิน NMP 48 และสารอื่นๆ อีกหลายชนิด หนึ่งในไบโอมาร์กเกอร์ที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือ PSA3 (DD3) ซึ่งสามารถระบุได้ในปัสสาวะหลังจากการตรวจต่อมลูกหมากด้วยนิ้วทวาร ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้คือ 74 และ 91% ตามลำดับ ซึ่งมีความสำคัญโดยเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยที่มี PSA ต่ำกว่า 4.0 ng/ml

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเป็นขั้นตอนที่สำคัญและจำเป็นในกระบวนการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากไม่เพียงแต่ให้การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังช่วยให้ประเมินความชุกของเนื้องอกและขนาด ระดับของการแยกความแตกต่าง และลักษณะการเจริญเติบโตได้อีกด้วย ข้อมูลเหล่านี้มีอิทธิพลอย่างเด็ดขาดในการกำหนดระยะทางคลินิกของโรคและการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ตลอดจนการเลือกวิธีการรักษา

วิธีที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันคือการตรวจชิ้นเนื้อหลายจุดทางทวารหนักภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงโดยใช้เข็มอัตโนมัติขนาดเล็กพิเศษ ก่อนหน้านี้ การตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูดซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายนั้นสามารถยืนยันการมีอยู่ของเนื้องอกได้เท่านั้น แต่ไม่สามารถให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาได้นั้น มีการใช้กันน้อยลงเรื่อยๆ

การนำการตรวจวัดค่า PSA ในซีรั่มมาใช้ในทางคลินิก ทำให้ข้อบ่งชี้ในการทำการตรวจชิ้นเนื้อได้รับการขยายมากขึ้น

ข้อบ่งชี้มาตรฐาน:

• หากระดับ PSA เพิ่มขึ้นเกินเกณฑ์ปกติตามอายุ ค่าเกณฑ์จะอยู่ที่ 4 ng/ml แต่ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ค่าเกณฑ์นี้จะลดลงเหลือ 2.5 ng/ml
• ก้อนเนื้อที่ตรวจพบในต่อมลูกหมากระหว่างการตรวจทางทวารหนัก
• ตรวจพบจุดไฮโปเอโคอิกโดย TRUS
• ความจำเป็นในการชี้แจงระยะของโรคและกำหนดวิธีการรักษาสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการยืนยันในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเพียงพอ (หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด หรือ TUR) รวมไปถึงในระหว่างการสังเกตอาการหลังการฉายรังสีหากมีข้อสงสัยว่าโรคจะกลับมาเป็นซ้ำ

ข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อ ได้แก่ การมีต่อมน้ำเหลืองที่ริดสีดวงทวารชัดเจน ทำให้ใส่หัวตรวจอัลตราซาวนด์เข้าไปในทวารหนักได้ยาก ภาวะต่อมลูกหมากอักเสบ อาการทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย อาการกำเริบของโรคติดเชื้อ มีไข้ และผู้ป่วยที่รับประทานยาที่ลดการแข็งตัวของเลือด

หลักการทางเทคนิคหลักคือการดำเนินการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเป็นระบบ กล่าวคือ คอลัมน์เนื้อเยื่อจะถูกนำมาไม่เพียงแต่จากบริเวณที่น่าสงสัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจากบริเวณรอบนอกทั้งหมดด้วย ปัจจุบันมาตรฐานยังคงเป็นรูปแบบการตรวจชิ้นเนื้อแบบหกฟิลด์ (sextant) ซึ่งคอลัมน์เนื้อเยื่อสามคอลัมน์จะถูกนำมาจากบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมากแต่ละกลีบ ได้แก่ จากส่วนฐาน ส่วนกลาง (ระหว่างฐานและส่วนปลาย) และส่วนปลายของต่อม คอลัมน์จะได้มาจากเส้นแบ่งครึ่งมุมระหว่างเส้นแนวตั้งและเส้นตรงที่ผ่านขอบต่อมลูกหมากในระนาบการสแกนตามขวาง คอลัมน์เพิ่มเติมจะถูกนำมาจากจุดโฟกัสที่รับรู้เสียงสะท้อนต่ำหรือสัมผัสได้

ปัจจุบันเทคนิคการฉีดเข้าด้านข้างมีแนวโน้มดีขึ้น คอลัมน์จะฉีดไปตามขอบของรูปร่างต่อม ทำให้สามารถแสดงเนื้อเยื่อของบริเวณรอบนอกในคอลัมน์ได้สูงสุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แผนการฉีด 8, 10, 12 ครั้งหรือมากกว่านั้นได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น ซึ่งได้ยืนยันถึงข้อดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ PSA น้อยกว่า 10 ng/ml และต่อมลูกหมากมีปริมาตรมากกว่า 50 ซม. ²สำหรับต่อมที่มีปริมาตรน้อยกว่า 50 ซม. ²ได้มีการเสนอเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อแบบพัดลม ซึ่งการฉีดทั้ง 6 ครั้งจะดำเนินการในระนาบเดียวโดยผ่านปลายต่อม ซึ่งจะทำให้จับเนื้อเยื่อของบริเวณรอบนอกได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

จะทำการตรวจชิ้นเนื้อจากถุงน้ำอสุจิหากระดับ PSA สูงกว่า 20 ng/ml เนื้องอกอยู่ในบริเวณฐานของต่อม และมีอาการอัลตราซาวนด์บ่งชี้การบุกรุก

ในการประเมินวัสดุชิ้นเนื้อที่ได้นั้น จำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียงแค่การมีอยู่ของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขอบเขตของรอยโรค (ต่อมหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้าง จำนวนคอลัมน์ที่มีเนื้องอกและตำแหน่งภายในกลีบ ความถี่ในการตรวจพบเนื้อเยื่อเนื้องอกหรือขอบเขตในแต่ละคอลัมน์) ระดับการแบ่งตัวของเนื้องอกตามมาตรา Gleason การเกี่ยวข้องของแคปซูลต่อม การบุกรุกทางหลอดเลือดและเส้นประสาท (เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์) เช่นเดียวกับการเกิดเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวของต่อมลูกหมาก โดยเฉพาะเนื้องอกเกรดสูง ซึ่งถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง

เนื่องจากการไม่มีเซลล์มะเร็งในตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้รับประกันว่าไม่มีเนื้องอกร้าย จึงเกิดคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ:

• ตรวจพบเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวต่อมลูกหมากเกรดสูงในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อครั้งแรก
• แนวโน้มที่จะมีปริมาณ PSA เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ผลการตรวจชิ้นเนื้อเป็นลบขั้นต้น โดยค่า PSA เพิ่มขึ้นเกิน 0.75 ng/ml ต่อปี
• การตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการคลำและ/หรืออัลตราซาวนด์ที่ตรวจไม่พบมาก่อนในผู้ป่วยที่ตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจเป็นลบ
• ความสงสัยเกี่ยวกับธรรมชาติที่ไม่รุนแรงของการรักษาด้วยรังสีในระหว่างการสังเกตอาการผู้ป่วย
• ขาดข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับเนื้องอกหลังการตรวจชิ้นเนื้อเบื้องต้น

เทคนิคของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากซ้ำหลายจุดทางทวารหนักแตกต่างจากการตรวจชิ้นเนื้อเบื้องต้นตรงที่ต้องตัดเนื้อเยื่อจากบริเวณรอบนอกของต่อมไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังตัดจากบริเวณเปลี่ยนผ่านด้วย เนื่องจากความน่าจะเป็นในการตรวจพบมะเร็งในบริเวณนั้นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเบื้องต้นที่เป็นลบจากบริเวณรอบนอกเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้น จำนวนการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างขั้นตอนที่ทำซ้ำจึงเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก โดยจะทำการตรวจซ้ำ 3-6 เดือนหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากทางทวารหนัก ได้แก่ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมาก ภาวะมีอสุจิมากเกินไป เลือดออกทางทวารหนัก ปฏิกิริยาทางพืชและหลอดเลือด ไข้ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลัน ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงในการเกิดฝีต่อมลูกหมาก ภาวะอัณฑะอักเสบ การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกตามเข็มเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากยังไม่มีผลทางคลินิกที่พิสูจน์ได้จนถึงปัจจุบัน รวมถึงการแพร่กระจายของเนื้องอกทางเลือดที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการตรวจชิ้นเนื้อ

การแบ่งแยกมะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer)

ระดับของการแบ่งตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังส่งผลต่อความถี่ของการขยายออกนอกแคปซูลอีกด้วย ความน่าจะเป็นในการตรวจพบการขยายออกนอกแคปซูลในวัสดุผ่าตัดที่มีค่า Gleason sum น้อยกว่า 7 คือ 3.7-16.0% และหากมีค่า Gleason sum 7 ขึ้นไป จะอยู่ที่ 32-56% ความแม่นยำในการทำนายการขยายออกของเนื้องอกนอกต่อมลูกหมากโดยอาศัยค่า PSA และค่า Gleason sum (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีค่า PSA มากกว่า 10 ng/ml และค่า Gleason sum มากกว่า 7) สูงกว่าผลการตรวจ MRI อย่างมีนัยสำคัญ โดยอยู่ที่ 89.7% และ 63.3% ตามลำดับ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การตรวจวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการฉายรังสี (Prostate cancer)

TRUS, CT และ MRI ใช้ในการวินิจฉัยและการตรวจระยะก่อนการผ่าตัดของมะเร็งต่อมลูกหมากเพื่อจุดประสงค์ 3 ประการ ได้แก่ การกำหนดระดับการแพร่กระจายในบริเวณที่เกิดมะเร็ง (จุดที่มีเสียงสะท้อนต่ำ การยืดออกนอกแคปซูล และการบุกรุกเข้าไปในถุงน้ำอสุจิ) สถานะของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น และการมีอยู่ของการแพร่กระจายในระยะไกล การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในความแม่นยำในการกำหนดระดับการแพร่กระจายในบริเวณที่เกิดมะเร็งต่อมลูกหมากระหว่าง MRI และ TRUS ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความไวของ TRUS ในการศึกษาการมีอยู่และตำแหน่งของการยืดออกนอกแคปซูลอยู่ที่ 66.0% เท่านั้น และความจำเพาะในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ที่ 46.0%

การนำ MRI ที่มีขดลวดเอนโดเรกทัลมาใช้ในทางคลินิกทำให้มีความไวและความจำเพาะของวิธีการในการวินิจฉัยการยืดออกนอกแคปซูลเพิ่มขึ้น เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับกลุ่มดังกล่าว:

• มากกว่า 50.0% ของคอลัมน์บวกที่ได้รับจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยมีระดับ PSA น้อยกว่า 4 ng/mL และคะแนน Gleason เท่ากับ 7:
• ระดับ PSA 4-10 ng/ml พร้อมคะแนน Gleason 5-7:
• ระดับ PSA 10-20 ng/ml โดยมีคะแนน Gleason 2-7

ประสิทธิภาพที่ค่อนข้างต่ำของวิธีการฉายรังสีในการวินิจฉัยการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจำกัดการใช้งาน ผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นว่าการทำ CT และ MRI เป็นการเหมาะสมที่จะตรวจหาการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในการตรวจทวารหนักด้วยนิ้วในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองที่มี "ความหนาแน่นของกระดูกอ่อน" (มีโอกาสสูงที่จะเกิดการยืดออกนอกแคปซูล) และผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากที่ไม่พึงประสงค์ (ผลรวม Gleason มากกว่า 7, การบุกรุกเส้นประสาท)

การมีอยู่และความชุกของการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกสะท้อนถึงการพยากรณ์โรคได้อย่างชัดเจน และการตรวจพบในระยะเริ่มต้นจะเตือนแพทย์เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ วิธีที่มีความละเอียดอ่อนที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกคือการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ ในด้านความไวนั้น การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ดีกว่าการตรวจร่างกาย การกำหนดกิจกรรมของฟอสฟาเตสด่างในเลือดซีรั่ม (ใน 70% ของกรณี การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกจะมาพร้อมกับกิจกรรมของฟอสฟาเตสด่างในรูปแบบกระดูกที่เพิ่มขึ้น) และการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ โอกาสในการตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกที่มีระดับ PSA ต่ำนั้นต่ำ และในกรณีที่ไม่มีอาการใดๆ ที่มีค่า PSA ต่ำกว่า 20 ng/ml เนื้องอกที่มีการแบ่งตัวสูงและปานกลาง ก็สามารถหลีกเลี่ยงการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ได้ ในขณะเดียวกัน การตรวจด้วยออสเทโอซินติกราฟีสำหรับเนื้องอกที่มีการแบ่งตัวต่ำและการบุกรุกของแคปซูลก็มีข้อบ่งชี้โดยไม่คำนึงถึงระดับ PSA

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน (แบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง) เป็น "มาตรฐาน" สำหรับการกำหนดขอบเขตของกระบวนการเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค เนื่องจากความไวและความจำเพาะต่ำของวิธีการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา ดังนั้น ตามโนโมแกรม (ตารางของพาร์ติน) โอกาสที่ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะได้รับผลกระทบด้วยผลรวม Gleason 8-10 คือ 8-34% ในขณะที่การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมน้ำเหลืองที่นำออกระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามีกระบวนการเนื้องอกอยู่ที่ 55-87% การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองมักทำก่อนใช้วิธีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากต่างๆ (การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเรโทรพิวบิก การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเพอริเนียม การฉายรังสี) เกณฑ์สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานแบบส่องกล้องก่อนทางเลือกการรักษาขั้นสุดท้ายยังไม่ได้รับการกำหนดขั้นสุดท้าย ส่วนใหญ่มักจะทำกับผู้ป่วยที่มีผลรวม Gleason มากกว่า 8 ซึ่งมีความน่าจะเป็นสูงในการยืดออกนอกแคปซูล ตามการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว PSA มากกว่า 20 ng/ml หรือมีต่อมน้ำเหลืองโตตามการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของมะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate cancer)

ควรสังเกตว่าค่าการทำนายของตัวบ่งชี้ข้างต้นจะเพิ่มขึ้นตามการประเมินโดยรวม AV Partin และคณะมีส่วนสนับสนุนอย่างมากในด้านนี้ โดยหลังจากวิเคราะห์ผลการทำ RP ในผู้ป่วยหลายพันคนแล้ว จึงได้สร้างโนโมแกรม (ตาราง Partin) ขึ้นมา ซึ่งช่วยให้ทำนายความน่าจะเป็นของมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ การขยายตัวของแคปซูลนอก รอยโรคที่ต่อมน้ำเหลืองและถุงน้ำอสุจิในผู้ป่วยได้ ตารางเหล่านี้พัฒนาขึ้นโดยอิงจากการเปรียบเทียบค่า PSA ก่อนการผ่าตัด ผลรวม Gleason ข้อมูลชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก และข้อสรุปทางพยาธิวิทยาของการเตรียมการขนาดใหญ่หลังการผ่าตัด