การศัลยกรรมตกแต่งระบบการทรงตัว

การแก้ไขทางศัลยกรรมบริเวณ vestibulum oris ซึ่งเป็นช่องว่างที่แยกริมฝีปากและแก้มจากส่วนกระดูกขากรรไกรและฟัน ถูกนิยามไว้ในทางการแพทย์ว่า vestibuloplasty

การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้ช่องว่างนี้ลึกขึ้นโดยเปลี่ยนการยึดของเนื้อเยื่ออ่อน โดยการลดกล้ามเนื้อที่ยึดกับแก้ม ริมฝีปาก และด้านลิ้นของขากรรไกร ซึ่งไม่เพียงแต่จะช่วยลดความตึงของขอบเหงือก (สร้างขึ้นโดยเส้นใยของแผ่นกล้ามเนื้อของเยื่อบุถุงลม) เท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูความสูงของส่วนบนของฐานกระดูกถุงลม (สันถุงลม) ซึ่งจำเป็นต่อการรองรับฟันปลอมอีกด้วย [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดเพื่อแก้ไขพยาธิสภาพของระบบฟันและถุงลม เช่น การสร้างช่องเวสติบูลัมที่ตื้นในช่องปาก มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ช่องเวสติบูลัมมีขนาดใหญ่ขึ้น เนื่องจากช่องเวสติบูลัมออร์ริสที่มีขนาดไม่เพียงพออาจนำไปสู่โรคปริทันต์ การสบฟันผิดปกติ ความผิดปกติของแถวฟัน อาจทำให้คราบพลัคสะสมมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่อาการอักเสบและเหงือกร่นรวมถึงอาจเกิดช่องว่างในปริทันต์ได้ [ 2 ]

ผู้เชี่ยวชาญระบุข้อบ่งชี้พื้นฐานสำหรับการทำเวสทิบูโลพลาสตีดังนี้:

• ช่องปากมีความลึกตื้นผิดปกติ
• โรคปริทันต์เฉพาะจุดที่มีคอฟันและรากฟันหลุดในโรคปริทันต์ที่ ลุกลาม
• การป้องกันการเคลื่อนตัวในแนวตั้งของเนื้อเยื่อเหงือกที่อ่อนนุ่ม เช่น เหงือกร่น หรือเหงือกร่น;
• การเตรียมตัวเพื่อการรักษาโรคกระดูกและข้อ - การฝังฟันเทียมและฟันปลอม - ในกรณีที่ความลึกของช่องเปิดช่องปากและ/หรือการสลายของกระดูกถุงลมไม่เพียงพอ
• การขจัดอาการผิดปกติทางการใช้คำบางประการ

การผ่าตัดเวสทิบูโลพลาสตีสามารถทำได้กับเด็กเพื่อข้อบ่งชี้เดียวกัน

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดนี้ได้แก่ การตรวจโดยทันตแพทย์ ทันตแพทย์จัดฟัน และศัลยแพทย์ช่องปาก การเอ็กซเรย์หรือซีทีสแกนขากรรไกร และการตรวจเลือดทั่วไปและการแข็งตัวของเลือด

คุณควรหยุดรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (ยาลดการแข็งตัวของเลือด) หนึ่งสัปดาห์ก่อนเข้ารับการผ่าตัด

ควรรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 6-7 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด

เทคนิค ของการผ่าตัดเวสติบูโลพลาสตี้

การผ่าตัดเวสติบูโลพลาสตีของขากรรไกรล่างหรือบนจะพิจารณาตามข้อบ่งชี้

เทคนิคจะขึ้นอยู่กับเทคนิคที่เลือกใช้: การพัฒนาเยื่อบุ การสร้างเยื่อบุผิวรอง หรือการใช้การปลูกถ่ายเยื่อบุและเหงือกด้วยตนเอง

ขั้นตอนหลักของการเวสติบูโลพลาสตี ได้แก่ การรักษาช่องปากด้วยยาฆ่าเชื้อ การใช้ยาสลบเฉพาะที่ การผ่ารอยพับเปลี่ยนผ่าน ซึ่งเป็นการผ่าเนื้อเยื่อเหงือกระหว่างส่วนที่เคลื่อนไหวได้ (ใกล้ฐานของกระดูกขากรรไกร) และส่วนที่เคลื่อนไหวไม่ได้ การกรีดเพิ่มเติมเพื่อแยกเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องออกจากส่วนที่อยู่ใกล้ที่สุดของเหงือก การขยับเนื้อเยื่อเพื่อสร้างช่องเปิดเวสติบูลัมออริสที่ลึกกว่า การเย็บแผล การเย็บแผลในการเวสติบูโลพลาสตีเป็นการเย็บปมที่ไม่สามารถดูดซึมได้ [ 3 ]

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวสามารถทำได้จากเนื้อเยื่อบุผิวเพดานปากหรือแก้มเช่นกัน โดยตัดเนื้อเยื่อจากเพดานปากเป็นรูปเกือกม้าในระนาบเยื่อหุ้มกระดูก โดยปล่อยให้เนื้อเยื่อที่ถูกตัดเปิดทิ้งไว้ (การรักษาจะเกิดขึ้นโดยการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่) โดยตัดเนื้อเยื่อบุผิวด้านในของแก้มเป็นรูปกระสวย และปิดบริเวณที่ปลูกถ่ายด้วยไหมละลายแบบแบน

ในกรณีของภาวะลิ้นแข็ง - frenulum สั้น (ภาษาละติน: frenulum) - สามารถทำ vestibuloplasty ของ vestibule ช่องปากและ frenuloplasty (โดยการตัด frenulum) ได้ในเวลาเดียวกัน

วิธีการทำเวสทิบูโลพลาสตี้

การทำเวสทิบูโลพลาสตีมีเทคนิคหรือวิธีการที่แตกต่างกัน

การผ่าตัดเวสติบูโลพลาสตีแบบเอดแลน-เมจเชอร์ (เอดแลน เอ. เมจเชอร์ บี.) ช่วยขยายเอ็นยึดเหงือกและทำให้เวสติบูลของช่องปากลึกขึ้น การผ่าตัดเวสติบูโลพลาสตีของขากรรไกรล่างเป็นการผ่าตัดโดยจะผ่าเยื่อเมือกใต้ริมฝีปากในทิศทางขนานกับส่วนโค้งของกระดูกโค้ง จากนั้นจะทำความสะอาดเนื้อเยื่อเมือก (หรือที่เรียกว่าเนื้อเยื่อเมือกอิสระ) แล้วเลื่อนจากแนวแผลไปยังขากรรไกร จากนั้นจึงเย็บปิดแผลด้วยวัสดุเย็บแผล จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผลเพื่อป้องกันแผล

อย่างไรก็ตาม ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้คือการเปิดเผยบริเวณริมฝีปากด้านในใน vestibulum oris ดังนั้นจึงมีการพัฒนาการผ่าตัดแบบอื่นขึ้นมา นั่นคือ การดัดแปลงแบบชิมิดท์ ซึ่งจะไม่ลอกเยื่อหุ้มกระดูกออกจากส่วนกระดูกอ่อน แต่จะผ่าเนื้อเยื่อใกล้เยื่อหุ้มกระดูกออก และจุ่มขอบที่ว่างลงไปในช่องปากด้านหน้าให้ลึก จากนั้นจึงเย็บปิดไว้

Vestibuloplasty ตามแนวคิดของ Kazanjian (Kazanjian V.) ซึ่งได้รับการพัฒนาในช่วง 1 ใน 3 ของศตวรรษที่ 20 โดยศัลยแพทย์ด้านขากรรไกรและใบหน้าชาวอเมริกัน ประกอบด้วยการแยกแผ่นเนื้อเยื่อริมฝีปากบนก้านและเอาชั้นกล้ามเนื้อระหว่างเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกออก ในเทคนิคนี้ เนื้อเยื่อจะได้รับการฟื้นฟูโดยการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะส่งผลให้เกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดและความลึกของ vestibulum oris ลดลง [ 4 ]

ข้อเสียของเทคนิค Casagnan นี้ได้รับการแก้ไขด้วยการดัดแปลง - vestibuloplasty ตาม Clark ซึ่งประกอบด้วยการแยกแผ่นเนื้อเยื่อเพื่อถ่ายโอนไปยังเยื่อหุ้มเหงือกไม่ใช่จากด้านริมฝีปาก แต่จากด้านถุงลม [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplasty จะดำเนินการตามแนวทางของ Glickman โดยมีการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนในตำแหน่งที่ติดริมฝีปาก และวางขอบฟรีที่เพิ่งสร้างใหม่ในรอยบุ๋มของช่องเปิดในช่องปาก (และเย็บยึดให้แน่น)

การผ่าตัดแบบอุโมงค์เวสติบูโลพลาสตีเหมาะสำหรับการแก้ไขเหงือกทั้งสองขากรรไกร ซึ่งถือเป็นวิธีที่อ่อนโยนกว่าเนื่องจากแผลมีขนาดเล็กมาก เพื่อเข้าถึงเยื่อเมือก แพทย์จะทำการกรีดแผลเล็ก ๆ สามแผล แผลแรกจะกรีดตามแนวของ frenulum แผลที่สองและสามจะกรีดในแนวนอนไปทางฟันกรามเล็ก [ 7 ]

การผ่าตัดเวสติบูโลพลาสตีด้วยเลเซอร์สามารถทำได้โดยใช้เลเซอร์ไดโอดในการผ่าตัดเนื้อเยื่อและนำเส้นใยกล้ามเนื้อออกเพื่อขยายเวสติบูล การผ่าตัดนี้จะช่วยลดรอยแผลเป็นและทำให้การรักษาเร็วขึ้นด้วย [ 8 ]

การคัดค้านขั้นตอน

เงื่อนไขต่อไปนี้อาจเป็นข้อห้ามในการทำขั้นตอนนี้ได้:

• ฟันผุอย่างกว้างขวาง;
• การติดเชื้อในช่องปาก (ปากอักเสบ, เหงือกอักเสบ);
• โรคปริทันต์และเยื่อฟันอักเสบ;
• เลือดออกเหงือก;
• ภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกร - periostitis;
• การอักเสบของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร;
• โรคเกี่ยวกับเลือด;
• คอลลาจิโนส;
• กระดูกอักเสบ;
• เนื้องอกร้ายในทุกตำแหน่งและการฉายรังสีบริเวณศีรษะและคอ

ผลหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอาจแสดงออกมาเป็นเลือดออก เหงือกบวม อักเสบ (ในกรณีที่มีการติดเชื้อของแผลหลังผ่าตัด) โดยมีอาการปวดและไข้เพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุด ได้แก่ การเกิดแผลเป็นและเนื้อเยื่อแผลเป็นผิดรูป อาการชาบริเวณที่ตัดเยื่อบุเยื่อหุ้มกระดูกออก และอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเคี้ยวหลังจากการรักษา

ผลกระทบของการศัลยกรรมตกแต่งเวสติบูโลพลาสตีต่อใบหน้าไม่ได้ถูกมองข้าม โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจพบเห็นคางหนาขึ้นหรือหย่อนคล้อย รวมถึงความสูงของริมฝีปากล่างและความสูงของใบหน้าด้านหน้าลดลง

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลหลังจากขั้นตอนนี้ดำเนินไปอย่างถูกต้อง และการฟื้นฟูไม่ยาวนานและประสบความสำเร็จ คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์หลังการผ่าตัดเวสติบูโลพลาสตี

หลังจากทำหัตถการแล้ว ศัลยแพทย์ช่องปากอาจสั่งยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด และน้ำยาบ้วนปากร่วมกันเพื่อป้องกันอาการปวดและการสะสมของคราบพลัค

ผู้ป่วยไม่ควร:

• การออกกำลังกายที่หนัก (1 สัปดาห์หลังทำหัตถการ)
• ประมาณปริมาณเท่ากับการแปรงฟัน
• รับประทานอาหารแข็ง ร้อน เค็ม และเผ็ด
• การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์

คนไข้ต้องการ:

• บ้วนปากด้วยยาฆ่าเชื้อตามที่แพทย์แนะนำ
• แปรงฟันของคุณ (เมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์) ด้วยแปรงสีฟันขนนุ่ม

หลังจากนั้นประมาณสี่สัปดาห์ บริเวณที่ทำการผ่าตัดเวสทิบูโลพลาสตีควรจะหายเป็นปกติอย่างเห็นได้ชัด