มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก): การวินิจฉัย

ปัจจุบันขั้นตอนการวินิจฉัยที่ดีที่สุดของการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นคือการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลการตรวจวัดระดับ PSA ในซีรั่มและอนุพันธ์

อัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมาก (transrectal, transabdominal) และ biopsy ต่อมลูกหมาก multifocal transrectal การจัดระยะทางการแพทย์ที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากและช่วยให้คุณสามารถกำหนดผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ วิธีการวินิจฉัยที่ช่วยในการศึกษาความชุกของโรค การตรวจทางเดินปัสสาวะดิจิตอลการตรวจวัดระดับ PSA และระดับความแตกต่างของเนื้องอกการฉายรังสีมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

[1], [2], [3], [4],

การตรวจทางทวารหนั

การตรวจทางทวารหนักเป็นเทคนิคพื้นฐานในการวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก ความเรียบง่ายของการใช้งานรวมกับความแม่นยำต่ำพอสมควรของการแสดงละครของความชุกของกระบวนการเนื้องอก การตรวจทางทวารหนักช่วยตรวจจับได้ถึง 50.0% ของเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตของ extracapsular ตามข้อมูลการตรวจทางทวารหนักทางดิจิตอลเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของมะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่มีขั้นตอนการผ่าตัด T3 และแม้แต่ T4 ซึ่งจะลดคุณค่าของเทคนิคนี้ อย่างไรก็ตามความเรียบง่ายและต้นทุนต่ำทำให้การตรวจทางทวารหนักทางดิจิตอลเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ทั้งในการวินิจฉัยครั้งแรกและในขั้นตอนต่อ ๆ ไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับวิธีการอื่น ๆ แอนติบอดีต่อมลูกหมากเฉพาะที่มีต่อมลูกหมาก PSA - เอนไซม์ซีรีนโปรตีเอสซึ่งก่อให้เกิดเนื้อเยื่อมะเร็งต่อมลูกหมากเกือบทั้งหมด ค่ามาตรฐานที่ จำกัด ของ PSA คือ 4.0 ng / ml การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ระบุว่ามีความถี่สูงในการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (สูงถึง 26.9%) โดย PSA มีค่าต่ำกว่า ในเรื่องนี้ผู้เขียนต่างชาติส่วนใหญ่แนะนำให้ทำ Biopsy ต่อมลูกหมากโดยมีระดับ PSA เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 ng / ml

ระดับของ PSA โดยรวมสะท้อนถึงความชุกและเกี่ยวข้องโดยตรงกับขั้นตอนทางพยาธิสภาพและปริมาณของเนื้องอก นักวิจัยหลายคนทราบถึงความสัมพันธ์ระหว่างระดับ PSA ในซีรัมก่อนการผ่าตัดกับความถี่ของความกว้างของ extracapsular แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงที่สำคัญในการขยาย extracapsular ในผู้ป่วยที่มีระดับ PSA เกินกว่า 10.0 ng / ml ในผู้ป่วยประเภทนี้ความน่าจะเป็นของการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเป็นมะเร็งประมาณ 2 เท่าของผู้ป่วยที่มี PSA น้อยกว่า 10.0 ng / ml นอกจากนี้ 20% ของชายที่มีระดับ PSA มากกว่า 20.0 ng / ml และ 75% ที่มีระดับมากกว่า 50 ng / ml มีรอยโรคที่เกิดจากต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกรานในภูมิภาค ระดับ PSA เกิน 50 ng / ml มีความเสี่ยงสูงต่อกระบวนการแพร่ระบาดและมากกว่า 100 ng / ml แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายระยะไกล

ในการเชื่อมต่อกับที่ ว่าระดับของ PSA ขึ้นอยู่กับจำนวนของโรคร่วมของต่อม (ต่อมลูกหมากอักเสบ, adenoma) และระดับของความแตกต่างของเนื้องอกที่จะต้องได้รับการประเมินร่วมกับตัวชี้วัดอื่น ๆ

เพื่อเพิ่มความจำเพาะของการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) เสนอต่างๆพารามิเตอร์ PSA (อนุพันธ์) รวมทั้งความสำคัญทางคลินิกคือค่าสัมประสิทธิ์ของฟรีและรวม PSA (f / เสื้อ PSA) ระดับของการเจริญเติบโต PSA หนาแน่นค่า PSA ประจำปี ต่อมลูกหมากและโซนการเปลี่ยนผ่านเกณฑ์อายุและระยะเวลาในการเพิ่มระดับ PSA เป็นสองเท่า ความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือการกำหนดอัตราส่วนของ PSA (f / t-PSA และอิสระ) ถ้าอัตราส่วนนี้ไม่เกิน 7-10% ส่วนใหญ่เป็นเรื่องของโรคมะเร็งในขณะที่ค่าสัมประสิทธิ์ของการเกิดมะเร็งถึงร้อยละ 25 เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจเกี่ยวกับต่อมลูกหมาก ความหนาแน่นของ PSA คืออัตราส่วนของระดับ PSA ในซีรัมต่อปริมาตรของต่อมลูกหมาก ค่าของค่าที่คำนวณได้มากกว่า 0.15 ng / (mlxcm ² ) เป็นตัวยืนยันถึงมะเร็งต่อมลูกหมาก การเพิ่มขึ้นของระดับ PSA ในการวัดต่อเนื่องมากกว่า 0.75 ng / ml หมายถึงกระบวนการที่เป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามความจำเพาะของตัวบ่งชี้นี้ค่อนข้างต่ำเนื่องจากใช้ระบบทดสอบที่มีความไวของเกณฑ์แตกต่างกัน

การประยุกต์ใช้ความสำเร็จล่าสุดในชีววิทยาระดับโมเลกุลทำให้สามารถค้นพบและนำไปใช้ในการทำเครื่องหมายทางคลินิกของเนื้องอกใหม่ ๆ ที่มีความไวและความจำเพาะสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ PSA ในทางเลือกที่เป็นไปได้สามารถระบุความหมายของ Hepsin, NMP 48 และอื่น ๆ ได้ หนึ่งใน biomarkers มีแนวโน้มมากที่สุดคือ PSA3 (DD3) ซึ่งสามารถระบุได้ในปัสสาวะหลังการตรวจทางทวารหนักทางดิจิตอลของต่อมลูกหมาก ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้คือ 74 และ 91% ตามลำดับซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษในกลุ่ม PSA ที่ต่ำกว่า 4.0 ng / ml

[5], [6], [7], [8], [9]

Biopsy ต่อมลูกหมาก

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเป็นขั้นตอนสำคัญและจำเป็นในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก ไม่เพียง แต่ให้การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังช่วยในการประเมินความชุกของเนื้องอกและขนาดความแตกต่างและลักษณะของการเจริญเติบโต ข้อมูลเหล่านี้มีผลต่อการกำหนดขั้นตอนทางคลินิกของโรคและการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งและวิธีการรักษา

เทคนิคที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันคือการตรวจชิ้นเนื้อแบบ multifocal transrectal ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ด้วยเข็มอัตโนมัติแบบพิเศษบาง ๆ การใช้ biopsy aspiration ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย เพียงเพื่อยืนยันการดำรงอยู่ของเนื้องอก แต่ไม่ให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อจะถูกนำมาใช้น้อยลงเรื่อย ๆ

ด้วยการแนะนำทางคลินิกในการกำหนด PSA ในซีรุมการขยายตัวของ biopsy

การอ่านมาตรฐาน:

• เพิ่มระดับ PSA เกินขีด จำกัด อายุ: พิจารณาค่าเกณฑ์ที่ 4 ng / ml แต่ผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ปีชายแดนนี้ลดลงเหลือ 2.5 ng / ml;
• การบดอัดพบในต่อมลูกหมากในการตรวจทางทวารหนักดิจิตอล;
• hippochoic foci ตรวจพบโดย TRUS;
• จำเป็นต้องชี้แจงขั้นตอนของโรคและกำหนดวิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการยืนยันโดยที่ไม่มีข้อมูลที่เพียงพอ (หลัง TUR, adenomectomy แบบเปิด) และในระหว่างการติดตามผลหลังการฉายรังสีเพื่อการกลับเป็นซ้ำ

ข้อห้ามสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถแสดงริดสีดวงทวารขัดขวางการถือครองการสอบสวนอัลตราโซนิกในทวารหนัก proctitis, สภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วยทำให้รุนแรงของโรคติดเชื้อไข้บริหารผู้ป่วยยาเสพติดซึ่งลดการแข็งตัวของเลือด

หลักการทางเทคนิคหลักคือการตรวจชิ้นเนื้อในระบบเช่น คอลัมน์ของเนื้อเยื่อจะถูกนำมาจากบริเวณที่น่าสงสัยเท่านั้น ปัจจุบันมาตรฐานยังคงพิจารณา shestipolnuyu (ทิศทาง) การตรวจชิ้นเนื้อโครงการที่อยู่ในโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงของต่อมลูกหมากของแต่ละส่วนใช้เวลาบนผ้าสามคอลัมน์: จากฐานกลาง (ระหว่างฐานและปลาย) และชิ้นส่วนปลายของต่อม คอลัมน์ที่ได้จากมุมของเส้นตรงระหว่างเส้นแนวตั้งและเส้นตรงผ่านขอบของต่อมลูกหมากมีระนาบสแกนขวาง คอลัมน์เพิ่มเติมจะถูกนำมาจาก hypoechoic หรือ palpable foci

ปัจจุบันเทคนิคการฉีดยา lateralizing มีแนวโน้มมากขึ้น รั้วถูกนำไปตามขอบของโครงร่างของต่อมเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแสดงเนื้อเยื่อของเขตอุปกรณ์ต่อพ่วงในคอลัมน์สูงสุด ทุกรูปแบบที่พบมากในปีที่ผ่านมา 8 10 12 ฉีดหรืออื่น ๆ ซึ่งได้รับการยืนยันประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างน้อย 10 มล. งะ PSA และปริมาณต่อมลูกหมากกว่า 50 ซม. 2สำหรับต่อมที่มีปริมาตรไม่ถึง 50 ซม. ^{2 แนะนำให้}ใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับแฟนซีซึ่งในการฉีดยาทั้ง 6 ครั้งในระนาบเดียวกันผ่านปลายของต่อมซึ่งทำให้เนื้อเยื่อของเขตต่อพ่วงสมบูรณ์ขึ้น

การตรวจถุงน้ำอสุจิจากถุงน้ำอสุจิจะมีค่า PSA สูงกว่า 20 ng / ml การกระจายของเนื้องอกในส่วนพื้นฐานของต่อมน้ำอัลตราซาวนด์ของการบุกรุก

เมื่อมีการประเมินที่ได้รับชิ้นเนื้อเยื่อไม่เพียง แต่การปรากฏตัวของมะเร็งของต่อมลูกหมาก แต่ความชุกของโรค (หนึ่งหรือต่อมทั้งสองแฉกจำนวนแกนกับเนื้องอกและการแปลของขอบเขตของความถี่ของการตรวจสอบของเนื้อเยื่อเนื้องอกหรือขยายในแถบแต่ละ), การศึกษาระดับปริญญาของความแตกต่างของเนื้องอก Gleason แคปซูลต่อมการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดและการรุกราน perineural (เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย) และ neoplasia intraepithelial ต่อมลูกหมากโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณ Oka องศาซึ่งถือว่าเป็นสภาพมะเร็ง

เนื่องจากไม่มีตัวอย่างเนื้อเยื่อเซลล์มะเร็งในเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อไม่ได้รับประกันว่าไม่มีเนื้องอกที่เป็นมะเร็งคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเป็นเรื่องปกติ ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ:

• การตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิเผยให้เห็นถึงระดับสูงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• แนวโน้มที่จะเพิ่มปริมาณ PSA ในผู้ป่วยที่มี primary biopsy negative เพิ่ม PSA ในแต่ละปีมากกว่า 0.75 ng / ml;
• การตรวจหาผู้ป่วยที่มีการตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิหลักที่ไม่สามารถตรวจพบได้และ / หรือการตรวจอัลตราโซนิคได้
• ข้อสงสัยเกี่ยวกับการไม่รังเกียจของรังสีรักษาในขั้นตอนการสังเกตผู้ป่วย
• ขาดข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับเนื้องอกหลังการตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิ

เทคนิคใหม่ multifocal การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเดียวกลับบ้านจะแตกต่างจากความจำเป็นหลักของการคอลัมน์เนื้อเยื่อตรวจชิ้นเนื้อไม่เพียง แต่จากโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก แต่ยังมาจากโซนชั่วคราวที่มีความน่าจะเป็นของการตรวจสอบโรคมะเร็งในโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงขริบหลักเชิงลบที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจำนวน biopsies ในขั้นตอนซ้ำ ๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ biopsy แรก ทำซ้ำขั้นตอนหลังจาก 3-6 เดือนหลังจากครั้งแรก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากคือ macrohematuria, hemospermia, ตกเลือดทางทวารหนัก, ปฏิกิริยาของ vegetovascular ไข้รักษาปัสสาวะเฉียบพลันความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ในการพัฒนาฝีของต่อมลูกหมาก, epididymitis การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกไปตามเข็มในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากยังไม่ได้รับการพิสูจน์ถึงความสำคัญทางคลินิกจนถึงปัจจุบันรวมทั้งการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เป็นไปได้ที่เป็นไปได้เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อ

ระดับความแตกต่างของมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

ระดับความแตกต่างของ adenocarcinoma มีผลต่อความถี่ของ extracability extracapsular ความน่าจะเป็นของการตรวจหา extracapsular extension ในวัสดุปฏิบัติการที่มีค่า Gleason น้อยกว่า 7 อยู่ที่ 3.7-16.0% และมีค่าทั้งหมด 7 และมากกว่า 32-56% Ekstaprostaticheskogo ทำนายความถูกต้องอยู่บนพื้นฐานของการแพร่กระจายของเนื้องอกและปริมาณของ PSA Gleason ที่ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี PSA มากกว่า 10 ng / ml และปริมาณของกลีสัน 7) มากเกิน MRI ผล n เป็นลำดับ 89.7% และ 63.3%

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การวินิจฉัยรังสีของมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

Trus, CT, MRI ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและการแสดงละครก่อนการผ่าตัดที่มีสามเป้าหมายมะเร็งต่อมลูกหมาก: ความหมายของการศึกษาระดับปริญญาของกระบวนการท้องถิ่นแพร่กระจาย (แผล hypoechoic อาบน้ำฉุด extracapsular และการรุกรานถุงน้ำเชื้อ) สถานะของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกลที่ การศึกษาหลายแห่งได้แสดงให้เห็นความแตกต่างในความถูกต้องของการกำหนดระดับของการแพร่กระจายในท้องถิ่นของมะเร็งต่อมลูกหมากระหว่าง MRI และ Trus ที่ไม่มี มันได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีความไวของการปรากฏตัวสอบสวน Trus และท้องถิ่น extracapsular ส่วนขยายเพียง 66.0% และความจำเพาะในการวินิจฉัยของโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก - 46.0%

การแนะนำสู่การปฏิบัติทางคลินิกของ MRI กับขดลวดเอ็นด์ช่วยเพิ่มความไวและความจำเพาะของวิธีการในการวินิจฉัย extensomes extracia เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับกลุ่มดังกล่าว:

• มากกว่า 50.0% ของแถบบวกที่ได้รับจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยมีระดับ PSA น้อยกว่า 4 ng / ml และคะแนน Gleason เท่ากับ 7:
• PSA ระดับ 4-10 ng / ml สำหรับ Gleason 5-7:
• PSA ระดับ 10-20 ng / ml สำหรับผลรวมของ Gleason 2-7

ประสิทธิภาพต่ำพอของวิธีรังสีในการวินิจฉัยรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค จำกัด การใช้ของพวกเขา ผู้เขียนส่วนใหญ่พิจารณาความเหมาะสมของ CT และ MRI เพื่อตรวจสอบการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในการตรวจทางทวารหนักดิจิตอลเป็นโหนด "ความหนาแน่น hryaschevidnon" (น่าจะเป็นสูงของนามสกุล extracapsular) และผลกระทบของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (Gleason คะแนนมากกว่า 7 บุก perineural) .

การปรากฏตัวและความแพร่หลายของการแพร่กระจายในกระดูกสะท้อนให้เห็นถึงการพยากรณ์โรคได้อย่างชัดเจนและการตรวจพบก่อนตรวจพบจะแจ้งเตือนแพทย์เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ วิธีที่สำคัญที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายของกระดูกคือ scintigraphy ตามความไวของมันจะดีกว่าการตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบการทำงานของด่าง phosphatase ในเลือด (ใน 70% ของกรณีการแพร่กระจายของกระดูกจะมาพร้อมกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของไอโซฟอร์มกระดูกอัลคาไลน์ฟอสฟา) รังสีเอกซ์ น่าจะเป็นของการตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูกกับ PSA ต่ำที่มีขนาดเล็กและการร้องเรียนในช่วง PSA ไม่น้อยกว่า 20 ng / ml เนื้องอกสูงและปานกลางแตกต่างจาก scintigraphy สามารถจ่ายด้วย ในเวลาเดียวกันกับเนื้องอกเกรดต่ำและการแตกหน่อของแคปซูลการวัดความเข้มแข็งของกระดูกจะแสดงขึ้นโดยไม่คำนึงถึงระดับ PSA

หูอื้อ lymphadenectomy

Limfadenektomnya กระดูกเชิงกราน (เปิดหรือผ่านกล้อง) - "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการกำหนดความชุกของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเนื่องจากมีความไวต่ำและความจำเพาะของวิธีการทางคลินิกและรังสี ดังนั้นตาม nomograms (Partin ของตาราง) น่าจะเป็นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคในจำนวน Gleason 8-10 เป็น 8-34% ในขณะที่การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองเอาออกผ่าที่โหนดในกลุ่มของผู้ป่วยนี้แสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของเนื้องอกใน 55-87% Lymphadenectomy มักจะทำก่อนวิธีการต่างๆในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก (retropubic, perineal prostatectomy, radiation therapy) เกณฑ์สำหรับการทำ lpladenectomy laparoscopic เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานก่อนที่จะเลือกตัวเลือกสุดท้ายไม่ได้กำหนดไว้ มักพบในคนไข้ที่มีคะแนน Gleason สูงกว่า 8 คนมีโอกาสเกิด extracapsular extensis สูงตามการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล PSA มีมากกว่า 20 ng / ml หรือมีต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นตามการวินิจฉัยรังสีของมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

ควรสังเกตว่าค่าพยากรณ์ของตัวชี้วัดข้างต้นเพิ่มขึ้นเมื่อมีการประเมินทั้งหมด การมีส่วนร่วมที่ยิ่งใหญ่ในพื้นที่นี้เกิดจาก A.V. Partin et al., ใครวิเคราะห์ผลของต่อมลูกหมากรุนแรงในผู้ป่วยหลายพันสร้าง nomograms (ตาราง Partin) ที่ช่วยให้การคาดการณ์แนวโน้มของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นภาษาท้องถิ่น, นามสกุล extracapsular ต่อมน้ำเหลืองและถุงน้ำเชื้อในผู้ป่วย ตารางเหล่านี้ได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของค่าเปรียบเทียบระดับ PSA ก่อนการผ่าตัดที่ Gleason สรุปข้อมูลที่ได้รับในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากและ macropreparations พยาธิเข้าสู่ระบบข้อมูลหลังจากการดำเนินการ