การรักษาแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายส่วนใหญ่มักมีอาการเจ็บปวด กระดูกสันหลังหัก กระดูกหักจากพยาธิสภาพ และไขสันหลังถูกกดทับ ยาบิสฟอสโฟเนต (กรดโซเลโดรนิก) ช่วยป้องกันภาวะเหล่านี้ได้ การศึกษาวิจัยพบว่ายานี้มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการปวด (ตอบสนองในผู้ป่วย 70-80%) กระดูกหักจากพยาธิสภาพ และผลที่ตามมา ซึ่งบ่งชี้ว่าควรใช้ยาบิสฟอสโฟเนตตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อมีอาการในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจาย

เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายไปยังกระดูก สามารถใช้การฉายรังสีภายนอก การรักษาด้วยเรดิโอนิวไคลด์ (Str, Sa) ยาแก้ปวด และกลูโคคอร์ติคอยด์

การกดทับไขสันหลังเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน (หากไม่ได้รับการกำหนดไว้ก่อนหน้านี้) กลูโคคอร์ติคอยด์ การฉายรังสี และในบางสถานการณ์อาจต้องได้รับการผ่าตัดคลายความกดทับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยทั่วไปการรักษาด้วยฮอร์โมนจะช่วยลดระดับการอุดตันในผู้ป่วย 2 ใน 3 ราย อย่างไรก็ตาม อาจใช้เวลานานถึง 3 เดือนตั้งแต่เริ่มการรักษาจนกระทั่งเกิดผล ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการเบี่ยงปัสสาวะ

ในผู้ป่วยที่การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ประสบผลสำเร็จ อาจทำ TURP ได้ การรักษาด้วยการผ่าตัดยังมีข้อบ่งชี้สำหรับกรณีที่มีเลือดออกในปัสสาวะจำนวนมากซึ่งมีต้นตอมาจากคอของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ประสิทธิภาพของการแทรกแซงจะสูงถึง 60% ควรทำ TURP ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การอุดตันของท่อไต

การกดทับท่อไตทำให้ปัสสาวะไหลออกจากไตได้น้อยลง มักเป็นผลจากการบุกรุกของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น อาการทางคลินิกของการอุดตันท่อไต ได้แก่ ภาวะเลือดไหลไม่หยุด ปวด ปฏิกิริยาติดเชื้อ หรือไตบวมน้ำโดยไม่มีอาการ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) ขึ้นอยู่กับสถานะทางกายของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีของไตบวมน้ำข้างเดียวโดยไม่มีอาการและไตอีกข้างมีการทำงานสำรองเพียงพอ การสังเกตแบบไดนามิกก็เป็นไปได้ ในกรณีอื่น ๆ เนื่องจากมักไม่สามารถใส่สเตนต์ย้อนกลับได้ วิธีการรักษาหลักคือการเจาะไต

ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม

การบำบัดด้วยแอนติแอนโดรเจนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) มักไม่ช่วยรักษาผู้ป่วยได้นานนัก การบำบัดมะเร็งระยะลุกลามจะเน้นไปที่การรักษาคุณภาพชีวิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมและบรรเทาอาการ อาการที่เป็นปัญหาที่สุดของมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม ได้แก่ อาการปวดกระดูก การกดทับไขสันหลัง การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ และภาวะโลหิตจาง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการปวดกระดูก

อาการปวดกระดูกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม มักเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกราน แม้ว่าจะพบการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากในกระดูกได้ทุกชนิด การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกทำให้เกิดกระดูกหักจากพยาธิสภาพ โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกต้นขาหัก การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกมีความจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับกระดูกหักจากพยาธิสภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณที่สงสัยว่ามีกระดูกหักและมีการสูญเสียมวลกระดูกอย่างมาก (กระดูกเปลือกนอกถูกทำลายมากกว่า 50%)

การรักษาอาการปวดกระดูก

การรักษาอาการปวดกระดูกถือเป็นจุดสำคัญในการรักษาคุณภาพชีวิต ปัจจุบันมีวิธีการต่างๆ ในการรักษาอาการปวด เช่น การฉายรังสีและการใช้ยาบิสฟอสโฟเนต

การรักษาด้วยรังสี

การฉายรังสีเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้องอก สำหรับบริเวณเฉพาะ การใช้การฉายรังสีสามารถป้องกันความเจ็บปวดในผู้ป่วยได้ 75% นานถึง 6 เดือน โดยปกติแล้ว จะให้การรักษาแบบครั้งเดียวหรือแบบสั้น 2-3 สัปดาห์ (3,000 kGy ต่อ 10 ครั้ง) เมื่อมีจุดโฟกัสหลายจุด การรักษาเฉพาะจุดจะมีประสิทธิภาพน้อยลง ทางเลือกอื่นคือการให้ยาทางเส้นเลือดดำที่สะสมอยู่ในกระดูก (Str, Sa) สามารถบรรเทาอาการปวดได้ในระยะสั้นในผู้ป่วย 50% ผลข้างเคียง ได้แก่ เกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ ซึ่งจำกัดการใช้เคมีบำบัดที่รุนแรงมากขึ้น

เกณฑ์ความเป็นไปได้ในการใช้ยาเภสัชรังสี:

• การแพร่กระจายไปยังหลายที่;
• จำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 3x10 ⁹ /l;
• จำนวนเกล็ดเลือด - มากกว่า 60x10 ⁹ /l;
• อายุขัยมากกว่า 3 เดือน.

บิสฟอสโฟเนต

บิสฟอสโฟเนตเป็นสารอนุพันธ์ของไพโรฟอสเฟต (กรดอะเลโดรนิกหรือกรดโคลโดรนิก) ที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์สลายกระดูกโดยตรง ประสิทธิผลทางคลินิกของบิสฟอสโฟเนตได้รับการพิสูจน์แล้วในโรคเพจเจ็ต มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิล ผู้ป่วยมะเร็งเต้านม และการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังกระดูกที่สลายตัว แม้ว่าการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากไปยังกระดูกส่วนใหญ่จะเป็นมะเร็งกระดูก แต่ก็มีความเสี่ยงที่การทำงานของเซลล์สลายกระดูกจะเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยแอนติแอนโดรเจน มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียแร่ธาตุสูงมาก การใช้บิสฟอสโฟเนตอาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยเหล่านี้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การกดทับไขสันหลัง

ส่วนใหญ่มักเกิดการกดทับที่บริเวณทรวงอกและเอวส่วนบน ซึ่งเป็นผลมาจากการหักของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของเนื้องอกหรือการเจริญเติบโตของเนื้องอกในช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง อาการหลักๆ ได้แก่ อาการปวดรากประสาท กล้ามเนื้ออ่อนแรง ประสาทรับความรู้สึกบกพร่อง และกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ อาการนี้อาจเป็นอาการเรื้อรังหรือเฉียบพลัน โดยมีอาการรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและอัมพาตครึ่งล่างร่วมด้วย

การกดทับไขสันหลังถือเป็นภาวะฉุกเฉิน จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนทันทีหากยังไม่ได้ทำ MRI เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการมองเห็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาการกดทับไขสันหลังให้ได้ผลต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม จำเป็นต้องให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทันที ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าตัดลดแรงกดและการฉายรังสีหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว ในกรณีส่วนใหญ่ การฉายรังสีมีประสิทธิผลและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ การวิเคราะห์ย้อนหลังไม่ได้แสดงให้เห็นข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของแนวทางการรักษาใดๆ ทั้งสองวิธีสามารถลดอาการปวดได้ในผู้ป่วย 2 ใน 3 ราย โดยปกติแล้วอาการอัมพาตครึ่งล่างจะยังคงอยู่

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะ IVO เฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งของมะเร็งต่อมลูกหมาก การใช้ยาต้านแอนโดรเจนสามารถลดระดับการอุดตันในผู้ป่วย 2 ใน 3 ราย อย่างไรก็ตาม ผลอาจเกิดขึ้นภายใน 3 เดือน และต้องระบายน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วย TUR ของต่อมลูกหมากสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านแอนโดรเจนที่ไม่ได้ผล รวมถึงในภาวะที่มีเลือดออกในปัสสาวะจำนวนมากซึ่งมีแหล่งกำเนิดอยู่ที่คอของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก การผ่าตัดต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การอุดตันของท่อไต

การอุดตันท่อไตข้างเดียวหรือสองข้างอาจเกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะลุกลามเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้นรุกรานหรือถูกกดทับ อาการทางคลินิก ได้แก่ ภาวะเลือดไหลไม่หยุด ปวด ติดเชื้อในกระแสเลือด และไตบวมน้ำโดยไม่มีอาการ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) ขึ้นอยู่กับสถานะทางกายของผู้ป่วย ภาวะไตบวมน้ำข้างเดียวโดยไม่มีอาการแต่ไตยังทำงานได้ตามปกติเท่านั้น โดยทั่วไปไม่สามารถใส่สเตนต์ย้อนกลับได้หากฐานของกระเพาะปัสสาวะและสามเหลี่ยมของถุงน้ำมีส่วนเกี่ยวข้อง เนื่องจากการมองเห็นรูท่อไตทำได้ยาก อาจทำการผ่าตัดเปิดท่อไตและระบายน้ำภายในผ่านท่อเปิดท่อไตได้ ไม่ค่อยมีการใช้การแยกปัสสาวะทางผิวหนัง

โรคโลหิตจาง

ภาวะโลหิตจางมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อภาวะนี้ เช่น การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดแดง (กระดูกเชิงกราน กระดูกท่อยาว กระดูกสันหลัง) อาการไม่สบายและเบื่ออาหารอาจเป็นผลมาจากการขาดธาตุเหล็กในอาหาร โรคโลหิตจางยังเป็นผลมาจากมะเร็งเรื้อรังด้วย โดยทั่วไปแล้ว โรคโลหิตจางจะแฝงอยู่และผู้ป่วยสามารถทนต่อโรคได้ดี ผู้ป่วยบางรายยังต้องได้รับการรักษา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ธาตุเหล็ก วิตามิน และอีริโทรโพเอติน บางครั้งอาจใช้การถ่ายเลือด (ก้อนเม็ดเลือดแดง) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะช่วยให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น

[ 18 ], [ 19 ]