การผ่าตัดเสริมหน้าอก (vestibuloplasty)

การแก้ไขการผ่าตัดของ vestibulum oris ซึ่งเป็นพื้นที่ที่แยกริมฝีปากและแก้มออกจากกระบวนการถุงของขากรรไกรและฟันถูกกำหนดไว้ในยาเป็น vestibuloplasty

การดำเนินการนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้พื้นที่นี้ลึกขึ้นโดยการเปลี่ยนการยึดติดของเนื้อเยื่ออ่อน - โดยการลดกล้ามเนื้อที่ติดกับแก้มริมฝีปากและด้านลิ้นของกราม สิ่งนี้ไม่เพียงช่วยลดความตึงเครียดของขอบเหงือก (สร้างโดยเส้นใยของแผ่นกล้ามเนื้อของเยื่อบุถุง) แต่ยังคืนความสูงของส่วนบนของเตียงกระดูกถุง (สันเขาถุง) ซึ่งจำเป็นต้องสนับสนุนฟันปลอม [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การแทรกแซงการผ่าตัดในพยาธิวิทยาของระบบ dentoalveolar เป็น vestibulum ตื้นของช่องปากมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ลึกลงไปเพราะขนาดที่ไม่เพียงพอของ vestibulum oris สามารถนำไปสู่โรคปริทันต์ malocclusion มันสามารถเพิ่มการสะสมของคราบจุลินทรีย์ซึ่งสามารถนำไปสู่การอักเสบและ ภาวะถดถอยเหงือก เช่นเดียวกับการก่อตัวของกระเป๋าปริทันต์ [2]

ผู้เชี่ยวชาญทราบข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับ vestibuloplasty เป็น:

• ห้องโถงทางปากตื้นผิดปกติ;
• รอยโรคปริทันต์โฟกัสด้วย denudation ของคอฟันและรากใน progressive โรคปริทันต์;
• การป้องกันการกระจัดในแนวตั้งของเนื้อเยื่อเหงือกอ่อนเช่นภาวะเศรษฐกิจถดถอยหรือ ภาวะเศรษฐกิจถดถอยของเหงือก;
• การเตรียมการสำหรับการรักษาศัลยกรรมกระดูก - การฝังและฟันปลอม - ในกรณีที่มีความลึกไม่เพียงพอของห้องโถงในช่องปากและ/หรือการสลายกระดูกถุง;
• การกำจัดความผิดปกติของถ้อยคำบางอย่าง

Vestibuloplasty สามารถดำเนินการกับเด็กเพื่อบ่งชี้เดียวกัน

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดนี้รวมถึงการตรวจโดยทันตแพทย์ทันตแพทย์จัดฟันและศัลยแพทย์ช่องปาก; จำเป็นต้องมีการสแกนเอ็กซ์เรย์หรือ CT ของกราม และมีการตรวจเลือดและ coagulogram ทั่วไป

คุณควรหยุดทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาเสพติดที่ลดการแข็งตัวของเลือด) หนึ่งสัปดาห์ก่อนนัดผ่าตัด

มื้อสุดท้ายก่อนการผ่าตัดควรใช้เวลาอย่างน้อย 6-7 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดตกแต่งขน

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้การใช้ vestibuloplasty ของขากรรไกรล่างหรือด้านบนจะดำเนินการ

เทคนิคขึ้นอยู่กับเทคนิคที่เลือก: ด้วยความก้าวหน้าของเยื่อเมือกด้วยการทำให้เป็นเยื่อบุผิวรองหรือการใช้งานของเยื่อเมือก

ขั้นตอนหลักของ vestibuloplasty รวมถึง: การบำบัดน้ำยาฆ่าเชื้อของช่องปาก; การระงับความรู้สึกในท้องถิ่น; การผ่าของรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่าน - ส่วนหนึ่งของเยื่อบุเหงือกระหว่างส่วนมือถือ (ใกล้ฐานของกระบวนการถุงของขากรรไกร) และส่วนที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ การสร้างรอยแผลเพิ่มเติม - สำหรับการแยกพนังเยื่อเมือก periosteal (จากส่วนที่ใกล้ที่สุดของ gingiva); การเคลื่อนย้ายแผ่นพับเพื่อสร้าง vestibulum oris ที่ลึกกว่า; การเย็บแผลใน vestibuloplasty เป็นเย็บที่ไม่ดูดซับได้ [3]

นอกจากนี้ยังสามารถรับ mucosal autograft ได้จากเยื่อบุของเพดานปากหรือแก้ม การปลูกถ่ายอวัยวะจากเพดานปากจะถูกตัดในรูปของเกือกม้าในระนาบ periosteal สถานที่ของแผ่นพับที่ถูกยึดมักจะเปิดทิ้งไว้ (การรักษาเกิดขึ้นโดย re-epithelialization) พนังรูปแกนหมุนถูกตัดจากเยื่อบุของด้านในของแก้มและบริเวณที่รับสินบนถูกปิดด้วยรอยเย็บแบบแบนที่ดูดซึมได้

ในกรณีของ ankyloglossia - frenulum สั้น (ละติน: frenulum)-vestibuloplasty ของ vestibule ในช่องปากและ frenuloplasty (โดยการตัด frenulum) สามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน

วิธีการของ vestibuloplasty

มีเทคนิคหรือวิธีการที่แตกต่างกันของ vestibuloplasty

Edlan-Mejcher Vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B. ) ช่วยให้สามารถขยายเอ็นไส้ที่แนบมาของเหงือกและลึกขึ้นของร่องรอยของช่องปาก มันเป็น vestiboplasty ของขากรรไกรล่างซึ่งเยื่อบุที่ถูกผ่าใต้ริมฝีปากในทิศทางขนานกับเส้นโค้งของกระดูกสันหลัง พนังเยื่อเมือก (ที่เรียกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะเยื่อเมือกฟรี) ได้รับการทำความสะอาดจากเส้นใยและเปลี่ยนจากเส้นแผลไปทางกรามและแก้ไขด้วยวัสดุเย็บ การแต่งกายแบบป้องกันถูกนำไปใช้กับแผล

อย่างไรก็ตามข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้คือการเปิดรับพื้นที่ริมฝีปากด้านในใน vestibulum oris ดังนั้นตัวแปรของการดำเนินการได้รับการพัฒนา - การดัดแปลง Schmidt ซึ่งเชิงกรานไม่ได้ถูกลอกออกจากกระบวนการถุง แต่เนื้อเยื่อใกล้กับเชิงกรานจะถูกผ่าและขอบอิสระของพวกเขาจะถูกแช่ลึกเข้าไปในช่องปากด้านหน้า

Vestibuloplasty อ้างอิงจาก Kazanjian (Kazanjian V. ) พัฒนาขึ้นในศตวรรษที่สามของศตวรรษที่ 20 โดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกันแม็กซิลโลนิกส์ซึ่งประกอบด้วยการแยกแผ่นพับริมฝีปากบนหัวขั้วและกำจัดชั้นกล้ามเนื้อระหว่างเยื่อบุ ในเทคนิคนี้เนื้อเยื่อจะได้รับการฟื้นฟูโดยการขยายเวลาอีกครั้งซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปนำไปสู่การเกิดแผลเป็นหลังผ่าตัดและการลดความลึกของ vestibulum oris [4]

ข้อเสียของเทคนิค Casagnan นี้ถูกเอาชนะโดยการดัดแปลง - vestibuloplasty ตามคลาร์กซึ่งประกอบด้วยการแยกแผ่นพับสำหรับการถ่ายโอนไปยังเชิงกรานเหงือกไม่ได้มาจากด้านริมฝีปาก แต่มาจากด้านถุง [5] [6]

Vestibuloplasty ดำเนินการตาม Glickman - ด้วยการผ่าของเนื้อเยื่ออ่อนในสถานที่ที่แนบมากับริมฝีปากและตำแหน่งของขอบอิสระที่เกิดขึ้นใหม่ในภาวะซึมเศร้าของห้องโถงของปาก (และแก้ไขด้วยการเย็บแผล)

Tunnel Vestibuloplasty เหมาะสำหรับการแก้ไขหมากฝรั่งบนขากรรไกรทั้งสองซึ่งถือว่าเป็นวิธีที่อ่อนโยนมากขึ้นเนื่องจากขนาดแผลน้อยที่สุด ในการไปถึงเยื่อเมือกแพทย์ได้ทำรอยแผลเล็ก ๆ สามครั้ง: อันแรกตาม frenulum อันที่สองและสามในแนวนอนไปยังฟันกรามเล็ก ๆ [7]

เลเซอร์ vestibuloplasty สามารถทำได้: เลเซอร์ไดโอดใช้ในการผ่าเนื้อเยื่อและกำจัดเส้นใยกล้ามเนื้อเพื่อขยายห้องโถง การผ่าตัดนี้ช่วยลดแผลเป็นและการรักษาก็เร็วขึ้น [8]

การคัดค้านขั้นตอน

เงื่อนไขต่อไปนี้อาจมีข้อห้ามในการดำเนินการ:

• ฟันผุที่กว้างขวาง
• การติดเชื้อในช่องปาก (stomatitis, โรคเหงือกอักเสบ);
• โรคปริทันต์อักเสบและ pulpitis;
• เหงือกเลือดออก;
• การอักเสบของ periosteum ของกราม - periostitis;
• การอักเสบของต่อมน้ำลาย submandibular;
• ความผิดปกติของเลือด
• คอลลาเจน;
• Osteomyelitis;
• เนื้องอกร้ายของการแปลและการรักษาด้วยรังสีของศีรษะและลำคอ

ผลหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนอาจปรากฏตัวในรูปแบบของการมีเลือดออก, บวมของเหงือก, การอักเสบ (ในกรณีที่มีการติดเชื้อของแผลหลังการผ่าตัด) ด้วยอาการปวดและมีไข้เพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียงที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ การก่อตัวของแผลเป็นและการเสียรูปของเนื้อเยื่อแผลเป็นอาชาของพื้นที่ที่มีการใช้พนังเยื่อเมือก periosteal และกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ masseter หลังจากการรักษา

ผลของ vestibuloplasty บนใบหน้าไม่ได้รับการยกเว้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งความหนาหรือการหย่อนคล้อยของคางอาจสังเกตได้เช่นเดียวกับการลดลงของความสูงของริมฝีปากล่างและความสูงของใบหน้าด้านหน้า

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลหลังจากขั้นตอนดำเนินการอย่างถูกต้องและการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่ยืดเยื้อและประสบความสำเร็จคุณควรทำตามคำแนะนำทางการแพทย์หลังจาก Vestibuloplasty

หลังจากขั้นตอนศัลยแพทย์ในช่องปากอาจกำหนดยาปฏิชีวนะยาแก้ปวดและน้ำยาบ้วนปากเพื่อป้องกันความเจ็บปวดและการสะสมของคราบจุลินทรีย์

ผู้ป่วยไม่ควร:

• การออกแรงทางกายภาพ (เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากขั้นตอน);
• ประมาณปริมาณเท่ากันเพื่อแปรงฟันของคุณ
• กินอาหารร้อนร้อนเค็มและเผ็ด
• สูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์

ผู้ป่วยต้องการ:

• ล้างปากด้วยยาฆ่าเชื้อที่แพทย์แนะนำ
• แปรงฟันของคุณ (เมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์ของคุณ) ด้วยแปรงสีฟันนุ่ม

หลังจากผ่านไปประมาณสี่สัปดาห์ไซต์ vestibuloplasty ควรรักษาอย่างเห็นได้ชัด