เนื้องอกต่อมลูกหมาก - การผ่าตัด

ในบรรดาวิธีการต่างๆ ที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) การผ่าตัดแบบ "เปิดต่อมต่อมลูกหมาก" ยังคงเป็นวิธีการรักษาโรคนี้ที่รุนแรงที่สุด

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมากส่งผลให้มีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดแก้ไข ปัจจุบัน การผ่าตัดถือว่ามีข้อบ่งชี้แน่นอนเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคเท่านั้น ตามคำแนะนำของการประชุมครั้งที่ 3 ของคณะกรรมการประสานงานระหว่างประเทศว่าด้วยปัญหาเนื้องอกต่อมลูกหมาก (1995) ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดได้รับการกำหนดดังนี้:

• การกักเก็บปัสสาวะ (ไม่สามารถปัสสาวะได้หลังจากการสวนปัสสาวะอย่างน้อยหนึ่งครั้ง):
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะจำนวนมากที่เกิดซ้ำร่วมกับเนื้องอกต่อมลูกหมาก
• ภาวะไตวายจากเนื้องอกต่อมลูกหมาก;
• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ;
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำเนื่องจากเนื้องอกต่อมลูกหมาก
• ไส้ใหญ่ของกระเพาะปัสสาวะ

นอกจากนี้ การผ่าตัดยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคของเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) ที่ไม่สามารถคาดหวังผลทางคลินิกที่เพียงพอจากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (มีต่อมลูกหมากโตบริเวณส่วนกลาง มีการอุดตันบริเวณใต้กระเพาะปัสสาวะอย่างรุนแรง มีปัสสาวะตกค้างจำนวนมาก) หรือหากการรักษาด้วยยาที่ดำเนินการไปแล้วไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ในกรณีอื่นๆ อาจแนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นขั้นตอนแรก

การผ่าตัดเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต) สามารถทำได้ในกรณีฉุกเฉินหรือตามแผนการผ่าตัด การผ่าตัดต่อมอะดีโนมาฉุกเฉินหมายถึงการผ่าตัดนอกแผนการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน การผ่าตัดต่อมอะดีโนมาฉุกเฉินคือการผ่าตัดฉุกเฉินซึ่งต้องทำภายใน 24 ชั่วโมงนับจากช่วงที่โรคเริ่มเฉียบพลัน (มีภาวะแทรกซ้อน) และการผ่าตัดเร่งด่วนซึ่งต้องทำภายใน 72 ชั่วโมงนับจากช่วงที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกทางเดินปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การผ่าตัด "ตัดต่อมใต้สมองแบบฉุกเฉิน"

การผ่าตัด "ผ่าตัดต่อมใต้สมองแบบฉุกเฉิน" มีข้อบ่งชี้ดังนี้:

• ในกรณีที่มีเลือดออกจนเป็นอันตรายถึงชีวิต;
• กรณีปัสสาวะคั่งเฉียบพลันและผู้ป่วยมีภาวะทั่วไปน่าพอใจ

อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลันมักไม่หายเอง ในกรณีส่วนใหญ่ การสวนปัสสาวะเป็นขั้นตอนที่จำเป็น

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์แบบฉุกเฉินมีข้อห้ามในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในระบบทางเดินปัสสาวะ โรคที่เกิดร่วมในระยะการชดเชย (ความดันโลหิตสูงระยะที่ 3 โรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง โรคเบาหวาน เป็นต้น) และไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

ลักษณะและจุดประสงค์ของการเตรียมการก่อนผ่าตัดจะกำหนดความเบี่ยงเบนในสุขภาพของผู้ป่วยที่ต้องกำจัดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรงของช่วงหลังผ่าตัด ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ จะให้การรักษาด้วยยาที่เหมาะสม ให้ความสำคัญอย่างมากกับการรักษาการติดเชื้อไตและทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะและยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมตามความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะ โดยให้ความสำคัญกับยาที่เป็นพิษต่อไตน้อยที่สุด ตรวจสอบสภาพของระบบการแข็งตัวของเลือดและกำหนดการรักษาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในกรณีที่มีโรคเบาหวาน จะให้การรักษาด้วยยาต้านเบาหวาน และหากจำเป็น ผู้ป่วยจะถูกโอนไปฉีดอินซูลิน ในกรณีที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังร่วมด้วย สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการบำบัดที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัด

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคต่างๆ ของวิธีรักษาทางศัลยกรรมเนื้องอกที่ต่อมลูกหมากมีอยู่ในเอกสารเฉพาะและคู่มือเกี่ยวกับศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ ดังนั้น ในคู่มือนี้ เราจะพิจารณาเฉพาะหลักเกณฑ์ทั่วไปและพื้นฐานเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับการเข้าถึงต่อมลูกหมาก การแยกความแตกต่างจะอยู่ระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบผ่านกระเพาะปัสสาวะ แบบเรโทรพิวบิก และแบบผ่านท่อปัสสาวะ

การรักษาด้วยเอ็นโดรูโลยีผ่านท่อปัสสาวะสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมาก

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา TUR ของอะดีโนมาของต่อมลูกหมากได้รับการนำมาใช้ในทางคลินิกมากขึ้น การใช้การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะได้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีอะดีโนมาของต่อมลูกหมากและโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งจนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกกำหนดให้ต้องผ่าตัดแยกทางเดินปัสสาวะตลอดชีวิตด้วยการเปิดท่อปัสสาวะ การพัฒนาอุปกรณ์ส่องกล้องและประสบการณ์ที่สะสมได้ขยายขีดความสามารถของ TUR และทำให้สามารถใช้วิธีนี้กับผู้ป่วยที่มีอะดีโนมาของต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ (มากกว่า 60 ซม. ² ) ได้ รวมถึงในกรณีของการเจริญเติบโตของ retrotrigonal ซึ่งก่อนหน้านี้ถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดนี้ TUR ของต่อมลูกหมากสามารถทำได้ทั้งตามแผนและในกรณีฉุกเฉิน (ในกรณีที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลัน)

ในบรรดาวิธีการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากแบบต่างๆ ปัจจุบัน TUR ถือเป็นวิธีชั้นนำ ซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นเพราะมีการบาดเจ็บน้อยและมีประสิทธิภาพสูง วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด

• ไม่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเข้าถึงต่อมลูกหมาก
• การหยุดเลือดอย่างควบคุมอย่างเคร่งครัดในระหว่างการผ่าตัด
• การฟื้นฟูผู้ป่วยหลังผ่าตัดใช้เวลาสั้นลง
• ความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีโรคร่วม

ในการดำเนินการ TUR จำเป็นต้องมีการสนับสนุนด้านเครื่องมือและเทคนิคบางประการ

ในช่วงหลังการผ่าตัด TURP ในระยะเริ่มต้น อาจมีเลือดออกเนื่องมาจากการสลายไฟบรินในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากหรือการแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือดทั่วร่างกาย

เลือดออกช้า (วันที่ 7-8, 13-14 และ 21) มักสัมพันธ์กับการตกสะเก็ดหลังผ่าตัด มักเป็นๆ หายๆ และในกรณีส่วนใหญ่สามารถหยุดได้ด้วยวิธีปกติ (รักษาด้วยการห้ามเลือด ใส่สายสวนปัสสาวะแบบดึงสาย) หากเลือดไม่หยุดภายใน 24 ชั่วโมง ควรใช้การส่องกล้องซ้ำเพื่อให้หลอดเลือดที่เลือดออกแข็งตัว การเกิดเลือดออกช้าในพยาธิสภาพของเลือด การติดเชื้อเรื้อรังในต่อมลูกหมากมีบทบาทสำคัญ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดทันที ซึ่งส่งผลให้กระบวนการรักษาผิวแผลถูกยับยั้งและสะเก็ดหลุดออกเร็วขึ้น ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเรื้อรังทุกรายจึงจำเป็นต้องเตรียมตัวก่อนผ่าตัดด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยคำนึงถึงสาเหตุ

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอย่างหนึ่งหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตคือการเกิดภาวะน้ำเป็นพิษในร่างกาย (TUR syndrome) ซึ่งพบได้บ่อยตั้งแต่ 0.5 ถึง 2% การเกิดภาวะ TUR syndrome เกิดจากของเหลวชลประทานจำนวนมากไหลเข้าสู่กระแสเลือดระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านหลอดเลือดดำที่ตัดกันซึ่งมีขนาดต่างกัน เมื่อใช้สารละลายไฮโปออสโมลาร์เพื่อชลประทานกระเพาะปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด ยิ่งผ่าตัดนานเท่าไร ปริมาณของเหลวที่ดูดเข้าไปก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และเส้นผ่านศูนย์กลางของลำต้นหลอดเลือดดำก็ยิ่งใหญ่ขึ้นเท่านั้น ของเหลวก็จะยิ่งสามารถซึมเข้าไปในตัวเก็บน้ำในหลอดเลือดดำได้มากขึ้น ซึ่งจะกำหนดระดับของภาวะน้ำเป็นพิษในร่างกายได้ ดังนั้น ความเสียหายต่อไซนัสหลอดเลือดดำที่ตรวจไม่พบในระหว่างการผ่าตัดจึงเพิ่มโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ขึ้น TUR syndrome มีอาการหลายอย่างที่เกิดขึ้นในช่วงแรกหลังการผ่าตัด (ภายในวันแรก) อาการเหล่านี้ได้แก่ หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตลดลง การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ร่วมกับภาวะเลือดข้น การพัฒนาของโรค TUR สามารถแยกได้หลายระยะ อาการเริ่มแรกที่ควรแจ้งให้แพทย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะทราบในระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ ความดันโลหิตสูงขึ้น มีอาการหนาวสั่น หากไม่ได้ใช้มาตรการที่จำเป็นเพื่อแก้ไขภาวะนี้ อาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็วในอนาคต ได้แก่ ความดันโลหิตลดลง เม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมาก ภาวะปัสสาวะไม่ออก ความวิตกกังวลทั่วไป ตัวเขียว หายใจถี่ เจ็บหน้าอก และชัก ผู้ป่วยจะเสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันและตับวายและภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติอย่างรุนแรง

หากเกิดกลุ่มอาการ TUR จำเป็นต้องใช้มาตรการอนุรักษ์ฉุกเฉินเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติและทำให้การไหลเวียนของเลือดมีเสถียรภาพ เพื่อป้องกันกลุ่มอาการ TUR จำเป็นต้อง:

• ใช้เฉพาะสารละลายล้างแบบไอโซโทนิกเท่านั้น
• มุ่งมั่นลดระยะเวลาการผ่าตัดโดยการปรับปรุงการมองเห็น (การใช้เครื่องมือออปติคอลคุณภาพสูง วิดีโอ-TUR) การพัฒนาทักษะของศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ
• ยึดมั่นในหลักการปฏิบัติ TURP อย่างเคร่งครัด

นอกจากนี้ เพื่อป้องกันแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ขอแนะนำให้ใช้เครื่องตรวจกระเพาะปัสสาวะแบบรีเซกโตสโคปที่มีการชลประทานของเหลวตลอดเวลา วาล์วทางกลพิเศษ ระบบดูดแบบแอ็คทีฟ ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากต่อมลูกหมากโต คือ โรคอักเสบเฉียบพลันของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและอวัยวะอัณฑะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคเชื้อราในช่องคลอด, ต่อมเก็บอสุจิอักเสบ, ต่อมลูกหมากโตและถุงอัณฑะอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) โดยสาเหตุส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับการกำเริบของกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังโดยมีสาเหตุมาจากสายสวนปัสสาวะ

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องพูดถึงภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของ TUR ของต่อมลูกหมาก ซึ่งได้แก่ การบาดเจ็บของทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากแพทย์ ซึ่งได้แก่ การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ (ผนังทะลุ ความเสียหายของสามเหลี่ยม Lieto) ความเสียหายของรูเปิดของท่อไต ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการตัดเอาติ่งในกระเพาะปัสสาวะที่เด่นชัดของต่อมลูกหมากที่โตเกินขนาด ความเสียหายของท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ซึ่งอาจทำให้ท่อปัสสาวะตีบ ทำลายความสมบูรณ์ของหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะ ส่งผลให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความเสียหายของต่อมน้ำเหลือง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในขั้นตอนของการเรียนรู้เทคนิค TUR เนื่องจากไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัด ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎของการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะอย่างเคร่งครัด และมีประสบการณ์บางอย่างที่ช่วยให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของ TUR ของต่อมลูกหมากนั้น จำเป็นต้องสังเกตการตีบแคบของท่อปัสสาวะและโรคเส้นโลหิตแข็งที่คอของกระเพาะปัสสาวะ การตีบแคบของท่อปัสสาวะมักเกิดขึ้นที่ส่วนหน้าและเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลักสามประการ ได้แก่ การบาดเจ็บของเยื่อเมือกเมื่อสอดกล้องเข้าไปในท่อปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในท่อปัสสาวะ ความเสียหายทางเคมีต่อท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของสายสวนปัสสาวะ โรคเส้นโลหิตแข็งที่คอของกระเพาะปัสสาวะหลังจาก TUR ของต่อมลูกหมากนั้นพบได้น้อยกว่าหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบเปิด แต่มีอุบัติการณ์ค่อนข้างสูง (8-15%) ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยหลัง TUR ของอะดีโนมาขนาดเล็กร่วมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย

เช่นเดียวกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากอื่นๆ การผ่าตัด TUR มีความเสี่ยงที่จะเกิดการหลั่งย้อนกลับ ซึ่งความถี่จะอยู่ที่ 75 ถึง 93% ของกรณี ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีสมรรถภาพทางเพศปกติ

การฉายรังสีไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก

ควบคู่ไปกับ TUR วิธีการใหม่ในการรักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมากได้รับการแนะนำมากขึ้นเรื่อยๆ นั่นก็คือ การระเหยต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้า (หรือการระเหยด้วยไฟฟ้า) วิธีนี้ใช้เทคนิค TUR โดยใช้ชุดอุปกรณ์ส่องกล้องมาตรฐาน ความแตกต่างอยู่ที่การใช้อิเล็กโทรดแบบลูกกลิ้งใหม่ (แบบแท่งไอหรือแบบลูกกลิ้ง) ซึ่งนำเสนอในรูปแบบการดัดแปลงหลายอย่างที่แตกต่างกันในทิศทางการกระจายพลังงาน ซึ่งแตกต่างจาก TUR ตรงที่การใช้อิเล็กโทรดแบบลูกกลิ้งสัมผัสกับเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากนั้น เนื้อเยื่อจะระเหยไปพร้อมกับการทำให้แห้งและการแข็งตัวพร้อมกัน เมื่อเปรียบเทียบกับ TUR การผ่าตัดนี้อาจเรียกว่าการระเหยต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะ

ความเข้มข้นของกระแสไฟฟ้าที่ใช้ในการทำให้ระเหยด้วยไฟฟ้าสูงกว่า TUR มาตรฐาน 25-50% ในขณะเดียวกัน ความลึกของการแข็งตัวของกระแสไฟฟ้าในการทำให้ระเหยด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะจะมากกว่า TUR ประมาณ 10 เท่า ซึ่งช่วยลดเลือดออกในเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัดได้อย่างมาก ซึ่งทำให้วิธีการรักษานี้แตกต่างจาก TUR ซึ่งจะมีเลือดออกในระดับที่แตกต่างกันระหว่างการผ่าตัด

เนื่องจากเทคนิคการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะไม่จำเป็นต้องมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อแยกมะเร็งต่อมลูกหมากแฝง ผู้ป่วยทุกรายจึงควรตรวจเลือดเพื่อดูปริมาณ PSA ในกรณีที่ค่า PSA เพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบหลายจุดด้วยเข็มขนาดเล็ก

ข้อบ่งชี้สำหรับการระเหยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะจะเหมือนกับ TUR โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังเพื่อให้แน่ใจว่าบรรเทาอาการปวดได้เพียงพอในระหว่างการระเหยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะ หลังจากการผ่าตัดจะใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลา 1-2 วัน

ผลลัพธ์ของการใช้การระเหยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสำหรับต่อมลูกหมากขนาดเล็กและขนาดกลาง ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาวิธีการรักษานี้เป็นวิธีการรักษาอิสระสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ได้

การผ่าเนื้องอกต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้า

ควบคู่ไปกับการตัดด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะและการระเหยด้วยไฟฟ้า วิธีการรักษาด้วยไฟฟ้าอีกวิธีหนึ่งที่เพิ่งได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายคือการตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้า วิธีนี้ได้รับการเสนอโดย E. Beer ในปี 1930 แต่ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายจนกระทั่งในปี 1970 เมื่อเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายแทน TUR ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากและโรคแข็งของคอของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งแตกต่างจาก TUR ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้าเป็นวงกลมโดยใช้ห่วงตัด การผ่าตัดไม่ได้ตัดเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากและคอของกระเพาะปัสสาวะ แต่จะทำการผ่าตัดตามยาว ดังนั้น การผ่าตัดต่อมลูกหมากจึงต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากในช่วงก่อนการผ่าตัดหากสงสัยว่าเป็นกระบวนการร้ายแรง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต่อมลูกหมาก:

• ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยแต่สมรรถภาพทางเพศยังปกติ
• ปริมาตรต่อมลูกหมากน้อย (น้ำหนักต่อมไม่ควรเกิน 20-30 กรัม)
• ระยะห่างจากปุ่มน้ำอสุจิถึงคอกระเพาะปัสสาวะไม่เกิน 3.5-4.0 ซม.:
• การเจริญเติบโตของอะดีโนมาในกระเพาะปัสสาวะเป็นหลัก
• การไม่มีรอยโรคร้ายแรงของต่อมลูกหมาก

การกรีดด้วยไฟฟ้าจะทำที่ตำแหน่ง 5, 7 และ 12 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดาโดยใช้ขั้วไฟฟ้ารูปหอก การกรีดจะทำผ่านเนื้อเยื่อที่ขยายใหญ่ขึ้นทั้งหมดจนถึงแคปซูลผ่าตัดจากจุดที่อยู่ห่างจากรูท่อไตออกไป 1.5 ซม. เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด หลอดเลือดที่ออกเลือดจะแข็งตัว และปัสสาวะจะถูกระบายออกด้วยสายสวนปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ข้อดีของเทคนิคนี้เมื่อเทียบกับเทคนิคอื่นๆ ซึ่งผ่าตัดต่อมลูกหมากที่ตำแหน่ง 4, 6, 3, 8 และ 9 นาฬิกาตามหน้าปัดนาฬิกาแบบเดิมก็คือ การผ่าตัดจะดำเนินการตามแนวขอบระหว่างกลีบตามธรรมชาติของต่อมลูกหมาก ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อได้รับบาดแผลและมีความเสี่ยงต่อเลือดออกน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ทางเลือกสุดท้ายระหว่างการผ่าตัดและการผ่าตัดออกสามารถทำได้ด้วยการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะเท่านั้น ซึ่งช่วยให้ระบุขนาดและรูปร่างของต่อมลูกหมากได้อย่างชัดเจน

[ 8 ], [ 9 ]

เนื้องอกต่อมลูกหมาก - การผ่าตัด: วิธีการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

ประวัติศาสตร์ของเลเซอร์ในระบบทางเดินปัสสาวะมีมายาวนานกว่า 30 ปี พื้นฐานในการใช้เทคโนโลยีเลเซอร์ในการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากโตคือความปรารถนาที่จะปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาต่อมลูกหมากโตโดยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลือดออก พลังงานเลเซอร์ใช้ในการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ การผ่า และการระเหยของเนื้อเยื่อ พลังงานเลเซอร์จะถูกดูดซับได้มากถึง 60-70% และ 30-40% จะถูกสะท้อนกลับเข้าไปในเนื้อเยื่อ การดูดซับรังสีเลเซอร์ ผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่เกิดจากรังสี และความลึกของความเสียหายนั้นกำหนดโดยความยาวคลื่นและกำลัง นอกจากนี้ ผลกระทบจากความร้อนที่เกิดขึ้นยังขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้อเยื่อที่ได้รับ การรวมกันของเนื้อเยื่อ และการสร้างหลอดเลือดอีกด้วย

ควรทราบว่าการฉายรังสีกำลังสูงที่โฟกัสในปริมาณน้อยแม้จะมีระยะเวลาการฉายรังสีค่อนข้างสั้นก็อาจทำให้เนื้อเยื่อเกิดการคาร์บอนได้อย่างรวดเร็ว ทำให้ไม่สามารถรักษาต่อได้ ในทางกลับกัน ความหนาแน่นของพลังงานที่ต่ำกว่าพร้อมระยะเวลาการฉายรังสีที่นานขึ้นจะช่วยให้เกิดการแข็งตัวอย่างล้ำลึก

การแข็งตัวและการระเหยเป็นเทคนิคพื้นฐานของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมาก การรักษาสามารถทำได้โดยใช้ทั้งวิธีสัมผัสและไม่สัมผัส

• การระเหยของต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์
  • ไร้การสัมผัส (ยิงด้านข้าง)
  • ติดต่อ.
• การแข็งตัวของต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์
  • ไร้การสัมผัส (ยิงด้านข้าง)
  • ติดต่อ.
  • โฆษณาแบบแทรก

นอกจากนี้ยังใช้เทคนิคผสมผสานซึ่งต้องใช้เทคนิคเหล่านี้พร้อมกันอีกด้วย วิธีแยกอีกวิธีหนึ่งคือการทำให้ต่อมลูกหมากแข็งตัวด้วยเลเซอร์แบบแทรก

สำหรับการแข็งตัวของเลเซอร์ผ่านกล้องแบบระยะไกล (ไม่ต้องสัมผัส) จะใช้ไฟเบอร์ออปติก เช่น Urolase (Bard), Side-fire (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) พร้อมปลายพิเศษที่ส่งลำแสงเลเซอร์ในมุมที่ตรงกับแกนตามยาวของไฟเบอร์ ในกรณีนี้ มุมตกกระทบในการออกแบบต่างๆ จะอยู่ระหว่าง 35° ถึง 105° ในเอกสารต่างประเทศ วิธีนี้เรียกว่าการทำลายต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์แบบมองเห็น (ผ่านกล้อง) (VLAP หรือ ELAP) วิธีการแบบไม่สัมผัสจะแตกต่างจากวิธีการสัมผัสตรงที่ความเข้มข้นของพลังงานต่ำกว่า เนื่องจากการเอาปลายไฟเบอร์ออกจากพื้นผิวเนื้อเยื่อจะเพิ่มการกระจายของลำแสงเลเซอร์และลดความหนาแน่นของพลังงาน

การทำให้ต่อมลูกหมากระเหยด้วยเลเซอร์แบบสัมผัสผ่านท่อปัสสาวะภายใต้การควบคุมด้วยกล้องจะดำเนินการโดยการสัมผัสปลายไฟเบอร์กับเนื้อเยื่อโดยตรง ในกรณีนี้ เนื่องมาจากการสร้างความหนาแน่นของพลังงานสูงที่จุดที่ไฟเบอร์สัมผัสกับเนื้อเยื่อ จึงทำให้เกิดอุณหภูมิสูงขึ้นซึ่งนำไปสู่ผลการระเหย สำหรับการทำให้ระเหยโดยการสัมผัส ไฟเบอร์ที่มีปลายแซฟไฟร์พิเศษหรือตัวนำแสงที่มีทิศทางลำแสงด้านข้างจะถูกใช้ โดยปลายไฟเบอร์ได้รับการปกป้องด้วยฝาควอตซ์พิเศษ: STL, Ultraline, Prolase-I

ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถกำจัดเนื้อเยื่อไฮเปอร์พลาเซียได้ในขั้นตอนเดียวภายใต้การควบคุมด้วยสายตา อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้ต้องใช้พลังงานมากกว่าและใช้เวลานานกว่าวิธีแบบไม่สัมผัส ดังนั้น ค่าใช้จ่ายด้านพลังงานสำหรับอะดีโนมาที่มีน้ำหนัก 20-40 กรัมจึงอยู่ที่ 32 ถึง 59.5 กิโลจูล และหากมีน้ำหนักมากกว่า 40 กรัม อาจถึง 62-225 กิโลจูล โดยใช้เวลาดำเนินการ 20 ถึง 110 นาที โดยปกติแล้ว จะใช้กำลังไฟ 60-80 วัตต์

อุบัติการณ์ของเลือดออกระหว่างและหลังผ่าตัด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ และท่อปัสสาวะตีบแคบจากการสัมผัสไอระเหยนั้นต่ำกว่าวิธี TUR อย่างเห็นได้ชัด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของวิธีนี้คือภาวะกลั้นปัสสาวะนานหลังผ่าตัด ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-8%

เทคนิคผสมผสานนี้ประกอบด้วยวิธีการแบบสัมผัสและไม่สัมผัส การผ่าตัดแบ่งออกเป็น 2 ขั้นตอน ขั้นแรก ผ่าตัดต่อมลูกหมากโดยใช้วิธีสัมผัสที่ตำแหน่ง 5, 7 และ 12 นาฬิกาบนหน้าปัดนาฬิกาแบบธรรมดา จากนั้นจึงทำการแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่โตเกินขนาดที่ตำแหน่ง 2, 6 และ 10 นาฬิกาตามลำดับ วิธีการนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีโดยมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย

เมื่อไม่นานมานี้มีรายงานเกี่ยวกับวิธีการส่องกล้องแบบใหม่ในการตัดเนื้องอกต่อมลูกหมากโดยใช้เลเซอร์โฮลเมียม เทคนิคการผ่าตัดนี้แตกต่างอย่างมากจากที่อธิบายไว้ข้างต้น เลเซอร์โฮลเมียมให้ผลการระเหยที่ดีกว่าด้วยความลึกของการแข็งตัวที่เล็กกว่า (ไม่เกิน 2 มม.) ซึ่งทำให้สามารถใช้ในการผ่าตัดเนื้อเยื่อได้สำเร็จ วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกลีบกลางและกลีบข้างของต่อมลูกหมากตามขอบ ตามด้วยการผ่าตัดในทิศทางขวางและนำออก เทคนิคนี้ยังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

วิธีการรักษาต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ที่รุกรานน้อยที่สุดคือ การแข็งตัวของต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์แบบแทรกระหว่างจุด โดยจะสอดตัวนำแสง (5 CH) เข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยตรงโดยผ่านท่อปัสสาวะภายใต้การควบคุมด้วยกล้อง หรือผ่านช่องท้องภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ใยแก้วนำแสงที่มีปลายแหลม ซึ่งจะกระจายรังสีเลเซอร์แบบกระจายตัวในรูปทรงกลม

หลังจากสอดปลายเข้าไปในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากแล้ว จะมีการให้ความร้อนเป็นเวลานาน (3-10 นาที) ที่อุณหภูมิ 66-100 °C ซึ่งเหนี่ยวนำโดยเลเซอร์พลังงานต่ำ (5-20 W) จำเป็นต้องใช้พลังงานต่ำเพื่อป้องกันการคาร์บอไนเซชัน (การเผา) ของเนื้อเยื่อ ซึ่งจะลดระดับการแทรกซึมของรังสีเลเซอร์และอาจทำให้เกิดความร้อนสูงเกินไปและเกิดความเสียหายต่อปลายได้ การรักษาจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังหรือทางเส้นเลือดดำ เป็นผลจากการได้รับแสง จะเกิดโซนเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2.5-3 ซม. รอบปลาย ขึ้นอยู่กับขนาดและการกำหนดค่าของต่อมลูกหมาก จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของเส้นใยจาก 2 ถึง 10 ครั้งในระหว่างขั้นตอน ซึ่งส่งผลต่อระยะเวลาทั้งหมดของการผ่าตัด เวลาดำเนินการโดยเฉลี่ยคือ 30 นาที ในกรณีนี้ ปริมาณพลังงานรวมอยู่ที่ 2.4 ถึง 48 kJ (โดยเฉลี่ย 8.678 kJ)

การรักษาผู้ป่วยช่วยลดความรุนแรงของอาการโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยเพิ่ม Qmax ลด Vost และลดปริมาตรของต่อมลูกหมากลง 5-48% หลังจากการรักษาด้วยเลเซอร์ อาการระคายเคืองและภาวะปัสสาวะเล็ดชั่วคราวหลังการผ่าตัดจะพบได้น้อยกว่าหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากโต ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกหลังการผ่าตัด ได้แก่ อาการระคายเคือง 12.6% การติดเชื้อในปัสสาวะ 35.6% อาการปวด 0.4% เลือดออกตามมา 2.1% และภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียด 0.4% ของผู้ป่วย

ดังนั้น วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยเลเซอร์สำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมากจึงมีประสิทธิภาพทางคลินิกและค่อนข้างปลอดภัย เหตุผลหลักที่จำกัดการจำหน่ายคือด้านเศรษฐกิจ เนื่องจากค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์นั้นสูงกว่าการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าหรือการระเหยต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าแบบมาตรฐานหลายเท่า

การบำบัดด้วยไมโครเวฟผ่านท่อปัสสาวะ

สังเกตได้ว่ากระบวนการพื้นฐานแตกต่างกันในโหมดเทอร์โมเทอราพี (45-70 °C) เมื่อถึงเกณฑ์ของความทนต่ออุณหภูมิของเซลล์ต่อมลูกหมาก ซึ่งสอดคล้องกับ 45 °C ขีดจำกัดอุณหภูมิสูงสุดของโหมดเทอร์โมเทอราพียังไม่ชัดเจนในปัจจุบัน ผู้เขียนต่าง ๆ ระบุค่าภายใน 55-80 °C เทอร์โมเทอราพีเป็นวิธีการรุกรานน้อยที่สุดโดยอาศัยผลของพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าที่ไม่โฟกัสต่อเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก ในกรณีนี้ พลังงานจะถูกส่งไปยังต่อมลูกหมากโดยใช้เสาอากาศผ่านท่อปัสสาวะ เซสชั่นเทอร์โมเทอราพีมักจะทำครั้งเดียว ใช้เวลา 60 นาที

การเข้าถึงผ่านท่อปัสสาวะช่วยให้:

• มีผลเด่นชัดที่คอของกระเพาะปัสสาวะและส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นบริเวณที่ตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอยู่
• ผลกระทบที่โดดเด่นในบริเวณเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นที่ที่ศูนย์กลางหลักของการแพร่กระจายของอะดีโนมาอยู่รวมกัน
• เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการสร้างช่องทางออกของปัสสาวะ (โดยคำนึงถึงความลึกที่ไมโครเวฟสามารถทะลุผ่านได้เล็กน้อย)

กลไกการทำงานของเทอร์โมมิเตอร์ไมโครเวฟผ่านท่อปัสสาวะคือการสร้างโซนเนื้อตายในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในขณะที่รักษาส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะให้คงอยู่ ในเรื่องนี้ อุปกรณ์เทอร์โมเทอราพีไมโครเวฟเกือบทั้งหมดมีระบบระบายความร้อน ผลที่ตามมาจากการสัมผัสกับอุณหภูมิคือการสร้างโฟกัสเนื้อตายในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก การเปลี่ยนพื้นที่เนื้อตายในภายหลังด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่หนาแน่นกว่าทำให้ผนังของท่อปัสสาวะดึงไปที่ส่วนรอบนอก ซึ่งทำให้ความต้านทานของท่อปัสสาวะและ IVO ลดลง นอกจากนี้ การเปลี่ยนสภาพโดยความร้อนของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกที่คอของกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะอธิบายผลของเทอร์โมมิเตอร์ไมโครเวฟผ่านท่อปัสสาวะต่อองค์ประกอบไดนามิกของการอุดตันโดยการปิดกั้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอย่างต่อเนื่อง ผลเฉพาะของไมโครเวฟต่อเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากทำให้เกิดการสร้างโซนของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างระดับจุลภาคของเซลล์รอบ ๆ จุดเนื้อตาย ซึ่งผลต่อต้านการแพร่กระจายของการรักษาด้วยความร้อนจะปรากฏชัด ที่บริเวณรอบ ๆ แหล่งความร้อน จะสังเกตเห็นผลที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป

ประเด็นพื้นฐานของการวางแผนการบำบัดด้วยความร้อนในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงคือการใช้พลังงานที่ดูดซับในปริมาณที่เหมาะสม ซึ่งกำหนดโดยอัตราส่วนของกำลังส่งออกและโหมดทำความเย็นของท่อปัสสาวะ ควรทราบว่าการทำความเย็นที่ไม่เพียงพออาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บจากความร้อนที่ท่อปัสสาวะ ในขณะที่การทำความเย็นที่เข้มข้นเกินไปจะทำให้ประสิทธิภาพของการกระทำด้วยความร้อนลดลง ยิ่งอุณหภูมิของของเหลวทำความเย็นต่ำลง อุณหภูมิสูงสุดในความลึกของเนื้อเยื่อก็จะยิ่งต่ำลง และด้วยเหตุนี้ ระยะห่างจากท่อปัสสาวะก็จะยิ่งมากขึ้นซึ่งเป็นจุดสูงสุดของอุณหภูมิสูงสุด

การเปรียบเทียบพารามิเตอร์ยูโรไดนามิกหลังการวัดอุณหภูมิด้วยไมโครเวฟผ่านท่อปัสสาวะและ TUR แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อได้เปรียบที่เชื่อถือได้ แต่การใช้ความร้อนนี้ก็มีผลทางอาการที่เทียบเคียงได้ แต่เมื่อพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดแล้ว อาจกล่าวได้ว่าการรักษาด้วยความร้อนปลอดภัยกว่าการตัดด้วยไฟฟ้าอย่างเห็นได้ชัด

ผลข้างเคียงที่พบระหว่างการรักษาด้วยความร้อน ได้แก่ อาการกระเพาะปัสสาวะกระตุก (ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย) ปัสสาวะเป็นเลือดเล็กน้อย (ร้อยละ 50-70) ปัสสาวะลำบาก (ร้อยละ 48) ปวดในท่อปัสสาวะหรือบริเวณเป้า (ร้อยละ 43) อาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องหยุดการรักษาและจะหายไปเองภายในระยะเวลาหนึ่ง พบอาการผิดปกติของการหลั่งน้ำอสุจิในผู้ป่วยร้อยละ 8.14 หลังจากการรักษาด้วยความร้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาด้วยความร้อนคือภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน ซึ่งพบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ต้องสัมผัสสารกระตุ้นที่มีความเข้มข้นสูง การเกิดภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันต้องระบายปัสสาวะออกด้วยสายสวนปัสสาวะหรือการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะแบบทรอคาร์

การทำลายความร้อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุผ่านท่อปัสสาวะ

แนวคิดของผลอุณหภูมิที่รุนแรงในกรณีที่มีอาการอุดตันอย่างรุนแรงได้รับการนำไปใช้ในวิธีการทำลายต่อมลูกหมากด้วยความร้อนด้วยคลื่นวิทยุผ่านท่อปัสสาวะ (หรือการทำลายด้วยความร้อน) (70-82 °C) วิธีนี้ใช้การใช้พลังงานของการสั่นของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในช่วงคลื่นวิทยุคลื่นยาว ซึ่งแตกต่างจากพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าประเภทอื่น การทะลุทะลวงของรังสีวิทยุนั้นขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของสภาพแวดล้อมน้อยกว่ามาก ทำให้สามารถใช้วิธีนี้ในกรณีของเนื้องอกต่อมลูกหมากร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของสเกลอโรซิสที่ชัดเจนและการสะสมของแคลเซียมในต่อมลูกหมากได้ กล่าวคือ เมื่อการใช้การรักษาด้วยความร้อนประเภทอื่นมีจำกัด

เสาอากาศที่ติดตั้งบนฐานของสายสวนปัสสาวะจะแปลงพลังงานของสนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงเป็นความร้อน ซึ่งก่อให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่ออันเป็นผลจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในบริเวณนั้นถึง 80 °C หรือสูงกว่านั้น จากขั้นตอนที่กินเวลานานหนึ่งชั่วโมง พื้นที่เนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดจะก่อตัวขึ้นบริเวณรอบต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะในรัศมี 10 มม. หรือมากกว่านั้น หลังจากการปฏิเสธมวลเนื้อตายแล้ว โพรงจะก่อตัวขึ้นในบริเวณนี้ภายใน 6-8 สัปดาห์ ซึ่งนำไปสู่การกำจัดการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากวิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการทำลายต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะด้วยความร้อน จึงไม่จำเป็นต้องทำให้เย็นลง มีเพียงการทำให้เย็นเฉพาะที่ของตุ่มน้ำอสุจิและหูรูดลายเท่านั้น ระบบรักษาความปลอดภัยคอมพิวเตอร์ไม่อนุญาตให้อุณหภูมิในบริเวณผนังด้านหน้าของทวารหนักสูงขึ้นเกินระดับวิกฤตที่ 42 °C เมื่อพิจารณาถึงปริมาณเนื้อเยื่อจำนวนมากที่อาจถูกทำลาย วิธีนี้สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะอย่างรุนแรง และใช้ในการระบายปัสสาวะด้วยตนเองได้

การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการทำลายความร้อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุผ่านท่อปัสสาวะและ TUR แสดงให้เห็นว่าในแง่ของประสิทธิภาพ วิธีนี้ไม่สามารถแข่งขันกับการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ แต่ในบางกรณีก็แสดงผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุผ่านท่อปัสสาวะโดยที่ปัสสาวะไม่หมดคือการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างชัดเจนในบริเวณต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะสร้างความยากลำบากในการใส่สายสวนปัสสาวะ ซึ่งต้องทำการเปิดท่อปัสสาวะฉุกเฉิน เนื่องจากจำเป็นต้องระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน (นานถึง 10 วันขึ้นไป) จึงแนะนำให้ทำหัตถการโดยเปิดท่อปัสสาวะแบบเจาะ

การขยายบอลลูน

การขยายด้วยบอลลูนเป็นแนวทางหนึ่งในการรักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมากโดยอาศัยความพยายามในการขยายท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมากด้วยกลไก และมีประวัติมายาวนาน โดยในปี พ.ศ. 2387 Mercier ได้ใช้เครื่องขยายโลหะเพื่อจุดประสงค์นี้เป็นครั้งแรก จากนั้นจึงได้มีการเสนอระบบการขยายด้วยบอลลูนหลายระบบที่มีการออกแบบแตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมีการใช้บอลลูนขยายท่อปัสสาวะส่วนต่อมลูกหมากร่วมกับการให้ความร้อนด้วยน้ำพร้อมกัน ในกรณีนี้ จะมีการป้อนของเหลวที่ถูกทำให้ร้อนถึง 58-60 °C เข้าไปในบอลลูนภายใต้แรงดัน

ในทางทฤษฎี ผลของการขยายบอลลูนคือ การขยายท่อปัสสาวะโดยกลไก การตัดคอมมิสซูโรโทมี (จุดตัดระหว่างคอมมิสซูร์ระหว่างกลีบด้านหน้าและด้านหลัง) การกดทับต่อมลูกหมาก และผลต่อตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกที่คอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยเจลเอนโดยูรีทรัล ใส่สายสวนบอลลูนภายใต้การควบคุมด้วยกล้องตรวจภายในหรือรังสีวิทยา บอลลูนจะขยายตัวภายใต้แรงดัน 3-4 บรรยากาศจนถึงประมาณ 70-90 CH

การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นพลวัตเชิงบวกในระยะสั้นของตัวบ่งชี้เชิงอัตนัยและเชิงวัตถุในผู้ป่วยประมาณ 70% อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 1 ปี ผลยังคงอยู่ในผู้ป่วยเพียง 25% เท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวิธีนี้คือภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ผลการศึกษาแบบสุ่มที่ตามมาบ่งชี้ว่าผลระยะยาวของการขยายด้วยบอลลูนไม่น่าพอใจ ซึ่งเป็นสาเหตุที่การประชุมนานาชาติครั้งที่ 3 เรื่องภาวะต่อมลูกหมากโตจึงไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้อย่างแพร่หลาย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

สเตนต์ท่อปัสสาวะ

วิธีการบรรเทาเพื่อขจัดการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะในเนื้องอกต่อมลูกหมาก ได้แก่ การใส่สเตนต์สำหรับท่อปัสสาวะ ซึ่งได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นในช่วงไม่นานมานี้ การใส่สเตนต์สำหรับท่อปัสสาวะสามารถใช้เป็นวิธีการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากแบบอิสระ หรือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของวิธีการรักษาต่างๆ เมื่อจำเป็นต้องระบายน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะอย่างเพียงพอในระยะยาว เหตุผลหลักที่สนับสนุนการใช้ระบบระบายน้ำภายในคือ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ลดลง ระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลที่ลดลง และผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับสังคมได้เร็วขึ้น การใช้สเตนต์มีข้อห้ามในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอก กระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และภาวะสมองเสื่อม

สำหรับการระบายน้ำปัสสาวะเข้ากระเพาะปัสสาวะ มีการเสนออุปกรณ์ต่างๆ มากมายที่มีการออกแบบหลากหลาย ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็นอุปกรณ์ชั่วคราวและถาวรตามระยะเวลาที่อุปกรณ์ยังคงอยู่ในส่วนหลังของท่อปัสสาวะ สเตนต์ชั่วคราวได้แก่ สายสวนปัสสาวะ ขดลวดระบบทางเดินปัสสาวะรุ่นแรกและรุ่นที่สอง ตลอดจนสเตนต์ที่ดูดซับได้เอง

สายสวนปัสสาวะ Nissenkorn และ Barnes ทำจากโพลียูรีเทน มีช่องเสียบสำหรับยึด (เช่น Maleko) ที่ปลายสายและมีเกลียวสำหรับดึงสายออก มีรายงานกรณีการติดตั้งสายสวน Nissenkorn นานถึง 16 เดือน

สเตนต์ชั่วคราวรุ่นแรก ได้แก่ Urospiral, Endospire และ Prostacath สเตนต์ประเภทนี้เป็นเกลียวเหล็กบิดแน่นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 ถึง 30 CH ซึ่งสิ้นสุดด้วยสะพานและแหวนยึด สเตนต์ผลิตขึ้นในหลายขนาด โดย Endospire และ Prostacath มีการเคลือบทอง ส่วนหลักของเกลียวจะวางไว้ในต่อมลูกหมาก และแหวนยึดจะอยู่ในส่วนหัวของท่อปัสสาวะเพื่อให้สะพานเชื่อมอยู่บริเวณหูรูดภายนอกของกระเพาะปัสสาวะ สเตนต์จะติดตั้งภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์โดยใช้เครื่องมือส่องกล้องหรือสายสวนนำทางพิเศษ

การใช้วัสดุขั้นสูง เช่น โลหะผสมไททาเนียม-นิกเกิลที่มีผลหน่วยความจำ (ไนตินอล) นำไปสู่การเกิดขึ้นของยูโรสไปรัลรุ่นที่สอง: เมโมคาธ และพรอสตาคอยล์

ข้อดีของสเตนต์ที่มีเอฟเฟกต์หน่วยความจำคือความสามารถในการเปลี่ยนขนาดภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิที่แตกต่างกัน สเตนต์ Memokath เป็นยูโรสไปรัลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 22 CH และเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 18 CH ก่อนการใส่ สเตนต์จะถูกทำให้เย็นลงและติดตั้งในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยใช้กล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะแบบยืดหยุ่น เมื่อชลประทานด้วยสารละลายที่ให้ความร้อนถึง 50 °C สเตนต์จะขยายตัวและยึดแน่นกับผนังท่อปัสสาวะ หากจำเป็น ให้ชลประทานท่อปัสสาวะด้วยสารละลายเย็น (10 °C) หลังจากนั้น สเตนต์สามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งใหม่ได้อย่างง่ายดายหรือถอดออก

เกลียว Prostacoil นั้นทำจากไนตินอลเช่นกันและประกอบด้วยชิ้นส่วนสองชิ้นที่เชื่อมต่อกันด้วยสะพาน เส้นผ่านศูนย์กลางในสถานะเย็นคือ 17 CH ในขณะที่ในสถานะยืดตรงจะถึง 24-30 CH สเตนต์ผลิตขึ้นโดยมีความยาว 40 ถึง 80 มม. สเตนต์ติดตั้งในสถานะเย็นโดยใช้สายสวนนำทางพิเศษภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์ ชิ้นส่วนยาวของเกลียวติดตั้งในส่วนต่อมลูกหมากและชิ้นส่วนสั้นติดตั้งในส่วนบูเลอวาร์ดของท่อปัสสาวะ สเตนต์นี้จะถูกถอดออกโดยใช้วิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น

ผลการทดสอบทางคลินิกบ่งชี้ว่าสเตนต์ชั่วคราวมีประสิทธิภาพสูง จากการศึกษาของผู้เขียนหลายราย พบว่าอาการดีขึ้นในผู้ป่วย 50-95%

หลังจากติดตั้งสเตนต์แล้ว พบว่าพารามิเตอร์ทางอุโรไดนามิกดีขึ้น และ Qmax อาจเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า จากข้อมูลการตรวจวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะ พบว่า V ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความดันในกล้ามเนื้อดีทรูลดลง

ภาวะแทรกซ้อนของการระบายน้ำภายในโดยใช้สเตนต์ชั่วคราว:

• การเคลื่อนย้ายสเตนต์
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• อินเลย์สเตนท์
• อาการระคายเคืองและภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียด
• ภาวะท่อปัสสาวะมีเลือดออก

ความถี่ขึ้นอยู่กับประเภทของสเตนต์และระยะเวลาในการระบายน้ำ ภาวะแทรกซ้อนจะสังเกตได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อใช้สเตนต์รุ่นแรก ประสบการณ์ทางคลินิกกับคอยล์ Memokath และ Prostacoil ระบุว่าอัตราภาวะแทรกซ้อนอยู่ที่ 7-9% โดยแทบไม่มีกรณีที่สเตนต์เคลื่อนตัวหรือเกาะติด

การผลิตสเตนต์ที่ดูดซึมได้เองนั้นเกี่ยวข้องกับสาขาของเทคโนโลยีชีวภาพล่าสุด และการใช้งานทางคลินิกนั้นอยู่ในขั้นทดลอง สเตนต์เหล่านี้มีลักษณะเหมือนยูโรสไปรัล โดยทำมาจากโพลีเมอร์กรดโพลีไกลโคลิก สเตนต์ที่มีเวลาการดูดซึมที่ตั้งโปรแกรมไว้ต่างกันตั้งแต่ 3 ถึง 25 สัปดาห์ได้รับการพัฒนาและทดสอบแล้ว ได้แก่ PGA 3-4 สัปดาห์ PDLLA 2 เดือน และ PLLA 4-6 เดือน โดยสเตนต์เหล่านี้ได้รับการวางแผนให้ใช้ในการระบายน้ำภายในกระเพาะปัสสาวะหลังจากขั้นตอนการส่องกล้องและความร้อนต่างๆ (การระเหิดด้วยเลเซอร์ การแข็งตัวของต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์หรือคลื่นความถี่วิทยุ การบำบัดด้วยความร้อนผ่านท่อปัสสาวะ การบำบัดด้วยความร้อน การทำลายด้วยความร้อนด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบโฟกัส เป็นต้น) ประสบการณ์การใช้สเตนต์ที่ดูดซึมได้เองทางคลินิกครั้งแรกบ่งชี้ว่าได้รับผลลัพธ์ที่ดีโดยมีจำนวนภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

สเตนต์ถาวรมีไว้สำหรับการระบายน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะตลอดชีวิต และมีลักษณะเหมือนท่อตาข่ายยืดหยุ่นที่ทำจากลวดโลหะ ได้แก่ สเตนต์ไททาเนียม ASI, Urolume Wallstent, Ultraflex และ Memotherm หลังจากติดตั้งสเตนต์แล้ว เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะจะเติบโตเป็นโครงสร้างตาข่ายโดยมีการสร้างเยื่อบุผิวตามมาหลังจาก 3-6 เดือน ดังนั้นจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะถอดสเตนต์ออกหลังจากยืนเป็นเวลานาน

สเตนต์ ASI ที่ทำจากไททาเนียมเป็นโครงสร้างพับได้ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 26 CH ซึ่งวางอยู่บนบอลลูนของสายสวนปัสสาวะก่อนการใส่ สเตนต์จะถูกติดตั้งภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์ หลังจากพองบอลลูนในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะแล้ว บอลลูนจะตรงเป็น 33 CH ซึ่งทำให้บอลลูนยึดติดกับผนังท่อปัสสาวะได้อย่างแน่นหนา

สเตนต์ Urolume และ Uroflex มีโครงสร้างและลักษณะที่คล้ายคลึงกันของตาข่ายโลหะแบบเกลียว Urolume ผลิตขึ้นในความยาวตั้งแต่ 15 ถึง 40 มม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 42 CH ในสถานะยืดตรง สเตนต์ประเภทนี้ติดตั้งภายใต้การควบคุมด้วยกล้องส่องตรวจโดยใช้ท่อพิเศษที่มีช่องแสง ซึ่งภายในสเตนต์อยู่ในสถานะบีบอัด หลังจากเลือกตำแหน่งด้วยตัวดันพิเศษแล้ว สเตนต์จะถูกเลื่อนเข้าไปในท่อปัสสาวะ ซึ่งจะยืดตรงและยึดแน่นเนื่องจากคุณสมบัติยืดหยุ่น ในขณะเดียวกัน หากมีข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่ง แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะย้ายสเตนต์ไปยังตำแหน่งใหม่ซึ่งจำเป็นต้องถอดออก

สเตนต์ Memotherm เป็นโครงสร้างตาข่ายเช่นกัน แต่มีการทอที่แตกต่างจากอุปกรณ์รุ่นก่อนๆ โดยทำจากไนตินอล ขั้นแรกจะติดตั้งด้วยเครื่องมือที่คล้ายกันโดยใช้กรรมวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น หากจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของสเตนต์ จะต้องชลประทานด้วยสารละลายเย็น หลังจากนั้นจึงสามารถเคลื่อนย้ายหรือถอดออก สามารถติดตั้งสเตนต์ใหม่ในสถานะเย็นโดยใช้คีมส่องกล้อง หลังจากให้ความร้อนแล้ว สเตนต์จะถูกยืดให้ตรงและยึดในตำแหน่งนี้กับผนังท่อปัสสาวะ

ดังนั้น จากการวิเคราะห์วิธีการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากที่มีอยู่ในปัจจุบัน เราจึงกล่าวได้ว่าในขั้นตอนการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการที่เหมาะสมที่สุด คลังอาวุธอันทรงพลังที่ใช้ในปัจจุบันทำให้ผู้เชี่ยวชาญต้องทำงานหนักในการเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดกับสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะเจาะจง การกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการสัมผัสประเภทใดประเภทหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับการรักษาสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและระดับความปลอดภัยของวิธีการรักษานั้นๆ ในกรณีนี้ ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งคือการรับรองคุณภาพชีวิตที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย