อาการของต่อมลูกหมากโต

ในคลินิกของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) อาการจะแตกต่างกันออกไป โดยเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง อาการที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางรองในไต ทางเดินปัสสาวะส่วนบน รวมถึงการมีภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) การทำงานผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดอาการทางคลินิกของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต)

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) คือ ความผิดปกติของการปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะ อาการเหล่านี้พบในผู้ชายอายุ 40-49 ปีร้อยละ 15 และในผู้ชายอายุ 60-69 ปีร้อยละ 50

การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะในเนื้องอกต่อมลูกหมากเกิดจากสองส่วน: แบบคงที่ (เป็นผลจากการกดทับท่อปัสสาวะโดยเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไปของต่อมลูกหมาก - การกดทับ) และแบบไดนามิก (เนื่องมาจากการทำงานมากเกินไปของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกที่คอของกระเพาะปัสสาวะ ส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก - โครงสร้าง) ในเรื่องนี้ อาการของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) สามารถแบ่งได้เป็นสองกลุ่ม: การอุดตัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากต่อมลูกหมากโต และการระคายเคือง (เช่น อาการระคายเคือง) ซึ่งกำหนดโดยระดับของความผิดปกติทางการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการอุดตันของต่อมลูกหมากโต (prostate adenoma)

• การกักเก็บปัสสาวะในระยะเริ่มต้น
• ปัสสาวะไหลอ่อน
• ความรู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด
• ความต้องการที่จะเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องเมื่อปัสสาวะ
• ปัสสาวะไม่ต่อเนื่องและปัสสาวะหยดในช่วงท้ายของการปัสสาวะ

อาการของเนื้องอกต่อมลูกหมากเหล่านี้จะปรากฏออกมาในระหว่างการขับถ่ายของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ที่ลดลงได้อีกด้วย

อาการระคายเคืองของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต)

อาการระคายเคืองของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของกระเพาะปัสสาวะ และปรากฏในระยะที่มีการสะสมและมีปัสสาวะอยู่ที่นั่น:

• ภาวะปัสสาวะ ลำบากทั้งกลางวันและกลางคืน
• ความต้องการเร่งด่วนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อันเนื่องมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ detrusor ที่ไม่สมัครใจในระหว่างที่มีการทำงานมากเกินไปในการตอบสนองต่อการอุดตัน

รีเฟล็กซ์ดีทรูเซอร์เกิดขึ้นเมื่อปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะบางส่วน (50-200 มล.) ถูกเติมเต็มและไม่ถูกยับยั้งด้วยความพยายามตามอำเภอใจ ผู้ป่วยที่ปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะน้อยอยู่แล้วจะรู้สึกปวดปัสสาวะครั้งแรกซึ่งเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการหดตัวของดีทรูเซอร์ หลังจากนั้นจะรู้สึกปวดปัสสาวะซ้ำๆ ทันที ซึ่งเกิดจากการหดตัวของดีทรูเซอร์โดยควบคุมไม่ได้ และพบว่าปัสสาวะไหลอ่อน

พบภาวะ detrusor ไม่เสถียรในผู้ชายประมาณ 70% ที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากและมีอาการอุดตัน และพบความสัมพันธ์ระหว่างภาวะ detrusor ผิดปกติและความรุนแรงของการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะ พบการรักษาภาวะ detrusor ปกติในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากและมีอาการอุดตันเพียง 32% ในขณะที่พบภาวะ detrusor ไม่เสถียรใน 68% ในผู้ป่วย 83% ที่บ่นว่าปัสสาวะบ่อย พบว่าความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะน้อยกว่า 200 มล.

อาการหลักอย่างหนึ่งของเนื้องอกต่อมลูกหมากคือภาวะปัสสาวะกลางคืน (nocturnal pollakiuria) 3 ครั้งขึ้นไป ซึ่งทำให้ชีวิตของผู้ป่วยมีความซับซ้อน ในขณะเดียวกัน ความถี่ในการปัสสาวะกลางคืนและปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา (nocturia) ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากภาวะการทำงานของไต การเปลี่ยนแปลงของไตที่เกี่ยวข้องกับอายุมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของระบบท่อไตลดลง และการกรองน้ำอิสระจะลดลงอย่างมาก สาเหตุหนึ่งของภาวะปัสสาวะกลางคืนในผู้ชายสูงอายุคือความสามารถในการมีสมาธิของไตลดลง สาเหตุอื่นของภาวะปัสสาวะกลางคืนในผู้สูงอายุและวัยชราอาจเป็นการละเมิดจังหวะการขับปัสสาวะในตอนกลางวันและกลางคืน

ในกลไกการล็อกกระเพาะปัสสาวะทำงานปกติ การหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะเกิดขึ้นพร้อมกับการเปิดกว้างของคอของกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในกระแสปัสสาวะจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวที่ไม่เสถียรโดยไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อเรียบที่เปิดช่องภายในของท่อปัสสาวะ รวมถึงอาการไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และหูรูดส่วนคอ

กลไกของความไม่เสถียรของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมากนั้นเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของอะดรีเนอร์จิกโดยมีพื้นหลังเป็นคุณสมบัติการหดตัวที่ลดลงอันเป็นผลจากการโตเกินขนาด การยืดตัวมากเกินไปของกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะในบริเวณสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะ และการเติบโตของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่โตเกินขนาด นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในบริเวณนั้นของความไวของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งอยู่ในระบบประสาทซิมพาเทติก

ต่อมน้ำเหลืองโตทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนหลัง ซึ่งเมื่อรวมกับการลดลงของเกณฑ์ความสามารถในการกระตุ้นของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และคอของกระเพาะปัสสาวะ และการทำงานของกลไกที่ไม่พร้อมกันซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการปัสสาวะ จะนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการระคายเคืองของเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก นอกจากนี้ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงจากการเปลี่ยนแปลงทางจุลภาคโครงสร้างยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคเกี่ยวกับการปัสสาวะ สาเหตุของความไม่เสถียรของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ในการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะนั้นเกิดจากตัวอย่างทั่วไปของภาวะไวต่อการทำลายเส้นประสาทหลังซินแนปส์ มีการพิสูจน์แล้วว่าจำนวนตัวรับโคลีเนอร์จิกที่ลดลงในภาวะไม่เสถียรของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์

มักพบภาวะ detrusor instability ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของต่อมลูกหมากโดยไม่มีสัญญาณของการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ ทั้งที่มีและไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท Detrusor hyperreflexia อาจเป็นผลมาจากโรคทางระบบประสาทบางอย่างที่มาพร้อมกับความผิดปกติของเส้นประสาท detrusor ที่ระดับเหนือไขสันหลัง ( โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคหลอดเลือดสมอง) กลไกของ detrusor hyperreflexia ในโรคทางกายของระบบประสาทส่วนกลางนั้นขึ้นอยู่กับการลดลงของผลการยับยั้งของเปลือกสมองและไฮโปทาลามัสต่อศูนย์กลางของไขสันหลังที่ควบคุมการปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงเฮโมไดนามิกที่เกี่ยวข้องกับอายุในเปลือกสมองและโครงสร้างใต้เปลือกสมองอาจมีบทบาทในกระบวนการนี้

การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะในระดับที่เด่นชัดในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมากโดยมีสาเหตุมาจากการเสื่อมของกล้ามเนื้อดีทรู ความไวของผนังกระเพาะปัสสาวะลดลง และการถ่ายทอดแรงกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่บกพร่อง อาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อดีทรูไฮโปรีเฟลกเซียและภาวะกล้ามเนื้อดีทรูอะรีเฟลกเซีย ภาวะกล้ามเนื้อดีทรูไฮโปรีเฟลกเซียมีลักษณะเฉพาะคือมีการยับยั้งหรือไม่มีสัญญาณการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะอย่างรวดเร็ว อาจเป็นผลมาจากการทำงานของเส้นประสาทบางส่วนของกล้ามเนื้อดีทรูที่บกพร่องอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ เนื้องอกหรือรอยโรคของกรวยไขสันหลัง หรือโรคไขสันหลังอักเสบจากเบาหวาน

การกำหนดลักษณะของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและประการแรกคือความไม่เสถียรของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมากอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ เนื่องจากการไม่คำนึงถึงปัจจัยนี้จะทำให้ผลการทำงานของการรักษาด้วยการผ่าตัดเนื้องอกของต่อมลูกหมากแย่ลงอย่างมาก จากผลการตรวจร่างกายโดยละเอียด ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดประมาณ 25-30% ไม่ตรงตามเกณฑ์ของระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ และผู้ป่วยสูงสุด 30% ที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ลดลงโดยไม่มีสัญญาณการอุดตันไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ความไม่เสถียรของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะหายไปในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมาก 60% หลังจากการผ่าตัดขจัดสิ่งอุดตันที่ไหลออกของปัสสาวะ

ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วย 15-20% ที่เป็นเนื้องอกของต่อมลูกหมากจะมีอาการระคายเคืองหลังการผ่าตัด ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกลางคืน ปวดปัสสาวะบ่อย และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ประการแรก อาการเหล่านี้ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการระคายเคืองกับการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ ในเรื่องนี้ ควรมีการศึกษาเกี่ยวกับพลศาสตร์ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอย่างครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกของภาวะ detrusor ไม่เสถียร เพื่อระบุสาเหตุและสร้างความเชื่อมโยงกับการอุดตันของส่วน vesicoureteral

ดังนั้น คุณค่าในการวินิจฉัยอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกต่อมลูกหมากจึงสัมพันธ์กัน เนื่องจากอาการของเนื้องอกต่อมลูกหมากไม่ได้บ่งชี้ถึงต่อมลูกหมากโตหรือการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะเสมอไป อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับสตรีสูงอายุด้วย