การรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมาก

ในปัจจุบัน การรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็ว หากย้อนกลับไปเมื่อ 5 ปีก่อน แทบไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการผ่าตัดรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมาก แต่ในปัจจุบัน มีวิธีการรักษาโรคนี้ให้เลือกหลากหลาย

การรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากเป็นรายการที่น่าประทับใจและสามารถแสดงได้โดยการจำแนกประเภทต่อไปนี้

• ยาที่ใช้รักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากโต(ต่อมลูกหมากโต)
• การรักษาทางศัลยกรรมเนื้องอกต่อมลูกหมาก (Prostate adenoma)
  • การผ่าตัดต่อมอะดีโนเมกโตมีแบบเปิด
  • TUR ของต่อมลูกหมาก
    • การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะ
    • การฉายรังสีไฟฟ้าผ่านท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก
    • วิธีการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะ ( การระเหย, การขจัด, การแข็งตัว, การกรีด)
  • วิธีการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากแบบรุกรานน้อยที่สุด (ทางเลือก)
    • วิธีการส่องกล้องรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากโต (ต่อมลูกหมากโต)
      • การแข็งตัวของเลเซอร์แบบแทรกช่องว่าง
      • การทำลายด้วยเข็มผ่านท่อปัสสาวะ
    • วิธีการทางความร้อนที่ไม่ต้องใช้กล้องในการรักษาโรคต่อมลูกหมากโต (ต่อมลูกหมากโต)
      • ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียจากไมโครเวฟทางทวารหนัก
      • เทอร์โมเทอราพีด้วยไมโครเวฟ (ความถี่วิทยุ) ผ่านท่อปัสสาวะ
      • การทำลายความร้อนด้วยคลื่นความถี่วิทยุผ่านท่อปัสสาวะ
      • การทำลายด้วยความร้อนด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ที่เน้นทางทวารหนัก
      • การรักษาด้วยความร้อนแบบนอกร่างกาย
    • การขยายบอลลูน
    • สเตนต์ต่อมลูกหมาก

การที่มีวิธีการรักษาโรคหนึ่งๆ อยู่เป็นจำนวนมากนั้นบ่งชี้ว่าไม่มีวิธีใดเหมาะสมที่สุดและจำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งในโครงสร้างของการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมาก ในขณะเดียวกัน วิธีการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากในกรณีทางคลินิกเฉพาะนั้นจะถูกกำหนดโดยความสมดุลของประสิทธิภาพและปัจจัยด้านความปลอดภัย ซึ่งร่วมกันรับประกันการรักษาคุณภาพชีวิตที่จำเป็นของผู้ป่วย

ประสบการณ์ทางคลินิกช่วยให้เราสามารถระบุเกณฑ์ทั้งรายบุคคลและกลุ่มในการคัดเลือกผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมลูกหมากเพื่อรับการรักษาด้วยวิธีเฉพาะอย่างหนึ่ง:

• ลักษณะ (การระคายเคือง/การอุดตัน) และความรุนแรงของอาการ (IPSS/QOL)
• การมีภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกต่อมลูกหมาก
• ลักษณะและขอบเขตของความผิดปกติทางยูโรไดนามิกตามข้อมูล UFM การกำหนดปริมาณปัสสาวะที่เหลือและ UDI ที่ซับซ้อน (cystomanometry “pressure-flow”)
• ขนาด โครงสร้างสะท้อน และรูปทรงเรขาคณิตเชิงพื้นที่ของต่อมลูกหมาก
• การมีการติดเชื้อร่วมด้วย (รวมทั้งกลับมาเป็นซ้ำ) ของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
• ภาวะและระดับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและกระเพาะปัสสาวะ;
• สถานะทางกายทั่วไปของผู้ป่วย การมีอยู่และความรุนแรงของโรคร่วม

เมื่อเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง จำเป็นต้องประเมินพารามิเตอร์จำนวนหนึ่ง ก่อนอื่น จำเป็นต้องค้นหาว่าอาการของโรคใดที่เด่นชัดในภาพทางคลินิกของอะดีโนมาของต่อมลูกหมาก: อาการระคายเคืองหรือการอุดตัน ส่วนประกอบทางพลวัตหรือทางกลของการอุดตันเป็นส่วนใหญ่ และระดับของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นอย่างไร คำตอบของคำถามเหล่านี้จะทำให้เราสามารถคาดการณ์การพัฒนาของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือในระดับสูง และเลือกวิธีการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยแต่ละคน

ขั้นตอนต่อไปในการเลือกวิธีการรักษาคือการพิจารณาถึงระดับประสิทธิผลของการรักษาพร้อมระดับความปลอดภัยที่เพียงพอที่ผู้ป่วยแต่ละคนต้องการ ไม่จำเป็นเสมอไปที่จะต้องพยายามทำให้ผู้ป่วยสูงอายุได้รับอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด หากสามารถให้พารามิเตอร์การปัสสาวะที่น่าพอใจด้วยวิธีการน้อยกว่า พร้อมทั้งรักษาคุณภาพชีวิตที่ยอมรับได้ ในระยะเริ่มต้นของโรค การบำบัดด้วยยาและวิธีการรุกรานร่างกายน้อยที่สุดอาจให้ระดับประสิทธิผลที่จำเป็นพร้อมความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่น้อยที่สุด วิธีทางเลือกสามารถใช้ได้ทั้งกับผู้ป่วยที่มีอาการของอะดีโนมาต่อมลูกหมากในระดับปานกลางและในผู้ป่วยที่มีภาระทางกายที่ไม่ปลอดภัยในการใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยยาสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมาก

ยามีบทบาทสำคัญในการรักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมาก หลักการใช้ยาขึ้นอยู่กับแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรค ทิศทางหลักของการบำบัดด้วยยาที่ใช้รักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมากสามารถแบ่งได้ดังนี้

• ยาบล็อกเกอร์อัลฟาอะดรีเนอร์จิก
  • ไม่เลือกปฏิบัติ
  • การคัดเลือก
• สารยับยั้ง 5-a-reductase
  • สังเคราะห์.
  • ที่มีต้นกำเนิดจากพืช
• สารพฤกษาบำบัด
• การบำบัดด้วยยาแบบผสมผสาน

ตัวบล็อกตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการให้ความสนใจอย่างมากกับตัวบล็อกตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งการใช้ตัวบล็อกนี้ถือเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มดีในการรักษาเนื้องอกของต่อมลูกหมากด้วยยา พื้นฐานของการใช้ตัวบล็อกตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกในเนื้องอกของต่อมลูกหมากคือข้อมูลที่สะสมเกี่ยวกับบทบาทของความผิดปกติของการควบคุมซิมพาเทติกในพยาธิสรีรวิทยาของโรค การศึกษาวิจัยได้พิสูจน์แล้วว่าตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกส่วนใหญ่อยู่ในคอของกระเพาะปัสสาวะ ส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ แคปซูลและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมลูกหมาก การกระตุ้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกซึ่งเกิดขึ้นจากการเติบโตและการลุกลามของเนื้องอกของต่อมลูกหมาก ส่งผลให้โทนของโครงสร้างกล้ามเนื้อเรียบบริเวณฐานของกระเพาะปัสสาวะ ส่วนหลังของท่อปัสสาวะ และต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่ากลไกนี้มีหน้าที่ในการพัฒนาองค์ประกอบไดนามิกของการอุดตันในเนื้องอกของต่อมลูกหมาก

ผลของยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิกขึ้นอยู่กับการเลือกออกฤทธิ์ของตัวรับชนิดย่อยที่แตกต่างกัน การศึกษาเกี่ยวกับตัวรับอะดรีเนอร์จิกของต่อมลูกหมากได้พิสูจน์แล้วว่าตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกมีบทบาทสำคัญต่อการเกิดเนื้องอกในต่อมลูกหมาก

การระบุเพิ่มเติมของตัวรับอะดรีโนอัลฟาที่อยู่ในเนื้อเยื่อต่างๆ โดยใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาและชีววิทยาโมเลกุล เผยให้เห็นตัวรับย่อย 3 ประเภท ตามชื่อใหม่ที่สหภาพเภสัชวิทยาระหว่างประเทศใช้ ตัวรับเหล่านี้จะถูกระบุเป็นอัลฟา-เอ อัลฟา-บี และอัลฟา-ดี ในการศึกษาด้านเภสัชวิทยา จากการศึกษาชุดหนึ่งพบว่าตัวรับย่อยอัลฟา-เอ ซึ่งก่อนหน้านี้โคลนเป็นอัลฟา-ซี มีอยู่มากที่สุดในต่อมลูกหมากของมนุษย์ และคิดเป็น 70% ของตัวรับอะดรีโนอัลฟาทั้งหมด ตัวรับย่อยนี้มีหน้าที่หลักในการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมาก และส่งผลมากที่สุดต่อการพัฒนาการอุดตันแบบไดนามิกในเนื้องอกของต่อมลูกหมาก

การใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟาจะลดโทนของโครงสร้างกล้ามเนื้อเรียบของคอของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ซึ่งส่งผลให้ความต้านทานของท่อปัสสาวะลดลง และส่งผลให้เกิดการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะตามมา แม้ว่าปัจจุบันจะยังไม่ทราบแน่ชัดว่าตัวรับชนิดย่อยใดที่มีหน้าที่ควบคุมความดันโลหิตและการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ตัวบล็อกเกอร์อัลฟา แต่สันนิษฐานว่าตัวรับชนิดย่อยอัลฟา-บีมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่ผนังของหลอดเลือดแดงหลักในมนุษย์

นับตั้งแต่มีการเผยแพร่เอกสารเกี่ยวกับประสิทธิภาพของอัลฟาบล็อกเกอร์ในการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากครั้งแรกในปี 1976 ได้มีการศึกษาเกี่ยวกับยาต่างๆ ที่มีผลคล้ายกันมากกว่า 20 รายการทั่วโลก การศึกษาผลการใช้ยาอัลฟาบล็อกเกอร์ในผู้ป่วยเนื้องอกต่อมลูกหมากเริ่มต้นด้วยยาที่ไม่จำเพาะเจาะจง เช่น เฟนโทลามีน ได้รับการยืนยันว่าการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมากระยะที่ 1 ช่วยให้บรรลุผลใน 70% ของกรณี อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันการใช้ยาอัลฟาบล็อกเกอร์ที่ไม่จำเพาะเจาะจงยังมีจำกัด เนื่องจากเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากระบบหัวใจและหลอดเลือดบ่อยครั้ง โดยพบในผู้ป่วย 30%

ปัจจุบัน ยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์แบบเลือกสรร เช่น พราโซซิน อัลฟูโซซิน ดอกซาโซซิน และเทราโซซิน รวมถึงแทมสุโลซิน ยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์แบบเลือกสรรเป็นพิเศษ ได้ถูกนำไปใช้ในทางคลินิกอย่างประสบความสำเร็จ ทั้งนี้ ควรสังเกตว่ายาเหล่านี้ทั้งหมด (ยกเว้นแทมสุโลซิน) มีผลทางคลินิกที่ใกล้เคียงกัน โดยมีผลข้างเคียงเกือบเท่ากัน

การศึกษาวิจัยแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟาสามารถลดอาการได้ประมาณ 50-60% ในบางกรณีสามารถลดได้ถึง 60-75% ยาบล็อกเกอร์อัลฟาแบบเลือกสรรจะส่งผลต่อทั้งอาการอุดตันและระคายเคืองของโรค การศึกษาวิจัยด้วยยาโดกซาโซซินและอัลฟูโซซินพบว่าอาการอุดตันลดลง 43% และ 40% โดยอาการระคายเคืองลดลง 35% และ 29% ตามลำดับ ยาบล็อกเกอร์อัลฟามีประสิทธิภาพโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะลำบากในตอนกลางวันและตอนกลางคืน ซึ่งมีอาการปัสสาวะบ่อยและมีอาการอุดตันเล็กน้อยหรือปานกลาง

จากการรักษาด้วยอัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์ พบว่าพารามิเตอร์ยูโรไดนามิกดีขึ้น โดย Qmax เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1.5-3.5 มล./วินาที หรือ 30-47% ความดันสูงสุดของดีทรูเซอร์และความดันเปิดลดลง รวมทั้งปริมาณปัสสาวะที่เหลือลดลงประมาณ 50% ไดนามิกของพารามิเตอร์ยูโรไดนามิกเหล่านี้บ่งชี้ว่าการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างการรักษาด้วยอัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์ ไม่มีการรายงานการเปลี่ยนแปลงปริมาตรต่อมลูกหมากที่เชื่อถือได้ในระหว่างการรักษาด้วยยาเหล่านี้

การศึกษาชุดหนึ่งที่ใช้ prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin และ tamsulosin ได้พิสูจน์ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของอัลฟาบล็อกเกอร์เมื่อใช้เป็นเวลานาน (มากกว่า 6 เดือน) ปัจจุบันมีการสังเกตการใช้อัลฟาบล็อกเกอร์นานถึง 5 ปี ในกรณีนี้ อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้เป้าหมายมักจะสังเกตเห็นในช่วง 2-4 สัปดาห์แรกของการใช้และคงอยู่ต่อไปในช่วงการรักษาถัดไป หากไม่สามารถบรรลุผลในเชิงบวกได้หลังจาก 3-4 เดือน การใช้ยาเหล่านี้ต่อไปก็ไร้ประโยชน์ จำเป็นต้องตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาอะดีโนมาแบบอื่น

สิ่งสำคัญคืออัลฟาบล็อกเกอร์จะต้องไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญและความเข้มข้นของฮอร์โมน และไม่เปลี่ยนแปลงระดับ PSA ยาที่กล่าวถึงข้างต้น (โดกซาโซซิน) อาจส่งผลดีต่อโปรไฟล์ไขมันในเลือด โดยลดระดับไลโปโปรตีน คอเลสเตอรอล และไตรกลีเซอไรด์ นอกจากนี้ อัลฟาบล็อกเกอร์ยังมีผลดีต่อความทนทานต่อกลูโคสของร่างกาย โดยเพิ่มความไวต่ออินซูลิน

จากสถิติพบว่าผู้ป่วย 10-16% มีอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟา ได้แก่ อ่อนแรง เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน (2-5%) หัวใจ เต้นเร็ว หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ จากการสังเกตบางกรณี (4%) พบกรณีการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ ขณะเดียวกัน ผู้ป่วย 5-8% ปฏิเสธการรักษาเพิ่มเติมด้วยยาบล็อกเกอร์อัลฟาเนื่องจากเกิดอาการไม่พึงประสงค์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับเทอราโซไซม์ 9.1-11.7% มีอาการเวียนศีรษะ 19-24% ขณะรับประทานโดกซาโซซิน และ 6.5% ขณะรับการรักษาด้วยอัลฟูโซซิน ผู้ป่วย 12-14% มีอาการปวดหัวระหว่างใช้เทอราโซซิน และ 1.6% ขณะรับประทานอัลฟูโซซิน ความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วย 1.3-3.9% ในระหว่างการรักษาด้วยเทอราโซซิน และในผู้ป่วยที่ใช้โดกซาโซซินและอัลฟูโซซิน 8% และ 0.8% ตามลำดับ ผู้ป่วยที่รับประทานโดกซาโซซินและอัลฟูโซซิน 0.9% และ 2.4% ตามลำดับ มีอาการใจสั่นและหัวใจเต้นเร็ว ควรทราบว่าความถี่ของผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ใช้และระยะเวลาในการใช้ยา เมื่อระยะเวลาการรักษาเพิ่มขึ้น จำนวนผู้ป่วยที่รายงานอาการไม่พึงประสงค์จะลดลง ดังนั้น เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยจึงควรรักษาด้วยพราโซซิน อัลฟูโซซิน ควรเริ่มใช้โดกซาโซซินและเทอราโซซินด้วยขนาดเริ่มต้นขั้นต่ำ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ขนาดยาสำหรับการรักษา สำหรับ prazosin คือ 4-5 มก. / วัน (แบ่ง 2 ครั้ง), สำหรับ alfuzosin คือ 5-7.5 มก. / วัน (แบ่ง 2 ครั้ง), สำหรับ doxazosin คือ 2-8 มก. / วัน (แบ่งครั้งเดียว), สำหรับ terazosin คือ 5-10 มก. / วัน (แบ่งครั้งเดียว)

ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ยาแทมสุโลซินบ่งชี้ว่ายาตัวนี้มีประสิทธิภาพสูงเมื่อเทียบกับยาบล็อกเกอร์อัลฟาตัวอื่น ๆ โดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด เมื่อรักษาด้วยยาแทมสุโลซิน พบผลข้างเคียงในผู้ป่วย 2.9% ในขณะเดียวกัน ยาตัวนี้ไม่มีผลต่อความดันโลหิต และอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ก็ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากผู้ป่วยในกลุ่มยาหลอก เนื่องจากยาตัวนี้มีประสิทธิภาพสูงและมีผลทางคลินิกที่รวดเร็ว จึงทำให้ปัจจุบันยาบล็อกเกอร์อัลฟาถือเป็นยาตัวแรกในการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต): ยาต้าน 5-a-reductase

วิธีการรักษาเนื้องอกที่ต่อมลูกหมากที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ยาที่ยับยั้งเอนไซม์ 5-a-reductase (ฟินาสเตอไรด์ ดูทาสเตอไรด์) ปัจจุบัน ประสบการณ์การทดลองและทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกี่ยวข้องกับการใช้ฟินาสเตอไรด์ ฟินาสเตอไรด์ซึ่งอยู่ในกลุ่ม 4-azasteroids เป็นยาที่ยับยั้งเอนไซม์ 5-a-reductase ที่ทรงประสิทธิภาพ โดยส่วนใหญ่เป็นชนิดที่ 2 ซึ่งจะไปยับยั้งการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นไดฮโดรเทสโทสเตอโรนที่ระดับต่อมลูกหมาก ยานี้ไม่จับกับตัวรับแอนโดรเจนและไม่มีผลข้างเคียงที่มีลักษณะเฉพาะของสารฮอร์โมน

การศึกษาพิษวิทยาในมนุษย์แสดงให้เห็นว่ายาฟินาสเตอไรด์สามารถทนต่อยาได้ดี ยานี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในอาสาสมัครชายที่มีสุขภาพดีในปี 1986 ปัจจุบันมีการใช้ยานี้เป็นเวลา 5 ปีขึ้นไปโดยไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ที่สำคัญใดๆ

จากผลการศึกษาพบว่าขนาดยาฟินาสเตอไรด์ที่เหมาะสมคือ 5 มก./วัน ในผู้ป่วยที่ได้รับฟินาสเตอไรด์ขนาด 5 มก./วัน พบว่าระดับไดฮโดรเทสโทสเตอโรนลดลง 70-80% หลังจาก 6 เดือน ในขณะเดียวกัน ขนาดของต่อมลูกหมากลดลงหลังจาก 3 เดือน 18% และลดลงถึง 27% หลังจาก 6 เดือน Qmax หลังจาก 6 เดือนเพิ่มขึ้น 3.7 มล./วินาที นอกจากนี้ หลังจากรับประทานฟินาสเตอไรด์เป็นเวลา 3 เดือน พบว่า PSA ลดลงประมาณ 50% ต่อมา ความเข้มข้นของ PSA ยังคงต่ำ ซึ่งสัมพันธ์กับการทำงานของเซลล์ต่อมลูกหมาก การลดลงของปริมาณ PSA ในระหว่างการรักษาด้วยฟินาสเตอไรด์อาจทำให้การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากทำได้ยากขึ้น ในการประเมินผลการศึกษาปริมาณ PSA ในผู้ป่วยที่รับประทานฟินาสเตอไรด์เป็นเวลานาน ควรคำนึงว่าระดับ PSA ในกลุ่มนี้ต่ำกว่าเกณฑ์อายุเฉลี่ยถึง 2 เท่า

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ฟินาสเตอไรด์ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันได้ 57% และลดโอกาสในการรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากด้วยการผ่าตัดได้ 34% การใช้ฟินาสเตอไรด์ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากได้ 25%

การรักษาแบบผสมผสานสำหรับเนื้องอกต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมากโต)

ในปี 1992 รายงานแรกๆ ปรากฏว่าควรใช้อัลฟาบล็อกเกอร์ร่วมกับยาต้าน 5-a-reductase ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมลูกหมากเพื่อให้ปัสสาวะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและปริมาณต่อมลูกหมากลดลง อย่างไรก็ตาม แม้ว่าแนวทางนี้จะมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา แต่การศึกษาวิจัยที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันยังไม่สามารถยืนยันข้อดีทางคลินิกของการบำบัดร่วมกับอัลฟาบล็อกเกอร์ (เทอราโซซิน) และฟินาสเตอไรด์เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยอัลฟาบล็อกเกอร์เพียงอย่างเดียว

กลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างและเสริมกันของสารยับยั้ง 5-a-reductase และอัลฟาบล็อกเกอร์ทำให้มีเหตุผลที่สมเหตุสมผลสำหรับการบำบัดแบบผสมผสาน

ข้อมูลจากการทดลอง MTOPS ขนาดใหญ่ ซึ่งศึกษาการใช้ฟินาสเตอไรด์และดอกซาโซซินร่วมกัน และการทดลอง COMBAT ซึ่งประเมินการใช้ดูทาสเตอไรด์และแทมสุโลซินร่วมกัน แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบที่สำคัญของการบำบัดแบบผสมผสานเมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดเดี่ยวด้วยยาแต่ละชนิดในแง่ของการปรับปรุงอาการ อัตราการไหลของปัสสาวะ คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และการชะลอความก้าวหน้าของโรค

ดูทาสเตอไรด์ (Avodart) ซึ่งเป็นสารยับยั้ง 5-a-reductase สมัยใหม่จะยับยั้งการทำงานของไอโซเอนไซม์ 5-a-reductase ชนิด I และ II ซึ่งมีหน้าที่ในการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นไดฮโดรเทสโทสเตอโรน ซึ่งเป็นแอนโดรเจนหลักที่ทำให้เกิดภาวะต่อมลูกหมากโต

หลังจากรับประทานดูทาสเทอไรด์ในปริมาณ 0.5 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 และ 2 สัปดาห์ ค่าเฉลี่ยของความเข้มข้นของไดฮโดรเทสโทสเตอโรนในซีรั่มลดลง 85 และ 90%

ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายศูนย์ขนาดใหญ่ระยะเวลา 4 ปีแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของอะโวดาร์ต

ดูทาสเตอไรด์ช่วยลดอาการได้อย่างต่อเนื่องและชะลอการดำเนินของโรคในผู้ป่วยที่ต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่กว่า 30 มล. Qmax และปริมาตรของต่อมลูกหมากเปลี่ยนแปลงไปภายในเดือนแรกของการรักษา ซึ่งอาจเกิดจากการยับยั้งเอนไซม์ 5-a-reductase ทั้งสองชนิด ซึ่งแตกต่างจากยาตัวแรกในกลุ่มนี้ คือ ฟินาสเตอไรด์ ที่ยับยั้งเฉพาะเอนไซม์ 5-a-reductase ชนิดที่ 2 เท่านั้น

การรักษาเนื้องอกต่อมลูกหมากในระยะยาวด้วย Avodart ส่งผลให้คะแนน AUA-SI รวม (-6.5 คะแนน) และ Qmax (2.7 มล./วินาที) ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง

Avodart ส่งผลให้ปริมาตรต่อมลูกหมากทั้งหมดและปริมาตรบริเวณจุดเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมากลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (27%) ในผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก

การศึกษายังแสดงให้เห็นถึงการลดลง 57% ของความเสี่ยงในการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและการลดลงของความจำเป็นในการผ่าตัดด้วย Avodart ร้อยละ 48 เมื่อเทียบกับยาหลอก

ขณะนี้ การศึกษาวิจัย COMBAT ระหว่างประเทศได้เสร็จสิ้นลงในระยะเวลา 2 ปีแล้ว โดยแสดงให้เห็นประโยชน์ที่สำคัญครั้งแรกในการบรรเทาอาการด้วยการบำบัดแบบผสมผสานเมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดด้วยยาเดี่ยวแต่ละชนิดในช่วง 12 เดือนแรกของการรักษา

การเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับยาในผู้ป่วยที่ได้รับดูทาสเทอไรด์มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก และจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

อาจเกิด อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศความต้องการทางเพศลดลง การหลั่งอสุจิผิดปกติ เต้านมโตในผู้ชาย (รวมถึงอาการเจ็บเต้านมและต่อมน้ำนมโต) ได้ อาการที่พบได้น้อยมากคือ อาการแพ้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]