การรักษาแบบประคับประคองของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายต้องทนทุกข์ทรมานในองศาที่แตกต่างกันจากความเจ็บปวดการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังและการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการดังกล่าวสามารถใช้ยากลุ่ม bisphosphonate (zoledronic acid) ได้ มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูงในความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดของพวกเขา (การตอบสนองใน 70-80% ของผู้ป่วย), กระดูกหักพยาธิวิทยาและผลของมันซึ่งแสดงให้เห็นการใช้งานที่เริ่มต้นของยาเสพติดของ bisphosphonate เมื่ออาการที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจาย

สำหรับการบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายของกระดูกสามารถใช้การฉายรังสีระยะไกลการรักษาด้วยรังสีนิวเคลียส (Str, Sa) ยาแก้ปวดยา glucocorticoids

การบีบอัดไขสันหลังร้าเป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องได้รับการแต่งตั้งให้มีการรักษาด้วยฮอร์โมน (หากไม่ได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้) การใช้ glucocorticoids การฉายรังสีและในบางกรณีการบีบอัดอย่างรวดเร็ว

[1], [2], [3], [4], [5]

nfravezikalnayaobstruktsiya

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ตามกฎแล้วการรักษาด้วยฮอร์โมนช่วยลดระดับการอุดตันในผู้ป่วย 2/3 รายได้อย่างไรก็ตามในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจนถึงการพัฒนาผลกระทบอาจใช้เวลาถึง 3 เดือนดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีมาตรการปัสสาวะ

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับฮอร์โมนรักษาก็เป็นไปได้ที่จะทำ TURP ของต่อมลูกหมาก นอกจากนี้การรักษาผ่าตัดจะระบุในกรณีที่มีก้อนเลือดออกขนาดใหญ่ที่มีแหล่งที่มาในคอของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ประสิทธิผลของการแทรกแซงถึง 60% ควรใช้ TUR อย่างระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะปัสสาวะเล็ด

การขัดขวางเมาส์

การบีบอัดของท่อปัสสาวะที่มีการด้อยค่าของ efflux ปัสสาวะจากไตมักจะเป็นผลมาจากการบุกรุกเนื้องอกหรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค อาการทางคลินิกของการอุดตันของปัสสาวะ - ความทุกข์ทรมานจากภาวะ azotemia, ปฏิกิริยาทางเคมีหรือภาวะไม่อยู่ในภาวะอาทร

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะทางร่างกายของผู้ป่วย ด้วยภาวะไฮโดรเจนซับเพียงด้านเดียวที่ไม่มีอาการและการสำรองที่เพียงพอของไตที่อยู่ในทรวงอกการสังเกตแบบไดนามิกเป็นไปได้ ในกรณีอื่น ๆ การวางตำแหน่งขดลวดถอยหลังเข้าคลองมักไม่สามารถทำได้วิธีการหลักในการรักษาคือการเจาะด้วย nephrostomy

ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบมะเร็ง (มะเร็งต่อมลูกหมาก) มักไม่ช่วยผู้ป่วยเป็นเวลานาน จุดเน้นของการบำบัดด้วยโรคมะเร็งในระยะปลายจะเปลี่ยนไปเพื่อรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีและกำจัดอาการ อาการที่มีปัญหามากที่สุดของมะเร็งต่อมลูกหมากในช่วงปลายคือความเจ็บปวดจากกระดูกการบีบอัดไขสันหลังอักเสบการอุดตันทางเดินปัสสาวะอาการโลหิตจาง

[6], [7], [8], [9], [10],

ปวดในกระดูก

อาการปวดกระดูกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง โดยปกติจะเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนเอวและในกระดูกเชิงกรานแม้ว่าการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถพบได้ในกระดูกใด ๆ กระดูกแพร่กระจายนำไปสู่การเกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยา การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพกระดูกเป็นสิ่งที่จำเป็นไม่เพียง แต่ในกรณีที่เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา แต่ยังอยู่ในสถานที่ที่มีกระดูกต้นเหตุที่น่าสงสัยด้วยการสูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 50% ของชั้นกระดูกเปลือกนอกถูกทำลาย)

การรักษาอาการปวดกระดูก

การรักษาอาการปวดกระดูกเป็นช่วงเวลาสำคัญในการรักษาคุณภาพชีวิต ขณะนี้มีมาตรการหลายอย่างในการรักษาความเจ็บปวดด้วยการฉายแสงและการใช้ bisphosphonates

การรักษาด้วยการฉายรังสี

การรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้องอก สำหรับสถานที่ที่เลือกการใช้รังสีรักษาสามารถป้องกันอาการปวดได้ใน 75% ของผู้ป่วยนานถึง 6 เดือน โดยปกติจะใช้เวลาเรียน 2-3 สัปดาห์เดียวหรือสั้น (3000 kGy สำหรับ 10 เซสชัน) เมื่อมีหลายจุดไฟการบำบัดในท้องถิ่นมีประสิทธิภาพน้อยลง ทางเลือกในการรักษาด้วย RFP ทางหลอดเลือดดำซึ่งสะสมอยู่ในกระดูกของ Str, Sa) ลดอาการปวดในระยะเวลาสั้น ๆ ถึง 50% ของผู้ป่วย ผลข้างเคียง ได้แก่ thrombocytopenia, leukopenia ซึ่ง จำกัด การใช้เคมีบำบัดก้าวร้าวมากขึ้น

เกณฑ์สำหรับความเป็นไปได้ในการใช้ RFP:

• เนื้องอกหลาย;
• จำนวน leukocytes มากกว่า^{3 10 9} / l;
• จำนวนเกล็ดเลือด - มากกว่า 60x10 ⁹ / l;
• อายุขัยเฉลี่ยมากกว่า 3 เดือน

Bifosfonatы

Bisphosphonates เป็น analogues ของ pyrophosphate (aleldronic หรือกรด clodronic), inhibitors โดยตรงของกิจกรรม osteoclast ประสิทธิภาพทางคลินิกของพวกเขาได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรค Paget's multiple myeloma สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและการแพร่กระจายของกระดูกใน lytic แม้ว่าการแพร่กระจายของกระดูกในมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่จะเป็น osteoblastic แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการเพิ่มขึ้นของ osteoclast ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านแอนโดรเจนความเสี่ยงต่อการใช้ยาลดความรุนแรงทางอารมณ์สูงมาก การใช้ bisphosphonates อาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยเหล่านี้

[11], [12], [13], [14],

การบีบอัดไขสันหลังู

ส่วนใหญ่การบีบอัดเกิดขึ้นที่บริเวณทรวงอกและส่วนบน นี่เป็นผลมาจากการแตกหักของกระดูกสันหลังที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอก อาการปวดหลักคือความเจ็บปวดเรื้อรังความอ่อนแอของมอเตอร์การขาดความไวความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ นี้อาจเป็นได้ทั้งกระบวนการเรื้อรังหรือเฉียบพลันพร้อมกับความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและ paraplegia

การบีบอัดไขสันหลังอักเสบเป็นกรณีฉุกเฉิน จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยความเป็นเบาหวานทันทีหากยังไม่เคยมีการดำเนินการมาก่อน MRI เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการแสดงผลพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง

การรักษาความสำเร็จของการบีบอัดไขสันหลังอักเสบเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม จำเป็นต้องใช้ยา glucocorticoids ในทันที ขั้นตอนต่อไปคือการบีบอัดการผ่าตัดและการฉายรังสีหรือการฉายรังสีเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่การฉายรังสีมีประสิทธิภาพและหลีกเลี่ยงการผ่าตัด การวิเคราะห์ย้อนหลังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนของวิธีการรักษาใด ๆ การรักษาทั้งสองช่วยลดอาการปวดใน 2/3 ของผู้ป่วย โรคอัมพาตขาเสร็จสมบูรณ์ตามกฎยังคงอยู่

[15], [16], [17]

Infravezikalnayaobstruktsiya

IVO เฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอื่น ๆ ของมะเร็งต่อมลูกหมาก การใช้ antiandrogens สามารถลดระดับของการอุดตันใน 2/3 ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการพัฒนาของผลเป็นไปได้ภายใน 3 เดือนและดังนั้นการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะ TUR ของต่อมลูกหมากสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีการรักษา antiandrogenic ไม่ได้ผลและยังอยู่ในสภาพของก้อนเลือดปนใหญ่ที่มีแหล่งที่มาในคอของกระเพาะปัสสาวะและในต่อมลูกหมาก การผ่าตัดต้องดำเนินการอย่างรอบคอบเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะปัสสาวะเล็ด ureteral อุดตัน

การอุดตันของ ureters ข้างเดียวหรือทวิภาคีอาจเป็นผลมาจากมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงที่เกิดจากการบุกรุกหรือการบีบอัดโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น อาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือด, อาการปวด, ภาวะติดเชื้อและภาวะไม่อยู่ในภาวะอาทรไม่รุนแรง

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) ขึ้นอยู่กับสถานะทางร่างกายของผู้ป่วย การไหลเวียนไฮโดรไลซิสเพียงข้างเดียวที่ไม่มีอาการซึ่งมีการรักษาความสามารถในการทำงานของไตสามารถสังเกตได้เท่านั้น โดยปกติการจัดตำแหน่งขดลวดถอยหลังเข้าคลองเป็นไปไม่ได้ถ้าฐานของกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้เนื่องจากความยากลำบากในการมองเห็นสายรัดปากมดลูก เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดไตและการระบายน้ำภายในผ่านการทำ nephrostomy ใช้นำผิวหนังของปัสสาวะบ่อยๆ

โรคโลหิตจาง

ภาวะโลหิตจางไม่ค่อยพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแบบก้าวหน้า มีหลายปัจจัยที่มีบทบาทรวมถึงแผลพังผืดของเม็ดเลือดแดง (กระดูกเชิงกรานกระดูกท่อยาวกระดูกสันหลัง) อาการคลื่นไส้และอาการเบื่ออาหารอาจเกิดจากการขาดธาตุเหล็กในอาหาร โรคโลหิตจางเป็นผลมาจากโรคมะเร็งเรื้อรัง โรคโลหิตจางมักจะดำเนินไปอย่างลับๆผู้ป่วยอดทนได้ดีทีเดียว ผู้ป่วยบางรายยังต้องได้รับการรักษาในระหว่างที่พวกเขาใช้เตรียมของต่อมวิตามินและ erythropoietins บางครั้งจะมีการถ่ายเลือด (เม็ดเลือดแดง) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะช่วยปรับปรุงสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วย

[18], [19]